Diagnosticul tulburării de personalitate narcisistă

February 08, 2020 15:38 | Sam Vaknin
click fraud protection
  • Criterii de diagnostic
  • Criteriile mele modificate propuse pentru tulburarea de personalitate narcisistă
  • Prevalență și caracteristici de vârstă și sex
  • Tratament și prognoză
  • Comorbiditate și diagnostice diferențiale
  • Caracteristici clinice ale tulburării de personalitate narcisistă
  • Bibliografie
  • Urmăriți videoclipul despre Criteriile de diagnostic ale tulburării de personalitate narcisistă

Criterii de diagnostic

ICD-10, Clasificarea internațională a bolilor, publicată de Organizația Mondială a Sănătății la Geneva [1992] privește Tulburare de personalitate narcisistă (NPD) ca „o tulburare de personalitate care nu se potrivește cu niciuna dintre rubricile specifice”. O relevă la categoria „Alte tulburări de personalitate specifice”, împreună cu tulburările și tipurile de personalitate excentrice, „stoplose”, imature, pasiv-agresive și psihoneurotice.

Asociația Americană de Psihiatrie, cu sediul în Washington D.C., SUA, publică Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, a patra ediție, Text Revision (DSM-IV-TR) [2000], unde oferă criteriile de diagnostic pentru tulburarea de personalitate narcisistă (301.81, p. 717).

instagram viewer

DSM-IV-TR definește tulburarea de personalitate narcisistă (NPD) ca „un model atotputernic de grandiozitate (în fantezie sau comportament), necesitate pentru admirație sau adulție și lipsa empatiei, începând de obicei de la vârsta adultă timpurie și sunt prezente în diverse contexte ", cum ar fi viața de familie și muncă.

DSM specifică nouă criterii de diagnostic. Cinci (sau mai multe) din aceste criterii trebuie îndeplinite pentru ca un diagnostic al tulburării de personalitate narcisistă (NPD) să fie prezentat.

[În textul de mai jos, am propus modificări ale limbajului acestor criterii pentru a încorpora cunoștințele actuale despre această tulburare. Modificările mele apar cu caractere aldine.]

[Modificările mele nu constituie o parte a textului DSM-IV-TR și nici Asociația Americană de Psihiatrie (APA) nu este asociată cu ele în niciun fel.]

[Faceți clic aici pentru a descărca o bibliografie a studiilor și cercetărilor privind tulburarea de personalitate narcisistă (NPD) pe care am bazat revizuirile propuse.]

Criterii modificate propuse pentru tulburarea de personalitate narcisistă

    • Se simte grandios și auto-important (de ex., Exagerează realizări, talente, abilități, contacte și trăsăturile de personalitate până la minciuna solicită să fie recunoscute ca fiind superioare fără proporții realizări);

    • Este obsedat de fantezii de succes nelimitat, faimă, putere temătoare sau atotputernică, strălucire inegalabilă (cerebrală narcisist), frumusețe corporală sau performanță sexuală (narcisistul somatic) sau iubirea ideală, veșnică, atotcuprinzătoare sau pasiune;

    • Ferm de convingere că el sau ea este unic și, fiind special, nu poate fi înțeles decât de acesta, ar trebui tratat sau asociat cu alte persoane (sau instituții) speciale sau unice sau cu statut înalt;

    • Necesită admirație excesivă, adulație, atenție și afirmare - sau, în lipsa acesteia, dorește să fie temut și să fie notoriu (Oferta narcisistă);

    • Simte dreptul. Solicită respectarea automată și deplină a așteptărilor sale nerezonabile pentru tratamentul prioritar special și favorabil;

    • Este „interpersonal de exploatare”, adică folosește pe alții pentru a-și atinge propriile scopuri;

    • Fără empatie. Nu este în stare sau nu dorește să se identifice cu, să recunoască sau să accepte sentimentele, nevoile, preferințele, prioritățile și alegerile altora;
      Invinuiește constant pe ceilalți și încearcă să rănească sau să distrugă obiectele frustrării sale. Suferă de amăgirile persecutorii (paranoice), deoarece el sau ea crede că simt la fel despre el sau ea și este probabil să acționeze în mod similar;

    • Se comportă arogant și haios. Se simte superior, atotputernic, omniscient, invincibil, imun, „deasupra legii” și omniprezent (gândire magică). Furios când este frustrat, contrazis sau confruntat de oameni pe care îi consideră inferiori sau nevrednici.

Prevalență și caracteristici de vârstă și sex

Conform DSM IV-TR, între 2% și 16% din populație în medii clinice (între 0,5-1% din populația generală) sunt diagnosticați cu tulburare de personalitate narcisistă (NPD). Majoritatea narcisiștilor (50-75%, conform DSM-IV-TR) sunt bărbați.

Trebuie să distingem cu atenție între trăsăturile narcisiste ale adolescenților - narcisismul este o parte integrantă a dezvoltării lor personale sănătoase - și tulburarea deplină. Adolescența se referă la autodefinire, diferențiere, separare de părinții cuiva și individualizare. Acestea implică inevitabil o asertivitate narcisistă care nu trebuie confundată sau confundată cu Tulburarea de personalitate narcisistă (NPD).

"Rata prevalenței pe durata de viață a NPD este de aproximativ 0,5-1 la sută; cu toate acestea, prevalența estimată în mediile clinice este de aproximativ 2-16%. Aproape 75 la sută dintre persoanele diagnosticate cu NPD sunt bărbați (APA, DSM IV-TR 2000). "

Din Rezumatul evaluării psihoterapeutice și al tratamentului tulburării de personalitate narcisistă de Robert C. Schwartz, Ph. D., DAPA și Shannon D. Smith, Ph. D., DAPA (Asociația Americană de Psihoterapie, Articolul nr. 3004 Analele iulie / august 2002)

Tulburarea de personalitate narcisistă (NPD) este agravată de debutul îmbătrânirii și de restricțiile fizice, mentale și profesionale pe care le impune.

În anumite situații, cum ar fi sub control constant și expunere publică, o formă trecătoare și reactivă a Tulburarea de personalitate narcisistă (NPD) a fost observată de Robert Milman și etichetată „Situația dobândită Narcisism".

Există doar puține cercetări cu privire la tulburarea de personalitate narcisistă (NPD), dar studiile au avut nu a demonstrat nicio predilecție etnică, socială, culturală, economică, genetică sau profesională.

Comorbiditate și diagnostice diferențiale

Tulburarea de personalitate narcisistă (NPD) este adesea diagnosticată cu alte tulburări de sănătate mintală („co-morbiditate”), cum ar fi tulburări de dispoziție, tulburări de alimentație și tulburări legate de substanțe. Pacienții cu tulburări de personalitate narcisistă (NPD) sunt frecvent abuzivi și predispuși la comportamente impulsive și imprudente („dublu diagnostic”). Tulburarea de personalitate narcisistă (NPD) este diagnosticată în mod frecvent cu alte tulburări de personalitate, cum ar fi tulburările de personalitate histrionică, de frontieră, paranoică și antisocială.

Stilul personal al celor care suferă de tulburarea de personalitate narcisistă (NPD) ar trebui diferențiat de stilurile personale ale pacienților cu alte tulburări de personalitate ale clusterului B. Narcisistul este grandios, cochetul histrionic, antisocialul (psihopat), apăsător, și limita la nevoie.

Spre deosebire de pacienții cu tulburarea de personalitate Borderline, imaginea de sine a narcisistului este stabilă, el sau ea sunt mai puțin impulsivi și mai puțin autodistrugători sau autodistructivi și mai puțin preocupați de problemele de abandon (nu ca și cum agățării).

Contrar pacientului histrionic, narcisistul este orientat spre realizări și mândru de bunurile și realizările sale. De asemenea, narcisiștii își manifestă foarte rar emoțiile așa cum o fac istrionicii și dețin disprețul și sensibilitățile celorlalți.

Conform DSM-IV-TR, atât narcisiștii, cât și psihopații sunt „duși de minte, glib, superficiali, exploatatori și lipsiți de simț”. Dar narcisiștii sunt mai puțin impulsivi, mai puțin agresivi și mai puțin înșelători. Psihopații caută rar o ofertă narcisistă. Spre deosebire de psihopați, puțini narcisiști ​​sunt criminali.

Pacienții care suferă de o serie de tulburări obsesiv-compulsive sunt dedicați perfecțiunii și cred că numai ei sunt capabili să o atingă. Dar, spre deosebire de narcisiști, sunt autocritici și sunt mult mai conștienți de propriile deficiențe, defecte și neajunsuri.

Caracteristici clinice ale tulburării de personalitate narcisistă

Debutul narcisismului patologic este la începutul copilăriei, copilăriei și adolescenței timpurii. Se atribuie în mod obișnuit abuzurilor și traumelor din copilărie cauzate de părinți, personalități ale autorităților sau chiar de semeni. Narcisismul patologic este un mecanism de apărare destinat să devieze răul și trauma din „Sinele adevărat” al victimei într-un „Sine fals” care este atotputernic, invulnerabil și omniscient. Narcisistul folosește Sinele Fals pentru a-și regla simțul labilial al propriei sale valori, extrăgând din mediul său o ofertă narcisistă (orice formă de atenție, atât pozitivă, cât și negativă). Există o serie întreagă de reacții, stiluri și personalități narcisiste - de la blând, reactiv și tranzitoriu la tulburarea de personalitate permanentă.

Pacienții cu tulburări de personalitate narcisistă (NPD) se simt răniți, umiliți și goi atunci când sunt criticați. Adesea reacționează cu dispreț (devalorizare), furie și sfidare față de orice ușor, real sau imaginat. Pentru a evita astfel de situații, unii pacienți cu tulburare de personalitate narcisistă (NPD) se retrag social și se simt falsa modestie și smerenie pentru a-și masca grandiozitatea de bază. Tulburările distimice și depresive sunt reacții comune la izolare și sentimente de rușine și inadecvare.

Relațiile interpersonale ale pacienților cu tulburări de personalitate narcisistă (NPD) sunt de obicei afectate din cauza lipsa empatiei, ignorarea celorlalți, exploatarea, simțul dreptului și nevoia constantă de atenție (narcisist livra).

Deși deseori ambițioși și capabili, incapacitatea de a tolera neplăcerile, dezacordul și criticile o fac dificilă pacienții cu tulburări de personalitate narcisistă (NPD) pentru a lucra în echipă sau pentru a menține profesioniști pe termen lung realizări. Fantastica grandiozitate a narcisistului, adesea cuplată cu o dispoziție hipomanică, este de obicei neconformă cu realizările sale reale („decalajul grandiozității”).

Pacienții cu tulburare de personalitate narcisistă (NPD) sunt fie „cerebrali” (derivă din oferta lor narcisică din inteligența lor sau din mediul academic realizări) sau „somatice” (derivă din oferta lor narcisistă din fizicul, exercițiul fizic, competența lor fizică sau sexuală și romantică sau fizică "cuceririle").

Pacienții cu tulburare de personalitate narcisistă (NPD) sunt fie „clasici” (îndeplinesc cinci dintre cele nouă criterii de diagnostic incluse în DSM) sau sunt „compensatorii” (narcisismul lor compensează sentimentele profunde de inferioritate și lipsă de auto-valoare).

Unii narcisiști ​​sunt ascunși sau narcisiști ​​inversați. În calitate de codependenți, ei își obțin oferta narcisică din relațiile lor cu narcisiștii clasici.

Tratament și prognoză

Tratamentul comun pentru pacienții cu tulburări de personalitate narcisistă (NPD) este terapia de vorbire (în principal psihoterapie psihodinamică sau modalități de tratament cognitiv-comportamental). Talk terapia este utilizată pentru a modifica comportamentele antisociale, interpersonale și explozive ale narcisistului, adesea cu un anumit succes. Medicamentele sunt prescrise pentru a controla și a ameliora condițiile de însoțitor, cum ar fi tulburările de dispoziție sau tulburările obsesiv-compulsive.

Prognosticul pentru un adult care suferă de tulburarea de personalitate narcisistă (NPD) este slab, deși adaptarea sa la viață și la alții se poate îmbunătăți odată cu tratamentul.

Bibliografie

    • Goldman, Howard H., Review of General Psychiatry, ediția a patra, 1995. Prentice-Hall International, Londra.
    • Gelder, Michael, Gath, Dennis, Mayou, Richard, Cowen, Philip (eds.), Oxford Textbook of Psychiatry, ediția a treia, 1996, reeditată 2000. Oxford University Press, Oxford.
    • Vaknin, Sam, Iubire de sine malignă - narcisismul revizuit, a șaptea impresie revizuită, 1999-2006. Narcissus Publications, Praga și Skopje.

Următor →: Narcisismul dintr-o privire