Efectele antisuicide ale litiului

Cercetătorii concluzionează că litiu terapia oferă un beneficiu uriaș în prevenirea sinuciderii în rândul pacienților cu depresie bipolară.

Depresia bipolară este puternic asociată cu suicidul și moartea prematură din cauza bolilor medicale legate de stres și a complicațiilor abuzului de substanțe comorbide. Deoarece, în mod remarcabil, sunt excluși din majoritatea studiilor clinice pacienții sinucigași cu depresie bipolară Se știe puțin despre contribuțiile tratamentelor care modifică starea de spirit la reducerea ratelor mortalității în acestea persoane. În ciuda constrângerilor clinice și etice ale cercetărilor asupra terapeuticii sinuciderii, încurajarea de noi informații apare pentru a arăta că litiu (carbonat de litiu) are efect selectiv împotriva comportamentului suicid la pacienții cu tulburări afective majore.

Studii anterioare despre litiu și sinucidere. Am revizuit studii care au comparat ritmurile de suicid la persoanele bolnave afective tratate cu litiu. În toate studiile care furnizează rate suicidale anuale cu și fără tratament cu litiu, riscul a fost constant mai mic cu litiu, în medie o reducere de șapte ori. Protecția incompletă împotriva suicidului poate reflecta o eficiență limitată, o dozare inadecvată, variabilă complianță sau tipul de boală tratată în acest sortiment larg de pacienți cu dispoziție severă tulburări.

Beneficiul antisuicidic al litiului poate reprezenta o acțiune distinctă asupra comportamentului agresiv, probabil mediat de efectele serotonergice. Alternativ, poate reflecta efecte de stabilizare a stării de spirit, în special împotriva depresiei bipolare. Noile noastre descoperiri indică faptul că litiu produce reduceri puternice și susținute ale fazelor depresive ale tulburărilor bipolare de tip I și de tip II atunci când sunt administrate peste ani de tratament.

Clinicienii nu ar trebui să presupună că toți stabilizatorii stării de spirit protejează în egală măsură atât împotriva depresiei, cât și a maniei sau împotriva comportamentului suicid. De exemplu, un comportament suicid a avut loc la un număr mic, dar semnificativ de pacienți bipolari sau schizoafectivi tratați cu carbamazepină, dar nu și la cei care primesc litiu (tratamentul anticonvulsivant nu a urmat întreruperea din litiu, un stresor major conducând la creșteri puternice ale morbidității bipolare și suicidului comportament).

Studiu nou litiu vs. sinucidere. Aceste descoperiri anterioare au încurajat studii suplimentare. Am examinat actele suicidare care pot pune viața în pericol sau sunt fatale la peste 300 de pacienți bipolari de tip I și de tip II înainte, în timpul și în urma litiului pe termen lung tratament la un centru colaborator de cercetare a tulburărilor de dispoziție fondat de Leonardo Tondo, M.D., al Spitalului McLean și al Universității din Cagliari din Sardinia.

Pacienții erau bolnavi de mai bine de opt ani, de la debutul bolii până la începerea întreținerii litiului. Tratamentul cu litiu a durat peste șase ani, la niveluri serice în medie de 0,6-0,7 mEq / L, reflectând dozele de litiu în concordanță cu tolerabilitatea optimă și conformitatea pacientului. Unii pacienți au fost, de asemenea, urmăriți prospectiv timp de aproape patru ani după întreruperea litiului, fără alte tratamente de întreținere. Întreruperea tratamentului a fost monitorizată și distinsă de întreruperile asociate cu boala emergentă. Majoritatea întreruperilor au fost indicate clinic pentru efecte adverse sau sarcină sau s-au bazat pe deciziile pacienților de a se opri fără consultare, de obicei după ce au rămas stabili pentru o perioadă îndelungată perioade.

Apariția timpurie a riscului de suicid. În această populație de peste 300 de pacienți, s-au produs în mod proporțional acte suicidare care pun viața în pericol 2,30 / 100 ani-pacient (o măsură a frecvenței în anii cumulativi) înainte de a începe pe litiu întreținere. Jumătate din toate tentativele de sinucidere au avut loc în mai puțin de cinci ani de la debutul bolii, când majoritatea subiecților încă nu au început tratamentul cu litiu regulat. Întârzierile în tratamentul cu litiu de la debutul bolii au fost cele mai scurte la bărbații cu tipul bipolar I și cele mai lungi la femeile de tip II, care reflectă diferențele în impactul social al maniacului versus depresiv boală. Majoritatea actelor suicidare care pun viața în pericol au avut loc înainte de tratamentul susținut de întreținere, ceea ce sugerează că litiu tratamentul a fost de protecție și a încuraja intervenția cu litiu la începutul bolii pentru a limita risc suicid.

Efectele tratamentului cu litiu. În timpul tratamentului de întreținere cu litiu, rata sinuciderilor și a încercărilor a scăzut de aproape șapte ori. Aceste rezultate au fost puternic susținute de analiza statistică formală: cu 15 ani de urmărire, rata riscului anual cumulat calculat a fost redusă de peste opt ori cu tratamentul cu litiu. Odată cu tratamentul cu litiu, majoritatea actelor suicidare au avut loc în primii trei ani, ceea ce sugerează că beneficiile mai mari derivă din tratamentul persistent sau riscul anterior la persoanele mai predispuse la suicid.

Efectele întreruperii litiului. Printre pacienții care întrerup litiu, actele suicidare au crescut de 14 ori peste ratele găsite în timpul tratamentului. În primul an în afara litiului, rata a crescut de 20 de ori extraordinar. A existat un risc de două ori mai mare după întreruperea bruscă sau rapidă (1-14 zile) față de întreruperea mai graduală (15 - 30 de zile). Deși această tendință nu a fost semnificativă din punct de vedere statistic din cauza infracvenței actelor de sinucidere, s-a documentat beneficiul întreruperii lente a litiului la reducerea riscului de recidivă susține practica clinică a lentei întreruperea tratamentului.

Factori de risc. Depresia concomitentă sau, mai puțin frecvent, dispoziția disforică mixtă, a fost asociată cu majoritatea actelor suicidare și cu toate fatalitățile; comportamentul sinucigașilor a fost foarte rar asociat cu manie și nu s-au produs sinucideri cu starea de spirit normală. Analize suplimentare, bazate pe un eșantion sardinian extins, au evaluat factorii clinici asociați cu evenimentele suicidare. Comportamentul suicidului a fost asociat cu starea de spirit actuală deprimată sau disforică-mixtă, boala anterioară cu depresie severă sau prelungită, abuz de substanțe comorbide, acte suicidare anterioare și vârstă mai fragedă.

Concluzii. Aceste constatări demonstrează că întreținerea litiului exercită un efect protector important și durabil din punct de vedere clinic împotriva comportamentului suicid în tulburările maniaco-depresive, beneficiu care nu a fost demonstrat cu niciun alt medic tratament. Retragerea de litiu, în special brusc, riscă o apariție rapidă și tranzitorie a comportamentului suicid. Întârzierea prelungită de la debutul bolii bipolare la tratamentul cu litiu de întreținere corespunzătoare expune mulți tineri la riscuri mortale, precum și morbiditate cumulativă, abuz de substanțe și dizabilități. În sfârșit, asocierea strânsă a suicidalității cu depresia și disforia în afecțiunile bipolare necesită un studiu suplimentar pentru a determina tratamente sigure și eficiente pentru aceste boli cu risc ridicat.

Lectură suplimentară:

Baldessarini RJ, Tondo L, Suppes T, Faedda GL, Tohen M: Tratamentul farmacologic al tulburării bipolare de-a lungul ciclului de viață. În Shulman KI, Tohen M. Kutcher S (eds): Tulburare bipolară prin ciclul de viață. Wiley & Sons, New York, NY, 1996, p. 299

Tondo L, Jamison KR, Baldessarini RJ. Efectul litiului asupra riscului de suicid la pacienții cu tulburări bipolare. Ann NY Acad Sci 1997; 836:339‚351

Baldessarini RJ, Tondo L: Efectele întreruperii tratamentului cu litiu în tulburările maniaco-depresive bipolare. Clin Drug Invest 1998; in presa

Jacobs D (ed): Ghidul școlii medicale Harvard pentru evaluare și intervenție în sinucidere. Simon & Shuster, New York, NY, 1998, în presă

Tondo L, Baldessarini RJ, Floris G, Silvetti F, Hennen J, Tohen M, Rudas N: Tratamentul cu litiu reduce riscul de comportament suicid la pacienții cu tulburări bipolare. J Clin Psihiatrie 1998; in presa

Tondo L, Baldessarini RJ, Hennen J, Floris G: Tratamentul de întreținere a litiului: Depresia și mania în afecțiunile bipolare I și II. Am J Psihiatrie 1998; in presa

* * * * * * * * * * * *

Sursă: Actualizarea psihiatrică a spitalului McLean, o resursă practică pentru clinicianul ocupat, Volumul 1, Numărul 2, 2002

Acest articol a fost contribuit de Ross J. Baldessarini, M.D., Leonardo Tondo, M.D., și John Hennen, Ph. D., al Programului de tulburări bipolare și psihotice ale Spitalului McLean și al consorțiului internațional pentru cercetarea tulburărilor bipolare. Dr. Baldessarini este, de asemenea, profesor de psihiatrie (neuroștiință) la Harvard Medical School și Director al laboratoarelor de cercetare psihiatrică și al programului de psihofarmacologie de la McLean Spital.

Informații complete despre prescriere cu litiu (carbonat de litiu)

Următor →: Risc de litiu și suicid în tulburarea bipolară
~ biblioteca tulburărilor bipolare
~ toate articolele de tulburare bipolară