Sarcina și tulburarea bipolară (probleme de tratament / management)

Sarcina și tulburarea bipolară pot introduce un nou set de complicații, iar femeile de vârstă fertilă cu tulburare bipolară se confruntă cu anumite riscuri sporite. Sarcina și nașterea pot influența simptome ale tulburării bipolare:

• Femeile însărcinate sau mamele noi cu tulburări bipolare prezintă un risc de șapte ori mai mare de internare la spital.
• Femeile care sunt bipolare și gravide prezintă un risc dublu mai mare pentru un episod recurent, comparativ cu cele care nu au născut recent un copil sau nu sunt însărcinate.

Planificarea atentă a sarcinii și a complicațiilor bipolare poate ajuta la minimizarea simptomelor și la evitarea riscurilor pentru făt. Experții sugerează că este important să se evite schimbările bruște în medicamente bipolare în timpul sarcinii, deoarece astfel de modificări pot crește efectele secundare și riscurile pentru făt și pot crește, de asemenea, riscul de recidivă bipolară înainte sau după ce femeia naște.

Medicamente bipolare și sarcină

Pentru a reduce riscul pentru făt, este optim să preveniți recidiva bipolară și să expuneți copilul nenăscut la cât mai puține medicamente bipolare. Studiile arată că expunerea la doar unul

stabilizator de dispoziție în timpul sarcinii este mai puțin dăunătoare pentru fătul în curs de dezvoltare decât expunerea la mai multe medicamente.

(Află mai multe despre Tulburări bipolare Medicamente.)

Stabilizatori de spirit în timpul sarcinii

Stabilizatorii de spirit în timpul sarcinii pot provoca riscuri pentru făt și s-a dovedit că cauzează defecte la naștere. Cu toate acestea, stabilizatorii stării de spirit, luați în momentul sarcinii, sunt adesea continuați, deoarece eliberarea de droguri în timp ce sarcina poate fi mai riscantă pentru făt decât medicamentele. Valproate (Depakote) este totuși o excepție și ar trebui evitată cu totul.¹

Sarcina și bipolarul pot fi dificil de gestionat, dar după o revizuire a literaturii, s-a constatat că litiu sau lamotrigină sunt stabilizatori de dispoziție preferați în timpul sarcinii, dacă este necesar. În timp ce iau litiu, este important ca femeile să rămână hidratate pentru a preveni toxicitatea litiului în sine și în făt. Monitorizarea atentă a nivelului de litiu, în special în timpul nașterii și imediat după naștere, poate ajuta la prevenirea unei recidive la mamă și va arăta, de asemenea, dacă există niveluri ridicate de litiu în copil.

Litiu este singurul medicament dovedit că reduce rata de recidivă a bolii de la aproape 50% la mai puțin de 10% atunci când femeile continuă sau încep litiu după naștere. Litiu și lamotrigină (Lamictal)² sunt secretate în laptele matern, astfel încât alăptarea trebuie evitată.

Nu este recomandat alăptarea în timp ce luați stabilizatori de dispoziție, deoarece medicamentul este secretat în laptele matern, ci Academia Americană de Pediatrie indică următoarele medicamente bipolare care probabil nu sunt dăunătoare în timpul alăptarea:

• Carbamazepină (Tegretol)
• Valproate (Depakote)

(Află mai multe despre Stabilizatori de spirit pentru tulburarea bipolară.)

Antipsihoticele în sarcină

Informațiile despre antipsihotice în sarcină sunt limitate. În acest moment, se pare că antipsihoticele atipice au un impact dăunător limitat asupra fătului în timpul sarcinii bipolare, dar medicația este excretată în laptele matern, astfel încât alăptarea trebuie evitată. Cu toate acestea, există o îngrijorare cu greutatea crescută la naștere atunci când olanzapina este luată în timpul sarcinii. Creșterea în greutate, nivelul de zahăr din sânge și tensiunea arterială trebuie monitorizate cu atenție la toate femeile gravide care iau medicamente antipsihotice atipice.¹

Nu există un studiu pe termen lung asupra copiilor născuți din mame care au folosit antipsihotice în timpul sarcinii.

(Află mai multe despre Medicamente antipsihotice pentru tulburarea bipolară.)

Medicamente bipolare în sarcină: tranchilizante și sedative

Tranzilizanți precum lorazepam (Ativan) trebuie evitați în primul trimestru, din cauza riscului crescut de malformații congenitale și cu puțin timp înainte de naștere, din cauza riscului de sindrom al sugarului floppy. Pentru sarcină și bipolare, medicamentele care rămân în organism cel mai puțin timp sunt preferate. Sedativele și hipnoticele sunt excretate în laptele matern, dar au existat puține raportări de complicații din cauza folosirii lor.

Sarcina și bipolare: terapie electroconvulsivă (ECT)

Terapia electroconvulsivă (ECT) pentru tulburarea bipolară este considerat sigur și eficient pentru mamă și făt. ECT este un tratament potențial pentru cei bipolari și gravide în:

• Episoade depresive
• Episoade mixte
• Episoade maniacale

Atunci când este utilizat la femeile care sunt însărcinate, ECT poate prezenta mai puține riscuri decât episoadele de dispoziție netratate sau tratamentul cu medicamente cunoscute a fi dăunătoare pentru fături. Complicatiile ECT in timpul sarcinii si bipolare sunt mai putin frecvente. Monitorizarea frecvenței cardiace și a nivelului de oxigen al fătului în timpul ECT poate detecta cele mai multe probleme, iar medicamentele sunt disponibile pentru a corecta dificultățile. Intubarea sau antiacidele pot fi, de asemenea, utilizate pentru a reduce riscul de regurgitare gastrică sau inflamație pulmonară în timpul anesteziei pentru ECT. ECT poate fi utilizat în timpul alăptării.³

Sursă: Avocat NAMI, Primăvara / Vara 2004

referință articol