Revizuirea practicilor ECT la Riverview Hospital
21 februarie 2001
Raportul spitalului Riverview
Executat de:
* Dr. Caroline Gosselin (șef, departament de Psihiatrie Geriatrică, VHHSC) - Catedră
* Dr. Elisabeth Drance (psihiatru geriatric, Providence Health Care) - Membru
* Doamna Jeanette Eyre (coordonator RN și ECT, Spitalul UBC) - Membru
* Dr. Norman Wale (anestezist, departament de anestezie, Royal Jubilee Hospital, Capital Health Region) - Membru
* Dr. Athanasios Zis (profesor și șef, departament de Psihiatrie, UBC și VHHSC) -Membri
* Domnul Noam Butterfield (candidat la doctorat, farmacologie și terapeutică, UBC) - secretar și facilitator de principii
* Domnul Wayne Jones (MHECCU, Spitalul St. Paul) - Consultă statistică
21 februarie 2001
Revizuirea practicilor ECT la Spitalul Riverview din 21 februarie 2001
SCOP: Ministerul Sănătății, divizia serviciilor de sănătate mintală, a numit un comitet pentru a revizui practicile actuale de terapie electroconvulsivă (ECT) de la Riverview Hospital (RVH). Mandatul acestei analize a fost de a determina dacă pacienților la RVH li se oferă servicii ECT adecvate și sigure și de a face Recomandări pentru îmbunătățirea serviciului ECT.
COMPOZIȚIA COMITETULUI: * Dr. Caroline Gosselin (șef, Dept. de Psihiatrie Geriatrică, VHHSC) - Catedră
* Dr. Elisabeth Drance (psihiatru geriatric, Providence Health Care) - Membru
* Doamna Jeanette Eyre (coordonator RN și ECT, Spitalul UBC) - Membru
* Dr. Norman Wale (anestezist, departament de anestezie, Royal Jubilee Hospital, Capital Health Region) - Membru
* Dr. Athanasios Zis (profesor și șef, departament de Psihiatrie, UBC și VHHSC) - Membru
CONTRIBUITORI SUPLIMENTARI: * Mr. Noam Butterfield (candidat la doctorat, Farmacologie și terapeutică, UBC) - Secretar și facilitator de principii * Domnul Wayne Jones (MHECCU, Spitalul St. Paul) - Statistic Consulta
TERMENI DE REFERINȚĂ (așa cum au fost subliniați de Ministerul Sănătății): Scop: A determina dacă pacienții cu RVH au Servicii ECT (terapie electroconvulsivă) adecvate și sigure și pentru a face recomandări pentru îmbunătățirea serviciilor.
Problemă: Practica ECT la RVH a fost pusă la îndoială de către Dr. Jaime Paredes, președintele personalului medical, într-o scrisoare către onorabilul Corky Evans, ministrul sănătății și ministrul responsabil pentru seniori. Acoperirea media reflectă îngrijorarea pentru siguranța clienților.
Produse furnizate: Revizuirea va determina practicile atât pentru ECT intern, cât și pentru ambulatoriu în următoarele domenii și va compara cu practica medicală acceptată:
1. Echipament de proiectare fizică - specificații ale mașinii ECT (de exemplu valuri, tensiune, inimă de monitorizare) rata, de exemplu, etc.) proiectarea camerelor ECT și de recuperare, siguranță și echipamente anestezice și auxiliare probleme.
2. Tehnica și anestezia ECT - probleme de competență tehnică (unilateral versus bilateral); cronometrarea curentului, a undelor etc.) care sunt concepute pentru a avea efectul terapeutic și pentru a reduce perturbarea memoriei. Medicamente care includ tipul și dozarea anestezicelor utilizate în timpul ECT și monitorizarea fiziologică în timpul ECT.
3. Plan de îngrijire și documentare - protocoale și linii directoare în vigoare pentru ECT. Documentarea clară a planului de evaluare și tratament.
4. Pregătirea și îngrijirea ulterioară - pregătirea pacientului pentru procedură și asistență medicală, inclusiv instrucțiuni pentru îngrijitori.
5. Selecția pacientului - excluderi pentru alte afecțiuni medicale, caracteristici ale afecțiunilor psihiatrice incluzând non-sensibilitatea, urgența etc. și sunt indicate indicațiile pentru a doua opinie și alte consultări. Indicații pentru întreținere ECT.
6. Educația pacientului / Consimțământ - proces pentru consimțământul informat; formulare de consimțământ; metode finalizate de prezentare a materialului pacienților și familiilor.
7. Instruirea personalului - nivel de abilitate și cunoștințe ale personalului implicat în orice aspect al furnizării ECT.
8. Monitorizare și evaluare - practica RVH de monitorizare a aspectelor importante ale ECT. Tendințe și comparații în utilizarea ECT pentru internat și ambulatoriu și întreținere. Monitorizarea periodică a tipului de echipament, tehnici, instruire a personalului și rezultatele pacienților.
NOTĂ: Revizuirea este de a aborda problemele sistemului, spre deosebire de practica profesională a persoanelor. Problemele privind practicile individuale nu sunt viziunea acestui raport și, prin urmare, echipa de revizuire va trimite astfel de probleme către organismele profesionale RVH și / sau organismele de practică provinciale.
PROCESUL DE REVIZUARE: Au avut loc discuții pe parcursul a trei zile cu conducerea, personalul medical, personalul de îngrijire medicală, pacienții și familiile lor și grupurile de advocacy pentru pacienți.
Prima vizită pe site a fost realizată pe 16 ianuarie 2001, timp în care membrii echipei de revizuire, termenii de referință și revizuire procesul a fost prezentat președintelui / CEO-ului RVH, președintelui consiliului de administrație, echipei clinice executive și personalului ECT reprezentanți. În urma introducerilor, întâlnirile au avut loc separat cu următoarele grupuri:
* Medici ECT (psihiatri și anestezieni) și personal de asistență medicală ECT
* Coordonator al programului ECT și manager al programului ECT
* Vicepreședinte, medicină și cercetare și vicepreședinte al serviciilor clinice
* Președinte, Asociația personalului medical
* Director medical și director pentru serviciile pentru pacienți din Geriatrie
Programul de psihiatrie și cinci cadre medicale
* Director medical și director pentru servicii pentru pacienți din programul de transfer rezidențial pentru adulți
* Director medical și director pentru servicii pentru pacienți al Programului terțiar de reamenajare a adulților
* Un forum deschis a fost organizat și pentru orice alt personal al Spitalului Riverview, pacienți, familii sau grupuri de advocacy, pentru a-și exprima orice îngrijorare și pentru a oferi feedback.
În timpul celei de-a doua vizite a site-ului din 17 ianuarie 2001, timpul a fost petrecut observând pacienții în camera pre-ECT, în camera de tratament, și în camera de recuperare post-anestezic, precum și a fost transferat înapoi la secție. A avut loc o discuție cu familiile unora dintre pacienții care au primit tratament ECT în această zi. A fost inițiată o revizuire a diagramelor și au avut loc discuții suplimentare cu următoarele:
* Uniunea Asistenților de Psihiatrie (UPN, Local 102) Asistent medical, secție de stabilizare agresivă și vicepreședinte, UPN
* Cinci membri ai organizației personalului medical
Pe 22 ianuarie 2001, au avut loc discuții cu următoarele:
* Zece medici geriatri * vicepreședinte al serviciilor clinice
În plus față de cele trei vizite la șantier, au fost revizuite materiale furnizate de personalul și administrația medicală Riverview. Corespondența substanțială primită de ministru de la o varietate de persoane și organizații a fost transmisă și echipei.
EVALUARE ȘI RECOMANDĂRI:
1. Echipamente și proiectare fizică
Evaluări: PROIECTUL FIZIC Spitalul Riverview găzduiește o suită ECT nou construită la parterul Pavilionului Valleyview, cu operațiune formală începând din decembrie 2000. S-a constatat că această locație actuală este bine localizată în raport cu populația de pacienți deserviți. Înglobează o zonă de așteptare pentru pacienți și familii, o sală de tratament și o sală de recuperare capabilă să gestioneze 4 pacienți post-ECT. Este curat, spațios, bine luminat și oferă un mediu confortabil atât destinatarului, cât și furnizorilor de ECT.
ECHIPAMENT ECT Suita ECT este echipată cu cele mai noi dispozitive ECT disponibile. Un Spectrum 5000Q este utilizat pentru ECT zilnic. Un Thymatron și un model mai vechi de MECTA (JRI) se află, de asemenea, în camera de tratament pentru backup în caz de defecțiune a echipamentului.
ECHIPAMENTUL ANESTEZIE a) Cheltuielile - Cheile sunt de design actual, sigure și rezistente. b) Echipament de monitorizare - Tensiunea arterială, frecvența cardiacă, electrocardiograma, saturația hemoglobinei și transmisiile neuromusculare sunt de design actual și de bună calitate. c) Echipament de aspirare - Disponibilitatea aspirației, deși nu printr-un sistem central, este adecvată. Au fost testate trei astfel de unități de aspirație și toate funcționează bine.
2. Tehnica ECT și anestezia
Evaluarea ECT TECHNIQUE: Tehnica ECT a fost lăudată în mod uniform de toți cei intervievați, inclusiv de cei care au ridicat îngrijorari în alte domenii.
Pacienții sunt pregătiți pentru ECT în conformitate cu standardele APA adică: curățarea pielii cu alcool, aplicarea gelurilor conductoare abrazive și neabrazive. Plasarea bilaterală a plumbului este folosită în mod obișnuit cu strategia de dozare a metodei de titrare conform protocolului conceput de Universitatea Duke. O protecție gură standard din cauciuc este introdusă în gura pacientului înainte de ECT, iar anestezistul oferă suport maxilarului în timpul administrării stimulului în sine. Dispozitivul ECT creează o înregistrare EEG a convulsiei, care este documentată pe o foaie de flux.
Se presupune, având în vedere pregătirea pe care o au psihiatrii tratatori, că morfologia EEG este utilizată ca an adaos la raportul de progres al medicului pacientului pentru a determina dozajul electric utilizat pentru fiecare tratament. Am observat că coordonatorul serviciilor ECT livrează ECT pentru mai mulți pacienți. Restul de cinci psihiatri care livrează ECT au refuzat să ne permită observarea lor - precizând că nu avem autoritatea în acest sens. Aceștia au citat să primească sfaturi de la Colegiul Medicilor și Chirurgilor din B.C pentru decizia lor. Coordonatorul serviciilor ECT ne-a informat că au primit toți instruirea ECT la programe și practici canadiene sau americane în consecință.
Recomandare: Deși alegerea plasării electrozilor este un subiect de cercetare continuă și discuții, dovezi recente sugerează că rezultatul terapeutic al plasării unilaterale a electrodului cu o intensitate electrică suficientă este comparabil cu ECT bilateral, dar cu latura cognitivă redusă efecte. Alegerea amplasării electrozilor trebuie revizuită și actualizată.
Evaluarea ANESTHESIA: Aprovizionare cu oxigen: Furnizarea de oxigen a fost adecvată, deși adăugarea unui manometru pentru a asigura monitorizarea „în timp real” a alimentării / presiunii ar fi de dorit. Absentă a fost, de asemenea, orice alarmă vizibilă sau auditivă care ar putea fi implementată dacă ar trebui să apară o defecțiune a aportului de oxigen. Un cilindru K mare de oxigen, ca sursă de rezervă, era la îndemână.
Aprovizionarea cu medicamente: Sunt disponibile medicamente suficiente și adecvate. Medicamentele și echipamentele necesare pentru resuscitare sunt, de asemenea, depozitate, etichetate și disponibile imediat. Supravegherea și reînnoirea medicamentelor datate reprezintă un angajament continuu al farmaciei Riverview.
Practică: Practica actuală în furnizarea anesteziei pentru ECT la Spitalul Riverview este în conformitate cu "Orientări pentru practica anesteziei, ediția revizuită 2000", așa cum recomandă Anesteziologii canadieni Societate. Conducerea sigură și politicoasă a anesteziei a fost aparentă, la fel ca și abordarea de compasiune a îngrijirilor pacientului.
Recomandări: a) Ar trebui să se asigure monitorizarea „în timp real” a presiunii de alimentare cu oxigen. b) Sunt, de asemenea, recomandate alarmele auditive și vizuale pentru a notifica personalul cu privire la defectarea alimentării cu oxigen. c) Trebuie luată în considerare utilizarea de consumabile „fără ac” pentru administrarea de medicamente și / sau lichide intravenoase. Nu există nici o îndoială că pacienții care primesc terapie mai târziu în zi beneficiază de lichid intravenos administrare și astfel de fluide pot fi administrate utilizând unul dintre mai multe produse „fără ac” disponibil acum. Avantajul principal al utilizării de consumabile „fără ac” continuă să fie riscul redus de rănire „cu acul”.
3. Plan de îngrijire și documentare
Evaluare: am revizuit următoarele documente și orientări:
* Procesul de consimțământ ECT (Flux sheet)
* Consimțământ pentru tratamentul ECT (linii directoare)
* Consimțământ pentru tratament, pacient involuntar
* Consimțământ pentru tratament, pacient informal și ambulatoriu
* ECT - Informații pentru pacienți și familii (1997)
* Pregătirea pentru ECT - Informații pentru pacienți internați (1997)
* Pregătirea pentru ECT - Informații pentru ambulatori (1997)
* Informații ECT pentru studenți (1996)
* Lista de verificare pentru asistență medicală pre-ECT
* Îndrumări ECT Ward Nursing
* Cerere de consultare (formular)
* Manual de procedură ECT Service: Consultări pre-ECT / Pre-anestezie
* Lista de control medical pre-ECT
* Medicamente utilizate în ECT - un scurt compendiu pentru personalul de îngrijire medicală de la Ward
* Manual de procedură ECT Service: Îndatoririle asistentei de escortă
* Manual de procedură ECT Service: Îndatoririle asistentei pentru sala de așteptare
* Manual de procedura ECT: Descrierea procesului de tratament ECT
* Manual de procedura ECT: Proceduri de asistenta medicala clinica in camera ECT
* Manual de procedura ECT: Descrierea procesului de tratament ECT
* Manual de politică și procedură a personalului medical: ECT (1997)
* Manual de procedura ECT: Proceduri de anestezie în Sala de tratament ECT
* Lista de medicamente pentru camera de tratament ECT (1996)
* Comunicare în Suite ECT
* Registru de tratament ECT
* Evidență medicală ECT
* Metodilină rezistentă la stafilococ Aureus Orientări (MRSA) (1997)
* Managementul pacienților infectați sau colonizați cu MRSA și alte microorganisme rezistente la medicamente multiple (MRO)
* Manual de procedură ECT Service: echipament PARR
* Manual de procedură ECT Service: calificări asistent medical PAR
* Manual de procedura ECT: Proceduri de asistență medicală clinică în PARR
* Manual de procedură ECT Service: Documentare în PARR
* Manual de procedură ECT Service: Raport asistent / pacient în PARR
* Manual de procedura ECT Service: Camera de recuperare post anestezie
* Manual de procedura ECT: Urgență medicală - Cod albastru
* Manual de procedură ECT Service: Criterii pentru externarea pacienților din PARR
* Evaluarea rezultatelor ECT
recomandări:
Aceste orientări sunt cuprinzătoare și clare și sunt recomandate doar modificări minore:
a) Stenoza aortică nu este inclusă în „Manualul de politici și proceduri pentru personalul medical (1997)” ca o contraindicație relativă
b) Documentul „CLI-005 Descrierea procesului de tratament ECT” conține informații inexacte și este slab scris. Trebuie revizuit și identificat autorul și scopul unui astfel de document.
4. Pregătire și îngrijire ulterioară
Evaluare: Pregătirea pacientului începe imediat ce s-a luat o decizie că ECT este o alegere recomandată pentru tratament. Medicul curant discută opțiunile de tratament cu pacientul, inclusiv posibilitatea ECT. O broșură „Informații pentru pacienți și familii” despre ECT este oferită pacientului și membrilor familiei, dacă este posibil, înainte de a fi solicitați să semneze acordul pentru ECT. Pacientul și membrii familiei au ambii posibilitatea de a se întâlni cu medicul curant pentru a pune întrebări despre ECT recomandat. Dacă pacientul este capabil să dea consimțământul informat, medicul curant se va întâlni cu pacientul și va examina informațiile din spatele formularului ECT.
Pacienții și familiile sunt, de asemenea, încurajați să vadă un videoclip despre ECT, precum și să viziteze suita ECT înainte începând ECT să se întâlnească cu personalul, să vadă facilitățile și să abordeze orice îngrijorare pe care o pot avea cu privire la proces.
O listă de control de asistență medicală pre-ECT este completată înainte ca pacientul să iasă din secție (pentru spitalizați) și verificată de asistenta din sala de așteptare. Pentru ambulatori, asistenta de sala de asteptare completeaza lista de control de asistenta medicala pre-ECT.
Asistentele PARR gestionează căile respiratorii ale pacientului, administrează oxigen la 6-8L pe minut și monitorizează ritmul cardiac prin ECG. De asemenea, ei evaluează și notează următoarele la fiecare cinci minute până când pacientul întâlnește externarea criterii: tensiune arterială, puls, ritm respirator, saturație de oxigen, nivel de conștiință și mușchi putere. Când pacientul a îndeplinit criteriile de externare din PARR, este transferat din targă pe un scaun cu rotile și returnat în sala de așteptare. Asistenta primește un raport verbal de la asistenta din camera de recuperare cu privire la orice informații semnificative. La rândul său, aceasta este transmisă asistentei de escortă sau persoanei care întoarce pacientul într-o unitate sau acasă. Pacientului i se oferă prăjituri și suc în sala de așteptare înainte de externarea din suita ECT. Pacienții care se întorc la secțiile lor vor avea evaluările și înregistrarea în 30 de minute.
Outpatients sunt externati acasa in grija unui adult responsabil.
A fost îngrijorată cu privire la durata câtorva pacienți au fost obligați să postească înainte de a primi tratamentul, în ciuda solicitării unui interval de timp anterior. Echipa de tratament ECT este conștientă de acest lucru și au răspuns sugerând metode de menținere a pacienților hidratați (de exemplu, cu lichide intravenoase) înainte de tratamentul lor. Au încercat, de asemenea, cazarea acestor pacienți cât mai bine.
Recomandări: a) Comunicarea îmbunătățită este necesară pentru a facilita problema înconjurătoare a pacienților cu post (adică contact personal, mai degrabă decât un robot telefonic). Fără resurse sporite, cum ar fi o asistentă medicală înregistrată (pe site cinci zile pe săptămână), acest lucru va fi dificil de realizat. b) Riverview trebuie să-și extindă informațiile privind descărcarea de ambulatoriu și să identifice personalul responsabil pentru furnizarea acestor informații. O listă de control ar asigura că aceste informații au fost diseminate (așa cum este deja stabilit pentru pacienții internați).
5. Selecția pacientului
SELECȚIA PACIENTULUI Evaluarea: lipsea statisticilor pertinente referitoare la ECT la Riverview. Mai mult decât atât, din cauza restricțiilor de timp, nu a fost posibil să se efectueze o revizuire sistematică a diagramelor pentru a aborda problemele legate de selecția pacientului. Cu toate acestea, nu există nicio îndoială că numărul de proceduri ECT la Riverview a crescut în ultimii ani și că această creștere a procedurilor ECT se datorează în principal creșterii procedurilor ECT pentru geriatrie pacienți. Nu există informații suficiente pentru a trage concluzii ferme cu privire la rata de ECT pe vârste și grupuri de diagnostic sau numărul de tratamente pe pacient. Din același motiv, nu este posibil să tragem concluzii dacă selecția și utilizarea pacientului sunt de acord sau diferă de alte date provinciale, naționale și internaționale.
O subcomisie internă de la Riverview depune eforturi pentru a aborda întrebări legate de utilizarea corespunzătoare a ECT, și am fost mulțumiți să fie informat cu privire la modificările componenței comisiei menționate pentru a răspunde mai bine preocupărilor personalului medical pentru un obiectiv mai mare evaluare.
Recomandare: Comitetul, din cauza datelor inadecvate, nu este în măsură să tragă concluzii cu privire la selecția și utilizarea pacientului ECT la Riverview. Comitetul susține cu tărie analiza internă în curs de desfășurare sub auspiciile Riverview Comitetul consultativ medical și nu poate sublinia suficient necesitatea unei analize independente și obiective proces. Deși această echipă de revizuire nu poate vorbi cu numerele Riverview și nici cu privire la oportunitatea selecției pacientului, Ministerul Sănătatea și Ministerul Responsabil pentru Persoane Vârstnice trebuie să depună eforturi pentru a rafina colectarea datelor ECT și a examina utilizarea ECT Provincia nivel.
A doua OPINIE PENTRU TRATAMENT Evaluare: Mai mulți angajați au transmis îngrijorări cu privire la procesul unei a doua opinii psihiatrice. S-a subliniat că cea mai mare parte a ECT la Riverview este realizată de psihiatri geriatri pentru pacienți geriatri.
Recomandare: Recomandăm ca a doua opinie să fie făcută într-o manieră mai obiectivă și anume: de către psihiatri adulți pentru pacienții geriatri. Psihiatrii geriatri au fost de acord cu acest principiu și au adăugat că este esențial ca a doua opinie să fie făcută de un psihiatru bine versat în ECT. Ei și-au exprimat dorința pentru psihiatri pentru adulți să se alăture echipei de livrare ECT în viitor.
6. Educația / acordul pacientului
Evaluarea educației pacienților: pacienții și familiile sunt invitați să vizualizeze un videoclip despre ECT și li se oferă broșuri scrise (anexate). Pentru mai multe informații, li se oferă bibliotecii Riverview. Medicii participanți își petrec timp pregătind pacienții și familiile lor pentru ECT. În ciuda acestui lucru, la forumul deschis, unii pacienți, precum și reprezentantul grupului de Advocacy pentru pacienți, și-a exprimat îngrijorarea că, deseori, pacienții nu înțeleg în totalitate ECT și sunt speriați în timpul inițialului tratament.
Reprezentanții familiei care au vorbit la forumul deschis, precum și cei intervievați în cadrul celui de-al doilea Ziua revizuirii, toți au exprimat sentimentul că li s-au oferit multe informații relevante înainte de tratamente. De asemenea, au considerat că contribuția lor a fost evaluată în decizia inițială de a continua tratamentul.
Recomandare: Deși teama de proceduri medicale și anestezie este frecventă, personalul Riverview are nevoie să rămână sensibil la reacțiile pacienților în timpul unui curs ECT și să încurajeze educația și a sustine. Evaluarea consimțământului: nu am asistat la niciun interviu de consimțământ în timpul vizitei noastre. Prin urmare, datele noastre provin din revizuirea diagramelor și din discuțiile cu părțile menționate mai sus.
Procesul urmat pentru consimțământul informat este bine conturat în documentele anexate aici. În plus, coordonatorul serviciilor ECT a declarat că ECT nu a fost acordată fără consimțământul familiei, chiar dacă acest lucru nu poate fi necesar în mod oficial în temeiul Legii privind sănătatea mintală.
În diagramele revizuite de echipă, documente de consimțământ adecvate au fost găsite în 100% din cazuri.
Facilitatea are o înțelegere clară a efectului noii legislații de tutelă asupra consimțământului și a construit noi pași pentru a se adapta la aceasta.
Pacienții involuntați pot semna formulare de consimțământ pentru ei înșiși dacă medicul lor consideră că sunt capabili din punct de vedere mental; cu toate acestea, dacă sunt incapabili să semneze, vicepreședintele Afaceri medicale și academice trebuie să semneze „Consimțământul estimat”.
Deși acest proces de consimțământ este prezentat în Politicile și procedurile ECT din manualul tuturor sectiilor, unii personal au indicat că nu sunt conștienți de „lista de verificare” luată de VP în semnarea „Consimțământului estimat” pentru Involuntary pacienți.
Recomandare: Rolul VP al Afacerilor Medicale și Academice în consimțământul pentru pacienții involuntați ar trebui să fie clar delimitat și comunicat personalului.
NUMĂR DE TRATAMENTE ÎN CONȚINUT Evaluare: Unii îngrijorări au fost exprimați de un număr de medici că Formularul de consimțământ, fiind conceput pentru până la cincisprezece tratamente, poate influența numărul de tratamente administrate. Unii medici au recomandat reducerea numărului de tratamente într-un curs pe consimțământ.
Recomandare: Numărul mediu de tratamente pentru un curs de indici este în mod normal între șase și doisprezece, cu toate acestea pot fi necesare mai multe. Este recomandabil ca un nou formular de consimțământ informat să fie semnat după un curs de douăsprezece tratamente sau o perioadă de șase luni.
7. Pregatirea personalului
Evaluarea FIZICILOR: De la ultima revizuire din 1996, pregătirea obligatorie pentru psihiatrii care doresc să efectueze ECT a crescut semnificativ. Participarea la cursul Universității Duke în ECT este recomandată, iar majoritatea psihiatrilor care efectuează în prezent ECT au participat la acest curs. Toți aceștia o susțin ca o experiență de excepție care i-a pregătit bine să realizeze ECT. În prezent, spitalul plătește pentru timpul sesional ratat, în timp ce individul plătește pentru transportul aerian, cazarea și înregistrarea cursului.
Unii psihiatri și-au exprimat îngrijorarea că spitalul ar trebui să-i compenseze pe medici pentru participarea la acest curs, dacă este o condiție necesară pentru practicarea ECT. Potrivit coordonatorului serviciilor ECT, în timp ce cursul este recomandat puternic, în Columbia Britanică pot fi organizate experiențe echivalente pentru cei care nu doresc să participe. Coordonatorul Serviciilor ECT insistă asupra faptului că psihiatrii care practică ECT necesită abilități sofisticate, deoarece populația pacientului la RVH suferă frecvent de afecțiuni medicale co-morbide.
Se ia în considerare existența unui proces de acreditare separat pentru psihiatrii care doresc să practice ECT pentru a menține standarde înalte de practică.
În prezent, expunerea la suita ECT și practica ECT nu face parte din orientarea pentru medici.
Anumite runde ECT în curs sunt oferite anual. Cu toate acestea, în discuțiile noastre cu medicii și personalul de asistență medicală, au fost ridicate întrebări cu privire la numărul tot mai mare de pacienți geriatri cu demență care au primit ECT. Părea să existe o înțelegere limitată a actualelor indicații în schimbare pentru ECT la persoanele cu demență. Recomandări: a) Criteriile de aderare la echipa de tratament ECT, în calitate de psihiatru, trebuie clarificate (adică ce constituie un „curs / instruire specific” adecvat, după cum este specificat în Manualul de politici și proceduri ale personalului medical, 1997). b) Toți medicii angajați la Spitalul Riverview trebuie să primească o orientare către suita ECT și practica ECT. Aceasta ar trebui să devină o parte formală a orientării lor spre a ajuta la înțelegerea și la luarea deciziilor lor despre ECT. c) Rundele majore ale ECT ar trebui să continue să aibă loc anual și ar trebui să reflecte nevoile educaționale formulate de personal. Aceasta ar fi o oportunitate excelentă de a transmite noi descoperiri de cercetare legate de ECT.
Evaluarea NURSING: S-au ținut serviciile interne despre ECT și s-au creat legături de informații și proceduri ECT pentru fiecare secție. Cu toate acestea, pare să existe o lipsă de educație continuă pentru asistentele Riverview. Această preocupare a fost exprimată de coordonatorul serviciilor ECT și de asistenții medicali de la Suite de tratament ECT. În special, personalul care este foarte rar implicat cu pacienți care suferă de ECT ar trebui totuși să fie la curent cu practicile ECT la RVH. Recomandare: Toți asistenții medicali de la RVH ar trebui să li se solicite să petreacă timp în suita ECT pentru a dezvolta cunoștințe aprofundate despre indicațiile și practicile ECT. În plus, acestea ar trebui să fie orientate către indicațiile actuale pentru ECT pentru a-și îmbunătăți capacitatea de a participa la deciziile ECT ale echipei.
8. Evaluări de monitorizare și evaluare: a) Programul ECT nu are o bază de date detaliată. Statisticile păstrate în prezent sunt colectate manual de către personalul din suita ECT. Acest deficit face examinarea practicilor RV de ECT în ceea ce privește selecția și rezultatul pacientului practic imposibilă.
Administrația de la RVH ne-a luat la cunoștință că o bază de date nu este probabil să apară cel puțin încă un an și jumătate. Acest lucru împiedică atât monitorizarea practicilor clinice, cât și inițiativele de cercetare.
b) În timp ce un instrument de rezultat a fost inclus în pachetul nostru de pre-lectură, acesta nu a fost găsit în niciunul dintre graficele analizate.
d) În mod similar cu populația internată, există puține date privind utilizarea ECT ambulatoriu la Riverview. Monitorizarea progresului acestor pacienți are loc parțial în comunitate și parțial de către medicii ECT. Nu există resurse dedicate pentru ECT ambulatoriu.
Recomandări: a) Programul ECT la RV are nevoie de o bază de date pentru a strânge statistici care vor răspunde la întrebările referitoare la utilizarea practicii ECT. Un an și jumătate de întârziere este inacceptabil și trebuie reevaluat. b) Un instrument adecvat de rezultat ECT trebuie să fie completat pentru fiecare pacient la finalizarea Cursului de indexare a ECT și apoi în mod continuu pentru acei pacienți care primesc ECT de întreținere. Acesta trebuie inclus și identificat cu ușurință în graficul pacientului.
c) Riverview trebuie să îmbunătățească și să oficializeze o clinică ECT în ambulatoriu. Aceasta ar presupune o extindere a resurselor. Un asistent medical cu normă întreagă ECT ar putea să asume mai multe roluri, inclusiv: i. Îmbunătățirea educației ECT pentru pacienți, familii și personal (de exemplu, gestionarea grupurilor) ii. Participarea la planificarea educației ulterioare iii. Conectarea cu sursa de trimitere a comunității pentru managementul pacientului iv. Menținerea statisticilor ECT în ambulatoriu.
Resurse suplimentare ar permite, de asemenea, zile suplimentare ECT (marți și joi). Aceasta ar reduce numărul total de pacienți tratați într-o zi și, prin urmare, ar reduce timpul de așteptare pentru pacienții care necesită cine trebuie să postească înainte de tratament.
Observații suplimentare: În timp ce Riverview este plin de profesioniști talentați și îngrijitori, se pare că se luptă în domeniul dezvoltării unei culturi de muncă sănătoase.
În recenzia noastră, ne-am întâlnit cu o mare varietate de profesioniști, inclusiv psihiatri, asistente, anestezieni, medici generaliști și administratori. Mulți au descris relațiile interdisciplinare cu colegii și alți furnizori de servicii de sănătate ca fiind satisfăcătoare. Alții și-au exprimat temerea că vorbirea despre subiecți controversați duce la retributie de către administrație sub formă de reziliere a contractelor sau retrageri.
Este vorba de acuzații grave. Ele indică o cultură care se simte nedorită de opinii diverse, care amenință sentimentul de securitate al oamenilor și care este puternic ierarhic. Implicarea presei și a scrisorilor către ministrul sănătății poate fi reflectări ale acestei culturi.
Spitalul Riverview trebuie să încurajeze o calitate îmbunătățită a comunicării interne și să ofere o manifestare a respectului pentru libertatea de exprimare a persoanelor.
Concluzii finale:
Livrarea ECT la Riverview Hospital este de înaltă calitate. Sunt în vigoare protocoalele și îndrumările pentru o aplicare sigură și eficientă. Există un proces rezonabil și acceptabil de consimțământ informat, care respectă legislația în vigoare. Există câteva domenii de îmbunătățire, cum ar fi revizuirea protocoalelor de a doua opinie, actualizarea educației pentru personalul Riverview și extinderea resurselor pentru ECT ambulatoriu.
Deși au apărut întrebări referitoare la utilizarea ECT, lipsa de încredere că astfel de probleme vor fi abordate în mod echitabil în cadrul organizației a făcut ca această problemă să devină publică. Personalul, pacienții și familiile Spitalului Riverview au suferit suferință ca urmare a publicității adverse. Este nevoie de Spitalul Riverview și de alți profesioniști din domeniul sănătății pentru a îmbunătăți înțelegerea publică despre ECT.
A crescut numărul ECT-urilor de la Spitalul Riverview. În prezent, datele care explică această creștere nu sunt disponibile și, prin urmare, nu se pot face concluzii cu privire la utilizarea în acest moment. Este esențială o bază de date cuprinzătoare la nivelul întregii provincii, inclusiv măsuri adecvate de rezultate.
21 februarie 2001 Raport Riverview
Următor →: Pagina suicidului Apocalipsa
~ articole din biblioteca depresiei
~ toate articolele despre depresie
