Tulburare de conduită la adolescenți cu ADHD: semne, simptome, intervenții

Ce este tulburarea de conduită?

Toți copiii sunt uneori supărați sau sfidători când sunt supărați; ei vor argumenta și testa limitele ca pași normali în procesul de separare și individualizare. Copii cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD sau ADD) prezintă aceste comportamente mai des decât cele fără ADHD. Dar, atunci când comportamentele devin frecvente și severe, acestea pot indica o tulburare de comportament perturbatoare emergentă cum ar fi Tulburare opozițională (ODD) sau Tulburare de conduită (CD).

Este dificil să distingem între ODD și CD - ambele tulburări predominant masculine care se învârt în jurul lor probleme cu autocontrolul. Ambele implică, de asemenea, neascultarea, rezistența regulilor și sfidarea autorității. Acești copii tind să fie supărați și plini de mânie și îi învinovățesc pe ceilalți decât să accepte responsabilitatea pentru acțiunile lor.

Mulți experți consideră cele două tulburări pe un continuum, CD-ul fiind o versiune mai severă a ODD. Într-adevăr, majoritatea copiilor cu CD au avut anterior un diagnostic ODD. Escaladarea de la ODD la CD implică creșterea agresiunii fizice și încălcarea drepturilor altora. Deși ambele tulburări se rezolvă adesea înainte de vârsta adultă, rezultatele pentru CD tind să fie mai sărace decât pentru cei cu ODD.

Tulburarea de conduită și ADHD la adolescenți

ADHD este dificil de gestionat de unul singur; este cu atât mai greu de manevrat împreună cu tulburările coexistente. Aproape jumătate din toate copii cu ADHD va dezvolta și ODD sau CD. Prevalența CD-urilor apărute crește odată cu vârsta și tulburarea poate afecta până la 50 la sută dintre adolescenții cu ADHD. De asemenea, aproximativ 60 la sută dintre adolescenții cu CD au, de asemenea, ADHD concomitent. CD este cel mai probabil să se dezvolte la cei cu simptome severe de ADHD. Cei cu ambele tulburări tind să experimenteze o vârstă mai timpurie de debut a simptomelor, simptome mai severe și probleme mai emoționale și psihice decât cei cu doar ADHD sau CD.

[Copilul tău ar putea avea o tulburare sfidătoare de opoziție? Faceți acest autotest]

Tipuri de tulburare de conduită

Diagnosticul CD specifică subtipuri bazate pe vârsta de debut, simptomele copilului prezentând înainte de vârsta de 10 ani și simptomele adolescentului definite ca apărând după vârsta de 10 ani. Cei cu simptome de debut a copilului, uneori recognoscibili încă din vârstă preșcolară, au prognosticul mai grav, caracterizat prin agresiune fizică și relații de familie și colegi perturbați. Grupul de adolescenți are tendința de a fi mai puțin agresiv din punct de vedere fizic și mai probabil să aibă anumite relații pozitive între colegi.

Un alt subtip este caracterizat prin emoții prosociale limitate (LPE). Cei cu LPE par să nu aibă remușcări, vinovăție, empatie și preocupări cu privire la performanța lor. Caracterizat de trăsăturile șomajului, acest subtip include pe cei cu insensibilitate la pedeapsă, neînfricare și agresivitate planificată. Acest subtip este cel mai probabil să persiste până la vârsta adultă.

Semne precoce de tulburare de conduită

Există dovezi că un temperament timpuriu dificil poate prezice dezvoltarea CD. Unele dintre aceste comportamente includ hiper-reactivitate emoțională, iritabilitate și inflexibilitate. Alți indicatori timpurii includ inteligența sub medie, cu abilități verbale deosebit de slabe. Noi cercetări sugerează că predictorii ADHD și CD pot fi identificați la copiii de vârsta grădiniței. Performanțele academice slabe și comportamentele problematice ar trebui abordate din timp. Ambii răspund la tratament la o vârstă fragedă. Dacă co-apar și nu sunt abordate, este foarte probabil să conducă la CD.

Băieți cu ADHD și CD au de două ori mai multe șanse să aibă dificultăți de citire decât cele cu ADHD singur. Ambele sexe se angajează în comportamente delicte, dar comportamentele băieților tind să fie mai agresive decât fetele. ”Fetele sunt mai predispuse la minciună, înșelăciune, fugă și prostituție. De asemenea, ei tind să se angajeze în mai multe agresiuni relaționale, manipulând și abuzând verbal de alții.

[Adolescentul tău ar putea avea o tulburare explozivă intermitentă? Faceți acest autotest]

Cauzele tulburării de conduită: gene și mediu

Genetica și mediul contribuie la dezvoltarea ambelor tulburări. CD este mai probabil să se dezvolte dacă un membru al familiei are CD sau ADHD. Cercetările sugerează că disciplina aspră și inconsecventă, cuplată cu neglijarea sau respingerea părinților crește riscul de CD. Mai multe studii prezic un risc mai mare la copii expus la traume cronice, cum ar fi părinții care abuzează de alcool sau droguri sau se luptă cu depresia. Dacă nu sunt tratate, cei cu ADHD și CD se confruntă cu riscuri semnificative abuz de substante, renunțarea la școală și probleme cu legea. Studiile privind setările corecționale arată că mai mult de 40 la sută dintre deținuți îndeplinesc criteriile pentru ADHD și CD.

Impactul tulburării de conduită asupra vieții de familie

Copiii cu ADHD și CD sunt deosebit de dificil de gestionat, iar părinții nu pot merge singuri. Studiile arată că mulți părinți - speriați, frustrați și umilit de comportamentul copiilor lor - tolerați această luptă în medie de doi ani înainte de a solicita ajutor.

Intervențiile și tratamentul tulburărilor de conduită

Primul pas este o evaluare cuprinzătoare care identifică toți factorii de risc. Intervențiile trebuie adaptate individului în funcție de vârstă, simptome, temperament și calitatea relațiilor de familie. Cea mai bună soluție este un plan de tratament multimodal - cu intervenții active care abordează mai multe niveluri de funcționare simultan. În toate cazurile, psihoeducația ar trebui să precede orice abordare de tratament, astfel încât toți membrii familiei să înțeleagă tulburarea, problemele existente și potențiale care apar simultan și rezultatele pe termen lung.

Spre deosebire de tratamentul ADHD, cele mai bune intervenții pentru CD nu sunt bazate pe medicamente. Cele mai mari succese provin dintr-o combinație de pregătire comportamentală a părinților (BPT) și pregătirea cognitivă a abilităților comportamentale (CBST). Acestea sunt programe pe termen lung care implică lucrul constant cu un terapeut. Programele psihosociale ar trebui să înceapă cât mai devreme. Ambele necesită un angajament familial serios, dar s-au dovedit a fi destul de reușite.

Pregătirea comportamentală a părinților (BPT)poate îmbunătăți eficacitatea părinților în abordarea comportamentelor provocatoare ale copilului. Cu un terapeut, părinții învață să stabilească și să aplice limitele adecvate, să recompenseze comportamentele dorite, să ofere consecințe pentru nerespectarea și să practice tehnici de reducere a stresului. Această abordare include instruirea în gestionarea contingenței, pentru a ajuta familiile să-și creeze așteptări explicite și recompense și consecințe convenite. S-a dovedit că BPT îmbunătățește conduita slabă, crește abilitățile pozitive ale părinților și îmbunătățește sănătatea mentală a părinților. Aceste sesiuni sunt cel mai bine gestionate cu participarea periodică a ambilor părinți în cabinetul terapeutului, dar există și programe disponibile pe internet. Deși nu sunt la fel de eficiente ca și instruirea personală, programele online pot fi utile dacă ambii părinți nu pot fi prezenți pentru pregătirea internă.

CBST abordează deficiențele copilului în procesarea informațiilor sociale. Concentrându-se pe limitarea impulsivității și a răspunsurilor furioase, sesiunile structurate predau interacțiuni bune cu semenii, respectând autoritățile și gestionând stresul. Acest antrenament funcționează cel mai bine unu la unu cu un terapeut care poate juca un rol, să ofere indicații și să ofere feedback imediat. Pregătirea competențelor sociale este deosebit de utilă pentru reducerea răspunsurilor agresive la copiii cu vârste între șase și 12 ani.

În sesiunile de familie, un psiholog sau asistent social instruit să lucreze tulburări de comportament perturbatoare poate oferi un check-in pentru ceea ce se învață în tratamentele separate, ajută la reducerea nivelului de tensiune în casă, permiteți tuturor să fie auziți într-un mediu sigur și, în final, să apropiați familia.

Stimulentele poate ajuta. Nu vizează comportamentele CD, dar sunt eficiente pentru tratarea simptomelor ADHD care apar simultan, cum ar fi impulsivitatea și iritabilitatea, care pot agrava simptomele CD. Alte medicamente, cum ar fi atomoxetină și risperidonă, s-a dovedit că are un anumit succes în îmbunătățirea agitației și stării de spirit.

Programele de prevenire sunt o componentă importantă. Există intervenții timpurii concepute pentru a stopa escaladarea problemelor care pot fi asociate cu tulburarea de conduită.

Grupuri de sprijin pentru părinți ofera o fereastra in viata altora care impartasesc lupte similare. Acest context sigur poate permite părinților să învețe din experiențele altora, să se simtă mai puțin temători și să fie mai plini de speranță cu privire la viitorul familiei lor.

---

Semnele de avertizare ale tulburării de conduită

Criteriile de diagnostic DSM-5 pentru CD descriu un model persistent de comportamente care încalcă drepturile altora și / sau normele societale. (În schimb, cei cu ADHD de tip combinat impulsiv în general nu încalcă în mod intenționat drepturile altora sau normele sociale.) Există 15 comportamente care reflectă patru categorii de comportamente: agresiune la oameni sau animale, distrugerea bunurilor, înșelăciunea sau furtul și încălcări grave de reguli. Un diagnostic CD necesită cel puțin trei dintre cele 15 comportamente fiind prezente în ultimele 12 luni și cel puțin unul prezent în ultimele șase luni.

În plus față de aceste criterii de bază, sunt frecvent prezente și alte caracteristici ale tulburării. Cei cu CD tind să aibă un debut precoce al comportamentului sexual și al consumului de substanțe. De asemenea, au tendința de a-i percepe pe ceilalți ca având intenții ostile. Jason s-a plâns: „Pot să spun că unii copii vor să mă dea jos. Îi învăț să nu se încurce cu mine. Este ceva în neregulă cu asta? ”

Cercetări recente sugerează că CD-ul afectează capacitatea de a citi corect expresiile faciale, ceea ce contribuie la inducerea în eroare a intențiilor altora. În imposibilitatea de a identifica suferința sau frica cuiva, copiii cu CD pot procesa doar intensitatea emoțională. Atunci când acești copii percep rău-intenție în alții, ei pot interpreta ca un atac. Cei cu ADHD și CD adesea interpretează greșit expresiile faciale, în timp ce cei cu ADHD singuri, în general, nu.

Tulburare de conduită și ADHD: Pașii următori

• Descarca: Ghid gratuit de 2 săptămâni pentru a încheia comportamentul sfidător
• Învăța diferența dintre ADHD și ODD
• Citit „Cum să părinți un copil sfidător”

---

Ellen B. Littman, Ph. D., este implicat în domeniul tulburărilor de atenție de mai bine de 27 de ani. Ea este un pionier în identificarea diferențelor de gen în ADHD. Publicată la nivel internațional, este co-autor al Înțelegerea fetelor cu ADHD.

---

surse

Harvey, Elizabeth A și colab. „Dezvoltarea timpurie a comorbidității între simptomele tulburării de deficit de atenție / hiperactivitate (ADHD) și opoziție sfidătoare opozitivă (ODD) Jurnal de psihologie anormală vol. 125,2 (2016): 154-167. doi:10.1037 / abn0000090

Tulburări de comportament perturbatoare. CHADD.https://chadd.org/about-adhd/disruptive-behavior-disorders/

Villodas, Miguel T și colab. Prevenirea problemelor grave de conduită la tineri cu tulburări de deficit de atenție / hiperactivitate. Revizuirea experților în domeniul neuroterapicienilor vol. 12,10 (2012): 1253-63. doi:10.1586 / ern.12.119

Morgan, P. L., Li, H., Cook, M., Farkas, G., Hillemeier, M. M., & Lin, Y.-c. (2016). Care copii de grădiniță prezintă cel mai mare risc pentru deficiență de atenție / hiperactivitate și conduc simptomatologie de tulburare ca adolescenți? Psihologie școlară trimestrială, 31(1), 58–75. https://doi.org/10.1037/spq0000123

Bowen, E. Conduită tulburare Simptome la copiii preșcolari expuși violenței partenerului intim: diferențe de gen în risc și reziliență. Journ Child Adol Trauma10, 97–107 (2017). https://doi.org/10.1007/s40653-017-0148-x

Groenmann, Annabeth și colab. Tulburările psihiatrice ale copilăriei ca factor de risc pentru abuzurile ulterioare ale substanțelor: o metaanaliză. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry (2017). https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S089085671730206X

Young, S și colab. „Tulburări psihiatrice co-morbide în rândul populațiilor de ADHD încarcerate: o meta-analiză”. Medicina psihologică vol. 45,12 (2015): 2499-510. doi:10.1017 / S0033291715000598

Lillig, Mathias. Conduită dezordine: recunoaștere și management. Medic de familie american (2018) https://www.aafp.org/afp/2018/1115/p584.html

Shabnam Javdani și colab. Afectarea recunoașterii în rândul adolescenților din școlile terapeutice: relațiile cu tulburarea de stres posttraumatică și conduita simptomelor tulburării. Sănătate mintală pentru copii și adolescenți, 2017; 22 (1): 42 DOI: 10.1111 / camh.12198

---

SUPORT ADDITUDE
Vă mulțumim pentru citirea ADDitude. Pentru a sprijini misiunea noastră de a oferi educație și sprijin ADHD, vă rugăm să luați în considerare abonarea. Citirea și sprijinul dvs. vă ajută să faceți conținutul și sensibilizarea noastră. Mulțumesc.

Actualizat la 21 iulie 2020