Tratamentul copilului dvs. este pachetul total?

Mi-am încheiat pregătirea în psihiatrie generală, urmată de pregătirea în psihiatria copiilor și adolescenților, la mijlocul anilor ’60. Specialitatea mea medicală era o sub-specialitate relativ nouă a psihiatriei. La acea vreme, teoria pentru înțelegerea și tratarea copiilor era centrată în teoria psihanalitică și psihoterapie orientată psihanalitic. Toată pregătirea și supravegherea mea clinică s-au bazat pe acest model. Am fost fascinat de psihologia minții. Dar eram la fel de interesat să înțeleg funcția creierului și relația dintre creier și minte.

Cu permisiunea directorului programului meu de instruire, am participat la conferințe de caz pentru rezidenții dintr-o altă sub-specialitate medicală nouă, Neurologia copiilor. Un băiat a avut ceva numit „Reacția hiperkinetică a copilăriei.“ Acum se numește Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD sau ADD). Copilul era hiperactiv și făcea prost în școală. El a fost pus pe medicamente (dextro-amfetamina), iar simptomele sale s-au îmbunătățit.

Lucram cu un copil cu simptome similare în terapie. El a arătat toate caracteristicile reacției hiperkinetice a copilăriei. Am discutat ideea mea de a compara rezultatele terapiei vs. medicament. Supraveghetorul meu nu a fost mulțumit de ideea de a utiliza medicamente în locul psihoterapiei și m-a încurajat să mă concentrez pe „psiho-dinamica cazului”. Am fost frustrat de lipsa progresului, așa că mi-am asumat riscul de a intra probleme. În colaborare cu medicul pediatru al pacientului meu, am aranjat ca acesta să înceapă să ia dextro-amfetamină. Părinții lui, profesorul său și pacientul meu au remarcat o îmbunătățire dramatică. El a fost capabil să stea la clasă și să se concentreze asupra activității sale. A lui comportamentele perturbatoare s-au oprit. Nu puteam să-i explic supraveghetorului meu că i-am ignorat instrucțiunile și am aranjat utilizarea medicamentelor. Deci, a trebuit să subliniez modul în care psihoterapia și îndrumarea părinților au avut ca rezultat comportamentele îmbunătățite. Supraveghetorul meu a lăudat munca mea.

Cum s-au schimbat lucrurile

Psihiatria copiilor și adolescenților a parcurs mult timp de atunci. Folosim un model bio-psiho-social care ține cont de funcția creierului, precum și psihologică și funcția socială - totul în contextul vieții copilului în familie, la școală și cu semenii. Studiile la copii cu ADHD ne-au învățat despre relația dintre funcția creierului sau disfuncția și comportamentele clinice observate.

Mulți cred că ADHD a fost prima tulburare care a fost rezultatul o deficiență în producerea unui neurotransmițător specific în anumite zone ale creierului. Descoperirea că un grup de medicamente - numite „stimulanți”, deoarece au stimulat celulele nervoase specifice pentru a produce mai mult din acest deficit neurotransmițător - a provocat o scădere sau oprirea hiperactivității observate, neatenția și / sau impulsivitatea au deschis câmpul copilului psiho-farmacologie.

[Descărcare gratuită: Cum știm că medicamentul funcționează?]

Astăzi, știm despre alte tulburări care sunt rezultatul unei deficiențe de neurotransmițători specifici în anumite zone ale creierului. (Până în prezent, nu am găsit o tulburare care pare a fi rezultatul unei cantități prea mari a unui neurotransmițător specific produs în anumite specii zone ale creierului.) Pentru fiecare dintre aceste afecțiuni, avem medicamente care cresc producția de neurotransmițător, ceea ce duce la îmbunătăţire. Au fost studii asupra persoanelor cu ADHD care ne-au extins cunoștințele despre neuroștiință și tratamentul afecțiunilor bazate pe neurologie.

Permiteți-mi să revin la propria poveste. După anii mei de pregătire, m-am înscris la facultatea unei școli medicale / centru medical cu sediul în universitate. Doisprezece ani mai târziu, m-am mutat la Institutul Național de Sănătate Mintală. Mai târziu, m-am întors la un centru medical universitar. În acei 40 de ani în plus, domeniile mele principale de cercetare, scriere clinică și munca clinică s-au concentrat pe ADHD și pe handicapurile de învățare. În acești ani, pendulul a trecut treptat de la modele psihologice la biologice pentru a înțelege comportamentul normal și psihopatologia. Astăzi pendulul s-a mutat în centru, cu o atenție egală asupra disfuncției creierului și asupra provocărilor psihologice și sociale.

Astăzi, știm că o deficiență a unui neurotransmițător specific în anumite zone ale creierului explică dificultățile găsite la un copil sau la un adult care are ADHD. Noi stim aia anumite medicamente corectează deficiența de neurotransmițător, care duce la reducerea sau eliminarea acestor dificultăți. De asemenea, am învățat că medicația nu este suficientă. O persoană diagnosticată cu ADHD trăiește în cadrul unei familii și trebuie să funcționeze în lumea reală, cu toate așteptările și cerințele sale. Nu putem trata doar deficiența neurochimică.

Există încă medici, inclusiv unii psihiatri pentru copii și adolescenți, care par să se fi abătut la un capăt al arcului. Concentrarea lor este prea mult pe medicamente și prea puțin pe explorarea posibilelor provocări psiho-sociale și familiale.

[Cum funcționează terapia comportamentului?]

Permiteți-mi să dau un exemplu. Un părinte își duce copilul la medicul de familie. Părintele spune: „Profesorul său spune că nu poate sta liniștit și că nu acordă atenție la clasă. Văd aceleași lucruri acasă. ” Medicul aude hiperactivitate și neatenție, concluzionează că este ADHD și scrie o rețetă pentru un stimulent. Ce ar fi putut lipsi medicul? Neliniștea și neatenția pot fi rezultatul unor dificultăți cu sarcinile academice, posibil datorate unei dizabilități de învățare. Sau dificultățile ar putea reflecta stresurile din familie din cauza problemelor dintre părinți. Hiperactivitatea ar putea fi rezultatul anxietății, nu ADHD.

Medicii și părinții trebuie să-și amintească: nu toți indivizii care sunt hiperactivi, neatenți și / sau impulsivi au ADHD. De asemenea, pot fi observate comportamente observate la copii, adolescenți sau adulți care au ADHD indivizii care au alte tulburări - tulburare de dispoziție, anxietate și tulburare obsesiv-compulsivă numiți câteva. De asemenea, este posibil ca astfel de comportamente să fie rezultatul frustrării unui elev la școală din cauza LD, o altă tulburare bazată pe creier.

A lua pentru noi toți

Este important să se stabilească dacă comportamentele sunt bazate neurologic sau psihologic. Avem ghiduri clinice în Manualul nostru de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-V) pentru a ajuta la distincția dintre cele două. Dacă neliniștea, neatenția, dificultățile de organizare sau impulsivitatea încep la un anumit moment sau apar doar în anumite situații, este probabil o problemă psihologică. Dacă comportamentele sunt cronice (le-ați observat încă din copilărie) și omniprezente (apar acasă, la școală / la locul de muncă, cu colegii), este probabil o problemă bazată pe creier, cum ar fi ADHD.

Pentru ca medicul dumneavoastră să facă un diagnostic ADHD, el sau ea trebuie să arate că comportamentele observate sunt rezultatul unor probleme pe bază de creier, nu de stres psihologic, familial sau social. Cum se face asta? 1) Document ce comportamente are un copil sau adult. 2) Arătați că aceste comportamente sunt cronice. 3) Arătați că aceste comportamente sunt omniprezente. Dacă comportamentele identificate au început într-un anumit stadiu al vieții sau apar numai în anumite situații, ADHD nu trebuie luat în considerare.

Au fost 40 de ani minunați pentru mine, făcând parte din trecerea de la un model psihologic pentru înțelegerea comportamentului la un model care implică factori biologici, psihologici și sociali. În mare parte, studiul ADHD a condus calea.

[Gama completă de opțiuni de tratament pentru copiii cu ADHD]

Actualizat la 24 octombrie 2019