Adevărul despre tratarea ADHD cu terapia cognitiv-comportamentală (CBT)

February 19, 2020 10:41 | Terapii Adhd
click fraud protection

După o viață de greșeli, greșeli și termene ratate, este de mirare ca adulții cu atenție tulburarea de hiperactivitate cu deficit (ADHD sau ADD) suferă o autoestimă periculoasă scăzută și negativă perpetuu gânduri? Terapia cognitivă comportamentală (CBT) este o formă de psihoterapie orientată pe scopuri pe termen scurt, care are ca scop schimbarea aceste tipare negative de gândire și schimbă modul în care un pacient simte despre sine, abilitățile și ea viitor. Luați în considerare antrenamentul creierului pentru ADHD.

Inițial un tratament pentru tulburările de dispoziție, CBT se bazează pe recunoașterea că cognițiile, sau gândurile automate, duc la dificultăți emoționale. Gândurile automate sunt interpretări spontane ale evenimentelor. Aceste impresii sunt sensibile la denaturare, cum ar fi presupuneri nefondate despre tine (sau alte persoane), despre o situație sau despre viitor. Aceste dialoguri interne nesănătoase împiedică un individ să lucreze spre un obiectiv agresiv, să lucreze pentru a dezvolta noi obiceiuri productive sau, în general, să își asume riscuri calculate.

instagram viewer

CBT își propune să schimbe tiparele gândirii iraționale care împiedică indivizii să rămână la sarcină sau să ducă lucrurile la bun sfârșit. Pentru un individ cu ADHD cine crede: „Acest lucru trebuie să fie perfect sau nu este bine” sau „Nu fac niciodată nimic corect”, CBT contestă adevărul acelor cunoașteri. Schimbarea gândurilor distorsionate și schimbarea rezultată a modelelor de comportament este eficientă în tratarea anxietății și a altor probleme emoționale.

Distorsiuni cognitive în creierul ADHD

Persoanele care cresc cu ADHD (în special dacă a fost nediagnosticat) se întâlnesc mai frecvent și dezavantaje frustrante în situații de viață - la locul de muncă, în interacțiuni sociale și în organizarea de zi cu zi. Din cauza acestor numeroase neplăceri, adulți cu ADHD devii autocritic și pesimist. La rândul său, acestea îi determină uneori să experimenteze emoții negative, distorsiuni cognitive și credințe de sine nesănătoase. Este obișnuit ca persoanele care trăiesc cu ADHD să creadă că sunt vinovate atunci când situațiile nu se dovedesc bine, atunci când, în multe cazuri, nu se întâmplă. Aceștia ar putea aduce același pesimism în viitor, imaginându-și că mâine va merge la fel de rău ca astăzi.

Demoralizarea gândurilor și a credințelor care împiedică indivizii să facă ceea ce doresc să facă de fapt nu pot fi în fața logicii. După cum revele CBT, aceste procese de gândire sunt distorsionate în anumite moduri caracteristice:

  • Gândirea cu totul sau cu nimic. Puteți vedea totul ca fiind complet bun sau complet rău: dacă nu faceți ceva perfect, ați eșuat.
  • Overgeneralization. Vedeți un singur eveniment negativ ca parte a unui model: De exemplu, voi mereu uitați să vă plătiți facturile.
  • Citirea gandurilor. Crezi că știi ce cred oamenii despre tine sau ceva ce ai făcut - și este rău.
  • Ghicitul destinului. Ești sigur că lucrurile se vor dovedi prost.
  • Mărire și minimizare. Exagerezi semnificația problemelor minore în timp ce banalizezi realizările tale.
  • Declarații „ar trebui”. Te concentrezi pe modul în care lucrurile ar trebui să fi, ducând la autocritică severă, precum și sentimente de resentiment față de ceilalți.
  • Personalizare. Te învinovățești pentru evenimente negative și reduci responsabilitatea altora.
  • Filtrare mentală. Vedeți doar aspectele negative ale oricărei experiențe.
  • Raționament emoțional. Consideră că sentimentele tale negative reflectă realitatea: a te simți rău în ceea ce privește locul de muncă înseamnă „mă descurc prost și probabil voi fi concediat”
  • Gândire comparativă. Te măsuri împotriva celorlalți și te simți inferior, chiar dacă comparația poate fi nerealistă.

Învățarea să recunoașteți aceste gânduri distorsionate vă ajută să le înlocuiți cu gândirea realistă.

„Înțelegerea modului în care crezi că este un început eficient în a face schimbări în viața ta”, spune J. Russell Ramsay, Ph. D., profesor asistent de psihologie la Universitatea din Pennsylvania. „Schimbarea gândurilor și schimbarea comportamentului funcționează mână în mână. Lărgirea viziunii asupra unei situații face posibilă extinderea modurilor în care puteți face față. ”

Ce este nou cu CBT pentru ADHD?

Din 1999, diverse inițiative de cercetare au studiat impactul CBT asupra SUA simptomele ADHD la adulți, atât în ​​format individual, cât și în grup, majoritatea studiilor fiind publicate în ultimii 5-10 ani. În general, această cercetare susține afirmația că CBT poate ajuta adulții să abordeze mai bine provocările lor legate de ADHD. De exemplu, un studiu de neuroimagistică 2016 la adulți cu ADHD care a finalizat un curs de 12 sesiuni de CBT a arătat îmbunătățiri ale ADHD evaluări ale simptomelor și modificări benefice în aceleași regiuni ale creierului, care sunt de obicei monitorizate în studiile medicamentelor tratament.

Totuși, unii din comunitatea științifică ar dori să vadă cercetări mai riguroase efectuate cu controale construite cu atenție. În raportul său din 2011 intitulat „Starea actuală a terapiei cognitive comportamentale pentru tulburările de hiperactivitate cu deficit de atenție pentru adulți”, cercetători de la Spitalul General din Massachusetts și Scoala de Medicina din Harvard a scris: „Bazele conceptuale și empirice pentru abordările CBT la ADHD pentru adulți este în creștere și sugerează că intervențiile țintite, bazate pe abilități, au un rol în tratarea eficientă a acestei tulburări. Cu toate acestea, în acest stadiu de dezvoltare, studiile ulterioare trebuie să progreseze în ceea ce privește rigoarea metodologică. Sunt necesare studii controlate randomizate suplimentare cu grupuri de control active, iar pachetele de intervenție trebuie testate în mai multe studii de mai multe grupuri de cercetare. "

Cât de exact îmbunătățește CBT ADHD la adulți?

În timp ce este fascinant să înveți cum CBT-ul poate schimba creierul, majoritatea pacienților cu ADHD doresc doar să iasă pe ușă, fără a pierde 20 de minute în căutarea cheilor. CBT ajută pacienții să gestioneze astfel de provocări cotidiene.

CBT intervine pentru a îmbunătăți luptele din viața de zi cu zi - amânarea, gestionarea timpului și alte dificultăți comune - pentru a nu trata simptomele de bază ale neatenției, hiperactivității și impulsivității.

Ședințele CBT se concentrează pe identificarea situațiilor în care planificarea slabă, dezorganizarea și timpul deficitar și gestionarea sarcinilor creează provocări în viața de zi cu zi a pacientului. Ședințele pot ajuta o persoană să se ocupe de obligații, cum ar fi plata facturilor sau finalizarea lucrărilor la timp, și încurajați eforturile care asigură împlinirea și bunăstarea personală, cum ar fi somnul, exercițiile fizice sau hobby-uri. Învățarea despre ADHD este întotdeauna un bun punct de plecare, deoarece întărește mesajul că ADHD nu este un defect al caracterului și demonstrează fundamentul neurologic al provocărilor zilnice.

Majoritatea adulților cu ADHD spun: „Știu ce trebuie să fac, doar nu o fac.” CBT se concentrează pe adoptarea coping-ului strategii, gestionarea așteptărilor și emoțiilor negative, precum și modele de comportament care nu afectează strategii.

Obiectivele și agendele de sesiune ale CBT se concentrează pe scenarii și provocări pe care pacientul le-a întâmpinat și, mai important, se așteaptă să se întâlnească, în special între sesiuni. Terapeutul folosește memento-uri de preluare, verificări de monitorizare și alte modalități de aplicare a noilor abilități de coping, astfel încât să fie utilizate în afara cabinetului de consultanță. În cele din urmă, modul în care un pacient cu ADHD funcționează în viața de zi cu zi este cea mai bună măsură dacă terapia ajută.

Cum este o sesiune tipică CBT?

CBT este administrat în mai multe formate diferite, iar fiecare terapeut adaptează sesiuni la nevoile individuale ale unui pacient. Ordinea de zi a fiecărei sesiuni oferă un punct de referință pentru identificarea momentului în care discuția se încheie. Ședințele timpurii implică de obicei o introducere în CBT, structura sesiunilor și stabilirea și perfecționarea obiectivelor terapiei (crearea acestora specifice, realiste și acționabile), precum și elaborarea de planuri de acțiune pentru ceea ce va face pacientul în afara birou. (Consultați „Povestile de succes CBT”).

Ședințele ulterioare se concentrează pe identificarea celor mai importante situații de viață care afectează pacientul și dezvoltarea abilităților de a face față pentru a face față acestor situații. Pentru fiecare punct de pe ordinea de zi, terapeutul și pacientul colaborează pentru a face inginerul invers provocarea de a-i înțelege mai bine natura, incluzând o revizuire a impactului gândurilor, sentimentelor, comportamentelor și a altor factori care au intervenit în gestionarea situatie

Utilizarea cadrului CBT descompune sarcina grea a „gestionării ADHD” în tactici specifice pentru navigarea în punctele de tranziție într-o zi - ridicarea și dezactivați-vă pentru a lucra la timp, începând un proiect pe care l-ați evitat sau setând un moment pentru a revizui un planificator zilnic - ceea ce crește abilitățile de coping Acești pași de copiere sunt strategizați într-o sesiune (și notați ca memento-uri de preluare) pentru a putea fi între sesiuni.

Unele dintre exercițiile CBT în sesiune se bazează pe idei simple: „Multe persoane cu ADHD nu poartă ceas, spune Dr. Mary Solanto, Ph. D., profesor asociat de psihiatrie la Mt. Școala din Sinai Medicament. Cu toate acestea, amintindu-mi purta un ceas, plasarea ceasurilor peste tot în casă și păstrarea unui jurnal detaliat al zilei ajută foarte mult la gestionarea timpului. Cum își amintește cineva cu ADHD să facă toate astea? Mantrele simple („Dacă nu este în planificator, nu există”) sunt forme de bază ale CBT. Ele servesc ca memento pentru a schimba modelele de gândire ale unuia.

„Le învățăm că, dacă au probleme pentru a începe un proiect, primul pas este prea mare”, spune Solanto.

Solanto îi sfătuiește pe pacienții săi să scrie în planificatorii lor ADHD prietenoși fiecare sarcină pe care trebuie să o facă într-o anumită zi - de la programări importante până la comisiuni cotidiene. Ea cere clienților să conecteze verificarea planificatorului la activitățile de rutină, cum ar fi spălarea dinților, mâncarea prânzului, mersul câinelui și așa mai departe. Acest lucru ajută pe cineva cu ADHD să rămână pe sarcină pe tot parcursul zilei și prioritizează lucrurile pentru a le face. „Persoanele cu ADHD petrec mult timp pentru a stinge focuri, în loc să se gândească înainte pentru a preveni aceste incendii”, spune Solanto, care a prezentat recent activitatea ei în Terapia cognitiv-comportamentală pentru ADHD pentru adulți: vizând disfuncția executivă. Cartea îi învață pe terapeuți cum să aplice și să utilizeze brandul CBT al lui Solanto în propriile lor practici.

CBT facilitează abordarea altor probleme importante care afectează simptomele ADHD - tulburări de spirit și anxietate coexistente, dependența de tehnologie și jocuri, de căutare de locuri de muncă sau de obiceiurile generale ale stilului de viață - somn, exerciții fizice și respectul de sine.

[Faceți clic pentru a citi: 10 terapeuți care fac mai mult rău decât bine]

Cum se amestecă CBT și medicamente?

Destul de bine. Pentru unele persoane, folosind Medicamente ADHD singur are ca rezultat atât îmbunătățirea simptomelor și o mai bună gestionare a responsabilităților adulților. Totuși, majoritatea indivizilor consideră că au nevoie de CBT pentru a viza luptele continue cu dezorganizarea și amânarea, în ciuda faptului că sunt pe stimulanți ADHD. Așa cum s-a spus de multe ori, „pastilele nu învață abilități”. Combinația de medicamente și CBT este adesea tratamentul ales pentru a face față efectelor largi ale ADHD.

Nu există dovezi că CBT poate înlocui terapia medicamentoasă pentru ADHD sau chiar permite doze mai mici, dar cercetările sugerează că funcționează mai bine pentru ADHD decât alte forme de terapie. Un studiu realizat în 2010 de Spitalul General din Massachusetts a descoperit că o combinație de terapie medicamentoasă și CBT era mai eficientă în controlul simptomelor ADHD decât terapia medicamentoasă.

„CBT ridică locul în care medicamentele părăsesc”, spune Steven A. Safren, doctorat, lider al studiului și profesor asistent de psihologie la Universitatea Harvard. „Chiar și după un tratament optim cu medicamente, majoritatea adulților au simptome reziduale, iar acest tratament pare să le îmbunătățească.”

Când pot să mă aștept să văd rezultate?

Rezultatele vin repede. În mod obișnuit, CBT produce beneficii după numai 12 până la 15 ședințe de o oră. Cu toate acestea, majoritatea pacienților continuă cu CBT mult mai mult, deoarece subliniază menținerea pe termen lung a abilităților de a face față și îmbunătățirilor. De fapt, durata timpului petrecut în tratament - de-a lungul mai multor luni, este la fel de importantă ca și numărul de ședințe la care trece o persoană.

Unii oameni se întreabă dacă ar trebui să ia o lună de la serviciu sau de la școală și să facă o „tabără de încărcare” CBT timp de patru sau cinci săptămâni. Acest lucru nu este în general recomandat. CBT își propune să ajute indivizii să facă schimbări susținute în viața lor de zi cu zi. În loc să participe la 20 de sesiuni zilnice de CBT într-o lună, un pacient ar trebui să-și întindă acele ședințe pe o perioadă de șase luni pentru a-și transforma noile abilități în obiceiuri și pentru a le țese în stilul său de viață. Acest lucru permite timp și practică pentru stăpânirea strategiilor de coping pentru plata facturilor lunare, organizarea problemelor de muncă sau școală și urmărirea altor sarcini și eforturi în timp real.

Unele persoane se întorc la CBT pentru „sesiuni de rapel” pentru a face față unei provocări dacă au căzut în obiceiuri vechi. Unii reiau CBT pentru a-și adapta abilitățile de a face față unei schimbări majore de viață, cum ar fi să aibă un copil sau să-și piardă un loc de muncă.

Cum găsesc un terapeut CBT familiar cu ADHD la adulți?

Există mulți terapeuți CBT excelenți, dar relativ puțini dintre ei sunt specializați în ADHD. Terapeuții competenți pot utiliza unul dintre numeroasele manuale de tratament CBT pentru profesioniști pentru a trata un pacient cu ADHD. Tehnologia existentă ridică întrebarea dacă CBT poate fi realizată eficient prin Skype sau prin telefon. Profesioniștii din domeniul sănătății mintale autorizați sunt legați de diverse legi privind îngrijirea sănătății, la nivel de stat și național poate limita această opțiune, dar există și alte posibilități pentru sesiuni video care respectă confidențialitatea asistenței medicale legi.

CHADD (și Centrul său național de resurse), ADAUGA O, Academia de Terapie Cognitivă (ACT), Asociația pentru terapii comportamentale și cognitive (ABCT) și Director ADDitude au pe site-urile lor funcții de găsire a unui terapeut care oferă puncte de plecare bune. Societatea Americană Profesională de ADHD și Tulburări conexe (APSARD) dezvoltă o listă a clinicilor de specialitate ADHD, unele dintre acestea furnizând CBT sau recomandă clinicienii din zona lor.

Povestile de succes CBT

Un medic cu ADHD și-a recăpătat încrederea

Mary este un medic care a fost recent diagnosticat cu ADHD. La începutul primei sale sesiuni CBT, a suspinat în timp ce și-a descărcat grijile pentru meseria ei, căsătoria ei și dacă era prea dezorganizată pentru a crește un copil. Se simțise ca o „impostoare” întreaga viață, după ce i s-a spus: „Ești prea deștept ca să ai ADHD”.

Ea a spus că este jenată de faptul că trebuie să ia un loc de muncă la o unitate de îngrijire urgență după ea contractul cu o practică medicală de grup nu a fost reînnoit, din cauza dezorganizării sale și a proastei monitorizări la muncă.

Terapeutul a cerut-o Mariei un exemplu de sarcină în viața ei de zi cu zi care era legată de oricare dintre aceste griji. Mary a spus că a fost deja în urmă în graficul său și a primit un „avertisment neoficial” din partea managerului de operații. Apoi, ea și terapeutul au făcut o inversare a modului în care a tratat în mod obișnuit graficul și au explorat mentalitatea ei („Urăsc graficul”), emoțiile („Eu sunt stresat despre tot ce am de făcut ”) și evadează comportamentele („ sfârșesc prin a face sarcini „hands-on” pe care le pot ieși din cale ”), care au ca rezultat evitarea diagrame.

Împreună, au dezvoltat un plan alternativ de acțiune care includea o strategie de implementare specifică („Dacă ajung la un terminal computer, atunci pot completa graficul pentru ultimul pacient și cel puțin un grafic întârziat ”) și o formulă pentru recunoașterea și acceptarea disconfortului ei („ Pot tolera stresul și încă deschid graficul electronic ”). Mary a dezvoltat, de asemenea, o gândire realistă, orientată spre sarcini, pentru a normaliza greșeala grafică („Nimanui nu îi place graficarea. Nu trebuie să-mi placă pentru a începe următoarea ").

Deși ședințele inițiale s-au concentrat pe sarcini specifice, cum ar fi graficul, rezultatul principal a fost că Mary a avut unele succese imediate la locul de muncă și s-a angajat mai mult în ceea ce trebuia să facă. Dificultatile cu care s-a confruntat cu graficul au fost similare cu cele cu care s-a confruntat în alte părți ale vieții sale, astfel încât aceste abilități inițiale au fost folosite pentru a aborda alte probleme importante. Mary a fost mai capabilă să-și confrunte grijile și să aibă un cadru pentru a se prinde singură atunci când le evita. Pe parcursul acestei proceduri, Maria a conceput despre ea însăși că a fost competentă și încrezătoare în gestionarea muncii, precum și în alte domenii ale vieții sale.

Un tip cu ADHD se simte mai bine despre el însuși

Mark, un reprezentant de vânzări de 30 de lucruri din New York, a descoperit că nu toate formele de terapie funcționează deosebit de bine pentru a-l ajuta să-și gestioneze ADHD-ul. De când a fost diagnosticat cu ADHD în urmă cu 10 ani, Mark a fost pornit, oprit și, în cele din urmă, înapoi la medicamente. De asemenea, a lucrat cu mai mulți psihoterapeuți - fără niciun rost. „Fie că nu știau multe despre ADHD, fie că doreau să mă ocup de„ problemele emoționale ”din spatele acestuia”, spune el. „Nu a fost util.”

În urmă cu opt luni, Mark a început să lucreze cu un nou terapeut folosind CBT. Acum lucrurile privesc. El spune că se simte mult mai bine despre sine și despre căsătoria sa.

„Multe lucruri pe care le-am pus pe nervii soției mele - uitând lucrurile pe care mi-a cerut-o să le fac sau să le înșel pentru că nu am auzit-o cu adevărat”, spune Mark. „Încă greșesc, dar sunt tot mai puțini și mai departe. Și ea știe că lucrez cu adevărat la asta. ”

Timp de mai mulți ani, listele de activități ale lui Mark au rămas în cea mai mare parte nedepuse. Acum este capabil să depășească 80% din articole. Chiar și sarcinile care păreau copleșitoare - depunerea chitanțelor, curățarea biroului său de înghesuire - se realizează fără probleme.

Un jurnalist încheie în sfârșit școala absolvită și își recâștigă speranța pentru viitorul său

Josh, un jurnalist în vârstă de 35 de ani, s-a luptat cu ADHD nediagnosticat pentru cea mai mare parte a vieții sale. El a avut probleme să gestioneze angajamentele personale și să-și organizeze timpul la școală. "Am fost fără speranță", a spus el. „Educația, angajarea și finanțele mele erau în pericol.”

Totuși, la începutul anului trecut, Josh a descoperit că are ADHD de tip neatent și a început să ia medicamente stimulante pentru a-și controla simptomele. Câteva luni mai târziu, el a început, de asemenea, un nou stil de CBT, care a fost dezvoltat pentru cei cu ADHD.

În programul în care a intrat Josh, care a fost creat de Dr. Mary Solanto, Ph. D., adulții cu ADHD învață în setări de grup mic.

Pentru Josh, nu strategiile specifice care au fost învățate l-au ajutat, dar ceilalți oameni din clasă i-au oferit motivația să se schimbe. „Auzi de la alții cu probleme precum a ta și te ajută să îți faci propriile strategii de gestionare a acestor probleme”, spune el.

Solanto consideră că CBT este cel mai eficient atunci când este combinat cu alte forme de tratament, iar Josh este de acord. Josh spune că medicația stimulantă i-a permis să beneficieze de curs, pentru că l-a ajutat să se oprească și să se gândească la modul în care ADHD l-a afectat zi de zi. „Pentru a vă schimba, trebuie să puteți învăța din experiență”, spune el.

„Scopul nostru este de a ajuta oamenii să-și dezvolte obiceiuri bune și să le mențină”, spune Solanto. „Și, la fel de important, să oferim sprijin pentru a încuraja utilizarea lor.”

Josh vede cu siguranță impactul metodei. După ce a început cursurile de absolvire în urmă cu 15 ani, el și-a încheiat anul trecut diploma absolventă. Se simte mai productiv în cariera sa și spune că a citit și scris mai mult în ultimul an ca niciodată.

„Sunt mai de nădejde”, spune Josh. „Sunt mai încrezător”.

[Citiți acest lucru Înainte: Cum CBT vă poate ajuta să vă schimbați comportamentul]

Carl Sherman, Ph. D. și J. Russell Ramsay, Ph. D., sunt membri ADDitude ADHD Medical Review Panel.

Actualizat pe 17 decembrie 2019

Din 1998, milioane de părinți și adulți au avut încredere în ghidarea și asistența expertă a ADDitude pentru a trăi mai bine cu ADHD și cu condițiile sale de sănătate mintală. Misiunea noastră este să fii consilierul tău de încredere, o sursă neclintită de înțelegere și îndrumare pe calea către wellness.

Obțineți o emisiune gratuită și eBook gratuit ADDitude, plus economisiți 42% din prețul de acoperire.