Probleme de recuperare în tulburarea bipolară

Dr. Emanuel Severus, este un coleg de cercetare în psihiatrie la Harvard Medical School unde lucrează cu Programul Bipolar și Psihotice. Cercetarea sa constă în noi opțiuni de tratament pentru tulburare bipolara, schizofrenieși alte tulburări psihotice.

David Moderator HealthyPlace.com.

oameni în albastru sunt membri publicului.

---

transcriere conferință online

David: Bună seara. Eu sunt David Roberts. Sunt moderatorul conferinței din această seară. Vreau să-i salut pe toți pe HealthyPlace.com. Subiectul nostru din această seară este „Probleme de recuperare în tulburarea bipolară”. Avem un oaspete excelent în această seară. Dr. Emanuel Severus, M.D., este un coleg de cercetare în psihiatrie la Harvard Medical School unde lucrează cu Programul tulburări bipolare și psihotice (psihofarmacologie nouă și experimentală Clinica / Lab). Cercetările sale constau în noi opțiuni de tratament pentru bipolare, schizofrenie și alte tulburări psihotice. Dr. Severus a câștigat 1999 Glaxo Wellcome Research Award.

Bună seara, Dr. Severus și bine ați venit la HealthyPlace.com. Apreciem că ați fost invitatul nostru în această seară. Înainte de a intra în carnea conferinței, ne puteți spune ceva mai multe despre expertiza dvs. în tulburarea bipolară?

Dr. Severus: Multumesc pentru invitatie! Din 1995, mă interesează noile opțiuni de tratament pentru tulburarea bipolară. În 1995, dr. Stoll și cu mine am venit cu ideea de a folosi acizi grasi omega-3.

David: Puteți extinde pe asta ceva mai mult? Poate explicați ce sunt acizii grași omega-3 și cum sunt folosiți?

Dr. Severus: Acizii grași Omega-3 sunt acizi grași polinesaturați esențiali (PUFA). Se găsesc în ulei de semințe de in și ulei de pește și, desigur, pește gras. Unele exemple includ somonul, heringul și macroul.

Acei acizi grași par să împărtășească proprietăți similare cu stabilizatorii stabiliți de dispoziție, în ceea ce privește transducția semnalului la membrana postsinaptică.

David: În termeni non-tehnici, care este impactul, atunci, al ingerarii acestor acizi grași?

Dr. Severus: Reglarea în jos a căilor post-sinaptice, ceea ce duce la o stabilitate a membranei îmbunătățită.

David: De când vă aflați în domeniul cercetării, care este cel mai bun tratament pentru tulburarea bipolară disponibilă astăzi?

Dr. Severus: Depinde într-adevăr de individ și depinde, de asemenea, dacă vă concentrați doar pe opțiuni de tratament farmacologic sau nu.

David: Să începem cu medicamente bipolare sau cu remedii naturiste pentru bipolare și apoi vom progresa de acolo.

Dr. Severus: Bine. Putem începe cu remedii naturale pentru bipolare. Acizii grași Omega-3 sunt cu siguranță o alegere bună pentru pacienții cu depresie bipolară, cu toate acestea, se pare că au și proprietăți de stabilizare a dispoziției.

Un alt beneficiu este profilul benefic efect secundar. În afară de stresul gastro-intestinal, practic nu există efecte adverse. De fapt, acizii grași omega-3 par să protejeze persoanele cu infarct miocardic de moartea subită cardiacă. Și după cum ați putea ști, pacienții cu tulburări afective prezintă un risc crescut de a dezvolta boala coronariană și infarctul miocardic.

David: Nu am auzit de mulți medici care recomandă acizii grași omega-3 ca tratament de primă linie. De obicei, încep cu medicamente precum Lithium etc. Ați sugera ca unii cu tulburare bipolară să încerce acizii grași omega-3 mai întâi, înainte de a apela la unele dintre aceste alte medicamente?

Dr. Severus: Este adevărat că Litiu este cel mai consacrat stabilizator al dispoziției. Se pare că are proprietăți anti-sinucidere puternice, în afară de proprietățile sale de stabilizare a dispoziției. Pe de altă parte, pare să prevină mai eficient episoadele maniacale decât episoadele depresive. Unii pacienți se plâng, de asemenea, de profilul efectelor secundare, cum ar fi setea crescută, oprirea cognitivă, creșterea în greutate, acneea, tremorul. Cred că depinde cu adevărat de individ.

KcallmeK: Cum se măsoară utilizarea omega-3 în ceea ce privește proprietățile anti-sinucidere?

Dr. Severus: Încă nu știm. Există câteva date din Finlanda, care sugerează că are și proprietăți anti-sinucidere.

erycksmom: Puteți încerca omega-3 dacă în prezent sunteți pe litiu și încă nu sunteți stabil?

Dr. Severus: Sigur. Cred că adăugarea de omega-3 în Lithium sau Valproate este o opțiune foarte bună. De asemenea, nu trebuie să vă preocupați de interacțiunile medicamentoase.

David: Cât de mult se recomandă omega 3 și care este cea mai bună formă pentru a o lua?

Dr. Severus: Buna intrebare! Există acid alfa-linolenic, care se găsește în uleiul de inși există EPA (acid eicosapentaenoic) și acid docosahexaenoic (DHA). Există date controlate dublu orb pentru uleiul de pește (EPA și DHA) cu un raport EPA / DHA: 3/2. În ultimii ani, am avut impresia că DHA singur nu este foarte util. Așadar, vă sugerăm să începeți cu un ulei de pește EPA ridicat.

Alte caracteristici pe care ar trebui să le căutați sunt:

• Concentrație mare de acizi grași omega-3 pe capsulă.
• Fără gust de pește.
• Brandurile de calitate ale producătorului de ulei de pește folosesc azot pentru a produce uleiul de pește.
• Fără uleiuri de ficat de pește datorită nivelului ridicat de vitamine A și D.
• Fără colesterol.
• Începeți cu o marcă EPA ridicată, aproximativ 3 grame de EPA.
• Dacă sunteți vegetarian, folosiți ulei de in (1 până la 2 linguri este o doză bună de început).
• Utilizarea unui ulei de in bogat în lignan ar putea avea unele avantaje. Barlean's oferă un astfel de ulei de in.
• Ar trebui să-l păstrați întotdeauna la frigider.

David: Doar o notă aici: am primit câteva mesaje de la oameni care sunt îngrijorați că este posibil să pledăm să renunțăm la medicamentele bipolare și să luăm în schimb acizi grași omega-3. Nu este cazul. După cum am spus în partea de sus a conferinței, orice informații prezentate aici sunt doar pentru informațiile dvs. Dacă vi se pare util, vă sugerez să discutați cu medicul dumneavoastră. Dar vă rog, nu încetați să luați medicamentele pe baza celor prezentate aici.

Pjude9: Cu cât înainte să observați vreun efect din omega-3?

Dr. Severus: Este posibil să observați efecte benefice în primele două săptămâni, cu toate acestea, ar trebui să o luați timp de patru săptămâni pentru a fi sigur dacă vă este de folos sau nu.

Aș dori, de asemenea, să susțin ceea ce David a spus: Nu încurajăm oamenii să renunțe la medicamentele bipolare actuale. În plus, omega-3 ar putea fi o opțiune bună, dacă nu sunteți stabil la medicamentele actuale. În plus, discutați întotdeauna cu medicul dumneavoastră de asistență primară sau cu psihiatrul înainte de a schimba orice medicament.

L.Lee: Sunt Bipolar II și am 400 mg. Topamax (Topiramate) și 400 mg. Wellbutrin. În ultima vreme am avut o problemă cu furii. Acest lucru se datorează medicației? Întotdeauna am fost pasivi.

Dr. Severus: Ei bine, orice antidepresiv poate agrava cursul bolii și poate declanșa episoade maniacale sau mixte. Pe de altă parte, Wellbutrin este cel care este foarte bine tolerat în general. Profilul de reacție adversă al Topiramate nu include furori ca efect secundar comun.

David: Unul dintre lucrurile despre care primim foarte multe e-mailuri sunt persoanele cărora li se prescriu antidepresive, când aveau cu adevărat nevoie de stabilizatori de dispoziție. De unde știe o persoană care tip de medicamente ar fi potrivit pentru ea?

Dr. Severus: Sunt de acord. Stabilizatorii de spirit trebuie să fie tratamentul de primă linie. Și ar putea fi o opțiune bună să adăugați Lamotrigină în locul unui antidepresiv, deoarece Lamotrigine pare să aibă proprietăți de stabilizare a stării de spirit și de stabilizare.

sadsurfer: Dr. Severus, dacă se folosesc stabilizatori de spirit și antidepresive, iar un pacient atinge un anumit grad de stabilitate, acest lucru confirmă neapărat diagnosticul tulburării bipolare, chiar dacă pacientul nu a avut niciodată o maniacală „adevărată” episod?

Dr. Severus: Diagnosticul nu trebuie să se bazeze pe un răspuns la tratament. Tulburarea bipolară 1 necesită un episod maniacal sau mixt, tulburarea Bipolară 2 „doar” hipomanie. Sadsurfer, dacă dai clic pe acest link, vei găsi criteriile pentru diagnosticarea tulburării bipolare.

e: Mă preocupă ideea ca boala mea bipolară să fie ereditară. Am fost diagnosticat după ce s-a născut fiul meu și mi s-a spus că sarcina ar fi putut provoca boala mea la suprafață. Sunt bipolară și am tulburări obsesive compulsive (TOC). Întrebarea mea este ce șansă există ca fiul meu să sufere de o boală psihică?

Dr. Severus: Este greu de spus, dar ar trebui să-ți amintești: Chiar dacă genele sunt implicate în boli bipolare, mediul joacă de asemenea un rol important. Deci nu te descuraja.

webbsspyder: Cum poate fi de ajutor psihoterapia în gestionarea și tratarea bipolară?

Dr. Severus: Sigur, există o nouă abordare psihoterapeutică numită: Terapia cu ritm social. Acest sunet foarte promițător pentru mine!

David: Puteți explica mai multe despre asta?

Dr. Severus: Da, terapia cu ritm social se concentrează pe restabilirea și menținerea rutinelor personale și sociale zilnice pentru a stabiliza ritmurile corpului (în special ciclul somn-veghe 24 de ore).

David: De asemenea, webbsspyder, am avut multe conferințe aici unde medicii vorbesc despre importanța terapiei în tratarea problemelor personale, a sentimentelor și a gândurilor tale. Medicamentele îți pot stabiliza starea de spirit, dar nu rezolvă probleme psihologice. Pentru asta este terapia. Iată transcrierile din aceste conferințe.

victorie: Cum afectează stabilitatea îmbunătățită a membranei tulburarea bipolară?

Dr. Severus: Ei bine, credem că se traduce într-o stabilitate sporită a dispoziției. De asemenea, poate scădea pragul de stimulare, cu toate acestea, aceasta este o ipoteză.

rwilkins: Sunt pe Lithium de peste douăzeci de ani. Îmi fac destul de bine pentru mine. Sărbătorile de Crăciun sunt de obicei cele mai grele, dar nu tot timpul. Nivelurile mele sunt întotdeauna bune. Întrebarea mea este dacă Omega 3 ar fi un plus?

Dr. Severus: Puteți încerca, dar ar trebui să începeți destul de curând. O altă opțiune, și poate mai bună, ar putea fi invitația prietenilor de Crăciun, dacă este posibil.

Ripley: Am fost pe Lithium doi ani și nu mai pot lua din cauza unui gâsc în tiroidă. Cum pot reveni pe ea? M-a ajutat foarte mult altfel.

Dr. Severus: Ați putea lua un supliment tiroidian. Ați dezvoltat gâscă sub litiu?

Ripley: Da.

Dr. Severus: Sunteți hipotiroid sau aveți niveluri ridicate de T3 / T3?

Ripley: Nu sunt sigur, nu mi s-a spus.

Dr. Severus: Ar trebui să afli. A lua un supliment de tiroidă ar putea fi o opțiune bună pentru un gâște „hipotiroid” dacă l-ați dezvoltat sub litiu.

Pjude9: Ați putea explica de ce se folosesc anti-psihotice precum Zyprexa și Seroquel în tratarea bipolară?

Dr. Severus: Zyprexa are proprietăți acute anti-maniacale. Nu știm încă dacă aceste medicamente au și proprietăți bune de stabilizare a dispoziției pe termen lung.

techie: Ați recomanda medicamente precum Depakote și Celexa împreună cu acizii grași omega-3?

Dr. Severus: Dacă suferiți de depresie severă, decât această combinație singură nu este utilă, puteți lua în considerare adăugarea Omega-3s. Apropo, aș recomanda întotdeauna un grafic zilnic de dispoziție pentru a monitoriza simptomele și ameliorarea atunci când schimbi medicamente. Cred că acest lucru este extrem de util, mai ales în retrospectivă.

techie: Sunt pe 1250mg de Depakote, 20mg Celexa și 10mg Zyprexa, dar nu par să rămân stabil mai mult de o lună. Este comun?

Dr. Severus: Din păcate, apare. Acesta este motivul pentru care polifarmacia (luând mai multe medicamente) a devenit atât de frecventă.

David: Câteva note aici, apoi vom continua cu alte câteva întrebări. Iată link-ul către HealthyPlace.com Comunitatea bipolară.

erycksmom: Particip la un grup de susținere bipolară și există o doamnă care a fost pe Lithium de peste 20 de ani. Ea a menționat că atunci când a fost diagnosticat pentru prima dată, ei i-au dat un test care a indicat depresia maniacală. Mi s-a spus că nu există un astfel de test. A existat vreodată un astfel de test și va exista vreodată un test definitiv care să dovedească medical că suferă de bipolare?

Dr. Severus: Mă îndoiesc că acest test a fost de încredere și sunt un pic sceptic dacă vom avea un astfel de test în viitorul apropiat. Cu toate acestea, putem diagnostica tulburări bipolare chiar și fără un „test” destul de bine. Acesta este motivul pentru care avem criteriile de diagnostic.

PSCOUT: Vă rugăm să discutați despre utilizarea Neurontin ca stabilizator de dispoziție?

Dr. Severus: Gabapentina pare a fi de ajutor în special în tratamentul anxietății în tulburările bipolare. Un alt avantaj este lipsa interacțiunilor sale cu alte medicamente, cu toate acestea, poate provoca oboseală, sedare și amețeli. În plus, nu sunt conștient de date bine controlate cu privire la termen pe termen lung starea de stabilizare proprietăți.

David: Doar pentru a vă asigura, Gabapentin și Neurontin sunt unul și același, corect?

Dr. Severus: Da.

garfeld: Poate fi folosit cu copii cu bipolare și cu un diagnostic de anxietate?

Dr. Severus: Ca să spun adevărul, nu știu datele la copiii cu tulburări bipolare, dacă există. Scuze.

SaxDragon78412: Am citit câteva rapoarte conform cărora persoanele cu bipolară nu ar trebui să ia suplimente de Melatonină și alte rapoarte pe care ar trebui. Care este corect?

Dr. Severus: Melatonina poate fi de ajutor pentru a îmbunătăți somnul în timpul unui episod depresiv, dar nu are proprietăți anti-depresive. De asemenea, poate fi utilă tratarea jetlag-ului, care este deosebit de periculos pentru persoanele care suferă de tulburări bipolare.

cris7448: Am fost diagnosticată greșit și am trecut prin iad la alte antidepresive, dar Wellbutrin a funcționat foarte bine pentru mine. Cu toate acestea, chiar și pe medicamente, mai am unele fluctuații ale dispoziției. Ce mai pot face pe lângă medicamente și omega 3 pentru a încerca să-mi mențin starea de spirit?

Dr. Severus: Iată câteva sugestii pentru menținerea stabilității dispoziției:

• Exercițiu în mod regulat.
• Mențineți un model de somn stabil.
• Nu folosiți alcool, încercați să evitați cofeina.
• Unii oameni, de asemenea, raportează că zahărul alb îi face să se simtă mai rău.
• Începeți un fel de tehnică de relaxare (respirația diafragmatică, de exemplu, pare utilă pentru unii).
• Încercați să reduceți stresul la locul de muncă și în timpul liber!

David: Astea sunt recomandări excelente, dr. Severus. Primesc și câteva solicitări de audiență: nivelul de dozare zilnic corect pentru omega-3? Ne puteți da asta, vă rog?

Dr. Severus: Sigur. Începeți cu aproximativ 3 grame de EPA pe zi, sau 1-2 linguri de ulei de in, bogat în lignan.

David: Și există o limită maximă pentru asta?

Dr. Severus: Nu știm încă, dar nu aș recomanda mai mult de 4,5-6 grame de EPA sau 3 linguri de ulei de in și să vă monitorizeze întotdeauna simptomele. Am văzut câteva hipomanii asupra uleiului de semințe de in și EPA / DHA, însă, în doze mari.

missdjv: Mama a fost foarte instabilă de luni întregi, așa că a trebuit să o mutăm la mine acasă. Neurotina va funcționa rapid sau trebuie internată în timp ce se adaptează la acest medicament? Chiar vreau să fac ceea ce este mai bine pentru ea.

Dr. Severus: Ar trebui să vorbești cu psihiatrul ei despre spitalizare. Depinde cu adevărat de starea ei. În general, dacă există un risc semnificativ de suicid sau omucidere, cu siguranță ar trebui să luați în considerare spitalizarea.

truckdog: Cum îl poți ajuta pe persoana iubită să obțină „cunoștințe” că au Bipolar?

Dr. Severus: Buna intrebare! Cel mai bun lucru ar putea fi să-i spui sau să fie să citești câteva cărți cu această condiție. Sau să participe la o întâlnire a unui grup de auto-ajutor și să discute cu alte persoane cu această boală.

Terri / co: Acizii grași omega-3 în combinație cu alte medicamente tind să modereze reacțiile adverse, cum ar fi creșterea în greutate?

Dr. Severus: Încă nu știm. În studiul nostru nu am observat nicio creștere semnificativă în greutate. Există unele studii la pacienții obezi ne-psihiatrici, care indică faptul că omega-3 are efecte benefice asupra profilului lipidelor din sânge. Cu toate acestea, ar trebui să primiți și câteva sfaturi de la un nutriționist.

David: Știu că devine târziu. Vă mulțumim, Dr. Severus, că ați fost invitatul nostru în această seară și că ne-ați împărtășit aceste informații. Și celor din public, vă mulțumesc că ați venit și ați participat. Sper că v-a fost de folos. Avem o comunitate bipolară foarte mare și activă aici, la HealthyPlace.com. De asemenea, dacă ați găsit site-ul nostru benefic, sper că veți transmite URL-ul nostru prietenilor, prietenilor cu lista de poștă și altora http://www.healthyplace.com.

Mulțumesc, din nou, Dr. Severus că ne-ați alăturat în această seară.

Dr. Severus: Multumesc pentru invitatie. Și publicului, un ultim sfat: Niciodata sa nu renunti!

David: Sfat bun. Noapte buna tuturor.

Renunțare la răspundere: Nu recomandăm sau aprobăm niciuna dintre sugestiile invitatului nostru. De fapt, vă încurajăm insistent să discutați cu privire la orice terapii, remedii sau sugestii cu medicul dvs. ÎNAINTE de a le implementa sau de a face modificări în tratamentul dumneavoastră.