Nu luați medicamente pentru tulburarea bipolară: alternative pentru neconformitate

Este cineva pe care știi că nu le-ai luat medicamente pentru tulburarea bipolară? Citiți despre alternativele pentru nerespectarea medicamentelor.

Q. Sunt un medic de sănătate mintală care caută alternative la provocările nerespectării nu numai a medicamentelor, ci și a strategiilor psihosociale. În prezent, există opțiuni legislative care aplică tratamentul, dar aș dori alte opțiuni mai puțin intruzive, în special cu tulburările cronice. Știți ceva?

Răspunsul Dr. Ronald Pies: Problema nerespectării (sau, mai puțin paternalist, a neaderării) este o barieră majoră pentru tratamentul eficient al pacienților psihiatrici. După cum remarcă Gaebel [Int Clin Psychopharmacol. 1997 Feb; 12 Supliment 1: S37-42], "Nerespectarea pacientului este de până la 50% în condiții de ambulatoriu; motivele potențiale pot fi fie legate de boală (de exemplu, lipsa de perspectivă sau concepte idiosincratice ale bolii sau tratamentul acesteia), legate de droguri (de exemplu, efecte secundare intolerabile) sau legate de gestionarea inadecvată a tratamentului (de exemplu, informații insuficiente sau lipsa de mediu a sustine)."

Astfel, abordarea neconformității depinde mai întâi de o evaluare detaliată a motivelor care stau la baza comportamentului. De exemplu, un pacient cu tulburare bipolară care refuză să ia litiu pentru că „nu este nimic în neregulă cu mine” va necesita o abordare diferită decât pacient schizofrenic care crede că medicamentele îmi vor „elimina bărbăția” - deși efectele secundare sexuale sunt destul de frecvente cu psihotropele medicamente.

În experiența mea, alianța terapeutică este un factor esențial în promovarea respectării atât a medicamentelor, cât și a intervențiilor psihosociale. Aceasta înseamnă nu numai încredere reciprocă, dar și dorința de a negocia, în limite rezonabile. Îmi amintesc că am negociat cu unii dintre pacienții mei schizofreni peste câteva miligrame de medicamente! Că chiar am fost dispus să fac acest lucru le-a permis de multe ori să se simtă împuternicit și mai probabil să ia medicamentul în mod corespunzător.

Au fost descrise o serie de abordări inedite ale neconformității; de exemplu, autogestionarea medicamentelor psihiatrice (Dubyna & Quinn, J Psihiatr Ment Health Nurs. 1996 Oct; 3 (5): 297-302) și servicii intensive de „gestionare a cazurilor”. Într-un studiu realizat de Azrin & Teichner (Behav Res Ther. 1998 Sep; 36 (9): 849-61), pacienții au fost potriviți și repartizați la întâmplare pentru a primi într-o singură sesiune fie (1) informații privind medicația și beneficiile acesteia, (2) ghiduri pentru asigurarea aderarea care a cuprins toate fazele legate de prelevarea de pilule, inclusiv prescripțiile de umplere, utilizarea unui recipient pentru pilule, transportul, amintirile de sine, programările medicului, etc.; sau (3) aceleași orientări ca (2) de mai sus, dar date în prezența unui membru de familie care a fost înscris pentru sprijin. Aderența a crescut la aproximativ 94% după ce au fost date orientările atât pentru individ, cât și pentru familie procedura orientativă, în timp ce aderența a rămas neschimbată la 73% după informațiile despre medicamente procedură.

În experiența mea, implicarea familiei pacientului poate face o diferență mare în conformitate. Desigur, există nenumărate motive psihodinamice (rezistențe) de ce pacienții nu acceptă recomandările de tratament. Pentru mai multe detalii despre astfel de pacienți rezistenți la tratament, puteți fi interesat de cartea editată de colegul meu Mantosh Dewan MD și de mine, intitulată „Pacientul psihiatric dificil de tratat”.

Noroc cu cazurile tale!

Despre autor: Dr. Ronald Pies este profesor clinic de psihiatrie la Școala de Medicină a Universității Tufts și lector de psihiatrie la Harvard Medical School și co-editor al Pacientul psihiatric dificil de tratat.