Vârsta de debut și probleme de gen în tulburarea bipolară

Cât de devreme în copilărie pot apărea primele simptome bipolare? Și impactul tulburării bipolare asupra fetelor și femeilor.

Se recunoaște din ce în ce mai mult că tulburarea bipolară își are adesea debutul în adolescență sau la vârsta adultă timpurie. Primele simptome afective apar la adolescența timpurie și chiar în preadolescență. Există un interes din ce în ce mai mare, cu puțin consens, pentru simptomatologia afectivă și comportamentală din copilărie și adolescență, care precede primul debut al unei tulburări bipolare în mod clar diagnosticabile. Există un interval de timp semnificativ între debutul bolii și primul tratament. Acest lucru poate pune pacienții în pericol de morbiditate crescută, inclusiv efecte asupra personalității, școlii, muncii și funcționării sociale. În literatura de schizofrenie există din ce în ce mai multe dovezi că acest interval de timp poate prezice un răspuns mai slab la tratament. Deși nu există dovezi clare în acest sens în tulburarea bipolară, această problemă ar trebui să fie luată în considerare.

Debutul precoce este adesea definit ca apărut înainte de vârsta de 25 de ani. Cu cât vârsta de debut a tulburării bipolare este mai tânără, cu atât este mai probabil să se găsească un istoric familial semnificativ al afecțiunii. Tulburarea bipolară cu debut precoce începe cel mai frecvent cu depresia și pot exista multe episoade de depresie înainte de prima hipomanie. Depresia cu trăsături psihotice poate fi un predictor al viitoarei tulburări bipolare pline în grupul cu debut precoce. Akiskal (1995) a susținut că distimia sindromală cu debutul ei în copilărie, în special în prezența unei antecedente familiale de tulburare bipolară, poate prezenta o tulburare bipolară. Ciclismul rapid, stările mixte și trăsăturile psihotice sunt mai frecvente în condițiile de debut precoce. Prezența abuzului de substanțe cu debut precoce ar trebui să ridice suspiciunile cu privire la tulburarea bipolară. Tulburarea bipolară de debut precoce este mai frecvent asociată cu răspunsul la divalproex și un eșec relativ de răspuns la litiu Nu numai pentru că ciclismul rapid, stările mixte și consumul de substanțe sunt frecvente în acest grup, ci și pentru că adolescenții și adulții tineri sunt mai puțin toleranți la efectele secundare ale litiului.

Probleme de gen asociate cu tulburarea bipolară

Sexul feminin este mai frecvent asociat cu tulburarea rapidă a ciclului bipolar (Calabrese et al, 1995), cu sau fără tiroidă disfuncție, exacerbarea perimenopauzei a afecțiunii, riscul de exacerbare post-partum și diagnosticul de limită tulburare de personalitate (în special la adolescenți sau adulți tineri) când, de fapt, unele dintre aceste prezentări ar putea fi explicate prin rapiditate tulburări bipolare ale ciclismului. Disregularea bifazică a dispoziției este din ce în ce mai recunoscută ca fiind mai frecventă la subiecții cu personalitate la graniță funcționează și există un merit în tratarea unei reglări de dispoziție bifazice clar stabilite chiar și în prezența personalității disfuncție. Tulburările psihotice și psihotice grave postpartum pot face parte dintr-un spectru bipolar. Există, de asemenea, dovezi că farmacocinetica multor medicamente psihotrope, inclusiv a stabilizatorilor de dispoziție, este modificată în sarcină, post-partum și chiar în jurul menstruației. Tulburarea bipolară secundară unor afecțiuni medicale sau neurologice subiacente sunt asociate cu starea la vârstnici (Evans și colab., 1995).

Despre autor: Vivek Kusumakar, MD, FRCPC este profesor asociat, șeful diviziei de copii și adolescenți Psihiatrie și director, Grupul tulburărilor de spirit, Departamentul de psihiatrie, Universitatea Dalhousie, Halifax, Nova Scotia.

Următor →:Tulburare bipolară la copii și adolescenți: medicamente, ECT
~ biblioteca tulburărilor bipolare
~ toate articolele de tulburare bipolară

surse

Akiskal HS. Căi de dezvoltare spre Bipolaritate: Depresiile cu debut juvenil sunt preBipolare? J Am Acad Psihiatrie pentru adolescenți pentru copii. 1995. 34:6. 754-763

Calabrese JR, Woyshville MJ. Un algoritm de medicamente pentru tratamentul ciclismului rapid bipolar? J Clin psihiatrie. 1995. 56 (supliment 3) 11-18

Egeland JA, Hostetter AM. Studiul Amish 1: Tulburări afective în rândul Amish, 1976-1980. Am J Psihiatrie. 1983. 140(1): 56-61.

Evans DL, Byerly MJ, Greer RA. Manie secundară: diagnostic și tratament. J Clin psihiatrie. 1995. 56 (supliment 3): 31-37.

Strober M, Carlson C. Boala bipolară la adolescenți cu depresie majoră. Predictori clinici, genetici și psihofarmacologici într-o investigație de urmărire prospectivă de trei-patru ani. Arch Gen Psihiatrie. 1982. 39: 549-555.

Următor →:Tulburare bipolară la copii și adolescenți: medicamente, ECT
~ biblioteca tulburărilor bipolare
~ toate articolele de tulburare bipolară