Evaluarea unei tulburări alimentare

February 10, 2020 03:34 | Miscelaneu

Evaluarea situației

După ce se suspectează că cineva are o tulburare alimentară, există mai multe modalități de evaluare a situației în continuare, atât la nivel personal, cât și profesional.După ce se suspectează că cineva are o tulburare alimentară, există mai multe modalități de evaluare a situației în continuare, atât la nivel personal, cât și profesional. Acest capitol va analiza tehnicile de evaluare care pot fi utilizate de către persoanele dragi și de alte persoane semnificative, pe lângă cele utilizate în mediile profesionale. Progresele în înțelegerea și tratamentul nostru pentru anorexia nervoasă și bulimia nervoasă au dus la îmbunătățiri ale instrumentelor și tehnicilor de evaluare a acestor tulburări. Sunt încă dezvoltate evaluări standard pentru tulburarea alimentației binge, deoarece se cunosc mai puține despre caracteristicile clinice implicate în această tulburare. O evaluare generală ar trebui să includă în cele din urmă trei domenii generale: comportamentale, psihologice și medicale. O evaluare detaliată ar trebui să ofere informații despre următoarele: istoric al greutății corporale, istoric al dietei, toate comportamentele legate de pierderea în greutate, percepția și nemulțumirea imaginii corpului, funcționarea psihologică, familială, socială și vocațională actuală și trecută și trecutul sau prezentul factorii de stres.

instagram viewer

EVALUAREA SITUAȚIEI DACĂ Ești UN ALT SEMNIFICANT

Dacă bănuiți că un prieten, rudă, student sau coleg are o tulburare de alimentație și doriți să vă ajutați, mai întâi trebuie să adunați informații pentru a vă fundamenta îngrijorările. Puteți utiliza următoarea listă de verificare ca ghid.

VERIFICAREA SEMNELOR OBSERVABILE ȘI NEOBSERVABILE A UNUI DEZORDAT

  • Face orice pentru a evita foamea și evită să mănânci chiar și atunci când este foame
  • Este îngrozit de a fi supraponderal sau de a câștiga în greutate
  • Obsesiv și preocupat de mâncare
  • Mâncă cantități mari de alimente în secret
  • Conține calorii în toate alimentele consumate
  • Dispare în baie după mâncare
  • Vomit și încearcă să-l ascundă sau nu este preocupat de asta
  • Se simte vinovat după mâncare
  • Este preocupat de dorința de a slăbi
  • Trebuie să câștigi mâncare prin exerciții fizice
  • Utilizează exercitarea ca pedeapsă pentru supraalimentare
  • Este preocupat de grăsime în alimente și pe corp
  • Evită din ce în ce mai multe grupuri alimentare
  • Mănâncă numai alimente nonfatate sau „dietetice”
  • Devine vegetarian (în unele cazuri nu va mânca fasole, brânză, nuci și alte proteine ​​vegetariene)
  • Afișează un control rigid în jurul alimentelor: în ceea ce privește tipul, cantitatea și calendarul alimentelor consumate (alimentele pot lipsi ulterior)
  • Se plânge de a fi presat de alții pentru a mânca mai mult sau a mânca mai puțin
  • Cântărește obsesiv și panică fără o scară disponibilă
  • Se plânge de a fi prea gras, chiar și atunci când greutatea normală sau subțire și, uneori, se izolează social din cauza asta
  • Mănâncă întotdeauna când ești supărat
  • Continua dietele și în afara (de multe ori câștigă mai multă greutate de fiecare dată)
  • Renunță la alimentele nutritive în mod regulat pentru dulciuri sau alcool
  • Plânge despre anumite părți ale corpului și solicită o reasigurare constantă a aspectului
  • Verifică în permanență montarea curelei, inelul și hainele „subțiri” pentru a vedea dacă se potrivesc prea strâns
  • Verifică circumferința coapselor, în special atunci când stai și spațiul dintre coapse când stai în picioare

Se găsește folosind substanțe care ar putea afecta sau controla greutatea, cum ar fi:

  • laxativele
  • diuretice
  • Pastile pentru dietă
  • Pastile cu cofeină sau cantități mari de cofeină
  • Alte amfetamine sau stimulente
  • Ierburi sau ceaiuri de plante cu efecte diuretice, stimulante sau laxative
  • clismele
  • Sirop de Ipecac (obiect de uz casnic care induce vărsături pentru controlul otrăvurilor)
  • Alte

Dacă persoana de care te interesează afișează chiar și câteva dintre comportamentele din lista de verificare, ai motive să fii preocupat. După ce ați evaluat situația și sunteți sigur că există o problemă, veți avea nevoie de ajutor pentru a decide ce să faceți în continuare.

EVALUAREA SITUAȚIEI DACĂ Ești PROFESIONAL

Evaluarea este primul pas important în procesul de tratament. După o evaluare amănunțită, poate fi formulat un plan de tratament. Întrucât tratamentul afecțiunilor alimentare are loc pe trei niveluri simultane, procesul de evaluare trebuie să ia în considerare toate cele trei:

  • Corecția fizică a oricărei probleme medicale.
  • Rezolvarea problemelor psihologice, familiale și sociale de bază.
  • Normalizarea greutății și stabilirea obiceiurilor sănătoase și a alimentației.

Există mai multe căi pe care profesionistul le poate utiliza pentru evaluarea unei persoane cu alimentație dezordonată, incluzând interviuri față în față, inventare, chestionare istorice detaliate și măsurare mentală testare. Următoarea este o listă de subiecte specifice care ar trebui să fie explorate.

TEME DE EVALUARE

  • Mananca comportamente si atitudini
  • Istoric de dietă
  • depresiune
  • Cogniții (modele de gândire)
  • Stimă de sine
  • Speranța și suiciditatea
  • Anxietate
  • Abilități interpersonale
  • Imaginea corpului, forma și greutatea sunt preocupate
  • Traume sexuale sau de altă natură
  • Perfecționism și comportament obsesiv-compulsiv
  • Personalitate generală
  • Istoric familial și simptome familiale
  • Modele de relații
  • Alte comportamente (de exemplu, consumul de droguri sau alcool)

STRATEGII ȘI GHIDE DE EVALUARE

Este important să obțineți informațiile necesare de la clienți, în același timp stabilirea raportului și crearea unui mediu de încredere, de susținere. Dacă în primul interviu se adună mai puține informații, aceasta este acceptabilă, atât timp cât informația este în cele din urmă obținută. Este de o importanță primară ca clientul să știe că sunteți acolo pentru a vă ajuta și că înțelegeți prin ce trece. Următoarele orientări pentru colectarea informațiilor vă vor ajuta:

  • Date: Adunați cele mai importante date de identificare - vârstă, nume, telefon, adresă, ocupație, soț, etc. Prezentare: Cum arată clientul, acționează și se prezintă?
  • Motiv pentru căutarea tratamentului tulburărilor alimentare: Care este motivul ei pentru a veni pentru ajutor? Nu presupune că știi. Unii bulimici vin pentru că vor să fie anorexici mai buni. Unii clienți vin pentru depresia lor sau pentru problemele de relație. Unii vin pentru că cred că aveți un răspuns magic sau o dietă magică pentru a-i ajuta să slăbească. Află din propriile cuvinte ale clientului!
  • Informații despre familie: Aflați informații despre părinți și / sau despre orice alți membri ai familiei. Aflați aceste informații de la client și, dacă este posibil, de la membrii familiei. Cum se înțeleg? Cum văd ei problema? Cum încearcă ei sau încearcă să se ocupe de client și de problema?
  • Sisteme de sprijin: La cine merge de obicei clientul pentru ajutor? De la cine primește clientul sprijinul ei normal (nu neapărat în ceea ce privește tulburarea de alimentație)? Cu cine se simte confortabil împărtășind lucruri? Cine crede că îi pasă cu adevărat? Este util să aveți un sistem de asistență în recuperare, în afară de profesioniștii în tratament. Sistemul de sprijin poate fi familia sau un partener romantic, dar nu trebuie. Se poate dovedi că membrii unui grup de terapie sau tulburări alimentare alimentează și / sau un profesor, prieten sau antrenor oferă sprijinul necesar. Am constatat că clienții cu un sistem de asistență bun se recuperează mult mai rapid și mai amănunțit decât cei fără.
  • Obiective personale: Care sunt obiectivele clientului în ceea ce privește recuperarea? Este important să le determinați, deoarece acestea pot fi diferite de cele ale clinicianului. Pentru client, recuperarea poate însemna să poată rămâne 95 de kilograme sau să câștigi 20 de kilograme, deoarece „părinții mei nu îmi vor cumpăra o mașină decât dacă cântărește 100 de kilograme. "Clientul poate dori să învețe cum să slăbească mai mult fără a arunca în sus, chiar dacă cântărește doar 105 la o înălțime de 5'8". Trebuie să încercați să aflați obiectivele adevărate ale clientului, dar nu vă mirați dacă nu are niciunul. Poate că unicul motiv pentru care unii clienți vin pentru tratament este acela că au fost nevoiți să fie acolo sau încearcă să-i determine pe toți să înceteze să-i gâdilă. Cu toate acestea, de obicei, dedesubt, toți clienții vor să nu mai facă rău, să nu mai tortureze, să nu se mai simtă prinși. Dacă nu au niciun obiectiv, sugerați-i unii - întrebați-i dacă nu le-ar plăcea să fie mai puțin obsedați și, chiar dacă vor să fie subțiri, nu le-ar plăcea să fie sănătoși. Chiar dacă clienții sugerează o greutate nerealistă, încercați să nu vă certați cu ei despre asta. Acest lucru nu face nimic bun și îi sperie să creadă că vei încerca să îi îngrași. S-ar putea să răspundeți că obiectivul de greutate al clientului este unul nesănătos sau că ar trebui să fie bolnav pentru a-l atinge sau a-l menține, dar în acest moment este important să stabilim înțelegere fără hotărâre. Este bine să le spunem clienților adevărul, dar este important să știe că alegerea modului de a face cu acel adevăr este a lor. Ca exemplu, când Sheila a venit pentru prima oară în greutate de 85 de kilograme, ea era încă pe un model de slăbit. Nu aveam cum să-i cer să înceapă să câștige în greutate pentru mine sau pentru ea însăși; asta ar fi fost prematur și ne-ar fi stricat relația. Așa că, în schimb, am făcut-o de acord să rămână la 85 de kilograme și să nu mai piardă în greutate și să explorez cu mine cât de mult ar putea mânca și să rămână în continuare. A trebuit să-i arăt, să o ajut să facă asta. Numai după timp, am reușit să-i câștig încrederea și să-i ușor anxietatea pentru a putea lua în greutate. Clienții, indiferent dacă sunt anorexici, bulimici sau mâncători, nu au idee despre ce pot mânca doar pentru a-și menține greutatea. Mai târziu, când au încredere în terapeut și se simt mai în siguranță, poate fi stabilit un alt obiectiv în greutate.
  • Plângere șefă: Vrei să știi ce nu este bine din perspectiva clientului. Acest lucru va depinde dacă au fost nevoiți să beneficieze de tratament sau au venit voluntar, dar în orice mod, reclamația șefă schimbă de obicei cu atât mai sigur se simte clientul cu clinicianul. Intreaba-l pe client: "Ce faci cu alimente pe care ti-ar placea sa nu le mai faci?" „Ce nu poți face cu mâncare pe care ai vrea să o poți să faci? ”„ Ce vor ceilalți să faci sau să încetezi să faci? ”Întreabă-te ce simptome fizice are clientul și ce gânduri sau sentimente îi ies în cale.
  • Interferență: Aflați cât de mult intervin comportamentul de alimentație dezordonat, imaginea corpului sau controlul greutății în viața clientului. De exemplu: sar peste școală pentru că se simt bolnavi sau grași? Evită oamenii? Petrec mulți bani pe obiceiurile lor? Le este greu să se concentreze? Cât timp petrec cântărind singuri? Cât timp petrec pentru a cumpăra mâncare, să se gândească la mâncare sau să gătească mâncare? Cât timp petrec exerciții, curățând, cumpărând laxative, citind despre pierderea în greutate sau îngrijorându-se de corpul lor?
  • Istoric psihiatric: Clientul a avut vreodată alte probleme sau tulburări mintale? Au avut vreun membru al familiei sau rude tulburări mintale? Clinicianul trebuie să știe dacă clientul are alte afecțiuni psihiatrice, cum ar fi tulburarea obsesiv-compulsivă sau depresia, care ar complica tratamentul sau ar indica un o formă diferită de tratament (de exemplu, semne de depresie și istoric familial de depresie care ar putea justifica medicația antidepresivă mai devreme decât mai târziu în cursul tratament). Simptomele depresiei sunt frecvente în tulburările alimentare. Este important să explorați acest lucru și să vedeți cât de persistente sau de rele sunt simptomele. De multe ori, clienții sunt deprimați din cauza tulburării de alimentație și a încercărilor lor nereușite de a face față, crescând astfel stima de sine scăzută. De asemenea, clienții devin deprimați, deoarece relațiile lor de multe ori se desprind de tulburările alimentare. Mai mult, depresia poate fi cauzată de insuficiențe nutriționale. Cu toate acestea, depresia poate exista în istoricul familial și în client înainte de debutul tulburării alimentare. Uneori, aceste detalii sunt greu de rezolvat. La fel se întâmplă adesea și în cazul altor afecțiuni, cum ar fi tulburarea obsesiv-compulsivă. Un psihiatru cu experiență în tulburările de alimentație poate oferi o evaluare psihiatrică amănunțită și recomandări cu privire la aceste probleme. Este important de reținut că medicamentele antidepresive s-au dovedit a fi eficiente în bulimia nervoasă, chiar dacă individul nu are simptome de depresie.
  • Istoricul medical: Clinicianul (în afară de medic) nu trebuie să se intereseze aici pentru că se pot obține toate detaliile de la medic (vezi capitolul 15, „Managementul medical al Anorexiei Nervoase și Bulimiei Nervoase”). Cu toate acestea, este important să puneți întrebări în acest domeniu pentru a obține o imagine de ansamblu și pentru că clienții nu le spun întotdeauna totul medicilor. De fapt, multe persoane nu le spun medicilor lor despre tulburarea lor alimentară. Este valabil să știți dacă clientul este adesea bolnav sau are unele probleme actuale sau anterioare care ar fi putut afecta sau au fost legate de comportamentele sale alimentare. De exemplu, întrebați dacă clientul are cicluri menstruale obișnuite, sau dacă este rece tot timpul sau este constipat. De asemenea, este important să distingem între anorexia adevărată (pierderea poftei de mâncare) și anorexia nervoasă. Este important să se stabilească dacă o persoană este obeză genetic, cu un aport alimentar destul de normal sau este o mâncător de chef. Este esențial să descoperiți dacă vărsăturile sunt spontane și nu sunt voite sau auto-induse. Refuzul alimentar poate avea alte semnificații decât cele întâlnite în tulburările clinice de alimentație. O tânără de opt ani a fost adusă din cauza faptului că ea a bâjbâit mâncarea și a refuzat-o și, prin urmare, a fost diagnosticată cu anorexie nervoasă. În timpul evaluării mele, am descoperit că îi este teamă să nu se târască din cauza abuzurilor sexuale. Nu se temea de creșterea în greutate sau de tulburarea imaginii corporale și fusese diagnosticată în mod necorespunzător.
  • Modele familiale de sănătate, hrană, greutate și exerciții fizice: Aceasta poate avea o mare influență asupra cauzei tulburării alimentare și / sau a forțelor care o susțin. De exemplu, clienții cu părinți supraponderali care s-au luptat cu propria greutate fără succes de-a lungul anilor pot provoca copiii lor în regimuri de pierdere în greutate timpurie, determinând în ei o hotărâre acerbă de a nu urma același lucru model. Comportamentele de tulburare a alimentației pot deveni singurul plan dietetic de succes. De asemenea, dacă un părinte împinge exercițiile fizice, unii copii pot dezvolta așteptări nerealiste față de ei înșiși și pot deveni exercitivi compulsivi și perfecționali. Dacă în familie nu există cunoștințe de nutriție sau exerciții fizice sau există dezinformări, clinicianul poate fi în concordanță cu tiparele familiale nesănătoase, dar de lungă durată. Nu voi uita niciodată perioada în care le-am spus părinților unui mâncător de șaisprezece ani că mănâncă prea multe hamburgeri, cartofi prăjiți, burritos, hot dog și malte. Mi-a exprimat că vrea să aibă mese în familie și să nu fie trimisă pentru mâncare rapidă tot timpul. Părinții ei nu au furnizat nimic hrănitor în casă, iar clientul meu a dorit ajutor și a vrut să vorbesc cu ei. Când am abordat subiectul, tatăl s-a supărat pe mine pentru că deținea un stand de alimentare cu fast-food unde toată familia lucra și mânca. Era destul de bun pentru el și soția sa și era destul de bun și pentru fiica sa. Acești părinți și-au avut fiica muncind acolo și mâncând acolo toată ziua, nu oferă altă alternativă. O aduseseră la tratament atunci când încercase să se omoare singură pentru că era „mizerabilă și grasă” și voiau să-mi „rezolv” problema cu greutatea.
  • Greutate, mâncare, istoric dietetic: Un medic sau dietetician din echipă poate obține informații detaliate în aceste domenii, dar este important ca terapeutul să aibă și aceste informații. În cazurile în care nu există medic sau dietetician, devine și mai important pentru terapeut să exploreze în detaliu aceste zone. Obțineți un istoric detaliat al tuturor problemelor și preocupărilor. Cât de des se cântărește clientul? Cum s-a schimbat greutatea clientului de-a lungul anilor? Cum era greutatea și mâncarea ei când era mică? Întrebați clienții care a fost cel mai mult cântărit și cel mai puțin? Cum s-au simțit atunci despre greutatea lor? Când au început să se simtă rău în legătură cu greutatea lor? Ce fel de mâncători erau? Când au făcut prima dietă? Cum au încercat să alimenteze? Au luat pastile, când, cât timp, ce s-a întâmplat? Ce diete diferite au încercat? Care sunt toate modalitățile prin care au încercat să slăbească și de ce cred că aceste moduri nu au funcționat? Ce a funcționat, dacă este ceva? Aceste întrebări vor dezvălui pierderea în greutate sănătoasă sau nesănătoasă și vor spune, de asemenea, cât de cronică este problema. Aflați despre practicile actuale de dietă ale fiecărui client: Ce fel de dietă sunt? Se agită, se aruncă, iau laxative, enemas, pastile sau diuretice? În prezent, iau medicamente? Aflați cât de multe dintre acestea iau și cât de des. Cât de bine mănâncă acum și cât știu despre nutriție? Care este un exemplu de ceea ce consideră o zi bună de mâncare și una proastă? Pot să le dau chiar un mini-test de nutriție pentru a vedea cât de mult știu ei și pentru a „deschide ochii” puțin dacă sunt informați greșit. Cu toate acestea, o evaluare dietetică completă ar trebui să fie efectuată de un dietetician înregistrat, specializat în tulburări alimentare.
  • Abuz de substante: Adesea, acești clienți, în special bulimicii, abuzează de alte substanțe în afară de alimente și de pastile sau obiecte legate de dietă. Aveți grijă atunci când întrebați despre aceste aspecte, astfel încât clienții să nu creadă că le categorizați sau doar decideți că sunt dependenți fără speranță. De multe ori ei nu văd nicio legătură între tulburările alimentare și consumul de alcool, marijuana, cocaină și așa mai departe. Uneori văd o legătură; de exemplu, „am snopat cocs, deoarece m-a făcut să-mi pierd pofta de mâncare. Nu aș mânca așa că am pierdut în greutate, dar acum îmi place foarte mult cocsul și oricum mănânc. ”Clinicienii trebuie să știe despre abuzul de substanțe acest lucru va complica tratamentul și poate oferi alte indicii despre personalitatea clientului (de exemplu, că acestea sunt un tip de personalitate mai dependență sau tipul de persoană care are nevoie de o anumită formă de evadare sau relaxare sau este distructivă pentru ei înșiși dintr-un motiv inconștient sau subconștient, etc. pe).
  • Orice alte simptome fizice sau psihice: Asigurați-vă că explorați pe deplin această zonă, nu doar în ceea ce privește tulburarea de alimentație. De exemplu, clienții cu tulburări alimentare suferă adesea de insomnie. Adesea nu leagă acest lucru la tulburările lor alimentare și neglijează să o menționeze. În diferite grade, insomnia are un efect asupra comportamentului tulburării alimentare. Un alt exemplu este faptul că unii anorexici, când sunt chestionați raportează adesea o istorie a comportamentului obsesiv-compulsiv, cum ar fi nevoia de a avea hainele în dulap aranjat perfect și în funcție de culori sau trebuiau să aibă șosetele într-un anumit mod în fiecare zi, sau pot scoate părul picioarelor unul câte unul unu. Este posibil ca clienții să nu aibă nici o idee că aceste tipuri de comportamente sunt importante pentru a divulga sau vor arunca o lumină asupra tulburării lor alimentare. Orice simptom fizic sau mental este important de știut. Păstrați-vă în minte și anunțați clientul, de asemenea, că tratați întreaga persoană și nu doar comportamentele de tulburări alimentare.
  • Abuzul sau neglijarea sexuală sau fizică: Clienții trebuie să li se ceară informații specifice despre istoricul lor sexual și despre orice fel de abuz sau neglijență. Va trebui să puneți întrebări specifice despre modalitățile în care au fost disciplinați ca copii; va trebui să vă întrebați dacă au fost vreodată loviți până la un grad care a lăsat urme sau vânătăi. Întrebările legate de a fi lăsat în pace sau de a fi hrănit în mod corespunzător sunt, de asemenea, importante, precum și informații precum vârsta lor pentru prima dată actul sexual, indiferent dacă primul lor contact sexual a fost consensual și dacă au fost atinse în mod necorespunzător sau într-un mod care le-a făcut incomod. Clienții nu se simt adesea dezvăluind acest tip de informații, în special la începutul anului tratament, de aceea este important să ne întrebăm dacă clientul s-a simțit în siguranță ca un copil, cu care clientul s-a simțit în siguranță și De ce. Reveniți la aceste întrebări și probleme după ce tratamentul a fost în curs pentru o perioadă, iar clientul a dezvoltat mai multă încredere.
  • perspicacitate: Cât de conștient este clientul despre problema ei? Cât de profund înțelege clientul ce se întâmplă atât simptomatic, cât și psihologic? Cât de conștient este de a avea nevoie de ajutor și de a nu fi controlată? Clientul are vreo înțelegere a cauzelor care stau la baza tulburării ei?
  • motivaţie: Cât de motivat și / sau angajat este clientul să beneficieze de tratament și să ajungă bine?

Acestea sunt toate lucrurile pe care clinicianul trebuie să le evalueze în primele etape ale tratamentului tulburărilor alimentare. Poate dura câteva ședințe sau chiar mai mult pentru a obține informații în fiecare dintre aceste domenii. Într-un anumit sens, evaluarea continuă să aibă loc pe tot parcursul terapiei. Poate dura de fapt luni întregi de terapie pentru ca un client să divulge anumite informații și pentru clinician obțineți o imagine clară a tuturor problemelor prezentate mai sus și sortați-le pe măsură ce se raportează la alimentație tulburare. Evaluarea și tratamentul sunt procese permanente legate între ele.

TESTE STANDARDIZATE

Au fost concepute o varietate de chestionare pentru măsurarea mintală pentru a ajuta profesioniștii să evalueze comportamentele și problemele de bază implicate în mod frecvent în tulburările alimentare. Urmează o scurtă trecere în revistă a câtorva dintre aceste evaluări.

MĂNĂTĂȚI (MÂNCARE TESTARE A ACTIVITĂȚILOR)

Un instrument de evaluare este Eating Attitudes Test (EAT). EAT este o scară de evaluare care este concepută pentru a distinge pacienții cu anorexie nervoasă de studenții de sex feminin care sunt preocupați de greutate, dar altfel sănătoși, care în aceste zile este o sarcină formidabilă. Chestionarul de douăzeci și șase de articole este împărțit în trei subscale: dietă, bulimie și preocupare alimentară și control oral.

EAT poate fi utilă în măsurarea patologiei la fetele subponderale, dar este necesară prudență atunci când se interpretează rezultatele EAT pentru greutatea medie sau fetele supraponderale. EAT arată, de asemenea, o rată falsă-pozitivă înaltă în distingerea tulburărilor de alimentație de comportamentele alimentare tulburate la femeile de la colegiu. EAT are o versiune pentru copii, pe care cercetătorii au folosit-o deja pentru a aduna date. S-a arătat că aproape 7 la sută dintre copiii cu vârsta cuprinsă între opt și treisprezece ani au înscris în categoria anorexice, un procent care se potrivește îndeaproape cu cel găsit în rândul adolescenților și adulților tineri.

Există avantaje pentru formatul auto-raport al EAT, dar există și limitări. Subiecții, în special cei cu anorexie nervoasă, nu sunt întotdeauna sinceri sau exacti atunci când se auto-raportează. Cu toate acestea, EAT sa dovedit a fi utilă în detectarea cazurilor de anorexie nervoasă, iar evaluatorul poate utiliza orice informații obținute din această evaluare, combinate cu alte proceduri de evaluare pentru a face o diagnostic.

EDI (INVENTARIUL DE DISCURITIE DE MÂNCARE)

Cel mai popular și influent instrument de evaluare disponibil este Inventarul de tulburări de alimentație, sau EDI, dezvoltat de David Garner și colegii săi. EDI este o măsură de auto-raportare a simptomelor. Deși inițial EDI a fost inițial mai limitată, ea este utilizată pentru a evalua modelele de gândire și caracteristicile comportamentale ale anorexiei nervoase și bulimiei nervoase. EDI este ușor de administrat și oferă scoruri de subscale standardizate pe mai multe dimensiuni care sunt relevante clinic pentru tulburările alimentare. Inițial erau opt subscale. Trei dintre subscale evaluează atitudinile și comportamentele privind alimentația, greutatea și forma. Acestea sunt stimulante pentru subțire, bulimie și insatisfacție corporală. Cinci dintre solzi măsoară trăsături psihologice mai generale relevante pentru tulburările alimentare. Acestea sunt ineficiența, perfecționismul, neîncrederea interpersonală, conștientizarea stimulilor interni și temerile de maturitate. EDI 2 este o continuare a EDI inițială și include trei noi subscale: asceză, controlul impulsurilor și nesiguranță socială.

EDI poate oferi informații clinicienilor care sunt utile în înțelegerea experienței unice a fiecărui pacient și în ghidarea planificării tratamentului. Profilurile grefate ușor de interpretat pot fi comparate cu normele și cu alți pacienți cu tulburări alimentare și pot fi utilizate pentru a urmări progresul pacientului în timpul tratamentului. EAT și EDI au fost dezvoltate pentru a evalua populația de sex feminin care are cel mai probabil sau sunt susceptibili de a dezvolta o tulburare alimentară. Cu toate acestea, ambele instrumente de evaluare au fost utilizate la bărbații cu probleme de alimentație sau comportamente compulsive de exercițiu.

În setările nonclinice, EDI oferă un mijloc de identificare a persoanelor care au probleme alimentare sau a celor cu risc pentru a dezvolta tulburări alimentare. Scara de insatisfacție corporală a fost folosită cu succes pentru a prezice apariția tulburărilor alimentare în populațiile cu risc ridicat.

Există o măsură de auto-raport, cu alegere multiplă, douăzeci și opt, pentru bulimia nervoasă, cunoscută sub numele de BULIT-R, care a fost bazată pe pe criteriile DSM III-R pentru bulimia nervoasă și este un instrument de măsurare mentală pentru a evalua severitatea acestei tulburări.

EVALUĂRI IMAGINE CORPULUI

S-a descoperit că perturbarea imaginii corporale este o caracteristică dominantă a consumului de persoane dezordonate, un predictor semnificativ al care ar putea dezvolta o tulburare alimentară și un indicator al persoanelor care au primit sau încă primesc tratament care ar putea recidiva. După cum a subliniat Hilda Bruch, o pionieră în cercetarea și tratamentul tulburărilor alimentare, „Tulburarea imaginii corporale distinge alimentația tulburări, anorexie nervoasă și bulimie nervoasă, din alte afecțiuni psihologice care implică scăderea în greutate și anomalii ale alimentației iar inversarea ei este esențială pentru recuperare. "Acest lucru fiind adevărat, este important să evaluați perturbarea imaginii corpului la cei cu dezordine mâncând. Un mod de a măsura perturbarea imaginii corporale este subscala de insatisfacție corporală a EDI menționată mai sus. O altă metodă de evaluare este PBIS, Perceived Body Image Scale, dezvoltată la British Columbia’s Children’s Hospital.

PBIS oferă o evaluare a insatisfacției imaginii corporale și a denaturării la consumul de pacienți dezordinați. PBIS este o scală de rating vizuală formată din unsprezece cărți care conțin desene cu figurine ale corpurilor care variază de la emaciat la obezi. Subiecților li se oferă cărțile și li se pun patru întrebări diferite care reprezintă aspecte diferite ale imaginii corpului. Subiecții sunt rugați să aleagă care dintre cărțile de figura reprezintă cel mai bine răspunsurile lor la următoarele patru întrebări:

  • Care corp reprezintă cel mai bine modul în care crezi că arăți?
  • Care corp reprezintă cel mai bine modul în care te simți?
  • Ce corp reprezintă cel mai bine modul în care te vezi în oglindă?
  • Care corp reprezintă cel mai bine modul în care doriți să arătați?

PBIS a fost dezvoltat pentru o administrare ușoară și rapidă pentru a determina ce componente ale imaginii corpului sunt perturbate și în ce măsură. PBIS este util nu numai ca instrument de evaluare, ci și ca experiență interactivă care facilitează terapia.

Există alte instrumente de evaluare disponibile. În evaluarea imaginii corpului este important să rețineți că imaginea corporală este un fenomen polivalent cu trei componente principale: percepția, atitudinea și comportamentul. Fiecare dintre aceste componente trebuie luată în considerare.

Se pot face și alte evaluări pentru a colecta informații în diferite domenii, cum ar fi „Depresiunea Beck Inventar "pentru evaluarea depresiei sau evaluări concepute special pentru disociere sau obsesiv-compulsive comportament. Trebuie făcută o evaluare psihosocială completă pentru a strânge informații despre familie, loc de muncă, muncă, relații și orice istoric de traume sau abuzuri. În plus, alți profesioniști pot efectua evaluări ca parte a abordării echipei de tratament. Un dietetician poate face o evaluare a nutriției și un psihiatru poate efectua o evaluare psihiatrică. Integrarea rezultatelor diferitelor evaluări permite clinicianului, pacientului și echipei de tratament să elaboreze un plan adecvat de tratament individualizat. Una dintre cele mai importante evaluări ale tuturor celor ce trebuie obținute și întreținute este cea efectuată de un medic pentru a evalua starea medicală a individului.

ASISTENTA MEDICALA

Informațiile din paginile următoare sunt un rezumat general al celor necesare într-o evaluare medicală. Pentru o discuție mai detaliată și detaliată a evaluării și tratamentului medical, a se vedea capitolul 15, „Managementul medical al anorexiei nervoase și al Bulimiei nervoase”.

Tulburările de alimentație sunt adesea denumite tulburări psihosomatice, nu pentru că simptomele fizice asociate acestora sunt „toate în capul persoanei”, ci pentru că sunt boli în care un psihic perturbat contribuie direct la un soma perturbat (corp). În afară de stigmatul social și tulburarea psihologică pe care o tulburare alimentară o provoacă într-un an viața individului, complicațiile medicale sunt numeroase, de la piele uscată până la stop cardiac. De fapt, anorexia nervoasă și bulimia nervoasă sunt două dintre cele mai grave riscuri pentru toate bolile psihiatrice. Următorul este un rezumat al diverselor surse din care apar complicații.

SURSE DE SINTOMATE MEDICALE LA PACIENȚI CU Tulburări de mâncare

  • Auto-înfometare
  • Vărsături auto-induse
  • Abuz laxativ
  • Abuz diuretic
  • Abuzul de Ipecac
  • Exercițiu obligatoriu
  • Binge eating
  • Exacerbarea bolilor preexistente (de exemplu, diabetul zaharat dependent de insulină)
  • Efectele tratamentului reabilitării nutriționale și agenților psihofarmacologici (medicamente prescrise pentru a modifica funcționarea mentală)

O EVALUARE MEDICĂ TREI INCLUSE

  • Un examen fizic
  • Teste de laborator și alte teste de diagnostic
  • O evaluare nutrițională / evaluare
  • Un interviu scris sau oral despre greutate, dietă și comportament alimentar
  • Monitorizarea continuă de către un medic. Medicul trebuie să trateze orice cauză medicală sau biochimică pentru tulburarea de alimentație, să trateze simptomele medicale care apar ca urmare a tulburării alimentare și trebuie să excludă orice alte explicații posibile pentru simptome precum stările de malabsorbție, boala tiroidiană primară sau depresia severă care duce la pierderea apetit. În plus, pot apărea complicații medicale ca urmare a tratamentului în sine; de exemplu, reedemarea edemelor (umflarea care rezultă din reacția înfometată a organismului la consumul din nou - vezi capitolul 15) sau complicații din medicamentele modificatoare ale minții prescrise
  • Evaluarea și tratamentul oricărei medicații psihotrope necesare (cel mai adesea la un psihiatru)

Un raport de laborator normal nu este o garanție a sănătății bune, iar medicii trebuie să le explice pacienților lor. În unele cazuri, la discreția medicului, este posibil să fie efectuate teste mai invazive, cum ar fi un RMN pentru atrofierea creierului sau testul măduvei osoase, care să arate anomalii. În cazul în care testele de laborator sunt chiar ușor anormale, medicul ar trebui să discute acestea cu alimentația pacientului dezordonat și să arate îngrijorare. Medicii nu sunt obișnuiți să discute despre valorile anormale ale laboratorului, cu excepția cazului în care sunt extrem de în afara domeniului, dar în cazul pacienților cu tulburări alimentare, acesta poate fi un instrument de tratament foarte util.

După ce este determinat sau probabil că un individ are o problemă care are nevoie de atenție, este important să obțineți ajutor nu numai pentru persoana cu tulburarea, ci și pentru cei importanți care sunt, de asemenea, afectați. Alții importanți nu numai că au nevoie de asistență în înțelegerea tulburărilor de alimentație și în obținerea ajutorului celor dragi, dar și pentru a primi ajutor și pentru ei înșiși.

Cei care au încercat să ajute să știe prea bine cât de ușor este să spui ceea ce este greșit, să simtă că sunt a ajunge nicăieri, a pierde răbdarea și speranța și a deveni din ce în ce mai frustrat, furios și deprimat înșiși. Din aceste motive și multe altele, capitolul următor oferă recomandări pentru membrii familiei și pentru alți oameni importanți ai persoanelor cu tulburări alimentare

De Carolyn Costin, MA, M.Ed., MFCC - Referință medicală din „The Eating Disorders Sourcebook”

Următor →: Tulburările de alimentație necesită atenție medicală
~ tulburări de alimentație bibliotecă
~ toate articolele despre tulburările alimentare