Î: Îmi pot scoate medicamentul pentru ADHD din afara statului?

Î: „Locuiesc cu normă întreagă în RV și călătoresc în țară. Rezidența mea este în Vermont, dar în prezent locuiesc în Arizona și se pare că trebuie să devin rezident în Arizona pentru a obține o rețetă - cel puțin la unele clinici. Având în vedere că medicamentul pentru ADHD este o substanță controlată, nu pot obține un script de la PCP înapoi în Vermont, deoarece necesită o întâlnire față în față. Aveți vreun sfat pentru călătorii de lungă durată sau studenții cu ADHD care au nevoie de prescripții în timp ce sunt departe de casă? ” - Michael

---

Dragă Michael,

Răspunsul scurt este că Administrația de aplicare a drogurilor (Divizia Narcotice) regulile s-au schimbat definitiv în martie 2020 și, atâta timp cât evaluarea inițială a fost făcută față în față, originalul dvs. medicul prescriptor poate continua să vă prescrie pe baza contactelor prin telefon, internet și conferințe video, cum ar fi Zoom. Aceasta este o schimbare permanentă a regulilor și este imensă, deoarece schimbarea la DEA este de obicei măsurată în decenii.

Răspunsul îndelungat este mult mai complicat, deoarece se schimbă lunar din cauza numeroaselor răspunsuri diferite și în evoluție la pandemie lansate de sute de autorități de reglementare de stat și federale.

Regulatorul care contează cu adevărat este DEA. Nimeni din orice stat nu poate prescrie substanțe controlate decât dacă deține un certificat DEA național. Dacă un clinician își pierde certificatul DEA, acesta nu mai funcționează. Acest lucru se datorează faptului că orice ar provoca pierderea certificatului DEA ar pune în pericol și licențele medicale de stat, privilegiile spitalului, asigurarea de răspundere civilă etc. de asemenea.

Medicul dumneavoastră din Vermont trebuie să se ocupe în continuare de reglementările de stat. Destul de interesant, nu vă vor afecta atât de mult, deoarece reglementările din Vermont se referă la distribuirea substanțelor controlate care intră în Vermont, dar nu din Vermont.

[Faceți clic pentru a citi: Vă puteți aproviziona cu medicamente ADHD în timpul unei crize?]

Singura preocupare a DEA în ceea ce privește medicii și pacienții este verificarea existenței unei relații reale medic-pacient. DEA dorește să prevină „fabricile de pilule” în care persoana cu autoritate prescriptivă tocmai vinde rețete care vor fi abuzate. O relație medic-pacient necesită ca clinicianul și pacientul să se întâlnească personal - de obicei pentru evaluarea inițială, dar urmărirea se poate face acum virtual (mai multe despre acest lucru mai jos). Medicul trebuie să țină evidența și trebuie să obțină măsuri obiective cu privire la utilizarea substanței controlate în condiții de siguranță. În cazul tuturor medicamentelor utilizate în ADHD, acest lucru se realizează prin măsurarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac inițial înainte de începerea medicamentelor și apoi determinări repetate ale medicamentului la fiecare 90 de zile pentru a documenta că:

• cu stimulente presiunea diastolică (numărul inferior sau al doilea) nu a crescut cu mai mult de 10 puncte peste citirea inițială și că rata pulsului nu depășește 100.
• cu agoniști alfa (clonidină și guanfacine) că TA și frecvența pulsului nu au scăzut sub un sistolic (numărul 1 sau superior) de 60 sau o frecvență de puls de 60 bpm.
• Nu sunt necesare în mod obișnuit teste de laborator sau ECG.

DEA și majoritatea statelor necesită ca numai 90 de zile dintr-un medicament controlat să poată fi prescrise simultan înainte de clinicianul și pacientul trebuie să se verifice din nou, dar acum, pentru prima dată, acest check-in poate fi făcut practic.

DEA nu reglementează doza de medicamente sau cantitatea care poate fi eliberată simultan.

[Citiți: Prezentare generală a medicamentelor ADHD pentru adulți și copii - stimulatori ADD, nestimulanți și multe altele]

În acest moment, doar patru state nu vor onora prescripțiile controlate din alte state:

• New York
• Texas
• California
• Hawaii

Alte două state își schimbă în mod constant reglementările, astfel încât dvs. și medicul dumneavoastră ar trebui să verificați de fiecare dată:

• Michigan
• Massachusetts

Farmaciile prin corespondență vor expedia substanțe controlate către toate cele 50 de state, dar trebuie să existe o adresă fizică (fără cutii poștale) și cineva trebuie să fie prezent fizic pentru a semna pachetul. (Aceasta este de obicei cerința care împiedică acest lucru să funcționeze pentru studenți)

Telemedicina a fost posibil de mai bine de 20 de ani, dar a avut limitări asupra acestuia, ceea ce a îngreunat utilizarea acestuia. Cea mai mare restricție a venit din refuzul companiilor de asigurări de a plăti pentru aceasta. Al doilea a fost cerința față în față din partea DEA, care a fost recent ridicată. Aceasta însemna că pacienții cu durere care aveau nevoie de medicamente analgezice trebuiau să ajungă dureros la cabinetul medicului la fiecare 90 de zile, cel puțin pentru a-și lua medicamentele pentru durere.

Întâlnirile față în față au fost o regulă grea și rapidă... până la pandemie. Dintr-o dată, 20 de ani de restricții care împiedicau medicina la distanță / telemedicina au dispărut în câteva zile.

Au existat două mari schimbări la 31 ianuarie 2020:

1. Secretarul american pentru sănătate și servicii umane a declarat o urgență de sănătate publică. Secretarul HHS, Alex Azar, a declarat o astfel de urgență de sănătate publică în ceea ce privește pandemia la 31 ianuarie 2020. Atâta timp cât desemnarea de către secretar a unei urgențe de sănătate publică rămâne în vigoare, Practicanții înregistrați în DEA pot elibera prescripții pentru substanțe controlate pacienților pentru care nu au efectuat o evaluare medicală personală. Deocamdată, efectuarea evaluării prin telemedicină sau o aplicație software de întâlnire (ex. ZOOM) este suficient. Acest lucru va reveni la cerința inițială pentru întâlnirile față în față, de îndată ce starea națională de urgență este ridicată.

2. Dacă medicul prescriptor a efectuat anterior o evaluare medicală personală a pacientului, medicul poate elibera o rețetă pentru un controlat substanță după ce a comunicat cu pacientul prin telemedicină sau orice alt mijloc, indiferent dacă secretarul a declarat o urgență de sănătate publică de sănătate și servicii umane, atâta timp cât prescripția este emisă într-un scop medical legitim și practicantul acționează în cursul obișnuit al acestuia practica profesionala. În plus, pentru ca prescripția să fie valabilă, medicul trebuie să respecte orice legi de stat aplicabile.

Nu pot sublinia excesiv cât de important este pentru clinician să documenteze, să documenteze, să documenteze. Existența unei relații medic-pacient în curs de desfășurare trebuie să fie documentată de fiecare dată când se scrie o rețetă pentru orice substanță controlată. Clinicul care vă trimite o factură sau asigurarea dvs. nu este suficient de bun.

Fiți gata să oferiți medicului dumneavoastră o tensiune arterială și o frecvență cardiacă la întâlnirea dvs. cu telemedicină. Acest lucru poate dura unele căutări, deoarece manșetele automate disponibile în majoritatea farmaciilor au fost eliminate pentru a preveni transmiterea virusului. Manșetele BP automate ale brațului superior sunt adecvate, dar manșetele pentru încheietura mâinii sunt prea variabile.

În cele din urmă, majoritatea clinicienilor nu sunt conștienți de modificarea regulii DEA. Uneori, chiar și atunci când știu de schimbare, sunt încă inconfortabili cu schimbarea și pot refuza să scrie o rețetă fără o întâlnire față în față. Acest lucru este pe deplin adecvat și se încadrează în drepturile lor ca prescriptori.

Telemedicină: Pașii următori

• Citit: Cum terapia online ajută la calmarea minții și a sufletului ADHD în timpul acestei pandemii
• Ceas: Crăparea labirintului de medicamente ADHD - Cum să obțineți, să vă permiteți și să umpleți rețetele cu o dificultate minimă
• Descarca: Ghidul final pentru medicația ADHD

---

SUPORT ADDITUD
Vă mulțumim că ați citit ADDitude. Pentru a ne sprijini misiunea de a oferi educație și sprijin ADHD, vă rugăm să luați în considerare abonarea. Cititorii și asistența dvs. vă ajută să faceți posibil conținutul și sensibilizarea noastră. Mulțumesc.

Actualizat la 4 decembrie 2020