Dezvoltarea și tratamentul tulburărilor de personalitate
Transcriere online a conferinței
Ce este o tulburare de personalitate? Cum sunt diagnosticate diferite tulburări de personalitate și în ce constă tratamentul tulburărilor de personalitate?
Oaspetele nostru, Dr. Joni Mihura, un psiholog autorizat și un profesor asistent de psihologie s-au alăturat pentru a discuta de ce se dezvoltă, trăsături comune în rândul persoanelor care au tulburări de personalitate (timp groaznic adaptare, stima de sine și probleme depresive, sentiment de respingere și abandon, sentiment instabil de sine, sentimente instabile, identitate instabilă, percepții distorsionate se întâmplă, se simt abandonat, relațiile pot fi sărace, comportând comportamente), simptome ale diverselor tulburări de personalitate (membrii audienței au avut o mulțime de întrebări despre Borderline Tulburare de personalitate, BPD), ghiduri generale de tratament și marea întrebare: Când vine vorba de tratamentul persoanelor cu tulburări de personalitate, care sunt șansele de a avea un impact semnificativ îmbunătăţire?
David Roberts este moderatorul HealthyPlace.com.
Oamenii din albastru sunt membri publicului.
David: Bună seara. Eu sunt David Roberts. Sunt moderatorul conferinței din această seară. Vreau să-i salut pe toți pe HealthyPlace.com. Subiectul nostru din această seară este „Dezvoltarea și tratamentul tulburărilor de personalitate”. Invitatul nostru este Dr. Joni Mihura, a psiholog licențiat și profesor asistent la Universitatea din Toledo, unde predă psihologie cursuri.
Pregătirea ei post-doc a constat în specializarea în traumatismul femeilor și evaluarea psihologică. Specialitățile actuale ale Dr. Mihura sunt terapia psihodinamică și evaluarea personalității. În afară de predare, ea are o practică privată part-time și tocmai a primit un premiu în calitate de coleg național al Asociației Psihanalitice Americane Americane.
Bună seara, Dr. Mihura și bine ați venit la HealthyPlace.com. Apreciem că ați fost invitatul nostru în această seară. Doar pentru ca toți să știe de unde provii, ne poți explica „terapie psihodinamică” în termeni de profan?
Dr. Mihura: Bună seara și ție, David. Mă bucur să fiu aici diseară. Ați putea spune că terapia psihodinamică se adresează temerilor și copacului inadaptativ pe care oamenii îl au ca răspuns la nevoile lor.
David: Mulțumesc. Acum pe subiectul nostru. Ce este o tulburare de personalitate?
Dr. Mihura: Prin DSM-IV (manualul de diagnostic), o tulburare de personalitate este un model inflexibil, persistent de experiență sau comportament interior care duce la suferință sau disfuncție semnificativă. „Distresul sau disfuncția semnificativă” este ceea ce o face o „tulburare”.
David: Când spui „experiență sau comportament interior”, ce înseamnă asta?
Dr. Mihura: Practic, gândurile și sentimentele alcătuiesc experiența interioară. Gândurile pot include cuvinte sau imagini.
David: Deci, spuneți că aceste probleme creează într-adevăr o problemă pentru a permite persoanei să funcționeze „normal”?
Dr. Mihura: Da, ai dreptate. În a permite persoanei să funcționeze adaptiv și să aibă bună bunăstare.
David: Ce face ca cineva să dezvolte o tulburare de personalitate?
Dr. Mihura: Există multe idei în acest sens, dar acestea ar putea fi rezumate ca contribuții din partea geneticii și a mediului. Există dovezi că personalitatea este oarecum înrudită genetic. Și mediul nostru - interacțiunile noastre cu alte persoane, traumele, adaptabilitatea generală și tipul mediului nostru în creștere. Deci este atât genetică, cât și mediu.
Acesta este un răspuns global, detaliile depind și de tulburare. Avem nevoie și de un mediu care să fie adaptabil la nevoile noastre umane, precum siguranța și atașamentul față de îngrijitori.
David: - Iată toate tipurile diferite de tulburări de personalitate: Tulburări de personalitate include: Tulburare de personalitate antisocială, Tulburări de personalitate evitate, Tulburare de personalitate de frontieră (BPD), Tulburare de personalitate dependentă, Tulburare de personalitate histrionică, Tulburare de personalitate narcisistă, Tulburare de personalitate obsesiv-compulsivă, Tulburare de personalitate paranoică, Tulburarea de personalitate schizoidă, Tulburare de personalitate schizotipală.
Știu că fiecare tulburare de personalitate are propriile sale trăsături, dar există trăsături comune în rândul persoanelor care au tulburări de personalitate?
Dr. Mihura: Asta e o intrebare buna. În principal, există comunități între grupurile de tulburări de personalitate. Comunitatea de bază pe care o împărtășesc este descrierea generală pe care am dat-o. În ceea ce privește comunele dintre grupurile de tulburări de personalitate, de exemplu, schizoidul, schizotipul și paranoidul sunt considerate în grupul „ciudat sau excentric”. Adesea nu au relații strânse și poate nu le doresc.
David: Cum ar fi când vine vorba de asumarea responsabilității pentru propriile lor vieți și sentimente? Este o altă comunitate?
Dr. Mihura: Da, există ceva foarte legat de modul în care își văd problemele. Tipurile de comportamente pe care le arată nu sunt, de obicei, ceea ce consideră a fi problema. Ei pot, totuși, să își asume responsabilitatea pentru viața lor în multe alte moduri. Cum ar fi, obsesiv-compulsiv poate să funcționeze mult și să fie hiper-preocupat de responsabilitate, dar această persoană relațiile pot fi sărace pentru că nu își asumă responsabilitatea pentru lipsa de apropiere emoțională pe care o au poate arăta.
David: Cum evaluați o persoană pentru o tulburare de personalitate?
Dr. Mihura: Evaluarea unei persoane pentru o tulburare de personalitate este adesea mai dificilă decât alte tulburări, cum ar fi depresia, iar acest lucru este foarte legat de faptul că nu de obicei, văd comportamentele lor ca fiind problema, astfel încât acestea nu pot raporta comportamentele pe care un psiholog le consideră a face parte din tulburarea de personalitate a lor problemă.'
În mare măsură, un clinician va folosi criteriile din manualul DSM-IV, așa cum ar face pentru orice altă tulburare, dar de multe ori va trebui să le întrebați mai direct despre aceste lucruri. Și este posibil să fie nevoie să observați în timp sau să obțineți informații de la alți respondenți. De exemplu, cineva cu personalitate antisocială nu este atât de probabil să vrea să vă spună despre activitatea sa infracțională.
David: Că pot înțelege :) Pe tema diagnosticării, iată o întrebare de audiență, Dr. Mihura:
moonNstars: Este aceasta o tulburare care poate fi diagnosticată cu o singură vizită la medic?
Dr. Mihura: Uneori, da, se poate. Adesea, clinicienii vor avea suficiente informații pentru a diagnostica la prima vizită, dar nu întotdeauna. Îmi pare rău să dau răspunsul „depinde”, dar am vrut să spun că poate fi diagnosticat într-o singură vizită. Doar nu întotdeauna.
David: Dar tratamentul tulburărilor de personalitate? Am auzit că majoritatea persoanelor cu tulburări de personalitate de orice tip au un prognostic slab; o șansă slabă de a se îmbunătăți semnificativ, chiar și cu terapia. E adevarat?
Dr. Mihura: Aceasta este o întrebare bună și aveți dreptate cu privire la dificultatea cu tratamentul, dar cantitatea de dificultate depinde și de tulburare. De exemplu, multe persoane cu tulburare de personalitate la graniță se pot îmbunătăți mult mai bine cu tratamentul, dar durează mult timp. Vestea bună este că se poate îmbunătăți, lucru demonstrat de cercetări.
David: În general, ce tipuri de tratamente sunt disponibile?
Dr. Mihura: Oamenii folosesc adesea o abordare eclectică a tratamentului, ceea ce înseamnă că sunt utilizate mai multe metode diferite. De exemplu, componentele cognitiv-comportamentale pot ajuta oamenii să-și monitorizeze gândurile și să observe când încep să se enerveze. Pregătirea competențelor sociale poate fi folosită pentru acei oameni care au probleme interpersonale semnificative și este utilizată pentru probleme precum linia de personalitate de frontieră sau evitarea. Adesea, oamenii vor folosi ceea ce se numește o abordare „informat psihodinamic”, unde încercați să înțelegeți de ce persoana ar putea să se simtă și să acționeze așa cum este acum și ce să facă în acest sens. Adesea, o persoană se va întâmpla dificil cu terapia dinamică inițial dacă are o tulburare de personalitate, dar poate informa tratamentul pe tot parcursul.
David: Și când spuneți „mult timp” pentru a vă îmbunătăți cu un tratament, spuneți 3-6 luni sau ani de terapie intensivă constantă?
Dr. Mihura: Spun că poate dura până la doi ani. Totuși, acest lucru depinde de care este obiectivul tău. Dacă este de a schimba semnificativ personalitatea, este atât de mult sau mai mult. Pentru a aborda crizele sau pentru terapia de susținere, poate fi mult mai scurt până când persoana se stabilizează. De exemplu, o persoană cu tulburare de personalitate narcisistă poate suferi o pierdere și se poate adapta într-un timp îngrozitor, cu respect de sine și probleme depresive. Terapia poate fi concentrată pe sprijinirea persoanei prin pierderea ei într-o manieră empatică ajută stima de sine a persoanei să se recupereze și ajută-i să-și întristeze pierderea fără a depista major Probleme.
David: Avem multe întrebări de public, să trecem la ele:
doamna lacului: De ce anumiți membri ai aceleiași familii care trăiesc cu genetică și ereditate similare dezvoltă tulburări diferite?
Dr. Mihura: Este același motiv pentru care oamenii cu aceeași genetică nu seamănă exact unul cu altul. Există multe combinații de gene care pot rezulta. De asemenea, există factori de mediu, cum ar fi modul în care persoana este crescută și evenimentele care se petrec în viața ei.
lostsoul2: Sentimentul de respingere și abandon mă doare cu adevărat și nu pot trece peste aceste sentimente negative. Îmi poți spune cum pot „opri” asta sau dacă poate fi oprit?
Dr. Mihura: Adesea, oamenii pot folosi o abordare cognitivă comportamentală pentru aceasta, care vă întreabă care sunt credințele care stau la baza și ce dovezi aveți pentru ei. De exemplu, uneori oamenii cred că nu sunt oameni îndrăgostiți sau nu iubesc, iar acest lucru îi face să se simtă atât de rău și parcă va dura pentru totdeauna. Dar, dacă aceasta este credința dvs., trebuie să o contestați.
ladyw5horses: Fiica mea de 16 ani a fost diagnosticată ca BPD (tulburare de personalitate de la frontieră). Nu sunt sigur de cum să mă descurc cu ea. Vorbim, îmi spune cum se simte... Nu sunt sigur despre ce înseamnă BPD.
Dr. Mihura: Se pare că vei avea nevoie de asistență externă cu un profesionist. Poate fi foarte dificil. Pare că încerci. Persoanele cu BPD au un sentiment foarte instabil de sine, sentimente instabile, identitate instabilă. Deseori emoțiile le copleșesc capacitatea de a lua perspectivă și se simt prinși în orice moment. Este posibil să aibă percepții denaturate despre ceea ce se întâmplă și se pot simți ușor abandonați, ca și cum ar fi atacat și / sau fiind respinși cu cruzime. Este o experiență dureroasă. În orice moment, le este dificil să vadă întreaga persoană, întreaga situație, mai ales în relații emoționale strânse. Dar această tulburare s-a dovedit a fi receptivă la tratament. Poate dura ceva timp (deci poate găsi un profesionist cu care poate face o alianță bună), dar poate fi ajutat prin tratament.
ladyw5horses: Unele dintre problemele fiicei mele sunt similare, dar sunt agravate de probleme în școală, de relațiile cu semenii etc. Cum pot să o ajut pe fiica mea? Un psihiatru mi-a spus că nu o pot afecta, ci doar să propun sugestii atunci când mi-a cerut părerea.
Dr. Mihura: Nu știu dacă „nu ai putea s-o afectezi”, dar probabil, el sau el spunea că nu poți schimba complet situația. Trebuie doar să fii acolo, să fii deschis pentru ei în mod emoțional, făcând-o să știe că nu intruzi, ci ești ca o sursă emoțională puternică.
David: ladyw5horses, avem un site excelent asupra tulburării de personalitate de frontieră din comunitatea tulburărilor de personalitate HealthyPlace.com. Se numeste "Viața la graniță."
Dacă nu ați fost încă pe site-ul principal HealthyPlace.com, vă invit să aruncați o privire. Sunt peste 9000 de pagini de conținut.
Iată link-ul către HealthyPlace.com Comunitatea tulburărilor de personalitate. Puteți face clic pe acest link și vă puteți înscrie la lista de e-mail din partea paginii, astfel încât să puteți ține pasul cu evenimente ca acesta.
Iată următoarea întrebare:
SuzyR: Este deloc posibil ca o persoană cu tulburare de personalitate să „decidă doar” să se îmbunătățească?
Dr. Mihura: Nu sunt complet sigur de întrebarea dvs. Dacă vă întrebați dacă se poate „decide doar” să se îmbunătățească și totul se va schimba semnificativ, nu este probabil. Dar „doar hotărârea de a îmbunătăți”, ar putea fi refrazat spunând că se poate decide „să se schimbe”. Și apoi se poate face progrese către această schimbare prin identificarea problemelor și a metodelor și modalităților de abordare lor.
terriej: Cât de mult succes ai avut în tratamentul PPD (tulburarea de personalitate paranoică)? Dacă sunt suspecte de tot și nu vor accepta vinovăția sau resping ideea de a avea cea mai mică problemă, se pare că eforturile ar fi în zadar
Dr. Mihura: Aveți mare dreptate în sensul că PPD este o problemă foarte dificil de tratat. O parte a problemei inițiale este că persoana nu este probabil să fie prezentă pentru terapie de la sine, deoarece are o astfel de lipsă de încredere și se așteaptă la intenții și acțiuni malefice din partea celorlalți. Iar terapeuții sunt „alții”. Am tratat PPD într-un cadru de internare, dar nu în ambulatoriu. Ai dreptate, este foarte dificil. În tratarea PPD, este nevoie de mult timp pentru a crea încredere și pentru a aborda furia.
mj679: Dumneavoastră găsiți că metodele sau medicamentele comportamentale au mai mult succes în tratarea tulburărilor de personalitate sau este o combinație între cele două?
Dr. Mihura: Aceste metode au fost eficiente cu anumite tulburări și simptome ale tulburării. De exemplu, persoanele cu tulburare de personalitate schizotipală pot fi uneori ajutate cu un anti-psihotic cu doze mici. Pentru persoanele cu tulburare de personalitate la graniță, uneori se folosesc combinații diferite de medicamente pentru a aborda simptomele problematice, cum ar fi starea de spirit labilă sau simptomele psihotice tranzitorii. Problema este că tulburările de personalitate sunt tratate prin diferite metode în funcție de tulburare și, de asemenea, că unele persoanele aflate în tulburări de personalitate pot folosi mai bine unele terapii sau pot avea diferite tipuri de simptome predominante abordare.
David: Iată următoarea întrebare a publicului:
C.U.: Este rar pentru mine să-mi văd comportamentele comportând o problemă pentru ceilalți, dar nu pentru mine?
Dr. Mihura: A nu se vedea comportarea comportamentului cuiva ca o problemă pentru ei înșiși este comună. Nu sunt sigur dacă vrei să spui „o problemă pentru alții”, ca în „care este problema lor” sau te preocupă faptul că poate fi o problemă pentru alții. Aceasta este o întrebare complicată, în orice fel, deoarece uneori pot vedea persoane care au probleme de acțiune nu ca o problemă pentru alții la acea vreme, dar în alte momente, ei pot vedea că a fost o problemă pentru alții. Adesea, persoanele cu probleme de acțiune pot crede că este problema altcuiva, nu a lor, așa cum sunt ele nu pot vedea problemele care decurg din comportamentul lor, totuși cineva le spune că există Probleme. Deci trebuie să fie „problema lor”.
în căutarea păcii: Vă rugăm să mă sfătuiți unde să mergeți pentru ajutor. Terapeutul meu și mai multe clinici au refuzat să ajute. Sunt bipolară cu psihoză. Am avut terapie de ani buni și a fost recent diagnosticat cu BPD și nu mai am servicii.
Dr. Mihura: Depinde de specificul de ce refuză să ajute. Cu siguranță nu sunt familiarizat cu această întâmplare. Dacă se datorează problemelor financiare, centrele comunitare de sănătate mintală ar trebui să poată ajuta din cauză aceștia vor trata acei oameni cu tulburări severe, iar bipolarii cu psihoză s-ar încadra în această categorie.
doamna lacului: Cât de dificil este să obții o persoană cu o tulburare de personalitate să realizeze că are o tulburare și că ar putea avea nevoie de ajutor?
Dr. Mihura: Adesea este nevoie de un eveniment semnificativ în viața lor pentru a-i aduce la terapie. Și partea „tulburări sau disfuncții” a tulburării este esențială aici. Adesea, este ceva negativ care s-a întâmplat care este foarte semnificativ în viața lor, cum ar fi un relația sau meseria lor și fie a fost un lucru extrem de semnificativ și / sau s-a întâmplat peste și Din nou. Evenimentele trebuie să aibă o semnificație pentru persoana respectivă și / sau suferința a ajuns până acolo unde persoana simte că a încercat tot posibilul și nimic nu a ajutat.
Vorbesc, apropo, despre cineva care are dificultăți în a recunoaște o problemă și a căuta tratament. Unii oameni vor căuta mai ușor terapia, dar pentru majoritatea oamenilor, este încă o decizie dificilă. Uneori, oamenii vor căuta tratament pentru a ameliora stresul și, adesea, acest lucru îi va aduce la terapie, dar pentru cei care au probleme în a avea încredere, aceasta este o provocare.
moonNstars: Când aveți două tulburări care sunt oarecum asemănătoare, de exemplu, Bipolar și BPD, care este tratată mai întâi sau pot fi tratate împreună?
Dr. Mihura: Pot fi tratate împreună, dar sunt tratate cu diferite metode (deși una poate ajuta și cealaltă). Pentru tulburarea bipolară, acesta trebuie să fie consensul general și bazat pe cercetare tratate cu medicamente bipolare, iar persoana trebuie să rămână pe acel medicament, astfel încât să nu o facă recidiva. BPD poate fi ajutat cu medicamente, dar este recomandat persoanei care caută și psihoterapie. În plus, tratarea tulburării bipolare va ajuta simptomele BPD să nu fie la fel de instabile (de exemplu, modificări ale dispoziției).
Orice abordare care ajută persoana să abordeze punctele de stres / anxietate, indiferent dacă sunt surse interne sau externe, poate contribui la reducerea apariției simptomelor unei tulburări. Așadar, psihoterapia ar putea ajuta persoana să învețe cum să observe când starea de spirit își schimbă și cum să o moduleze și când să-și crească medicamentele, dar partea bipolară are nevoie de medicamente. Deci, da, ele pot fi tratate în același timp în viața cuiva.
David: Pentru cei din public, puteți citi mai multe despre Tulburare bipolara și Tulburare de personalitate de frontieră, precum și toate tulburările psihologice, aici.
cathygo: Dr. Mihura, am un prieten foarte apropiat, care știu că are BPD, dar doctorul său nu o va recunoaște. El folosește medicamente cu rețetă, este un tăietor și are un băiețel care este expus acestui comportament și o soție care crede că este doar un toxicoman. Ce pot face pentru a-l ajuta?
Dr. Mihura: Asta sună ca o situație foarte grea în care să te afli. Nu sunt sigur că ceea ce vrei să spui de către medicul său nu îl va recunoaște. Dacă prietenul tău recunoaște problemele, el poate spune medicului său care sunt problemele. El va trebui să-i spună medicului care sunt simptomele sale, cele la care faceți referire ca BPD. Dacă medicul încă nu le va adresa, atunci ar trebui să solicite ajutorul altcuiva. Aș fi sigur că medicul nu le recunoaște mai întâi și că prietenul tău a vorbit despre aceste probleme.
Pare că îți pasă foarte mult de prietenul tău. Ca o notă, pot oferi doar feedback pe baza unor informații reduse aici, dar aș încerca să nu simt prea multă responsabilitate. Uneori, cineva se poate simți foarte prins în viața și problemele unei persoane atunci când au trăsături de graniță. Uneori, un soț, de exemplu, poate descrie aceste comportamente unui medic, dar pacientului îi revine ceea ce dorește să facă. Noroc în orice faceți și prietenului și familiei sale.
David: Am o intrebare. Tulburările de personalitate pot fi diagnosticate la copii mici și adolescenți?
Dr. Mihura: Da, pot, deși acest lucru este mai puțin obișnuit. Modelele de comportament și problemele trebuie să fie problematice și durabile. De exemplu, uneori adolescenții pot avea ceea ce arată ca trăsături de frontieră, cu probleme de identitate și un anumit control al furiei, dar se poate schimba în timp, odată cu maturarea. Uneori, la fel ca și la adulți, simptomele pot fi mai limitate la o afecțiune „Axa I”, cum ar fi apariția bipolară la un adolescent care arată ca furie, depresie, răspundere pentru o personalitate de graniță, dar se datorează unei tulburări 'episodice', nu a unui model de lungă durată, ca într-o personalitate tulburare.
David: Vă mulțumim, Dr. Mihura, pentru că ați fost invitatul nostru în această seară și pentru că ne-ați împărtășit aceste informații. Și celor din public, vă mulțumesc că ați venit și ați participat. Sper că v-a fost de folos. Avem o comunitate foarte mare și activă aici, la HealthyPlace.com. Veți găsi întotdeauna oameni în camerele de chat și interacționează cu diverse site-uri. De asemenea, dacă ați găsit site-ul nostru benefic, sper că veți transmite URL-ul nostru prietenilor, prietenilor cu lista de poștă și altora. http://www.healthyplace.com/
Mulțumesc din nou, dr. Mihura, că ai venit în această seară și că ai rămas târziu pentru a răspunde la întrebările tuturor. Ai fost un oaspete excelent și apreciem venirea ta aici.
Dr. Mihura: Ești foarte binevenit, David. Și mulțumesc că mă ai aici. Mi-a plăcut să vorbesc cu participanții și le doresc tuturor noroc în problemele pe care le-au postat și, de asemenea, celor care nu au postat.
David: Noapte bună tuturor și sper să aveți un weekend plăcut.
Renunțare la răspundere: Nu recomandăm sau aprobăm niciuna dintre sugestiile invitatului nostru. De fapt, vă încurajăm insistent să discutați cu privire la orice terapii, remedii sau sugestii cu medicul dvs. ÎNAINTE de a le implementa sau de a face orice modificări în tratamentul dumneavoastră.
