Rezultate noi ale studiului MTA
Acest lucru este preluat din Atenția Cercetare actualizată scrisă de David Rabiner, Ph. D. Aceasta este într-adevăr o resursă fantastică, care merită să vă înscrieți pentru a primi, este, de asemenea, gratuit abonați-vă, astfel încât să nu puteți greși, puteți obține actualizări periodice de informații și știri despre noutăți cercetare
Studiul de tratament multimodal al ADHD (MTA Study) este cel mai mare studiu de tratament ADHD realizat vreodată. Un total de 597 de copii cu tip combinat de ADHD (adică, au avut atât simptome neatentive, cât și hiperactive-impulsive) au fost repartizați aleatoriu la 1 din 4 tratamente: managementul medicamentelor, modificarea comportamentului, gestionarea medicamentelor + modificarea comportamentului (adică, tratament combinat) sau îngrijirea comunității (CC). Tratamentul medicamentos și terapia comportamentului au fost selectate deoarece aveau cea mai extinsă bază de dovezi pentru a-și susține eficacitatea și nu au fost tratamente ADHD alternative și / sau mai puțin stabilite investigat.
Medicamentele și tratamentul comportamental furnizate în studiul MTA au fost mult mai riguroase decât ceea ce copiii primesc de obicei în mediul comunitar. Tratamentul medicamentos a început cu un studiu dublu-orb extins pentru a determina doza optimă și medicația pentru fiecare copil, iar eficacitatea continuă a tratamentului copiilor a fost atent monitorizată, astfel încât să poată fi efectuate ajustări atunci când necesar. Intervenția comportamentală a cuprins peste 25 de sesiuni de pregătire a părinților, un program intens de tratament de tabără de vară și un sprijin extins oferit de paraprofesioniști în sălile de copii. În schimb, copiii aflați în starea de îngrijire comunitară (CC) au primit orice tratament au ales părinții pentru copilul lor în comunitate. Deși acest lucru a inclus un tratament medicamentos pentru majoritatea copiilor, s-a părut că acest tratament a fost care nu au fost efectuate cu aceeași rigoare ca în cazul copiilor care au primit tratament medicamentos de la cercetătorii MTA.
Rezultatele inițiale ale acestui studiu reper au examinat rezultatele copiilor la 14 luni după începerea tratamentului. Deși rezultatele acestui studiu complex nu se pretează la un scurt rezumat, modelul general a sugerat copiilor care au primit medicamente intensive managementul - fie singur, fie în combinație cu tratamentul comportamentului - a avut mai multe rezultate pozitive decât copiii care primesc terapie comportamentală singură sau în comunitate îngrijire. Deși acest lucru nu a fost valabil pentru toate diferitele măsuri de rezultat luate în considerare (de exemplu, simptome ADHD, relații părinte-copil, comportament opozițional, citire, social abilități etc.) a fost cazul simptomelor primare de ADHD, precum și pentru o măsură de rezultat compus care a inclus măsuri dintr-o gamă largă de domenii diferite. De asemenea, au existat dovezi modeste că copiii care au primit tratament combinat s-au descurcat mai bine decât copiii care au primit tratament medicamentos singur.
În ceea ce privește procentul de copii din cadrul fiecărui grup care nu mai arătau niveluri ridicate din punct de vedere clinic ale simptomelor ADHD și ale simptomelor tulburării opoziționale, rezultatele indicate că 68% din grupul combinat, 56% din medicație doar grup, 33% din grupul de terapie comportamentală și doar 25% din grupul de îngrijire comunitară au avut niveluri ale acestor simptome care au scăzut în normal gamă. Aceste cifre evidențiază faptul că tratamentul intensiv al medicamentelor a avut mai multe șanse să conducă la un nivel normalizat de ADHD și ODD simptome decât terapie de comportament sau îngrijire comunitară și că tratamentul combinat a fost asociat cu cea mai mare rată de "normalizare".
(Pentru o descriere mai completă a tratamentelor MTA și a rezultatelor raportate inițial, vă rugăm să vizitați http://parentsubscribers.c.topica.com/maaclGpaa7D1Ub3aW2hb).
După cum sa menționat mai sus, rezultatele raportate anterior pentru studiul MTA acoperă perioada de până la 14 luni după începerea tratamentului copiilor. O întrebare importantă, dar încă fără răspuns, este măsura în care beneficiile tratamentului au persistat după ce copiii nu mai au primit tratamentele intensive furnizate în studiu. De exemplu, beneficiile asociate cu tratamentul medicamentos efectuat cu atenție au persistat odată ce tratamentul copiilor nu mai era monitorizat prin studiu? Și, au existat dovezi persistente conform cărora combinația de tratament medicamentos atent și terapia de comportament intensiv a fost superioară în general tratamentului medicamentos?
Efectele persistente ale tratamentelor MTA au fost examinate într-un studiu publicat recent în Pediatrie (MTA Cooperative Group, 2004. Institutul Național de Sănătate Mintală Studiu de tratament multimodal al ADHD: Rezultatele pe 24 de luni ale strategiilor de tratament pentru ADHD, 113, 754-760.). În acest raport, cercetătorii MTA au examinat modul în care copiii au depășit 10 luni după ce toate tratamentele legate de studiu s-au încheiat. În aceste 10 luni, copiii nu mai primeau niciun serviciu de tratament de la cercetători; în schimb, au primit orice intervenții selectate de părinții lor de la furnizorii din comunitatea lor.
Astfel, copiii care au primit tratament medicamentos prin studiu pot sau nu să fi continuat medicația. Și, dacă părinții lor au ales să continue tratamentul cu medicamente, nu au mai fost monitorizați cu atenție de către cercetătorii MTA, astfel încât ajustările tratamentului să poată fi efectuate atunci când sunt indicate. În mod similar, copiii care au primit terapie de comportament intensiv nu mai primeau un astfel de tratament prin studiu. Părinții acestor copii ar putea astfel să continue intervenția comportamentală în orice mod au putut. Sau, poate au optat pentru a începe tratarea copilului cu medicamente.
Pentru a examina dacă beneficiile tratamentului au persistat, cercetătorii MTA au examinat date de urmărire pe 24 de luni pe copii în 4 domenii diferite: simptome de bază ale ADHD, simptome ale tulburării opozitive sfidătoare (CIUDAT; pentru o discuție despre ODD vă rugăm să vizitați http://parentsubscribers.c.topica.com/maaclGpaa7D1Vb3aW2hb/), abilități sociale și lectură. Ei au examinat, de asemenea, dacă utilizarea părinților de strategii negative de disciplină ineficientă diferă în funcție de sarcina inițială a tratamentului copiilor.
REZULTATE
În general, rezultatele rezultatelor analizelor de 24 de luni au fost similare cu cele găsite la 14 luni. Pentru simptomele de bază ale ADHD și ODD, copiii care au primit tratament medicamentos intensiv - fie singuri, fie în interior combinație cu terapia comportamentală - a avut rezultate superioare celor care au primit terapie de comportament intensiv sau îngrijire comunitară. Unele, dar nu toate, de toate beneficiile persistente de a fi primit tratament medicamentos intensiv depindeau dacă copiii au primit medicamente pentru o parte din intervalul de 10 luni de când au avut serviciile de tratament de studiu încheiat.
Față de mărimea diferențelor care au fost evidente la 14 luni, rezultatele superioare pentru copiii care au primit tratament medicamentos de la cercetători au fost reduse cu aproximativ 50%. Copiii care au primit tratament combinat nu s-au descurcat semnificativ mai bine decât cei care au primit tratament medicamentos intensiv singur. Și, cei care au primit un tratament comportamental intens nu s-au descurcat mai bine decât copiii care au primit îngrijiri comunitare de rutină.
Pentru a înțelege mai bine semnificația clinică a acestor descoperiri, cercetătorii au examinat procentul de copii din fiecare grup care au avut niveluri de ADHD și simptome ODD la 24 de luni care s-au încadrat în interval normal. Aceste procente au fost de 48%, 37%, 32% și 28% pentru grupurile combinate, numai pentru medicamente, terapie de comportament și, respectiv, pentru grupuri de îngrijire comunitară. Astfel, așa cum s-a constatat la evaluarea rezultatelor de 14 luni, ratele de normalizare ale simptomelor ADHD și ODD au fost cele mai ridicate în rândul copiilor al căror tratament include componenta intensă a medicației MTA. Este de remarcat însă că, în timp ce procentele copiilor cu nivel de simptom normalizat au fost în esență neschimbate pentru terapia comportamentală și grupuri de îngrijire comunitară, au scăzut în mod substanțial pentru combinate (adică de la 68% la 47%) și numai pentru medicamente (adică de la 56% la 37%) grupuri.
Pentru celelalte domenii examinate - abilități sociale, realizare de lectură și utilizarea părinților strategii de disciplină negativă / ineficiente nu au existat dovezi ale diferențelor semnificative ale grupului de tratament în rezultatele pe 24 de luni. În domeniul competențelor sociale, cu toate acestea, copiii care au primit tratament combinat au avut tendința de a merge mai bine decât copiii care au primit tratament medicamentos intensiv singur. Rezultate similare au fost găsite pentru utilizarea de către părinți a unei discipline negative / ineficiente. Astfel, a continuat să existe un anumit indiciu că tratamentul combinat ar fi putut fi mai eficient în anumite domenii decât administrarea medicamentelor.
Ca o analiză finală, cercetătorii au examinat utilizarea tratamentului medicamentos pentru copiii din fiecare grup în perioada de rezultate de 24 de luni. Șaptezeci la sută dintre copiii din grupul combinat și 72% dintre copiii din grupul numai cu medicamente au luat în continuare medicamente. În schimb, 38% dintre copiii din grupul de terapie comportamentală au fost inițiați pe medicație, iar 62% dintre copiii care au beneficiat de îngrijire comunitară au fost medicați. Dozele primite de copiii care au primit tratament medicamentos de la cercetătorii MTA au fost mai mari decât pentru alți copii.
REZUMAT ȘI IMPLICAȚII
Rezultatele acestui studiu indică superioritatea persistentă a tratamentului intens cu medicamente MTA pentru simptomele ADHD și ODD, chiar și după familii au fost lăsați să urmeze tratamentele preferate și tratamentele intensive legate de studiu au fost înlocuite cu îngrijirile oferite de comunitate medici. Deși aceste beneficii persistente sunt încurajatoare, trebuie menționat că acestea au fost mai puțin solide decât au fost la evaluarea rezultatelor de 14 luni. În plus, nu a existat nicio dovadă că un tratament intensiv cu medicamente a fost asociat cu rezultate mai bune de 24 de luni în celelalte domenii examinate. Prin urmare, în general, se pare că beneficiile persistente asociate cu tratamentul cu medicamente efectuate cu atenție au fost relativ modeste.
Un motiv probabil pentru diminuarea beneficiilor asociate cu tratamentul medicamentos MTA este faptul că un număr de copii au încheiat tratamentul medicamentos complet după ce serviciile furnizate de studiu s-au încheiat. În plus, este puțin probabil ca copiii care au continuat medicația să beneficieze de același nivel de monitorizare a tratamentului oferit de medicii MTA. Dacă această monitorizare atentă a eficacității curente a tratamentului medicamentos a continuat, este posibil ca acești copii să fi continuat să se descurce mai bine decât s-a dovedit a fi cazul.
Deși copiii care au primit terapie de comportament intensiv singuri nu depășeau destul de bine, un procent substanțial, adică 32%, a continuat să prezinte niveluri normalizate de simptome ADHD și ODD. Astfel, aceasta este o dovadă suplimentară pentru utilitatea terapiei de comportament pentru ADHD. Trebuie menționat, însă, că mulți părinți al căror copil a primit terapie de comportament au ales să înceapă tratamentul medicamentos pentru copilul lor.
În concluzie, rezultatele acestui studiu indică faptul că beneficiile tratamentului medicamentos de înaltă calitate persistă într-o oarecare măsură chiar și atunci când acest tratament nu mai este furnizat. Deși beneficiile persistente au fost în cel mai bun caz modeste, autorii MTA notează că chiar și aceste efecte modeste pot avea beneficii importante asupra sănătății publice. De asemenea, rezultatele sugerează că chiar și un tratament multimodal intens, efectuat pe o perioadă îndelungată, nu elimină impactul negativ al ADHD pentru majoritatea copiilor și este posibil ca serviciile de tratament de înaltă calitate oferite de-a lungul mai multor ani să ajute majoritatea copiilor să ajungă la maximum potenţial.
În cele din urmă, aceste rezultate evidențiază nevoia urgentă de a dezvolta noi intervenții pentru ADHD a căror eficacitate este stabilită prin cercetări atent realizate. Chiar și atunci când au fost furnizate în cel mai riguros mod posibil, medicația și terapia comportamentală nu au avut succes în normalizarea nivelurilor de ADHD și ODD pentru un procent mare de copii. Astfel, pare foarte important pentru cercetători să-și concentreze atenția asupra dezvoltării intervențiilor alternative ale ADHD și poate strategiilor pentru prevenirea dezvoltării ADHD în primul rând.
Următor →: NHS și Legea privind îngrijirea comunitară din 1990
~ înapoi la pagina de start adders.org
~ articole din biblioteca ADHD
~ toate articolele care adaugă / adhd
