ADHD nu este o tulburare de comportament.

Thomas Brown, doctorat, vede ADHD din toate părțile: ca cercetător, ca profesor la o școală medicală și ca psiholog care ajută pacienții să-și gestioneze simptomele și să-și recupereze viața. Un profesor clinic de psihiatrie la Școala de Medicină a Universității Yale, Brown mai scrie despre ADHD. A lui Tulburarea deficitului de atenție: mintea nefocalizată la copii și adulți este un lucru indispensabil pentru clinicieni și pacienți.

Cercetările lui Brown despre creier au reprezentat un nou model pentru ADHD. „Modelul vechi crede despre ADHD ca pe o tulburare de comportament”, spune el. Dar multe persoane care traiesc cu ADHD nu au avut niciodata probleme de comportament semnificative; au dificultăți în a-și concentra atenția asupra sarcinilor necesare și folosind eficient memoria de lucru. "

ADHD este o tulburare cognitivă, spune Brown, o deficiență de dezvoltare a functii executive (EFs) - sistemul de autogestionare a creierului. ADDitude prins de Brown pentru a primi răspunsuri la o gamă largă de întrebări - ale tale și ale noastre.

Teoria dumneavoastră cu privire la deficiența funcției executive a fost filtrată la medicii de familie care fac diagnostice și care prescriu medicamente?

Foarte, foarte încet. Prea mulți medici încă se gândesc la ADHD în modul vechi - ca o problemă de comportament însoțită de dificultăți în a acorda atenție. Ei nu înțeleg că „funcția executivă” este într-adevăr o umbrelă largă. Când pacienții aud simptomele asociate cu deficiența de EF - le este greu să se organizeze sau să înceapă sarcini, să susțină efortul de a termina sarcinile, țineți-vă în loc să săriți impulsiv în lucruri, să vă amintiți ce a fost doar citit sau auzit, pentru a gestiona emoțiile - vor spune: „Da, da, da, asta este pe mine."

O mulțime de deprecieri ale funcției executive depășesc Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-IV) criterii pentru ADHD.

[Autotest: copilul dvs. ar putea avea o disfuncție executivă?]

Medicii primesc suficientă pregătire în ADHD?

Predau la școala medicală și, dacă medicii primesc o oră de prelegeri despre ADHD, asta este mult. Există persoane cu ADD care suferă de faptul că medicul lor nu are pregătirea sau experiența pentru a recunoaște ADD sau comorbidități atunci când îl văd - sau să fie suficient de priceput pentru a face reglarea fină a medicamentelor necesare pentru a putea fi efectiv.

Vom afla ceva nou în DSM-V, care urmează să fie publicat în 2012, care reformează cauzele sau tratamentul ADHD?

Nu o scriu și nici nu o modific, dar am auzit că vor exista unele modificări - în special în criteriile de vârstă de început. Pentru o mulțime de oameni, simptomele ADHD sunt invizibile până la vârsta de șapte ani - uneori chiar după. Simptomele devin evidente abia în adolescență, când copiii sunt mai provocați la liceu sau la facultate sau la vârsta adultă. Mi-a plăcut să obțin un EKG. Când un pacient stă pe masă, există un EKG perfect curat. Dar când acea persoană aruncă o sarcină de zăpadă sau joacă un joc rapid de baschet, este posibil să observați o ocluzie în arterele sale. Deficiențele EF care sunt caracteristice ADD, în special pentru persoanele inteligente care nu au probleme de control al comportamentului, nu sunt evidente până la liceu sau mai târziu.

Un medic poate diagnostica ADD în 15 minute? Și dacă un adult sau un copil primesc un diagnostic rapid pentru ADD, ai suspiciunea medicului?

Nu pot diagnostica ADD în 15 minute. Dacă un medic vorbește cu tine timp de 15 minute și ajunge la rețetă, clopotele de alarmă ar trebui să se stingă. De obicei, petrec câteva ore cu pacienții mei în interviul inițial. Îmi pun o mulțime de întrebări și ascult cu atenție răspunsurile. Am o istorie detaliată, dar o fac într-un mod semi-structurat. Mai mult, nu este doar o problemă de a căuta ADD. Este important să analizați probleme comorbide - deoarece incidența comorbidităților și ADD este destul de mare. Problema sistemului de sănătate este că companiile de asigurări rambursează pediatrii doar 15 minute.

[Autotest: Ați putea avea ADHD la vârsta adultă?]

Unii pacienți cer, chiar și solicită, ca medicul să facă imagini cerebrale pentru a pune în cuie diagnosticul. Ce rol joacă această procedură în diagnostic?

Nici unul. ADD nu este o problemă structurală în creier. Este în primul rând o problemă chimică. Există cu siguranță unele diferențe structurale pe care le prezintă imagistica creierului - această parte a creierului este puțin mai mică decât cea normală și această parte este ceva mai mare. Imaginile creierului sunt o imagine a structurii creierului, care este luată în fracțiune de secundă și nu vă spune nimic dacă un pacient are ADD. Acesta este motivul pentru care trebuie să vă puneți întrebări despre modul în care pacientul funcționează într-o varietate de situații în diverse momente ale zilei, în diferite circumstanțe.

Suntem mai aproape de a afla care sunt genele responsabile de ADD?

S-au făcut multe cercetări și există unele gene candidate, dar nimic nu a fost atins în jos. Cu cât obținem mai multe dovezi, cu atât pare mai clar că nu există gene singure sau două sau trei gene responsabile pentru ADHD. Există o mulțime de gene, fiecare dintre ele controlând câteva dintre simptome.

Cititorii se întreabă adesea dacă ADD poate provoca demență sau Alzheimer. Se poate?

Nu există dovezi care să susțină această afirmație. Cu ADD, avem de-a face cu o problemă care are legătură cu dinamica chimică a eliberarii de dopamină și norepinefrină la sinapsele creierului. Odată cu Alzheimer, cablurile creierului sunt distruse de un glop gros care se acumulează pe neuroni.

Nu avem nevoie de mai multe cercetări despre adulți și ADD?

Studiile asupra adulților se fac treptat, dar avem un drum lung de parcurs. Trebuie să înțelegem mai bine variantele individuale ale ADD la adulți. Unii adulți au mari probleme în școală, dar, odată ce ies din școală, sunt capabili să se specializeze în ceva la care sunt bine sau să ia o slujbă unde îi ajută un secretar și se descurcă bine. Alți adulți se descurcă prin școală, dar nu se descurcă bine la joburi și nici nu administrează o gospodărie. Începem să identificăm domeniile de depreciere și să recunoaștem că aceste dificultăți cu EF nu numai afectează persoanele cu sarcini academice, dar și în capacitatea lor de a menține relații sociale și de a gestiona emoții.

Din păcate, DSM-IV nu spune nimic despre această componentă emoțională ca parte a sindromului ADD. Cu toate acestea, din cercetări rezultă că controlul emoțional face parte din deficiența EF (a se vedea „Cei șase EF”, din stânga sus). Unii adulți cu ADD reacționează excesiv la ceva banal sau îl pierd în situații în care nu își pot permite să-l piardă. Aceste reacții excesive pot trimite vieți, relații și cariere în cădere liberă.

Femei și ADHD - care sunt cele mai noi descoperiri în acea zonă?

Văd femei - reușite și inteligente - intră în biroul meu și spun: „Mi-e teamă că am Alzheimer, și mă sperie prostiile. Am probleme cu a găsi cuvinte care veneau cu ușurință. Nu mă pot concentra la fel de bine ca mine. ”Fac evaluarea și au sindromul ADD, dar nu au un istoric al acestor dificultăți înainte de menopauză. Cu toate acestea, are sens, deoarece estrogenul este unul dintre modulatorii primari pentru eliberarea dopaminei în creier. Pe măsură ce nivelul de estrogen scade, așa cum se întâmplă în menopauză, rezultatul - pentru unele femei - arată foarte mult ca ADD.

Studiile dvs. arată că ADD-urile au IQ-uri mari, dar nu le merge bine în școală sau în viață. De ce?

Înțelepciunea obișnuită a fost că, dacă aveți ADD, nu sunteți inteligent și, dacă sunteți inteligent, nu puteți avea ADD. Prostii. Am făcut un studiu pe 157 de adulți cu IQ-uri de peste 120 sau mai mari, primele nouă procente din populație. Toți aceștia îndeplineau pe deplin criterii de diagnostic pentru ADD și toate aveau o deficiență semnificativă în memoria de lucru și viteza de procesare. Multe dintre aceste persoane nu au fost recunoscute ca având probleme de ADD până la adulți. Au suferit mult și au avut adesea dificultăți la școală înainte de a primi un tratament adecvat. Toți au fost demoralizați și au renunțat. Dacă au fost diagnosticați mai devreme sau au fost într-un mediu în care au fost susținuți pentru punctele lor forte și au ajutat să-și recunoască limitările - nu li s-a dat o mulțime de vorbe fericite false - respectul lor de sine ar fi crește. Mulți oameni sunt dați jos atât de des încât dezvoltă apărarea pentru a se proteja. Diagnosticul și tratamentul precoce pot însemna atât de mult în arcul vieții unei persoane.

[Chestion: Puteți diferenția între ADHD și Disabilități de învățare?]

Actualizat la 1 noiembrie 2019