Luarea comună a deciziilor influențează tratamentul ADHD la copiii de culoare

23 martie 2023

Familiile negre cu venituri mici au mai multe șanse să caute tratament medicamentos pentru copiii lor cu ADHD după pozitiv experiențe și implicare în colaborare cu furnizorii de servicii medicale și școli, potrivit unui nou studiu publicat în cel Jurnalul tulburărilor de atenție.¹

Cercetătorii au analizat seturi de date din Ancheta Națională a Sănătății Copiilor (NSCH), care cuprindea 450 de copii neasigurați sau asigurați public cu ADHD, cu vârste cuprinse între 6 și 17 ani, care luau medicamente pentru ADHD. Cercetătorii au analizat datele pentru a testa validitatea a șapte teme care au apărut în interviurile lor inițiale cu îngrijitorii negri cu venituri mici ai copiilor cu ADHD recrutați dintr-o clinică de sănătate comportamentală pediatrică ambulatorie din New Jersey. Îngrijitorii au fost intervievați cu privire la opiniile, preocupările și relatările lor despre deciziile de tratament și experiențele de tratament pentru copiii lor; contribuția lor a ajutat la formarea ipotezelor studiului.

7 ipoteze legate de luarea deciziilor privind medicamentele pentru ADHD pentru copiii de culoare

Cercetătorii au identificat șapte teme de la îngrijitorii intervievați cu privire la deciziile lor de tratament.

• Siguranța copiilor și volatilitate legate de comportamentul copilului a influențat deciziile de tratament, la fel și agravarea îngrijitorului legat de frustrările și poverile îngrijirii unui copil cu ADHD. Îngrijitorii credeau că medicamentele le-ar reduce simptomele ADHD ale copiilor lor, cum ar fi impulsivitatea și neatenția, și i-ar păstra pe copiii lor și pe alții în siguranță.
• Îngrijire centrată pe familie (FCC) și luarea deciziilor partajate (SDM) au fost raportate frecvent în rândul îngrijitorilor care s-au simțit incluși în deciziile de tratament ale copiilor lor. Unii îngrijitori au simțit că medicii i-au implicat în luarea deciziilor cu privire la tratamentul copilului lor; alții s-au simțit respinși și au crezut că clinicienii îi percep ca needucați. De asemenea, îngrijitorii au descris pozitiv (apreciere față de școli pentru identificarea necesității de tratament, administrarea de medicamente etc.) și experiențele negative (frecvent perturbate de apelurile la școală, percepția că copiii au o inteligență mai scăzută etc.) scoli.
• Sănătatea mintală a îngrijitorului — îngrijitorii și alți membri ai familiei au luat de obicei medicamente pentru un diagnostic psihiatric.
• Statutul de părinte unic au fost asociate cu „sentimentele auto-raportate de a fi singur în a face față provocărilor legate de părinți”. un copil cu ADHD cu drept la independență în luarea deciziilor cu privire la tratament”, cercetătorii a scris.

Analiza datelor NSCH a confirmat că SDM și FCC au avut un impact asupra deciziilor îngrijitorilor de a-și medica copiii. Cercetătorii au raportat că copiii ai căror îngrijitori s-au implicat activ în procesul de luare a deciziilor privind tratamentul au fost de două ori mai probabil să ia Medicamente pentru ADHD precum au fost cei care nu au făcut-o. Dimpotrivă, sentimentul de respingere sau excludere din luarea deciziilor i-a făcut pe îngrijitorii să fie îngrijorați și nesiguri cu privire la alegerea medicamentelor pentru copiii lor.

Copiii de culoare care nu primesc un tratament adecvat pot suferi consecințe grave pentru comportamentele asociate cu simptomele lor ADHD. „Datele ample arată că elevii de culoare au mai multe șanse să fie plasați în conducta de la școală la închisoare decât albii studenți”, a spus Tumaini Rucker Coker, M.D., MBA, profesor asociat de pediatrie și șef de pediatrie generală la Facultatea de Medicină de la Universitatea din Washington. „Elevii de culoare sunt suspendați și expulzați de trei ori mai des decât studenții albi.² Și când studenții sunt suspendați sau expulzați pentru comportament, au șanse de aproape trei ori mai mari să intre în contact cu sistemul de justiție pentru minori în anul următor.” ³

Studiul a mai constatat că Copii negri care au primit anterior servicii de educație specială au avut mai mult de două ori mai multe șanse de a fi tratați cu medicamente decât cei care nu au primit niciodată servicii. Cu toate acestea, cercetătorii nu au putut determina „natura exactă a relației dintre primirea de servicii de educație specială și administrarea de medicamente pentru ADHD”.

Constatările nu au confirmat o relație de cauzalitate directă între administrarea de medicamente pentru ADHD și sănătatea mintală a îngrijitorului, siguranța și volatilitatea copilului sau statutul de îngrijitor unic. Cu toate acestea, autorii au scris că „aceste subiecte merită discuții suplimentare”.

De ce contează luarea deciziilor în comun

Ghidurile actuale pentru tratarea ADHD la copii se concentrează pe terapia comportamentală și managementul medicamentelor; cu toate acestea, „copiii de culoare sunt mult mai puțin probabil să primească medicamente decât copiii albi din cauza barierelor structurale și atitudinii rasiale”, au scris cercetătorii. ⁴, ⁵, ⁶

„Abordarea suficientă a disparităților în îngrijire începe cu înțelegerea de ce contează dezechilibrele rasiale și etnice, rădăcinile acestor inechități și consecințele lor pentru sănătatea generală și bunăstarea”, a spus Coker, care a discutat despre modul în care barierele în calea diagnosticului și tratamentului ADHD – de la nivel clinic la factori sistemici – în mod disproporționat influențează copiii și adolescenții de culoare în prezentarea intitulată „Echitate, diversitate și ADHD: realizarea unei îngrijiri echitabile pentru ADHD pentru copiii afro-americani și latini” la cel Întâlnirea virtuală anuală APSARD 2021.

Următorii pași pentru clinicieni

Sarah Vinson, M.D., profesor clinic asociat de psihiatrie și pediatrie la Scoala de Medicina Morehouse, a oferit câteva sfaturi pentru clinicienii din Adăugare articol "Evaluarea și tratarea ADHD la copiii afro-americani: Ghid pentru clinicieni.”

• Clinicienii ar trebui să lupte pentru smerenie culturală - și să îmbrățișeze ideea că familia pacientului este experta asupra copilului și a situației lor. „Expertiza pacientului este Necesar, iar cultivarea acestei relații este un proces în două sensuri”, a spus Vinson. „Clinicianul educă pacientul și familia despre ADHD, iar îngrijitorul informează clinicianul despre realitățile, provocările și ideile copilului despre ADHD și alte probleme neurologice și de sănătate mintală.”
• Clinicienii ar trebui să învețe cum se simt pacienții și familiile cu privire la copilul Diagnosticul ADHD, posibilitatea de medicație și ce resurse poate accesa familia. „Unele familii, de exemplu, pot aduce în discuție dificultățile legate de a fi negru într-o societate rasistă, iar acest lucru este agravat de boli mintale și medicamente - ambele fiind încă stigmatizate în mod obișnuit”, ea. a spus.
• Clinicienii trebuie să explice ce fac și ce nu fac medicamentele pentru a permite pacienților și familiilor să facă alegeri în cunoștință de cauză și să stabilească așteptări realiste.
• Clinicienii ar trebui să înțeleagă problemele legate de asigurări și dinamica familiei. „Copiii de culoare au mai multe șanse să fie asigurați public, ceea ce înseamnă că formulările de medicamente disponibile sunt limitate”, a spus Vinson.
• Clinicienii ar trebui să evite să urmărească numai competența. Vinson a explicat: „Conștientizarea și învățarea continuă a factorilor istorici și actuali (la nivel local și nu numai) poate ajuta clinicienii să contextualizeze experiențele și problemele legate de Black comunitățile.
• Clinicienii albi trebuie să se confrunte cu părtinirile lor înrădăcinate și să examineze orice defensivă și fragilitate care vine cu aceasta pentru a aborda probleme mai mari, structurale.
• Clinicienii ar trebui să știe ce resurse au la dispoziție școlile locale și ce inechități există în ceea ce privește acces la consilieri școlari, terapeuți și teste psihoeducaționale pentru a informa planificarea tratamentului.
• Clinicienii ar trebui să fie ghidați de înțelegerea faptului că orice intervenție care ajută îngrijitorul principal și unitatea familială să se simtă auzite și informate este importantă.

Cercetătorii de la Jurnalul tulburărilor de atenție Studiul a reiterat recomandarea lui Vinson în raportul lor. „Clinicii trebuie să recunoască faptul că aplicarea expertizei lor împreună cu FCC și SDM poate asigura că cei mai vulnerabili copii primesc un tratament bazat pe dovezi pentru ADHD”, au scris ei. „Intervențiile ar trebui să se concentreze pe sprijinirea cadrelor didactice să asocieze cu persoanele cu venituri mici care îngrijesc copiii cu ADHD și dezvoltarea de parteneriate între districtele școlare și furnizorii de servicii medicale pentru a asigura trimiteri adecvate pentru îngrijirea ADHD și pentru a îmbunătăți accesul la îngrijire pentru persoanele vulnerabile populații.”

Studiul a avut mai multe limitări, inclusiv lipsa de specificitate în ceea ce privește luarea deciziilor privind medicamentele în timp pentru copiii de culoare cu venituri mici ADHD. Cercetătorii au recomandat ca cercetările viitoare să se concentreze pe comunicarea dintre profesori și îngrijitorii din această demografie și relația dintre tratamentul medicamentos și ieșirea din educația specială Servicii.

Vizualizați sursele articolelor

• Facebook
• Stare de nervozitate
• Instagram
• Pinterest