Tratamente alternative de sănătate mintală în timpul sarcinii
Este sigur și eficient să treceți de la un medicament psihiatric la un tratament alternativ în timp ce încercați să concepeți sau în timpul sarcinii?
Siguranța ierburilor, suplimente pentru condiții de sănătate mintală discutabile în timpul sarcinii
Un scenariu comun observat în serviciul nostru de consultare este o femeie cu un tulburare de anxietate sau tulburare de dispoziție care este stabilizat pe un medicament și care vrea să treacă la un medicament alternativ în timpul sarcinii sau în timp ce încearcă să conceapă. Compușii pe care oamenii îi cer cel mai mult sunt Sunătoare, SAMe (S-adenosil-L-metionină), și acizi grasi omega-3. De asemenea, primim întrebări despre utilizarea kava suplimente sub formă de tratament alternativ pentru anxietate.
Multe femei fac saltul intuitiv potrivit căruia unele dintre aceste terapii complementare sau alternative utilizate pe scară largă reprezintă un aspect mai mare o alternativă „naturală” și, prin urmare, mai sigură la un tratament farmacologic mai standard în timpul sarcinii sau în timp ce încearcă concepe. Problema este că avem foarte puține date, dacă există, despre siguranța reproducerii asupra acestor compuși naturali. Multe dintre aceste produse nu conțin doar compusul specific pe bază de plante, ci umpluturile și alte componente utilizate pentru compunere, despre care știm foarte puțin.
Mai mult, datele privind eficacitatea pentru multe dintre erbale sunt limitate. De exemplu, există încă o dezbatere continuă cu privire la eficacitatea sunătoare pentru depresie. Deși nu există date care să indice că este periculos, nu se știe prea multe despre siguranța reproductivă a hypericum, ingredientul său activ.
În timp ce acizii grași omega-3 nu sunt prezumți a fi teratogeni, datele care susțin eficacitatea acestora în pacienții cu tulburare bipolară s-au bazat în principal pe utilizarea adjuvantă cu alte stabilizatoare ale dispoziției medicamente. Există foarte puține date despre monoterapie; chiar și experiența cu terapia adjuvantă s-a bazat pe un eșantion extrem de mic de oameni.
Pe baza acestor incertitudini, o schimbare arbitrară către un tratament alternativ poate reprezenta un beneficiu de risc eșuat decizie, expunerea unei femei însărcinate atât la un risc necunoscut de siguranță a reproducerii, cât și la un risc crescut pentru recidivă. Prin urmare, o femeie nu va fi într-o poziție mult mai bună în ceea ce privește siguranța cu unul dintre aceste produse decât cu un medicament pentru care există doar date limitate privind siguranța reproducerii, dar despre care se știe că există efectiv.
Gama din ce în ce mai mare de antidepresive și anticonvulsivante mai mari crește posibilitatea ca mai multe femei să fie tratate cu succes, deși nu se știe încă mult despre siguranța reproducerii. Se cunosc mai multe despre medicamentele mai vechi, cum ar fi litiu și sodiu divalproex (Depakote), care sunt cunoscute a fi teratogene.
Unele antidepresive, inclusiv fluoxetina (Prozac) și triciclicele, nu sunt teratogene. Există date neurobehaviorale în urma copiilor până la vârsta de 7 ani care nu arată niciun impact advers al utero-ului expunerea la acești agenți, dar mai sunt încă de învățat despre neurobehavioralele lor pe termen lung efecte.
Cea mai mare preocupare a mea este riscul de recidivă la femeile care trec la un tratament alternativ, sub presupunerea că va funcționa invariabil. Ceea ce a devenit din ce în ce mai clar, însă, este că, în cazul tulburărilor psihice, sarcina nu este de protecție împotriva recidivelor sau a debutului unei noi boli, astfel că mai mulți pacienți sunt tratați farmacologic terapii.
Un scenariu comun pe care îl vedem este o femeie care a avut mai multe episoade de depresie majoră și a fost tratată cu mai multe antidepresive. Ea a fost stabilizată pe un inhibitor selectiv al recaptării serotoninei, cum este fluoxetina, pentru care există foarte multă siguranță asupra reproducerii informații sau un medicament precum mirtazapina, nefazodona sau bupropionul, pentru care avem foarte puține informații privind siguranța reproductivă. Acesta este tipul de pacient care prezintă un risc mare de recidivă dacă încetează să mai ia medicamente, iar mulți dintre acești pacienți recidivează.
O tulburare de dispoziție netratată în timpul sarcinii nu este ceva de scont. Există o literatură în creștere care ilustrează impactul depresiei netratate în timpul sarcinii, inclusiv rezultatele adverse asupra stării de bine perinatale în ceea ce privește scorurile Apgar, greutatea la naștere și alte neonatale de bază rezultate. Cel mai dramatic exemplu este cu pacienții bipolari care, fără un tratament adecvat, pot recidiva în manie sau depresie recurentă severă, ceea ce pune fătul și mama la un risc crescut.
În calitate de clinician și cercetător, apreciez eforturile de identificare a tratamentelor sigure în timpul sarcinii. Din păcate, știința care susține credința că tratamentele naturiste sunt mai sigure, deținute de atât de multe femei (și unii clinicieni) care sunt preocupați de expunerea prenatală la orice medicamente psihiatrice, nu este justificate.
În timp ce avem registre de sarcină pentru unele medicamente psihiatrice și există date despre aceste medicamente despre animale, este posibil nu aveți niciodată astfel de date privind siguranța reproducerii cu privire la unii dintre compușii care apar în mod natural, deoarece până în prezent acestea rămân nereglementat.
Dr. Lee Cohen este un psihiatru și director al programului de psihiatrie perinatală de la Massachusetts General Hospital, Boston. Este consultant pentru și a primit sprijin de cercetare de la producătorii mai multor SSRI-uri. De asemenea, este consultant la Astra Zeneca, Lilly și Jannsen - producători de antipsihotice atipice. El a scris inițial acest articol pentru Ob-gyn News.
