Modalități și terapii ale tulburării de personalitate narcisistă

February 06, 2020 10:26 | Sam Vaknin
  • Terapii cognitiv-comportamentale (CBTs)
  • Psihoterapie dinamică sau terapie psihodinamică, psihoterapie psihanalitică
  • Terapii de grup
  • Se poate vindeca narcisismul?
  • Narcisiști ​​în terapie
  • Urmăriți videoclipul pe care poate fi tratat narcisistul patologic?

Quesiton:

Este Tulburare de personalitate narcisistă (NPD) mai potrivită terapiilor cognitiv-comportamentale sau celor psihodinamice / psihanalitice?

Răspuns:

Narcisism pătrunde întreaga personalitate. Este atotputernic. A fi narcisist este asemănător cu a fi alcoolic, dar cu atât mai mult. Alcoolismul este un comportament impulsiv. Narcisiștii prezintă zeci de comportamente la fel de nechibzuite, unele dintre ele necontrolabile (cum ar fi furia lor, rezultatul grandiozității lor rănite). Narcisismul nu este o vocație. Narcisismul seamănă cu depresia sau alte tulburări și nu poate fi schimbat după bunul plac.

Narcisa patologică a adulților nu este mai „curabilă” decât întreaga personalitate a unei persoane. Pacientul este narcisist. Narcisismul este mai asemănător cu culoarea pielii cuiva decât cu alegerea subiectelor la universitate.

instagram viewer

Mai mult decât atât, tulburarea de personalitate narcisistă (NPD) este diagnosticată frecvent cu alte tulburări de personalitate, chiar mai intractabile, boli mintale și abuz de substanțe.

Terapii cognitiv-comportamentale (CBTs)

CBT-urile postulează această perspectivă - chiar dacă doar verbală și intelectuală - este suficientă pentru a induce un rezultat emoțional. Observații verbale, analize ale mantrelor pe care le repetăm ​​(„sunt urât”, „mă tem că nimeni nu ar dori să fie cu mine”), prezentarea dialogurilor și narațiunilor noastre interioare și a relatărilor noastre tiparele comportamentale repetate (comportamente învățate) însoțite de întăriri pozitive (și, mai rar, negative) - sunt utilizate pentru a induce un efect emoțional cumulativ egal cu vindecare.

Teoriile psihodinamice resping noțiunea că cogniția poate influența emoția. Vindecarea necesită acces și studierea unor straturi mult mai profunde atât de către pacient, cât și de terapeut. Expunerea însăși a acestor straturi la terapeutic este considerată suficientă pentru a induce o dinamică a vindecării.

Rolul terapeutului este fie acela de a interpreta materialul dezvăluit pacientului (psihanaliză), permițând pacientului să transfere trecutul experiență și suprapune-l terapeutului - sau pentru a oferi un mediu emoțional sigur și de păstrare care să conducă la schimbările din rabdator.

Cert este că nici o terapie cunoscută nu este eficientă cu narcisismul în sine, deși câteva terapii au un succes rezonabil, în măsura în care se confruntă cu unele dintre efectele sale (modificarea comportamentului).

Psihoterapie dinamică sau terapie psihodinamică, psihoterapie psihanalitică

Aceasta nu este psihanaliza. Este o psihoterapie intensivă bazată pe teoria psihanalitică fără elementul (foarte important) al asocierii libere. Asta nu înseamnă că asocierea gratuită nu este folosită în aceste terapii - doar că nu este un pilon al tehnicii. Terapiile dinamice sunt de obicei aplicate la pacienții care nu sunt considerați „potriviți” pentru psihanaliză (cum ar fi cei care suferă de tulburări de personalitate, cu excepția PD Avoidant).

De obicei, sunt folosite diferite moduri de interpretare și alte tehnici împrumutate de la alte modalități de tratament. Dar materialul interpretat nu este neapărat rezultatul asocierii libere sau al viselor, iar psihoterapeutul este mult mai activ decât psihanalistul.

Terapiile psihodinamice sunt de tip deschis. La începutul terapiei, terapeutul (analistul) face un acord (un „pact” sau „alianță”) cu analiza (pacientul sau clientul). Pactul spune că pacientul se angajează să-și exploreze problemele atât timp cât este necesar. Acest lucru ar trebui să facă mediul terapeutic mult mai relaxat, deoarece pacientul știe că analistul este la dispoziția sa, indiferent câte ședințe ar fi necesare pentru a aborda subiectul dureros contează.

Uneori, aceste terapii sunt împărțite în expresive versus de susținere, dar consider această diviziune ca înșelătoare.

Expresiv înseamnă descoperirea (conștientizarea) conflictelor pacientului și studierea apărărilor și rezistențelor sale. Analistul interpretează conflictul având în vedere noile cunoștințe obținute și îndrumă terapia către rezolvarea conflictului. Cu alte cuvinte, conflictul este „interpretat” prin intuiție și schimbarea pacientului motivat de ideile sale.

Terapiile de sprijin încearcă să consolideze Eul. Premisa lor este că un Ego puternic poate face față mai bine (și mai târziu, singur) presiunilor externe (situaționale) sau interne (instinctuale, legate de unități). Terapiile de susținere încearcă să crească capacitatea pacientului de a REPRESIONA conflictele (mai degrabă decât să le aducă la suprafața conștiinței).

Când conflictele dureroase ale pacientului sunt suprimate, disforiile și simptomele însoțitoare dispar sau sunt ameliorate. Acesta este oarecum o reminiscență a comportamentului (scopul principal este schimbarea comportamentului și ameliorarea simptomelor). De obicei, nu folosește intuiția sau interpretarea (deși există excepții).

Terapii de grup

Narcisiștii sunt în mod notabil improprii pentru eforturi de colaborare de orice fel, să nu mai vorbim de terapia de grup. Își măsoară imediat pe alții ca surse potențiale de aprovizionare narcisistă sau ca potențiali concurenți. Ei idealizează primii (furnizorii) și devalorizează pe cei din urmă (concurenții). Acest lucru, evident, nu este foarte favorabil terapiei de grup.

Mai mult, dinamica grupului este obligată să reflecte interacțiunile membrilor săi. Narcisiștii sunt individualiști. Ei privesc coalițiile cu dispreț și dispreț. Nevoia de a recurge la munca în echipă, de a respecta regulile grupului, de a ceda unui moderator și de a onora și respectul celorlalți membri, întrucât egali este perceput de umilitori și degradanți (o disprețuire slăbiciune). Astfel, un grup care conține unul sau mai mulți narcisiști ​​este probabil să fluctueze între dimensiuni foarte mici, pe termen scurt, coaliții (bazate pe „superioritate” și dispreț) și focare narcisiste (acțiuni) de furie și constrângere.

Se poate vindeca narcisismul?

Narcisele adulte pot fi rareori „vindecate”, deși unii savanți cred că altfel. Cu toate acestea, cu cât intervenția terapeutică este mai timpurie, cu atât prognosticul este mai bun. Un diagnostic corect și un amestec adecvat de modalități de tratament la adolescența timpurie garantează succesul fără recidivă oriunde între o treime și jumătate din cazuri. În plus, îmbătrânirea moderează sau chiar înfrânează unele comportamente antisociale.

În tonul lor inițial, „Tulburările de personalitate în viața modernă” (New York, John Wiley & Sons, 2000), Theodore Millon și Roger Davis scriu (p. 308):

„Majoritatea narcisiștilor rezistă puternic psihoterapiei. Pentru cei care aleg să rămână în terapie, există mai multe capcanele greu de evitat... Interpretarea și chiar evaluarea generală sunt adesea dificil de realizat... "

A treia ediție a revistei „Cartea textelor de psihiatrie din Oxford"(Oxford, Oxford University Press, reeditată 2000), precauții (pag. 128):

"... (P) oamenii nu își pot schimba natura, ci își pot schimba doar situațiile. S-au înregistrat unele progrese în găsirea unor modalități de a efectua mici schimbări în tulburările de personalitate, dar managementul constă în continuare în mare măsură să ajute persoana să găsească un mod de viață care intră mai puțin în conflict cu al său caracter... Orice tratament este utilizat, obiectivele ar trebui să fie modeste și ar trebui să se acorde un timp considerabil pentru realizarea lor. "

A patra ediție a autorității „Review of General Psychiatry” (Londra, Prentice-Hall International, 1995), spune (p. 309):

"(Persoanele cu tulburări de personalitate)... provoca resentimente și, eventual, chiar înstrăinarea și arsuri la profesioniștii din domeniul sănătății care îi tratează... (P. 318) Au fost încercate psihoterapie psihanalitică pe termen lung și psihanaliză cu (narcisiști), deși utilizarea lor a fost controversată. "

Motivul pentru care narcisismul este sub-raportat, iar vindecarea este suprasolicitată este că terapeuții sunt păcăliți de narcisiști ​​deștepți. Majoritatea narcisiștilor sunt manipulatori experți și actori consumatori și învață cum să-și înșele terapeuții.

Iată câteva fapte dure:

  • Există gradații și nuanțe de narcisism. Diferențele dintre doi narcisiști ​​pot fi mari. Existența grandiozității și empatiei sau lipsa acestora nu sunt variații minore. Sunt predictori serioși ai psihodinamicii viitoare. Prognosticul este mult mai bun dacă există.
  • Există cazuri de vindecare spontană, narcisism situațional dobândit și „NPD pe termen scurt” [vezi lucrarea lui Gunderson și Ronningstam, 1996].
  • Prognosticul pentru un narcisist clasic (grandiozitate, lipsă de empatie și toate) este în mod hotărât nu bun în ceea ce privește vindecarea pe termen lung, de durată și completă. Mai mult decât atât, narcisiștilor nu le place intens terapeutii.

DAR...

  • Efecte secundare, tulburări co-morbide (cum ar fi comportamentele obsesiv-compulsive) și unele aspecte ale NPD (disforiile, persecutorul iluziile, sentimentul dreptului, minciuna patologică) pot fi modificate (folosind terapia de vorbire și, în funcție de problemă, medicament). Acestea nu sunt soluții pe termen lung sau complete - dar unele dintre ele au efecte pe termen lung.
  • DSM este un instrument de diagnosticare orientat către facturare și administrare. Se dorește „îngrijirea” biroului de psihiatru. Tulburările de personalitate ale Axei II sunt delimitate. Diagnosticele diferențiale sunt definite vag. Există anumite prejudecăți și judecăți culturale [a se vedea criteriile de diagnostic ale PD-ului Schizotypal și Antisocial]. Rezultatul este o confuzie importantă și diagnostice multiple („co-morbiditate”). NPD a fost introdus în DSM în 1980 [DSM-III]. Nu există suficiente cercetări pentru a susține vreo opinie sau ipoteză despre NPD. Edițiile viitoare DSM o pot aboli cu totul în cadrul unui grup sau al unei singure categorii de „tulburări de personalitate”. Când întrebăm: „NPD poate fi vindecat?” trebuie să ne dăm seama că nu știm sigur ce este NPD și ce constituie vindecarea pe termen lung în cazul unui NPD. Există cei care susțin serios că NPD este o boală culturală (legată de cultură) cu un factor determinant al societății.

Narcisiști ​​în terapie

În terapie, ideea generală este de a crea condițiile pentru ca Sinele Adevărat să-și reia creșterea: siguranță, previzibilitate, dreptate, dragoste și acceptare - oglindire, re-parenting și deținere mediu inconjurator. Se presupune că terapia oferă aceste condiții de îngrijorare și îndrumare (prin transfer, reetichetare cognitivă sau alte metode). Narcisistul trebuie să învețe că experiențele sale din trecut nu sunt legi ale naturii, că nu toți adulții sunt abuzivi, că relațiile pot fi hrănitoare și de susținere.

Cei mai mulți terapeuți încearcă să coopteze eul umflat al narcisistului (Sinele fals) și apărările. Îl complimentează pe narcisist, provocându-l să-și dovedească atotputernicia depășindu-i tulburarea. Ei apelează la căutarea lui pentru perfecțiune, strălucire și iubire veșnică - și tendințele sale paranoice - în încercarea de a scăpa de comportamentul contraproductiv, auto-înfrângător și disfuncțional modele.

Mângâind grandiozitatea narcisistului, ei speră să modifice sau să contracareze deficiențele cognitive, erorile de gândire și poziția victimelor narcisistului. Ei se contractă cu narcisistul pentru a-i modifica conduita. Unii ajung chiar la măsura medicalizării tulburării, atribuind-o unei origini ereditare sau biochimice și astfel „absolvindu-l” pe narcisist de responsabilitatea sa și eliberându-și resursele mentale pentru a se concentra asupra terapie.

Confruntarea cu capul narcisist și implicarea în politica de putere („Eu sunt mai inteligent”, „Voința mea ar trebui să prevaleze” și așa mai departe) este hotărât inutil și ar putea duce la atacuri de furie și o adâncire a iluziilor persecutorii ale narcisistului, crescute de umilirea sa în terapeutică setare.

Succesele au fost raportate prin aplicarea tehnicilor în 12 etape (modificate pentru pacienții care suferă de personalitatea antisocială Tulburare) și cu modalități de tratament diferite ca NLP (Programare Neurolingvistică), Terapie de Schemă și EMDR (Mișcarea Ochilor Desensibilizarea).

Dar, indiferent de tipul terapiei de vorbire, narcisistul devalorizează terapeutul. Dialogul său intern este: „Știu cel mai bine, știu totul, terapeutul este mai puțin inteligent decât mine, nu-mi pot permite vârful Terapeuții de nivel care sunt singurii calificați să mă trateze (ca egali ai mei, inutil să spun), sunt de fapt un terapeut eu insumi..."

O litanie de auto-amăgire și grandiozitate fantastică (cu adevărat, apărare și rezistență) rezultă: „El (terapeutul meu) ar trebui să fie colegul meu, în anumite condiții îl respectă cel care ar trebui să-mi accepte autoritatea profesională, de ce nu va fi prietenul meu, după tot ce pot folosi limbajul (psiho-babbil) chiar mai bine decât el face? Suntem noi (el și eu) împotriva unei lumi ostile și ignorante (psihoză împărtășită, folie a deux)... "

Apoi există acest dialog intern: „Doar cine crede el că este, punându-mi toate aceste întrebări? Care sunt acreditările sale profesionale? Sunt un succes și el este un terapeut nimeni într-un birou dingy, el încearcă să-mi anuleze unicitatea, este un figură de autoritate, îl urăsc, îi voi arăta, îl voi umili, îl voi dovedi ignorant, îi voi revoca licența (transfer). De fapt, el este milă, un zero, un eșec... "

Și acest lucru este doar în primele trei ședințe ale terapiei. Acest schimb intern abuziv devine mai vituperativ și peiorativ pe măsură ce terapia progresează.

Narcisiștii sunt, în general, adversă pentru a fi medicate. Recurgerea la medicamente este o admitere implicită că ceva nu este în regulă. Narcisiștii sunt mângâierii de control și urăsc să fie „sub influența” medicamentelor „care modifică mintea” prescrise de alții.

În plus, mulți dintre ei cred că medicația este „mare egalizator” - îi va face să-și piardă unicitatea, superioritatea și așa mai departe. Asta doar dacă nu pot prezenta în mod convingător actul de a-și lua medicamentele drept „eroism”, o întreprindere îndrăzneață de auto-explorare, parte a unui studiu clinic descoperitor și așa mai departe.

Aceștia susțin adesea că medicamentul îi afectează diferit față de alți oameni sau că au descoperit un mod nou, interesant de utilizare, sau că fac parte din curba de învățare (de obicei ei înșiși) a cuiva („parte a unei noi abordări a dozajului”, „parte a unui nou cocktail care ține minunat promisiune"). Narcisiștii trebuie să-și dramatizeze viața pentru a se simți demni și speciali. Aut nihil aut unic - fie fii special sau nu fii deloc. Narcisiștii sunt regine de dramă.

La fel ca în lumea fizică, schimbarea este adusă numai prin puteri incredibile de torsiune și rupere. Doar când elasticitatea narcisistului cedează, numai atunci când este rănit de propria sa intransigență - numai atunci există speranță.

Nu este nevoie decât de o adevărată criză. Ennui nu este suficient

Următor →: Narcisistul în instanță