Terapia și tratamentul tulburărilor de personalitate
- Urmăriți videoclipul despre rutine narcisiste
I. Introducere
Școlile dogmatice de psihoterapie (cum ar fi psihanaliza, terapiile psihodinamice și comportamentul) nu au reușit mai mult sau mai puțin să amelioreze, să nu mai vorbim de vindecarea sau vindecarea tulburărilor de personalitate. Deziluziați, cei mai mulți terapeuți aderă acum la una sau mai multe dintre cele trei metode moderne: terapii scurte, abordarea factorilor comuni și tehnici eclectice.
În mod convențional, terapiile scurte, după cum le spune și numele, sunt pe termen scurt, dar eficiente. Ele implică câteva ședințe riguros structurate, dirijate de terapeut. Pacientul trebuie să fie activ și receptiv. Ambele părți semnează un contract terapeutic (sau alianță) în care definesc obiectivele terapiei și, în consecință, temele acesteia. Spre deosebire de modalitățile de tratament anterioare, terapiile scurte încurajează de fapt anxietatea, deoarece consideră că are un efect catalitic și cathartic asupra pacientului.
Susținătorii abordării „Factori comuni” subliniază că toate psihoterapiile sunt mai mult sau mai puțin la fel de eficiente (sau mai degrabă ineficiente) în tratarea tulburărilor de personalitate. Așa cum a menționat Garfield în 1957, prima forță implică o acțiune voluntară: subiectul caută ajutor pentru că are experiență de disconfort intolerabil, distonie de ego, disforia și disfuncție. Acest act este primul și indispensabil factor asociat cu toate întâlnirile terapeutice, indiferent de originea lor.
Un alt factor comun este faptul că toate terapiile de discuții se învârt în jurul dezvăluirii și confidențelor. Pacientul își mărturisește problemele, sarcinile, grijile, anxietățile, temerile, dorințele, gândurile intruzive, compulsiile, dificultăți, eșecuri, amăgire și, în general, invită terapeutul în adâncurile mentalului său interior peisaj.
Terapeutul folosește acest torent de date și le elaborează printr-o serie de comentarii atente și sondaje, întrebări și idei provocatoare de gândire. Acest model de acceptare trebuie să dea, în timp, o relație între pacient și vindecător, bazată pe încredere reciprocă și respect. Pentru mulți pacienți, aceasta poate fi prima relație sănătoasă pe care o experimentează și un model pe care să se bazeze în viitor.
O bună terapie împuternicește clientul și îi sporește capacitatea de a evalua corect realitatea (testul ei de realitate). Ea reprezintă o regândire cuprinzătoare despre sine și viața cuiva. Cu perspectiva vine un sentiment stabil de valoare, de bunăstare și de competență (încredere în sine).
În 1961, un savant, Frank a făcut o listă a elementelor importante din toate psihoterapiile, indiferent de proveniența și tehnica lor intelectuală:
1. Terapeutul trebuie să fie de încredere, competent și grijuliu.
2. Terapeutul ar trebui să faciliteze modificarea comportamentului la pacient prin încurajarea speranței și „stimularea excitării emoționale” (așa cum o spune Millon). Cu alte cuvinte, pacientul trebuie să fie reintrodus în emoțiile sale reprimate sau cascadorii și, prin urmare, să fie supus unei „experiențe emoționale corective”.
3. Terapeutul trebuie să ajute pacientul să dezvolte o perspectivă asupra ei înșiși - un nou mod de a privi pe sine și lumea ei și de a înțelege cine este.
4. Toate terapiile trebuie să afecteze inevitabilele crize și demoralizări care însoțesc procesul de confruntare cu sine și cu deficiențele cuiva. Pierderea stimei de sine și a sentimentelor devastatoare de inadecvare, neputință, lipsă de speranță, înstrăinare și chiar disperarea este o parte integrantă, productivă și importantă a sesiunilor, dacă este tratată corect și competent.
II. Psihoterapie eclectică
Primele zile ale disciplinei emergente a psihologiei erau inevitabil dogmatice. Clinicienii aparțineau școlilor bine demarcate și practicau în strictă concordanță cu canoanele scrierilor de către „maeștri” precum Freud, sau Jung, sau Adler, sau Skinner. Psihologia era mai puțin o știință decât o ideologie sau o formă de artă. Opera lui Freud, de exemplu, deși incredibil de intuitivă, este mai aproape de literatură și studii culturale decât de medicamente adecvate, bazate pe dovezi.
Nu în zilele noastre. Practicienii de sănătate mintală împrumută liber instrumente și tehnici de la o mulțime de sisteme terapeutice. Acestea refuză să fie etichetate și introduse în cutie. Singurul principiu care îi ghidează pe terapeuții moderni este „ceea ce funcționează” - eficacitatea modalităților de tratament, nu proveniența lor intelectuală. Terapia, insistă acești eclecticieni, trebuie adaptată pacientului, nu invers.
Acest lucru sună de la sine, dar după cum a arătat Lazăr într-o serie de articole din anii '70, nu este nimic mai puțin revoluționar. Terapeutul este astăzi liber să corespundă tehnicilor de la orice număr de școli pentru a prezenta probleme fără a se angaja în aparatul teoretic (sau bagajul) care este asociat cu acestea. Poate folosi psihanaliza sau metodele comportamentale, respingând ideile lui Freud și teoria lui Skinner, de exemplu.
Lazarus a propus ca evaluarea eficacității și aplicabilității unei modalități de tratament să se bazeze pe șase date: IB de bază (comportament, afect, senzație, imagistică, cogniție, relații interpersonale și Biologie). Care sunt modelele de comportament disfuncțional al pacientului? Cum este sensoriul ei? În ce moduri se leagă imaginile cu problemele ei, prezentând simptome și semne? El suferă de deficiențe și distorsiuni cognitive? Care este întinderea și calitatea relațiilor interpersonale ale pacientului? Subiectul suferă de probleme medicale, genetice sau neurologice care i-ar putea afecta comportamentul și funcționarea?
Odată ce răspunsurile la aceste întrebări sunt reunite, terapeutul ar trebui să aprecieze ce opțiuni de tratament pot avea cele mai rapide și mai durabile rezultate, pe baza datelor empirice. După cum au remarcat Beutler și Chalkin într-un articol inovator din 1990, terapeuții nu mai adăpostesc deliruri de atotputernică. Dacă un curs de terapie reușește sau nu depinde de numeroși factori, cum ar fi terapeutul și personalitățile pacientului și istoriile anterioare și interacțiunile dintre diferitele tehnici folosit.
Deci, la ce te folosește teoretizarea în psihologie? De ce nu reveniți pur și simplu la încercare și eroare și să vedeți ce funcționează?
Beutler, un susținător ferm și promotor al eclectismului, oferă răspunsul:
Teoriile psihologice ale personalității ne permit să fim mai selectivi. Ele oferă linii directoare cu privire la modalitățile de tratament pe care ar trebui să le luăm în considerare în orice situație dată și pentru orice pacient dat. Fără aceste edificii intelectuale am fi pierduți într-o mare de „totul merge”. Cu alte cuvinte, teoriile psihologice sunt principii organizatoare. Acestea oferă practicantului reguli și criterii de selecție pe care el sau ea ar face bine să le aplice dacă nu doresc să se înece într-o mare de opțiuni de tratament delimitate.
Acest articol apare în cartea mea, „Dragoste de sine malignă - narcisismul revizuit”
Următor →: Modificări în manualul de diagnostic și statistică (DSM) IV
