Copilul meu are tulburări ADHD și bipolare?

Diagnosticul tuturor tulburărilor mintale se bazează în mare parte pe un istoric luat cu atenție, conceput pentru a scoate semne și simptome care, atunci când sunt grupate, constituie un sindrom de recunoscut. Problema diagnosticului în sănătatea mintală apare din cauza suprapunerii remarcabile a simptomelor între afecțiuni. Metoda noastră actuală de a numi tulburări mentale, DSM-IV, prezintă 295 de tulburări numite separat, dar numai 167 de simptome. În consecință, suprapunerea și împărțirea simptomelor între tulburări este frecventă.

Pentru a complica problemele în continuare, ADHD este foarte comorbid; adică se găsește în mod frecvent coexistent cu alte tulburări psihice și fizice. O recenzie recentă a adulților la momentul în care au fost diagnosticați cu ADHD a demonstrat că 42 la sută au avut, de asemenea, o altă tulburare psihică majoră activă. Treizeci și opt la sută (cu alte cuvinte, practic toate) au avut două sau mai multe alte tulburări mentale active în momentul în care au fost diagnosticați cu ADHD. Prin urmare, întrebarea de diagnostic nu este, „Este una sau alta?”, Ci mai degrabă „Este ambele?”

Poate că diagnosticul diferențial cel mai dificil de făcut este cel al ADHD versus Tulburarea bipolară a stării de spirit (BMD). Ambele aceste tulburări au caracteristici primare:

• Instabilitate de spirit
• Explozii de energie și neliniște
• sfătoșenie
• „Gânduri de curse”
• Impulsivitate
• Nerăbdare
• Judecarea afectată
• Iritabilitate
• Un curs cronic
• Deficiență de-a lungul vieții
• O grupare genetică puternică

La adulți, cele două afecțiuni apar frecvent. Estimările recente descoperă că 15 până la 17 la sută dintre persoanele cu BDM au și ADHD. În schimb, 6 până la 7 la sută dintre persoanele cu ADHD au, de asemenea, BMD (de 10 ori prevalența găsită în populația generală). Cu excepția cazului în care se acordă grijă în timpul evaluării diagnosticului, există un risc substanțial de diagnosticare greșită sau de diagnosticare ratată. Cu toate acestea, câteva piese cheie ale istoriei ne pot ghida spre un diagnostic precis.

Tulburări afective

Afectul este un termen tehnic care înseamnă nivelul sau intensitatea stării de spirit. Prin definiție, atunci o tulburare afectivă sau de dispoziție este o tulburare a nivelului sau a intensității stării de spirit a unei persoane. Calitatea dispoziției (fericit, trist, iritabil, fără speranță) este ușor de recunoscut de toată lumea. Ceea ce o face să fie o tulburare sunt alți doi factori.

În primul rând, stările de spirit sunt intense, fie cu energie mare (numită manie), fie cu energie redusă (stări sufletești deprimate). În al doilea rând, stările de spirit își duc o viață proprie care nu are legătură cu evenimentele din viața persoanei și în afara voinței și controlului conștient. Deși au fost identificate unele declanșatoare ale mediului pentru episoade de tulburări de dispoziție, de obicei Starea de spirit anormală se schimbă treptat, fără un motiv aparent pe o perioadă de zile la săptămâni și persistă săptămâni întregi luni. În mod obișnuit, există perioade de la luni la ani în care individul este, în esență, din nou la normal și nu are nicio deteriorare. Deși acum facem o treabă mult mai bună de a recunoaște că copiii pot și au toate tipurile tulburări de dispoziție, majoritatea oamenilor își dezvoltă primul episod de boală afectivă după vârsta de 18.

ADHD

Aceasta este o tulburare neuro-psihiatrică foarte genetică, caracterizată prin niveluri ridicate de neatenție / distractibilitate și / sau mari impulsivitate / neliniște fizică, care sunt semnificativ mai mari decât s-ar fi așteptat la o persoană de vârstă similară și de dezvoltare realizare. Pentru a pune diagnosticul de ADHD, această triadă de distractibilitate, impulsivitate și (uneori) neliniște trebuie să fie prezentă constant și să afecteze pe toată durata vieții. ADHD este de aproximativ zece ori mai frecventă decât tulburarea de dispoziție bipolară în populația generală.

Cele două tulburări pot fi diferențiate unele de altele pe baza a șase factori:

1. Vârsta de debut: Simptomele ADHD sunt prezente pe tot parcursul vieții. Nomenclatura actuală impune ca simptomele să fie prezente (deși nu neapărat afectarea) până la șapte ani. BMD poate fi prezent la copiii prepubertali, dar acest lucru este atât de rar încât unii anchetatori spun că nu apare.

2. Consistența deprecierii și simptomelor: ADHD este întotdeauna prezent. BMD vine în episoade care în final se remit la niveluri de dispoziție mai mult sau mai puțin normale.

3. Instabilitate declanșată de dispoziție: Persoanele cu ADHD sunt persoane pasionate care au reacții emoționale puternice la evenimentele din viața lor. Cu toate acestea, tocmai această declanșare clară a schimbărilor de dispoziție este cea care distinge ADHD de schimbările de dispoziție bipolară care vin și merg fără nicio legătură cu evenimentele de viață. În plus, există congruență de dispoziție în ADHD, adică reacția la dispoziție este adecvată în natură la declanșator. Evenimentele fericite din viața persoanelor cu ADHD au ca rezultat stări de dispoziție intens fericite și emoționate. Evenimente nefericite și mai ales experiența de a fi respins, criticat sau tachinat provoacă stări disforice intense. Această „disforie sensibilă la respingere” este una dintre cauzele diagnosticării greșite a „tulburării de personalitate fără margini”.

4. Rapiditatea schimbării stării de spirit: Deoarece schimbările de dispoziție ale ADHD sunt aproape întotdeauna declanșate, schimbările în sine sunt adesea experimentate ca fiind schimbări instantanee complete de la o stare la alta. În mod obișnuit, ele sunt descrise drept „prăbușiri” sau „prinderi” care subliniază această calitate bruscă. Spre deosebire, schimbările de dispoziție neatinse ale BMD necesită ore sau zile pentru a trece de la o stare la alta.

5. Durata schimbărilor de spirit: Persoanele cu ADHD raportează că stările lor de spirit se schimbă rapid în funcție de ceea ce se întâmplă în viața lor. Răspunsul la pierderi și respingeri severe poate dura săptămâni, dar, de obicei, schimbările de dispoziție sunt mult mai scurte și sunt de obicei măsurate în ore. Schimbările de spirit ale BMD sunt de obicei susținute. De exemplu, pentru a obține denumirea de tulburare bipolară cu „ciclism rapid”, persoana nu are nevoie decât de patru schimbări de dispoziție de la mare la mic sau de la mic la mare la o perioadă de 12 luni. Mulți oameni cu ADHD experimentează că multe dispoziții se schimbă într-o singură zi.

6. Istorie de familie: Ambele tulburări apar în familii, dar persoanele cu BDM au, de obicei, antecedente familiale de BMD, în timp ce persoanele cu ADHD au un arbore genealogic cu mai multe cazuri de ADHD.

Tratamentul ADHD și BMD combinate

Există un număr mare de trei articole publicate despre tratamentul persoanelor care au atât ADHD, cât și BMD. În ciuda acestei lipse de date publicate, numărul mare de pacienți implicați și gradul ridicat de deficiența cu care se confruntă persoanele cu ambele tulburări i-a determinat pe medicii lor să împingă plicul tratament. Pentru prezent însă, ceea ce urmează trebuie privit ca anecdotic și experimental. Înainte de începerea oricărui curs de tratament, o explorare completă a riscurilor și beneficiilor anticipate ale acestui tratament trebuie făcută între pacient și clinicianul său de tratament.

Experiența mea proprie cu peste 40 de pacienți și experiența similară a altor practicieni este că ADHD și BMD coexistente pot fi tratate foarte bine și cu rezultate extraordinar de bune. Tulburarea de dispoziție trebuie să fie mai întâi stabilizată. Acest lucru se poate face cu oricare dintre agenții standard de stabilizare a dispoziției - litiu, acid valproic sau carbamazepină. Stabilizatorii stării de spirit sunt necesare chiar și atunci când pacientul bipolar nu prezintă simptome între episoadele de boală. În caz contrar, există un risc semnificativ de declanșare a unui episod maniacal. Odată ce starea de spirit s-a stabilizat și orice simptome de nivel psihotic au rezolvat clasa de stimulant de primă linie medicamentele pot fi utilizate fără riscul semnificativ de declanșare a unei manii sau a unei întoarceri psihotice simptome.

Există un articol publicat despre tratamentul ADHD-ului coexistent și a tulburărilor de dispoziție ciclică, în mare parte tipul 2 bipolar. Această cercetare a analizat combinația de stabilizatori de dispoziție, plus un medicament de a doua linie pentru ADHD, bupropion (Wellbutrin; FDA nu a fost aprobată pentru tratamentul ADHD). Acest studiu a demonstrat, de asemenea, eficacitatea și siguranța tratării ambelor tulburări cu medicamente inițial considerate a avea riscul de a agrava bipolarul. Ca și în cazul medicamentelor stimulante de primă linie, bupropionul a oferit beneficii semnificative pentru simptomele ADHD și niveluri semnificativ mai mari de stabilitate a dispoziției.

Până acum, rezultatele pentru pacienții mei tratate atât pentru ADHD cât și pentru BMD au fost bune. Nimeni nu a trebuit să fie re-spitalizat și toți, cu excepția celor 3, au putut reveni la serviciu. Poate mai important, ei raportează că se simt mai „normali” în starea lor de spirit și în capacitatea lor de a-și îndeplini rolurile de soți, părinți, angajați și ființe umane productive. Este imposibil să se stabilească în acest stadiu timpuriu dacă se datorează aceste rezultate semnificativ îmbunătățite sporirea stabilității intrinseci a stării de spirit sau dacă un tratament adecvat al componentei ADHD face medicamente conformitate mai bine. Totuși, cheia acestor rezultate mai bune constă în recunoașterea faptului că ambele diagnostice sunt prezente și că acestea vor răspunde la un tratament independent, dar coordonat.

Actualizat pe 23 martie 2018