Tratamente pentru depresie: MDD (tulburare depresivă majoră) și ADHD
Răspunsurile experților la întrebările dvs. despre tratamentele pentru depresie, abordări alternative non-farmacologice, rate de MDD și ADHD, preocupări legate de tratament cu privire la tineret și multe altele.
Rata în creștere a depresiei – o afecțiune care însoțește adesea ADHD și alte probleme de sănătate – a câștigat îngrijorarea și atenția binemeritate. Aici, Nelson M. Handal, M.D., DFAPA, trece în revistă ceea ce știm despre tulburarea depresivă majoră și ADHD, explică cele mai recente opțiuni de tratament pentru depresie și atinge tratamente și terapii alternative care ar putea fi promițătoare pentru viitor utilizare.
Î: Ce știm despre ratele ADHD și depresia comorbidă și tulburările de dispoziție?
Există o comorbiditate semnificativă între ADHD, tulburare depresivă majoră (MDD) și altele tulburări de dispoziție la toate grupele de vârstă. Aproximativ 15% dintre copiii și adolescenții cu ADHD au, de asemenea, MDD și între 7% și 17% dintre tinerii cu ADHD au, de asemenea tulburare bipolara
, conform analizei grupului nostru a literaturii disponibile.12 La adulții cu ADHD, aproximativ 20% au TDM și între 7% și 18% au tulburare bipolară.3 Aproximativ 25% dintre persoanele cu tulburare bipolară care au început la vârsta adultă au ADHD, iar suprapunerea ADHD este mult mai mare - de la 80% la 97% - atunci când tulburarea bipolară începe în copilărie.4Femeile cu ADHD prezintă un risc mai mare – de 2,5 ori – pentru MDD în comparație cu femeile fără ADHD.5 La adulții în vârstă, ADHD este asociat cu un risc crescut de depresie.6
Mulți factori sunt în joc. Una dintre ele poate fi provocările inerente care vin odată cu trăirea cu ADHD - mai ales atunci când ADHD este nediagnosticat, netratat sau prost tratat. Un alt factor ar putea fi evenimente adverse de viață, pe care adulții cu ADHD și depresie par să le experimenteze în rate semnificative. Douăzeci la sută până la 70% dintre persoanele cu ADHD au experimentat evenimente adverse de viață și oriunde între 35% și 50% din adulții cu ADHD raportează că au simptome depresive, depresie scurtă recurentă sau depresie complet dezvoltată. episoade.7
Î: Care sunt cele mai noi tratamente pentru depresie și ce este pregătit pentru viitor?
Campul de tratamentul depresiei face progrese uriașe. Pe lângă ISRS, IRSN, IMAO, terapie și alte tratamente care au fost utilizate de mult timp, cele mai recente tratamente pentru depresie includ următoarele:
Conducta este, de asemenea, plină de antidepresive. O revizuire din 2022 a datelor din studiile clinice de faza II și III a identificat nouă compuși antidepresivi - inclusiv psihedelice ca psilocibina8 — care prezintă rezultate pozitive pentru tratamentul TDM sau depresia rezistentă la tratament.
Î: Ce opțiuni există astăzi pentru pacienții care nu răspund la tratamentul farmacologic?
Stimularea magnetică transcraniană (TMS) este o opțiune bună pentru persoanele cu depresie care nu au răspuns la unul sau două medicamente. Cu TMS, pe cap este aplicată o bobină electromagnetică care trimite impulsuri electromagnetice într-o anumită zonă a creierului.
Dacă un pacient nu poate tolera TMS sau dacă asigurarea nu acoperă tratamentul, ocazional vom trimite pacienții la terapie electroconvulsivă (ECT). Deși este o opțiune, nu este la fel de eficientă ca alte tratamente disponibile.
Unii indivizi pot vedea rezultate mai bune dacă efectuează mai multe intervenții antidepresive simultan. Unii dintre pacienții mei s-au descurcat bine cu TMS, Spravato și alte antidepresive simultan.
Î: Ce ar trebui să facă părinții cu privire la avertismentele cutiei negre asociate cu ISRS atunci când iau în considerare tratamentul pentru copiii și adolescenții lor cu depresie?
Este adevărat că ISRS pot provoca gânduri de sinucidere emergente? La adolescenți, absolut. La copii se poate întâmpla. Efectele secundare ale acestor medicamente sunt întotdeauna importante de luat în considerare atunci când decideți tratamentul.
În calitate de practicieni, trebuie să ne uităm la fiecare detaliu al unui pacient înainte de a prescrie antidepresive. Pentru a prescrie un ISRS unui pacient care se confruntă cu depresie, de exemplu, trebuie să știu dacă are antecedente familiale de tulburare bipolară, ceea ce poate complica tratamentul.
Le comunic părinților tinerilor mei pacienți că orice tratament are două obiective. Una este eficacitatea, iar cealaltă este toleranța. În acest scop, începem cu o doză mică și creștem încet din cauza toleranței și a posibilelor efecte secundare, inclusiv gânduri de sinucidere. Scăderea și încetinirea previne aceste probleme și vedem pacienții după aproximativ trei săptămâni pentru a-i evalua.
Dacă un pacient a fost „activat” în timp ce ia stimulente, acesta ar putea fi unul dintre motivele pentru care ar putea favoriza un non-stimulant. Având o tulburare de dispoziție comorbidă sau probleme cardiovasculare (cum ar fi hipertensiunea arterială sau cardiomiopatia) poate limita, de asemenea, pacienții la non-stimulanți pentru a trata ADHD.
În general, o evaluare completă și o înțelegere a pacientului ADHD iar condițiile comorbide sunt cruciale pentru a formula un plan de tratament de succes. Aceasta include întrebarea pacientului despre istoricul familial cu afecțiunile, răspunsurile anterioare și efectele secundare experimentate la ADHD medicamente dacă au fost luate anterior (facem teste farmacogenetice atunci când este necesar) și chiar dacă au vreun stigmat legat de utilizarea medicamentelor. În timp ce stimulentele există de zeci de ani și sunt unul dintre cele mai studiate medicamente în farmacologie, acolo este încă mult stigmat în jurul utilizării lor, care ar putea interfera cu succesul pacientului pe termen scurt și lung.
Conținutul acestui articol a fost derivat din webinarul ADDitude intitulat „Noi perspective și tratamente pentru depresia comorbidă” [Video Replay & Podcast #456] cu Nelson M. Handal, M.D., DFAPA, care a fost difuzat pe 24 mai 2023.
SĂRBĂTORIND 25 DE ANI DE ADDITUDINE
Din 1998, ADDitude a lucrat pentru a oferi educație și îndrumare ADHD prin webinarii, buletine informative, implicarea comunității și revista sa inovatoare. Pentru a sprijini misiunea ADDitude, vă rog să vă abonați. Cititorii și sprijinul dvs. ne ajută să facem posibile conținutul și divulgarea noastră. Mulțumesc.
1 Larson, K., Russ, S. A., Kahn, R. S. și Halfon, N. (2011). Modele de comorbiditate, funcționare și utilizare a serviciilor pentru copiii din SUA cu ADHD, 2007. Pediatrie, 127(3), 462–470. https://doi.org/10.1542/peds.2010-0165
2 Klein, R. G., Mannuzza, S., Olazagasti, M. A., Roizen, E., Hutchison, J. A., Lashua, E. C. și Castellanos, F. X. (2012). Rezultatul clinic și funcțional al tulburării cu deficit de atenție/hiperactivitate din copilărie 33 de ani mai târziu. Arhivele psihiatriei generale, 69(12), 1295–1303. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2012.271
3 Kessler, R. C., Adler, L., Barkley, R., Biederman, J., Conners, C. K., Demler, O., Faraone, S. V., Greenhill, L. L., Howes, M. J., Secnik, K., Spencer, T., Ustun, T. B., Walters, E. E. și Zaslavsky, A. M. (2006). Prevalența și corelațiile ADHD la adulți în Statele Unite: rezultate din Replicarea anchetei naționale de comorbiditate. Jurnalul american de psihiatrie, 163(4), 716–723. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.4.716
4 Skirrow, C., Hosang, G. M., Fermier, A. E. și Asherson, P. (2012). O actualizare privind asocierea dezbătută dintre ADHD și tulburarea bipolară de-a lungul vieții. Jurnalul tulburărilor afective, 141(2-3), 143–159. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.04.003
5 Biederman, J., Ball, S. W., Monuteaux, M. C., Mick, E., Spencer, T. J., McCREARY, M., Cote, M. și Faraone, S. V. (2008). Noi perspective asupra comorbidității dintre ADHD și depresia majoră la femeile adolescente și tinere. Jurnalul Academiei Americane de Psihiatrie a Copilului și Adolescentului, 47(4), 426–434. https://doi.org/10.1097/CHI.0b013e31816429d3
6 Michielsen, M., Comijs, H. C., Semeijn, E. J., Beekman, A. T., Deeg, D. J. și Sandra Kooij, J. J. (2013). Comorbiditatea simptomelor de anxietate și depresie la adulții în vârstă cu tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate: un studiu longitudinal. Jurnalul tulburărilor afective, 148(2-3), 220–227. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.11.063
7 Semeijn, E. J., Comijs, H. C., Kooij, J. J., Michielsen, M., Beekman, A. T. și Deeg, D. J. (2015). Rolul evenimentelor adverse de viață asupra depresiei la adulții în vârstă cu ADHD. Jurnalul tulburărilor afective, 174, 574–579. https://doi.org/10.1016/j.jad.2014.11.048
8 Sakurai, H., Yonezawa, K., Tani, H., Mimura, M., Bauer, M. și Uchida, H. (2022). Antidepresive noi în curs de dezvoltare (Faza II și III): O revizuire sistematică a Registrului de studii clinice din SUA. Farmacopsihiatrie, 55(4), 193–202. https://doi.org/10.1055/a-1714-9097
