Manualul de diagnosticare și statistică (DSM)
Analiza pro și contra contra DSM-IV, în special în ceea ce privește tulburările de personalitate.
- Urmăriți videoclipul despre Clasificarea DSM pentru tulburările de personalitate
Manual de diagnostic și statistică, a patra ediție, revizuirea textului [American Psychiatric Association. DSM-IV-TR, Washington, 2000] - sau DSM-IV-TR pentru scurt - descrie tulburările de personalitate ale Axei II ca fiind „tipare de comportament de viață profund înrădăcinate, neadaptive, de viață”. Însă modelul clasificator pe care DSM îl folosește din 1952 este aspru criticat ca neadecvat inadecvat de mulți savanți și practicieni.
DSM este categoric. Aceasta afirmă că tulburările de personalitate sunt „sindroame clinice distincte din punct de vedere calitativ” (pag. 689). Dar acest lucru nu este în niciun caz larg acceptat. Așa cum am văzut în articolul meu anterior și în intrarea pe blog, profesioniștii nici măcar nu pot fi de acord cu privire la ceea ce constituie „normal” și cum să-l distingem de „dezordonat” și „anormal”. DSM nu oferă un „prag” clar sau o „masă critică” dincolo de care subiectul trebuie considerat bolnav psihic.
Mai mult decât atât, criteriile de diagnostic ale DSM sunt planetetice. Cu alte cuvinte, este suficient să satisfaceți doar un subset de criterii pentru a diagnostica o tulburare de personalitate. Astfel, persoanele diagnosticate cu aceeași tulburare de personalitate pot împărtăși doar un singur criteriu sau niciunul. Această eterogenitate diagnostică (mare diferență) este inacceptabilă și non-științifică.
În un alt articol avem de-a face cu cele cinci axe diagnostice folosite de DSM pentru a surprinde modul în care sindroamele clinice (cum ar fi anxietatea, starea de spirit și tulburările alimentare), generale condițiile medicale, problemele psihosociale și de mediu, copilăria cronică și problemele de dezvoltare și problemele funcționale interacționează cu personalitatea tulburări.
Cu toate acestea, „listele de rufe” ale DSM-ului sunt mai obscure și nu clarifică interacțiunile dintre diversele axe. Ca urmare, diagnosticele diferențiale care se presupune că ne vor ajuta să distingem o tulburare de personalitate de toate celelalte, sunt vagi. În limbaj psihologic: tulburările de personalitate sunt insuficient demarcate. Această stare nefericită de lucruri duce la o comorbiditate excesivă: tulburări de personalitate multiple diagnosticate la același subiect. Astfel, psihopații (Tulburarea de personalitate antisocială) sunt adesea diagnosticați ca narcisiști (Tulburare de personalitate narcisistă) sau linii de frontieră (Borderline Personality Disorder).
De asemenea, DSM nu reușește să distingă între personalitate, trăsăturile de personalitate, caracterul, temperamentul, stilurile de personalitate (contribuția lui Theodore Millon) și tulburările de personalitate depline. Nu se încadrează în tulburările de personalitate induse de circumstanțe (tulburări de personalitate reactivă, cum ar fi „Narcisismul situațional dobândit” al lui Milman). De asemenea, nu face față eficient tulburărilor de personalitate care sunt rezultatul unor afecțiuni medicale (cum ar fi leziuni ale creierului, afecțiuni metabolice sau intoxicații prelungite). DSM a trebuit să recurgă la clasificarea unor tulburări de personalitate ca NOS „nespecificate altfel”, o categorie de diagnostic, lipsită de sens, lipsită de ajutor și periculos de vagă.
Unul dintre motivele acestei taxonomii nefaste este lipsa de cercetare și experiența clinică riguros documentată atât asupra tulburărilor, cât și a diferitelor modalități de tratament. Citiți articolul din această săptămână pentru a afla despre celălalt mare eșec al DSM: multe dintre tulburările de personalitate sunt „legate de cultură”. Ele reflectă prejudecățile, valorile și prejudecățile sociale și contemporane, mai degrabă decât construcțiile și entitățile psihologice autentice și invariabile.
DSM-IV-TR se distanțează de modelul categoric și sugerează apariția unei alternative: abordarea dimensională:
„O alternativă la abordarea categorică este perspectiva dimensională pe care o reprezintă tulburările de personalitate variante inadaptive ale trăsăturilor de personalitate care se contopesc imperceptibil în normalitate și una în alta "(p.689)
Conform deliberărilor Comitetului DSM V, următoarea ediție a acestei lucrări de referință (care urmează să fie publicată în 2010) va aborda aceste aspecte de mult neglijate:
Cursul longitudinal al tulburării și stabilității lor temporale încă din copilărie;
Bazele genetice și biologice ale tulburării (personalității);
Dezvoltarea psihopatologiei personalității în timpul copilăriei și apariția acesteia în adolescență;
Interacțiunile dintre sănătatea fizică și bolile și tulburările de personalitate;
Eficiența diferitelor tratamente - terapii de vorbire, precum și psihofarmacologie.
Acest articol apare în cartea mea, „Dragoste de sine malignă - narcisismul revizuit”
Următor →: Tulburări de narcisism și personalitate
