Se luptă cu compania dvs. de asigurări

Aveți probleme să vă faceți compania de asigurări să acopere costurile ADHD, cum ar fi tratamentul de sănătate mintală? Înscrie-te în Club. Când îngrijirile administrate au intrat pe scena asigurărilor în urmă cu un deceniu, mandatul său era să conțină creșterea costurilor medicale. O modalitate de a face acest lucru este de a refuza revendicările, chiar și atunci când revendicările sunt legitime.

Reacțiunile consumatorilor au condus la numeroase state să creeze panouri de revizuire independente și să solicite companiilor de asigurare să dezvolte proceduri de apel interne. Patruzeci și două de state au acum comisii de revizuire independente ale căror decizii le pot depăși pe cele ale companiilor de asigurare. Majoritatea consumatorilor nici nu își dau seama că există aceste panouri de revizuire sau cum le pot ajuta să scadă costurile ADHD.

Prea multe persoane renunță doar la cererea lor de asigurare este respinsă inițial. Procesul de apel poate fi lung și frustrant - multe persoane nu au răbdare sau timp pentru a solicita o cerere, indiferent cât de legitimă.

[Descărcare gratuită: Ce să întrebați înainte de începerea medicației ADHD]

Dar, în special, în cazul în care sunt implicați bani considerabili, timpul pe care îl dedicați deciziilor companiei de asigurări poate fi plătit - de obicei mai repede decât credeți. A Fundația familiei Kaiser studiul a descoperit recent că 52 la sută dintre pacienți au câștigat primul apel intern!

Dacă primul apel este respins, apăsați. Studiul a descoperit că cei care au apelat a doua oară au câștigat 44 la sută din timp. Cei care au apelat a treia oară au câștigat în 45 la sută din cazuri. Ceea ce înseamnă că șansele sunt în favoarea ta.

Beneficiile de sănătate mintală, precum cele pentru tratamentul ADHD, sunt deosebit de complicate, deoarece companiile de asigurări de obicei, au un plafon pentru suma de bani pe care o vor cheltui într-un an dat sau pentru numărul de vizite pe care le vor efectua pentru. Dar, din experiența mea, există adesea o anumită flexibilitate atunci când puteți documenta că dvs. sau ADHD copilul dvs. vă garantează mai multă îngrijire decât politica dvs. de obicei acoperă.

Fă-ți tema

Iată cum să începeți:

• Citiți politica dvs.: Include beneficii pentru sănătate mintală? Ce tipuri de servicii sunt incluse? Îngrijirea în regim ambulatoriu sau internat? Diagnostic grav sau „non-grav”?

[„Nu ne putem permite să ne tratăm ADHD”]

• Cunoaște legea: Contactați Asociația locală de sănătate mintală pentru a determina cerințele legale ale statului dvs. cu privire la plățile de asigurare pentru boli mintale. Statul dvs. necesită o paritate totală sau parțială? (Paritatea deplină înseamnă beneficii egale pentru serviciile de sănătate mintală și fizică.) Beneficiile de paritate sunt disponibile numai pentru pacienți cu „Boală Mintală gravă” (cum ar fi psihoza) sau este o așa-numită boală non-gravă, cum ar fi ADHD inclus?
• Furnizați documentația scrisă: Este posibil ca unele companii de asigurări să nu considere ADHD un diagnostic „grav”, dar ADHD variază în grade de severitate și uneori este extrem de gravă. În acest caz, veți avea nevoie de documentație pentru validarea serviciilor solicitate. Obțineți o scrisoare de necesitate medicală de la medic și obțineți rezultatele testelor care arată necesitatea medicală pentru ca dumneavoastră sau copilul dvs. să primească anumite servicii, pe baza diagnosticului.
• Păstrați înregistrări bune: Amintiți-vă, vă veți confrunta cu o birocrație. Păstrați numele și numerele tuturor celor cu care vorbiți, datele la care ați vorbit și ce a decurs în conversație.
• Începeți devreme: Dacă puteți, începeți procesul de apel înainte de începerea tratamentului. Dacă medicul spune că copilul dvs. va trebui văzut o dată pe săptămână pe an, începeți să apelați imediat la politica companiei de asigurări de a rambursa doar 20 de vizite pe an.

[Linia de bază: Cum se poate reduce costul ridicat al tratamentului cu ADHD]

• Sunați și întrebați compania de asigurare:
  • Care sunt condițiile necesare pentru a primi beneficii pentru sănătate mintală?
  • Câte vizite sunt permise anual pentru diagnosticul dvs. sau al copilului dvs.? Serviciile multiple pot fi combinate într-o zi și pot fi considerate doar o zi sau o vizită?
  • Ce servicii trebuie să fie pre-certificate? De cine? (Nu uitați că pre-certificarea nu garantează plata prestațiilor, dar este un început esențial.)
  • Poți tu sau copilul tău să ai un manager de caz? Dacă da, încercați să stabiliți o relație de lucru cu managerul de caz. Dacă nu, întrebați ce puteți face pentru a obține unul.
• Fii pozitiv, politicos și răbdător cu reprezentantul serviciului clienți. Amintiți-vă că el / ea este doar mesagerul, nu decidentul. Chiar și așa, ei sunt păzitorii porții și vă pot oferi acces la un factor de decizie sau vă pot face viața mizerabilă, în funcție de modul în care interacționați cu ei.
• Fii persistent. Nu există gloanțe magice. Fiți ca un câine cu un os și nu renunțați până când nu veți primi răspunsul pe care îl doriți. Dacă nu ajungeți nicăieri după mai multe apeluri, cereți un supraveghetor sau o asistentă din departamentul de pre-certificare.

Nu uitați: aveți dreptul de a face apel dacă cererea dvs. este respinsă. Majoritatea consumatorilor se descurajează și nu vor continua să solicite o creanță care ar trebui sau ar putea fi plătită. Companiile de asigurări contează pe această întâmplare, așa că ieșiți acolo și revendicați ceea ce vă este justificabil!

Actualizat la 11 ianuarie 2018