De ce este adesea trecut cu vederea ADHD la fete

„În mod clar, unele dintre fiicele noastre cad prin fisuri.”

Barbara stă liniștit la biroul ei în clasa a doua. Nu vorbește și nu acționează. De asemenea, nu învață nimic. Neatenția și incapacitatea ei de a se concentra sunt evidente de fiecare dată când profesorul ei îi pune o întrebare, ceea ce nu este foarte des. Profesorilor le place interacțiunea; ei tind să se ferească de privirile vacuoase. Și astfel copii ca Barbara sunt adesea trecuți cu vederea în clasă, transmite în favoarea copiilor care sunt capabili să „țină pasul” cu ceea ce se întâmplă.

Fratele Barbara, pe de altă parte, primește multă atenție. Diagnosticat cu ADHD când era în clasa a II-a, are reputația de a fi un copil strălucitor, chiar dacă este hiperactiv. Tratamentul pentru ADHD l-a ajutat să fie un student mai bun și i-a îmbunătățit capacitatea de a se juca cu alți copii. Are unele probleme de comportament, dar farmecul său natural îl împiedică să intre în prea multe probleme. Cu toate acestea, profesorii săi spun că pot spune imediat dacă Kaleb a ratat medicamentele sale. „Face toată diferența în lume”, spune profesorul său din clasa a treia. Pentru Kaleb, medicamentele au fost salvatoare.

Între timp, Barbara se îneacă în neatenție.

[Autotest: Testul ADHD pentru fete]

Diagnostic pierdut

Psihiatrii estimează că aproape jumătate dintre copiii cu ADHD sunt femei. Intr-adevar, Stephen Hinshaw, profesor de psihologie la Universitatea din California la Berkeley, spune ADHD este o conditie de egalitate de oportunitati. Cu toate acestea, cu 50% mai putine fete sunt destinate pentru evaluari ADHD si tratament decat baietii. În mod clar, unele dintre fiicele noastre cad prin fisuri.

O parte a problemei este lipsa de cercetare. Conform Dr. David Rabiner, un psiholog și cercetător specializat în ADHD, „Una dintre deficiențele importante ale majorității cercetărilor informațiile despre ADHD sunt că marea majoritate a studiilor au fost efectuate doar pe băieți sau au inclus foarte puține fete proba. Drept urmare, literatura științifică privind ADHD se bazează aproape exclusiv pe subiecți de sex masculin. ”

Hinshaw, expert în psihologia clinică a copilului și psihopatologie de dezvoltare, și-a dedicat o mare parte din munca sa studierii și înțelegerii ADHD la fete. Este autorul principal al celor mai cuprinzătoare studii pe această temă.

Aceste studii, publicate în Revista de consultanță și psihologie clinică, contrazic rezultatele anterioare despre fetele cu ADHD. Dar explicația lui Hinshaw este simplă: spre deosebire de fetele cu vârste cuprinse între 6 și 12 ani în studiile sale, subiecții de sex feminin care au participat la studii anterioare au luat medicamente ADHD. Activitatea lui Hinshaw a inclus, de asemenea, un eșantion mult mai mare decât aproape toate studiile anterioare și a fost realizat pe o perioadă mai lungă de timp - de fapt, este încă în desfășurare, cu evaluări periodice.

[Nu Ditzy. Nu e lenes. Și Categoric Nu Dumb.]

„Aceste fete, în comparație cu un grup de comparație potrivite, sunt foarte afectate, din punct de vedere academic și social”, a spus Hinshaw. „Problemele sociale cu colegii sunt destul de predictivi pentru problemele de ajustare pe termen lung, așa că este esențial să se respecte rezultatele pe măsură ce eșantionul se maturizează.”

Studiul lui Hinshaw a implicat unul dintre cele mai mari eșantioane din lumea fetelor preadolescente cu ADHD. Un total de 228 de fete - 140 diagnosticate cu ADHD și 88 care nu au fost diagnosticate cu ADHD - au fost studiate intens la taberele de vară de șase săptămâni, organizate trei ani la rând. În tabăra fiecărui an au fost aproximativ 80 de fete, care au alergat în 1997, 1998 și 1999. Familiile fetelor cu ADHD au fost de acord să își ia copiii de la medicamentele ADHD în cele șase săptămâni, astfel încât să fie observate modelele lor de comportament natural.

Fetele au petrecut șase săptămâni bucurându-se de activități tipice de tabără de vară, inclusiv o serie structurată de clasă, artă, dramă și activități în aer liber. Au fost foarte atent monitorizați de către profesioniști cu pregătire în microobservare. „Consilierii” lor au luat note copioase referitoare la activitățile fiecărei fete; nu știau care fete au diagnosticat ADHD. În plus, toate fetele au primit evaluări neuropsihologice individuale.

Hinshaw a spus că, în timpul sportului în aer liber și jocul în tabără, „fetele cu ADHD aveau mai puțin șanse să urmeze indicațiile profesorului decât fetele de comparație. De asemenea, au avut mai multe șanse să-și tachineze colegii și să arate un comportament agresiv, deși nu în același ritm cu băieții cu ADHD, așa cum s-a observat în taberele de vară anterioare. De asemenea, aveau mai multe șanse de izolare socială - rătăcind și nereușind să se angajeze în activități.

Ca grup, aceste fete prezinta un deficit de functie executiv la testele neuropsihologice ca baietii care au fost diagnosticati cu ADHD. Aceste funcții sunt cruciale pentru succesul academic, social și ocupațional pe termen lung, a spus Hinshaw. „Deficitele în funcțiile executive sunt văzute în alte tulburări, cum ar fi autismul, dar pot fi foarte bine problemele de bază pentru tineri și adulți cu ADHD.”

Deși băieții diagnosticați cu ADHD depășesc numărul de fete aproximativ trei la unu, Hinshaw sugerează unele fete au fost subdiagnosticate, în special cele cu ADHD neatent, care pare mai răspândit în fete.

"Tipul neatent de ADHD este marcat mai puțin de comportamentul perturbator, impulsiv și mai mult de performanțele dezorganizate, nefocalizate", a spus Hinshaw. „Acesta din urmă nu este atât de probabil să fie recunoscut și nici nu poate cauza îngrijorare la profesori.”

[Simptomele ușor de ratat de ADHD la fete]

Simptome mai puțin vizibile

Aceste studii, precum și celelalte care au inclus fete, pot explica de ce fetele ca Barbara sunt atât de des nediagnosticate - au ADHD fără hiperactivitate. Ei nu se îndulcesc și nu se ridică și nu se ridică pentru a-și ascuți creionul la fiecare două minute. În schimb, ei stau doar la biroul lor și ies afară. Aceste fete au aceleași probleme de ADHD de neatenție, distractibilitate și control al impulsului slab, dar puțini părinți, profesori sau clinicieni suspectează vreodată că aceste fete au ADHD pentru că nu sunt hiperactiv.

Patricia Quinn, M.D., director al Centrul Național pentru Probleme de Gen și ADHD, și Sharon Wigal, Ph. D., profesor asociat de clinică de pediatrie la Universitatea din California la Irvine, a realizat un sondaj interactiv pe fete și ADHD și a găsit același lucru: ADHD se exprimă adesea în fetele prin vorbire excesivă, stima de sine slabă, îngrijorătoare, perfecționism, asumarea riscurilor și oboseală - nu hiperactivitate tipică și lipsa de concentrare asta se vede adesea la băieți.

Sondajul lui Quinn și Wigal a constatat, de asemenea, că 4 din 10 profesori au raportat mai multe dificultăți în recunoaștere Simptomele de ADHD la fete decât la băieți, care cred că sunt mai predispuse la comportament Probleme. Ca atare, fetele au mai multe șanse decât băieții să li se ceară să repete o notă din cauza performanțelor școlare slabe decât suferi o evaluare pentru ADHD sau LD (și apoi căutați diagnosticul și tratamentul). „Un an mai târziu, fata nu este mai bună pentru că încă nu și-a dat seama de sursa problemelor”, spune dr. Quinn.

Pentru o lungă perioadă de timp, cerințele de diagnostic ADHD au declarat că simptomele trebuie să fie prezente înainte de vârsta de șapte ani, pe baza cercetărilor la bărbați. Noile criterii în Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, ediția a cincea (DSM-5), permite apariția simptomelor până la vârsta de 12 ani, oferind mai mult timp pentru ca ADHD să pătrundă la fete.

Acest lucru este important, deoarece simptomele ADHD la femei nu apar adesea până la pubertate, moment în care majoritatea copiilor se confruntă cu creșteri emoționale. Chiar și clinicienii cu experiență pot avea dificultăți în a distinge caracteristicile ADHD de problemele normale de dezvoltare. Datorită presiunilor sociale și așteptărilor culturale, fetele par mai constrânse decât băieții pentru a-și duce la bun sfârșit munca școlară. În general, vor să facă plăcere mai mult decât o fac băieții și se așteaptă să se descurce bine în școală. Prin urmare, simptomele ADHD pot să nu devină prea evidente până la liceu sau liceu, când cerințele de lucru ale unui elev cresc dramatic.

Fetele cu ADHD sunt, de asemenea, mai puțin susceptibile să prezinte tulburări de comportament sau de conduită perturbatoare. Cercetări conduse de psihiatrul copilului și adolescentului Joseph Biederman, M.D., al Spitalului General din Massachusetts a descoperit că fetele cu ADHD au doar jumătate din probabilitatea de a manifesta agresivitate ca și băieții cu afecțiune. Comportamentul perturbator este adesea ceea ce îi determină pe părinți să caute un diagnostic. Fetele sunt mai puțin susceptibile să prezinte aceste probleme, motiv pentru care nu sunt diagnosticate.

Tulburările coexistente complică experiența ADHD a unei fete

Conform cercetări efectuate la Universitatea Harvard45% din fetele cu ADHD au o altă afecțiune gravă, cum ar fi depresia clinică sau anxietatea inactivă. Rezultatele sondajului lui Quinn și Wigal susțin acest lucru - fetele cu ADHD tind să aibă mai multe tulburări de dispoziție, anxietate și probleme de autoestimă decât fetele fără ADHD. Și fetele au avut de trei ori mai multe șanse decât băieții să raporteze luarea de antidepresive înainte de a fi diagnosticate cu ADHD.

Comparativ cu alte fete de vârsta lor, cele cu scoruri ADHD sunt mai scăzute la testele IQ și la testele academice și prezintă un risc mai mare de sarcină la adolescenți. Și au mai multe șanse decât ca băieții ADHD să aibă probleme cu drogurile și alcoolul.

“Fete cu ADHD se confruntă cu probleme profunde în multe moduri ", spune Hinshaw. În 2009 și 2010, echipa sa a analizat rezultatele interviurilor de urmărire a 140 de fete cu vârste cuprinse între șapte și 12 ani când au fost intervievate, cu 10 ani mai devreme. Datele sale, împreună cu alte rapoarte din ultimii cinci ani, arată că fetele cu ADHD prezintă un risc semnificativ crescut pentru probleme care variază de la realizări academice scăzute până la abuz de droguri și alcoolși chiar tentative de sinucidere. Femeile, în general, suferă rate mai mari de anxietate și depresie decât bărbații și se pare că rata este chiar mai accentuată atunci când ADHD este un factor.

A studiu publicat în Arhivele de psihiatrie generală a descoperit că fetele cu ADHD aveau un risc mult mai mare decât alte fete, și băieții cu tulburare, pentru depresie și sinucidere încercări. Un alt raport, publicat în Revista americană de psihiatrie, a dezvăluit că fetele cu ADHD aveau mai multe șanse decât alte persoane să se angajeze în comportament antisocial și dependențăși să suferiți de anxietate.

Hinshaw spune că ceea ce este clar în urma monitorizării sale este că fetele cu ADHD împărtășesc băieților riscurile puternice de eșec școlar, respingere de către semeni și abuz de substanțe. Spre deosebire de băieți, aceștia au, de asemenea, un risc deosebit de ridicat pentru a dezvolta depresie, comportament auto-vătămător și tulburări alimentare. Cu alte cuvinte, fetele cu ADHD par să arate o gamă mai largă de rezultate dificile decât băieții, spune el.

Hinshaw spune că fetele sunt afectate de socializarea anterioară și mai eficientă. Sunt instruiți de la o vârstă fragedă să nu facă probleme și să deghizeze greșeli și greșeli. Își transformă frustrarea asupra lor, mai degrabă decât a celorlalți.

„Când eram adolescent”, spune Katherine Ellison, un jurnalist de investigație, vorbitor și autor care a câștigat Pulitzer, „părinții mei ar fi fost îngrijorați că sunt deprimați, dar nu au bănuit niciodată că aș putea avea o tulburare de atenție. ”Și așa se întâmplă în multe familii astăzi. Fetele cu ADHD neatenție vor fi probabil diagnosticate mai târziu decât băieții și pentru ceva complet diferit.

Între timp, fetele cu ADHD hiperactiv / impulsiv sau combinat de tip combinat sunt stigmatizate mai mult decât băieții cu același diagnostic. Copiii de pe locul de joacă consideră impulsivitatea și distragerea ca fiind băieți. Băieții au mai multe șanse să obțină un permis de la alți copii și profesori, mai ales dacă simptomele lor nu sunt severe. Fetele devin ostracizate.

Pentru multe femei tinere, anxietatea, stresul și stima de sine scăzută care vine cu ADHD se simt intolerabile la vârsta adultă timpurie. Structura școlii a dispărut, o pierdere semnificativă pentru fete, care se descurcă mai bine cu regulile și rutinele, potrivit Hinshaw.

Băieții diagnosticați cu ADHD încă depășesc numărul de fete, ceea ce sugerează o problemă gravă cu sub-diagnosticul și subaprecierea afecțiunii la femei, conform studiilor lui Hinshaw și altele. Hinshaw spune că speră că cercetările continue vor atrage atenția asupra unei populații de fete tinere ale căror probleme ar fi putut fi ignorate.

„Speranța noastră”, a spus el, este că aceste eforturi vor impulsiona câmpul către încercări teoretic riguroase de a înțelege procesele de bază și mecanisme responsabile de ADHD la băieți și fete și să ofere o bază științifică solidă pentru o mai bună clasificare, predicție și intervenţie."

Actualizat la 2 aprilie 2018