Raport: Valorile de diagnosticare ale ADHD și astmului provocate de modificările Medicaid
27 noiembrie 2017
Conform CDC, aproximativ 11 la sută dintre copiii de vârstă școlară din Statele Unite au fost diagnosticați cu ADHD. Astmul, o boală respiratorie cronică, apare la o frecvență similară - afectând aproximativ 10 la sută dintre copiii din S.U.A. Ratele de diagnostic ale ambelor condiții au crescut drastic în ultimul deceniu și de noi cercetări1 poate sugera de ce: modificările aduse planurilor Medicaid au facilitat în mod eficient diagnosticul afecțiunilor cronice ale copilăriei.
În ultimii 20 de ani, peste 80 la sută din sistemele Medicaid de stat au trecut la o „îngrijire gestionată” sistem în care medicii primesc o taxă pentru fiecare pacient - mai degrabă decât o taxă pentru fiecare serviciu specific furnizat. Planurile de îngrijire gestionate elimină stimulentele financiare inechitabile care au încurajat asigurătorii să-și concentreze eforturile pe copiii sănătoși, în speranța de a plăti mai puțini bani. În schimb, ele egalizează plățile pentru toată asistența medicală - chiar și creșterea plăților pentru copiii cu dizabilități sau afecțiuni cronice.
Astmul și diagnosticul de ADHD apar cu mai multă frecvență în rândul copiilor pe Medicaid, în conformitate cu Studiul național al Cheltuielilor Medicale (MEPS). Autorii documentului ultima lucrare de cercetare, intitulat „Exploding Asthma and ADHD Caseloads: The Role of Medicaid Managed Care”, ipoteza conform căreia tranziția statelor la îngrijirea administrată este direct legată de acest vârf în diagnostice.
Pentru a-și testa ipoteza, cercetătorii s-au concentrat în special asupra sistemului Medicaid din Carolina de Sud din 2004 până în 2015, folosind un eșantion de 60 la sută pentru a observa rezultatele pentru mai mult de 500.000 de copii sub vârsta 17. Ei au descoperit că pe măsură ce Carolina de Sud a trecut la un model de îngrijire gestionat în această perioadă, probabilitatea ca un copil să fie diagnosticat cu ADHD a crescut cu 27 la sută. Numărul copiilor diagnosticați de astm a crescut cu aproape 30 la sută în aceeași perioadă de timp.
O posibilă explicație a creșterii diagnostice: Modelele de îngrijire gestionată permit un acces mai mare la asistența medicală pentru populațiile subestimate. În cadrul modelului de îngrijire gestionat, copiii din Carolina de Sud aveau cu 49% mai multe șanse să beneficieze de o vizită anuală „bine-copilului” decât erau în cadrul modelului de taxă pentru serviciu, au descoperit autorii. De asemenea, au avut 69% mai multe sanse de a primi un test de baza de screening de dezvoltare, care ar putea ajuta medicii sa surprinda simptomele ADHD sau alte intarzieri ale dezvoltarii din timp.
Pe de altă parte, scriu autorii, un model gestionat de plată a îngrijirii - care acordă o taxă mai mare pentru copiii cu dizabilități - „poate creează, de asemenea, stimulente pentru creșterea diagnosticului de dizabilitate. ”Acest stimulent ar fi putut duce la cel puțin unele diagnostice inexacte, ei scriu.
Și creșterea ratelor de diagnostic nu a dus întotdeauna la rezultate mai bune. O creștere a spitalizărilor „prevenibile” și a vizitelor ER - conduse în primul rând, dar nu în totalitate, de copii cu astm - combinate cu un scăderea vizitelor la specialiști, i-a determinat pe cercetători să concluzioneze că este posibil ca mulți copii să fi fost limitați la „copilul lor” anual vizita. În absența mai multor vizite regulate pentru îngrijorări minore, familiile aveau mai multe șanse să apeleze la spital sau la camera de urgență atunci când problemele de sănătate au escaladat.
Cercetările suplimentare privind „rezultatele dezamăgitoare” sunt justificate, concluzionează autorii. „Copiii pe Medicaid sunt printre cele mai vulnerabile populații de pacienți,” ei scriu. „Rezultatele noastre indică faptul că îngrijirea lor este foarte sensibilă la stimulentele oferite de sistemul de rambursare.
In timp ce planurile de ingrijire gestionate imbunatatesc accesul la medicii de ingrijire primara si se asigura ca o pondere mai mare dintre medicamentele Medicaid beneficiază de îngrijire preventivă, aparent alte caracteristici ale programului rateu.“
1 Chorniy, Anna și colab. Astmul exploziv și cazurile ADHD: Rolul îngrijirii administrate de Medicaid. Biroul Național de Cercetări Economice, vol. 23983, oct. 2017, doi: 10.3386 / w23983.
Actualizat la 30 noiembrie 2017
Din 1998, milioane de părinți și adulți au avut încredere în ghidarea și asistența expertă a ADDitude pentru a trăi mai bine cu ADHD și cu condițiile sale de sănătate mintală. Misiunea noastră este să fii consilierul tău de încredere, o sursă neclintită de înțelegere și îndrumare de-a lungul căii către bunăstare.
Obțineți o emisiune gratuită și eBook gratuit ADDitude, plus economisiți 42% din prețul de acoperire.
