Introducere în auto-mutilare

INTRODUCERE

Suyemoto și MacDonald (1995) au raportat că incidența auto-mutilării a avut loc la adolescenți și adulți tineri cu vârste cuprinse între 15 și 35 de ani, la aproximativ 1.800 de persoane din 100.000. Incidența în rândul adolescenților internați a fost estimată la 40%. Auto-mutilarea a fost cel mai frecvent văzută ca un indicator de diagnostic pentru Tulburare de personalitate de frontieră, o caracteristică a tulburării de mișcare stereotipă (asociată cu autismul și retardul mental) și atribuită tulburărilor fictive. Cu toate acestea, practicienii au observat mai recent un comportament auto-dăunător în rândul acelor persoane diagnosticat cu tulburare bipolară, tulburare obsesiv-compulsive, tulburari de alimentatie, tulburare de personalitate multiplă, tulburare de personalitate fără margini, schizofrenie și, cel mai recent, cu adolescenți și adulți tineri. Respectarea sporită a acestor comportamente a lăsat să solicite mulți profesioniști în sănătate mintală auto-mutilare pentru a avea propriul său diagnostic în Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (Zila & Kiselica, 2001). Fenomenul este adesea dificil de definit și ușor de înțeles greșit.

DEFINIREA AUTO-MUTILĂRII

Există mai multe definiții ale acestui fenomen. De fapt, cercetătorii și profesioniștii din domeniul sănătății mintale nu au convenit asupra unui termen pentru identificarea comportamentului. Auto-rănirea, auto-vătămarea și auto-mutilarea sunt adesea utilizate în mod interschimbabil.

Unii cercetători au catalogat automutilarea ca o formă de auto-vătămare. Auto-vătămarea este caracterizată ca orice fel de auto-vătămare care implică vătămarea sau durerea asupra propriului corp. Pe lângă auto-mutilare, exemple de auto-vătămare includ: smulgerea părului, culegerea pielii, utilizarea excesivă sau periculoasă a substanțelor care modifică mintea, cum ar fi alcoolul (abuzul de alcool) și tulburări alimentare.

Favazza și Rosenthal (1993) identifică auto-mutilarea patologică drept alterarea sau distrugerea deliberată a țesutului corpului, fără intenție suicidară conștientă. Un exemplu obișnuit de comportament auto-mutilant este tăierea pielii cu un cuțit sau un aparat de ras până când durerea este simțită sau sângele a fost atras. Arsul pielii cu un fier sau mai frecvent cu capătul aprins al unei țigări este, de asemenea, o formă de auto-mutilare.

Comportamentul auto-mutilant există într-o varietate de populații. În scopul identificării exacte, au fost identificate trei tipuri diferite de auto-mutilare: superficială sau moderată; stereotipă; și major. Auto-mutilarea superficială sau moderată se observă la indivizii diagnosticați cu tulburări de personalitate (adică tulburări de personalitate de frontieră). Auto-mutilarea stereotipă este adesea asociată cu indivizi cu întârziere mintală. Auto-mutilarea majoră, mai rar documentată decât cele două categorii menționate anterior, implică amputația membrelor sau organelor genitale. Această categorie este cel mai frecvent asociată cu patologia (Favazza & Rosenthal, 1993). Porțiunea rămasă din acest digest se va concentra pe auto-mutilarea superficială sau moderată.

În plus, comportamentul auto-vătămător poate fi împărțit în două dimensiuni: nedisociabil și disociativ. Comportamentul auto-mutilator provine adesea din evenimente care apar în primii șase ani de dezvoltare a copilului.

Auto-mutilatorii nedisociativi experimentează, de obicei, o copilărie în care li se cere să ofere îngrijire și sprijin părinților sau îngrijitorilor. Dacă un copil experimentează această inversare a dependenței în anii formanți, acel copil percepe că poate simți doar furie față de sine, dar niciodată față de ceilalți. Acest copil trăiește furie, dar nu poate exprima acea furie față de altcineva decât de el sau de sine. În consecință, auto-mutilarea va fi folosită ulterior ca mijloc de exprimare a furiei.

Auto-mutilarea disociativă apare atunci când un copil simte o lipsă de căldură sau grijă sau o cruzime din partea părinților sau a celor care îngrijesc. Un copil aflat în această situație se simte deconectat în relațiile sale cu părinții și cu ceilalți importanți. Deconectarea duce la un sentiment de „dezintegrare mentală”. În acest caz, comportamentul auto-mutilativ servește la centrul persoanei (Levenkron, 1998, pag. 48).

MOTIVE PENTRU COMPORTAMENTUL AUTO-MUTILAT

Persoanele care se auto-rănesc adesea au suferit abuzuri sexuale, emoționale sau fizice din partea cuiva cu care s-a stabilit o legătură semnificativă, cum ar fi un părinte sau o soră. Acest lucru duce adesea la pierderea sau perturbarea literală sau simbolică a relației. Comportamentul auto-mutilării superficiale a fost descris ca o încercare de a scăpa de sentimente intolerabile sau dureroase legate de trauma abuzului.

Persoana care se autodepășește de multe ori are dificultăți să experimenteze sentimente de anxietate, furie sau tristețe. În consecință, tăierea sau desfigurarea pielii servește ca un mecanism de înfrânare. Lezarea este destinată să ajute individul în disocierea de tensiunea imediată (Stanley, Gameroff, Michaelson și Mann, 2001).

CARACTERISTICILE INDIVIDUALELOR CARE SUNT AUTO-MUTILATE

Comportamentul auto-mutilant a fost studiat într-o varietate de populații rasiale, cronologice, etnice, de gen și socioeconomice. Cu toate acestea, fenomenul pare cel mai frecvent asociat cu fete adolescente sau tinere din clasele superioare.

Persoanele care participă la un comportament auto-vătămător sunt de obicei simpatice, inteligente și funcționale. În momentele de stres ridicat, acești indivizi raportează adesea o incapacitate de a gândi, prezența unei furii inexprimabile și un sentiment de neputință. O caracteristică suplimentară identificată de cercetători și terapeuți este incapacitatea de a exprima verbal sentimente.

Unele comportamente găsite în alte populații au fost confundate cu auto-mutilare. Persoanele care au tatuaje sau piercing sunt adesea acuzate în mod fals că sunt auto-mutilatoare. Deși aceste practici au grade diferite de acceptabilitate socială, comportamentul nu este tipic auto-mutilării. Majoritatea acestor persoane tolerează durerea în scopul obținerii unui produs finit ca un piercing sau tatuaj. Acest lucru diferă de individul care se auto-mutilează pentru care durerea suferită de la tăierea sau deteriorarea pielii este căutată ca o evadare de la afectarea intolerabilă (Levenkron, 1998).

MISCONCEPȚII COMUNE DE AUTO-MUTILARE

Sinucidere

Stanley și colab., (2001) raportează că au făcut aproximativ 55% -85% dintre auto-mutilatori cel puțin o încercare de sinucidere. Deși sinuciderea și auto-mutilarea par să posede același obiectiv prevăzut de alinare a durerii, rezultatele dorite ale fiecăruia dintre aceste comportamente nu sunt în totalitate similare.

Cei care se taie sau se rănesc încearcă să scape de afectarea intensă sau să atingă un anumit nivel de focalizare. Pentru majoritatea membrilor acestei populații, vederea sângelui și intensitatea durerii de la o rană superficială realizează efectul dorit, disocierea sau gestionarea afectelor. În urma actului de tăiere, aceste persoane raportează, de obicei, că se simt mai bine (Levenkron, 1998).

Motivația pentru sinucidere nu este de obicei caracterizată în acest mod. Predomină sentimentele de deznădejde, disperare și depresie. Pentru acești indivizi, moartea este intenția. În consecință, deși cele două comportamente posedă similitudini, ideea suicidului și auto-mutilarea pot fi considerate distinct diferite în intenție.

Comportament care solicită atenție

Levenkron (1998) relatează că indivizii care se auto-mutilează sunt adesea acuzați că „încearcă să obțină atenție”. Cu toate că auto-mutilarea poate fi considerată un mijloc de comunicare a sentimentelor, tăierea și un alt comportament de auto-vătămare tinde să fie comis în intimitate. În plus, persoanele care se auto-dăunează își vor ascunde adesea rănile. Dezvăluirea rănilor autoinfectate va încuraja adesea alte persoane să încerce să oprească comportamentul. Deoarece tăierea servește pentru disocierea individului de sentimente, atragerea atenției asupra rănilor nu este de obicei dorită. Acei indivizi care se comit rău de sine cu intenția de a câștiga atenție sunt conceptuali diferit de cei care se mutilează.

Pericol pentru ceilalți

O altă concepție greșită raportată este că acei indivizi care se comit rău de sine sunt un pericol pentru alții. Deși auto-mutilarea a fost identificată ca o caracteristică a indivizilor care suferă de o varietate de patologie diagnosticată, majoritatea acestor indivizi sunt funcționali și nu reprezintă o amenințare pentru siguranța altora persoane.

TRATAMENTUL INDIVIDUALULUI CARE SE AUTORIZEAZĂ

Metodele folosite pentru a trata acele persoane care se auto-mutilează variază pe un continuum de la succes la ineficient. Aceste metode de tratament care au arătat eficiență în lucrul cu această populație includ: art-terapia, terapia activității, consiliere individuală și grupuri de sprijin. O abilitate importantă a profesionistului care lucrează cu un individ care se dăunează de sine este capacitatea de a privi rănile fără a râcni sau a face o judecată (Levenkron, 1998). Un cadru care promovează exprimarea sănătoasă a emoțiilor și răbdarea consilierului și disponibilitatea de a examina rănile este legătura comună dintre aceste intervenții progresive (Levenkron, 1998; Zila & Kiselica, 2001).

Sursa: ERIC / CASS Digest