Membrii familiei pacientului cu tulburări alimentare
Pentru membrii familiei și cei care îi tratează
Indivizii cu tulburări de alimentație îi afectează direct sau indirect pe cei cu care trăiesc sau care iubesc și le pasă. Modelele familiale de socializare, pregătire a mâncării, ieșire la restaurante și pur și simplu vorbind între ele sunt toate perturbate de o tulburare alimentară. Totul, de la finanțe la vacanțe pare periclitat, iar persoana cu tulburarea de alimentație este adesea resentită pentru o boală pe care nu o poate controla.
Un membru al familiei cu o tulburare alimentară nu este cel mai probabil singurul membru al familiei cu probleme. Este comun să se găsească probleme cu starea de spirit sau controlul comportamentului la alți membri ai familiei, iar nivelul de funcționare și de stabilire a granițelor dintre părinți și frați ar trebui să fie evaluate. În multe familii există un istoric de dependență excesivă de realizarea externă ca indicator al valorii de sine, care în cele din urmă sau în mod repetat eșuează. Fluctuațiile dintre suprasolicitare și abandon s-au putut produce de ceva timp, lăsând membrii familiei să se simtă pierduți, izolați, nesiguri sau rebeli și fără un sentiment de sine.
Părinții, care au propriile probleme atât din trecut, cât și din prezent, sunt adesea frustrați, luptându-se între ei și nefericiți. Supravoltarea cu alimentația copilului dezordonat este adesea o primă reacție în încercarea de a obține controlul asupra unei situații de sub control. Încercările inutile de control sunt exercitate într-un moment în care înțelegerea și direcția de susținere ar fi mai utile.
Într-o căsătorie în care un partener are o tulburare alimentară, preocupările soțului sunt adesea umbrită de furie și sentimente de neputință. Soții raportează adesea la o scădere a intimității în relațiile lor, uneori descriindu-i pe cei dragi ca preferând sau alegând tulburarea alimentară față de ei.
Persoanele cu tulburări de alimentație au nevoie de ajutor în comunicarea membrilor familiei și celor dragi. Membrii familiei și cei dragi au nevoie de ajutor, deoarece experimentează o varietate de emoții, de la negare și furie până la panică sau disperare. În carte, Eating Disorders: Nutrition Therapy in the Recovery Process, de Dan și Kim Reiff, sunt șterse șase etape prin care părinții, soții și frații parcurg.
ETAPELE DE CREȘTERE EXPERIENȚATE DE MEMBRILE FAMILIEI DUPĂ REPARAREA CONSTATUȚIEI CĂ O PERSOANĂ CARE IUBIREA DEȚINĂ
Etapa 1: Negare
Etapa 2: Frica, ignoranta si panica
- De ce nu se poate opri?
- Ce fel de tratament ar trebui să aibă?
- Măsura recuperării este schimbarea comportamentului, nu?
- Cum răspund la comportamentele ei?
Etapa 3: Realizarea tot mai mare a bazei psihologice pentru tulburarea de alimentatie
- Membrii familiei pun la îndoială rolurile lor în dezvoltarea tulburării alimentare.
- Se înțelege că procesul de recuperare necesită timp și că nu există o soluție rapidă.
- Părinții / soții sunt tot mai implicați în terapie.
- Sunt învățate răspunsuri adecvate la comportamentul alimentar și legat de greutate.
Etapa 4: Nerăbdare / disperare
- Progresul pare prea lent.
- Focusul trece de la încercarea de a schimba sau de a controla persoana cu tulburarea alimentară, de a lucra pe sine.
- Părinții / soții au nevoie de sprijin.
- Furia / detașarea se simt.
- Părinții / soții dau drumul.
Etapa 5: Speranță
- Semnele de progres sunt observate la persoana cu tulburarea de alimentatie si pe sine.
- Devine posibil să dezvolți o relație mai sănătoasă cu persoana cu tulburarea de alimentație.
Etapa 6: Acceptare / pace
Pentru a ajuta familia și prietenii să înțeleagă, să accepte și să lucreze prin toate problemele pe care le prezintă o persoană iubită cu o tulburare alimentară, un tratament cu succes al alimentației tulburările necesită adesea implicarea terapeutică cu ceilalți și / sau familia semnificative a pacientului, chiar și atunci când pacientul nu mai trăiește acasă sau dependent.
Terapia familială (acest termen va fi utilizat pentru a include terapia cu alte persoane semnificative) implică crearea unui sistem terapeutic puternic format din membrii familiei, plus terapeutul. Terapia familială pune accentul pe responsabilitate, relații, rezolvarea conflictelor, individualizare (fiecare persoană dezvoltând o identitate individuală) și schimbarea comportamentului între toți membrii familiei. Terapeutul își asumă un rol activ și foarte receptiv în cadrul acestui sistem, modificând regulile și tiparele familiei într-un mod semnificativ. Dacă terapeutul apreciază vulnerabilitatea, durerea și sentimentul de îngrijire în cadrul familiei, el poate oferi sprijin inițial tuturor membrilor familiei. Terapia de susținere, ghidată, poate scuti o parte din tensiunea creată de relațiile de familie tenue și anterior dezamăgitoare.
Unul dintre obiectivele în terapia familială presupune ajutarea familiei să învețe să facă ceea ce terapeutul a fost instruit să facă pentru pacient (adică, empatizați, înțelegeți, ghidați fără a controla, participați atunci când este necesar, favorizați stima de sine și facilitați independenţă). Dacă terapeutul poate ajuta familia și alte persoane semnificative să ofere pacientului ceea ce oferă o relație terapeutică de vindecare, durata terapiei poate fi redusă.
În desfășurarea activității de familie, vârsta și starea de dezvoltare a pacientului sunt importante în conturarea cursului tratamentului, precum și în evidențierea responsabilității membrilor familiei. Cu cât pacientul este mai tânăr, atât din punct de vedere cronologic, cât și din punct de vedere al dezvoltării, cu atât vor avea mai multă responsabilitate și control asupra părinților. Pe de altă parte, pacienții care sunt mai avansați din punct de vedere al dezvoltării, necesită o implicare parentală mai colaborativă și de susținere și mai puțin controlantă.
REZUMATUL TASCELOR IMPORTANTE PENTRU TERAPIA FAMILIEI SUCCESIVĂ
Sarcina multidimensională a terapeutului în terapia familială este extinsă. Terapeutul trebuie să lucreze la corectarea oricărei disfuncții care apar în diferitele relații, deoarece acest lucru poate fi atunci când problemele cauzale care au stat la baza s-au dezvoltat parțial sau cel puțin sunt susținute. Membrii familiei, soții și alții importanți trebuie educați cu privire la tulburările alimentare și, în special, la manifestarea unică a simptomelor pacientului. Toți cei dragi au nevoie de ajutor pentru a învăța cum să răspundă în mod corespunzător la diverse situații pe care le vor întâlni. Trebuie să fie abordate orice conflicte grave între membrii familiei, care contribuie în mare măsură la dezvoltarea sau perpetuarea comportamentelor de tulburări alimentare.
De exemplu, un părinte poate fi mai strict decât celălalt și poate avea valori diferite, care se pot transforma în confruntări serioase cu privire la creșterea copiilor. Părinții pot avea nevoie să învețe cum să rezolve conflictele între ei și să se hrănească reciproc, ceea ce le va permite apoi să-și hrănească mai bine copilul. Trebuie evidențiată și corectată structura organizatorică defectuoasă în familie, cum ar fi prea multă intruzivitate din partea părinților, prea multă rigiditate sau probleme legate de limitele topite. Așteptările membrilor familiei și modul în care aceștia comunică și își îndeplinesc nevoile pot fi minuscule și / sau distructive. Membrii familiei pot avea probleme care trebuie rezolvate separat, cum ar fi depresia sau alcoolismul, iar terapeutul familial ar trebui să faciliteze acest lucru. Sarcina terapiei familiale este atât de complexă și uneori copleșitoare, încât terapeuții adesea se îndepărtează de ea, preferând să lucreze numai cu pacienți individuali. Aceasta poate fi o greșeală gravă. Ori de câte ori este posibil, membrii familiei și / sau alții importanți ar trebui să facă parte din tratamentul general.
Următorul este un extras dintr-o ședință în care un tată extrem de supărat se plângea de faptul că familia trebuia să fie în terapie. El a simțit că nu există probleme cu familia, decât că fiica lui, Carla, era bolnavă. Permiterea acestui tip de gândire este dăunătoare. De fapt, pentru adolescenți și pacienți mai tineri, statisticile arată că terapia familială este necesară pentru recuperare.
Tatăl: De ce să ascult asta? Ea este cea cu această boală dezgustătoare. Ea este cea înfiptă în cap. Ea este cea care greșește aici.
Terapeut: Nu este o problemă corectă sau greșită sau de vină. Nu este doar ceva în neregulă cu personalitatea lui Carla. Carla suferă de o boală care te afectează pe tine și restul familiei. Mai mult, pot exista anumite lucruri în dezvoltarea ei care au reușit să-și poată exprima sentimentele sau să facă față situațiilor stresante. Părinții nu pot fi învinuiți că creează un consum de copii dezordonat, dar modul în care o familie se confruntă cu sentimentele, mânia sau dezamăgirea poate avea un efect asupra modului în care cineva se îndreaptă spre o tulburare alimentară.
A striga și a pedepsi Carla nu au lucrat pentru a-și rezolva problema și, de fapt, lucrurile s-au înrăutățit. Am nevoie de voi aici, dacă Carla va fi mai bună și dacă toți trebuie să vă înțelegeți mai bine. Când încerci să o forțezi pe Carla să mănânce, ea găsește doar o modalitate de a arunca după aceea - deci ceea ce faci nu funcționează. De asemenea, toată lumea este supărată și frustrată. De exemplu, nu sunteți de acord cu lucrurile precum curfew, întâlniri, îmbrăcăminte și chiar mergeți la biserică. Dacă doriți ca Carla să se îmbunătățească și nu doar să vă respecte regulile, trebuie să vă ajut să găsiți compromisuri.
Terapeutul creează o experiență de continuitate pentru tratament și rămâne forța sa de ghidare până la familia în ansamblu are încredere atât în terapeut, cât și în schimbările care sunt solicitate și au loc lent tratament. Este important ca terapeutul să arate răbdare, continuitate, sprijin și simț al umorului în contextul optimismului cu privire la posibilitățile tuturor membrilor familiei pentru viitor. Cel mai bine este dacă familia experimentează terapia ca o situație binevenită și dorită, care poate contribui la favorizarea schimbării și creșterii. Chiar dacă terapeutul își asumă responsabilitatea pentru desfășurarea și desfășurarea tratamentului, ea poate împărtăși această responsabilitate membrii familiei așteptându-i să identifice problemele de rezolvare și să demonstreze o mai mare flexibilitate și mai reciprocă îngrijorare.
STABILIREA RAPPORTULUI ȘI ÎNCEPIREA
Familiile cu alimente persoane dezordonate par deseori păzite, anxioase și extrem de vulnerabile. Terapeuții trebuie să lucreze la stabilirea raportului pentru a face familia să se simtă confortabil cu terapeutul și procesul de terapie. Este important să diminuați anxietatea, ostilitatea și frustrarea care adesea pătrund în primele câteva sesiuni. La începerea tratamentului, terapeutul trebuie să creeze o relație puternică cu fiecare membru al familiei și se impune ca limită între indivizi, precum și între generații. Este important ca toată lumea să își exprime sentimentele și punctul de vedere cât mai detaliat.
Poate fi necesar să vedem fiecare membru al familiei singur pentru a stabili o relație terapeutică bună cu fiecare. Membrii familiei trebuie să fie recunoscuți în toate rolurile lor (adică, tatăl ca soț, bărbat, tată și fiu; mama ca soție, femeie, mamă și fiică). Pentru a face acest lucru, terapeutul obține informații de fond despre fiecare membru al familiei la începutul tratamentului. Apoi, terapeutul oferă recunoașterea forței, grijii și pasiunii fiecăruia, identificând și elaborand dificultățile, slăbiciunile și resentimentele individuale.
Dacă membrii familiei individuale au încredere în terapeut, familia se poate reuni mai ușor, mai puțin defensivă și mult mai dispusă să „lucreze” la terapie. Tratamentul devine un efort de colaborare în care familia și terapeutul încep să definească problemele care trebuie rezolvate și să creeze abordări comune ale acestor probleme. Responsabilitatea terapeutului este de a oferi un echilibru adecvat între stârnirea controverselor și a crizelor pentru a produce schimbări, asigurând în același timp procesul terapeutic în siguranță pentru familie membri. Terapeuții de familie sunt ca directorii și au nevoie de încredere și cooperare pentru a direcționa personajele. Terapia familială pentru tulburările alimentare, cum ar fi terapia individuală, este extrem de directivă și implică o mulțime de terapii „stil de predare”.
EDUCAREA FAMILIEI
Este important să aveți informații pentru ca membrii familiei să ia acasă pentru a citi sau cel puțin sugestii de materiale de citit pe care le pot cumpăra. Există multă confuzie și dezinformare cu privire la tulburările alimentare. Confuzia variază de la definițiile și diferențele dintre tulburări până la cât de grave sunt, cât durează terapia, care sunt complicațiile medicale etc. Aceste probleme vor fi discutate, dar este util să le oferim membrilor familiei ceva de citit pe care terapeutul știe că va fi corect și de ajutor. Cu ajutorul materialului de citit pentru revizuire, membrii familiei pot colecta informații și pot forma întrebări atunci când nu se află în sesiune. Acest lucru este important, deoarece terapia este costisitoare și terapia familială va avea loc cel mai probabil nu mai mult de o dată pe săptămână.
Ședințele suplimentare nu sunt de obicei fezabile pentru majoritatea familiilor, mai ales că terapia individuală cu pacientul este, de asemenea, continuă. Informațiile furnizate sub formă de material de citire ieftin vor economisi timp valoros de terapie, care altfel ar fi cheltuit explicând aceleași informații. Timpul de terapie este mai bine alocat altor probleme importante, cum ar fi interacțiunea familiei, precum și întrebări și clarificări ale materialului citit. Este, de asemenea, reconfortant pentru membrii familiei să citească faptul că alți oameni au trecut prin experiențe similare. Prin citirea despre alții, membrii familiei pot vedea că există speranță pentru recuperare și pot începe să privească ce probleme din materialul de citit se referă la propria lor situație.
Literatura cu privire la tulburările de alimentație ajută la validarea și consolidarea informațiilor pe care terapeutul le va prezenta, cum ar fi durata terapiei. Noile studii indică faptul că recuperarea este posibilă în aproximativ 75 la sută din cazuri, dar că durata necesară pentru realizarea recuperării este de patru ani și jumătate la șase ani și jumătate (Strober et al. 1997; Fichter 1997). Familiile pot fi înclinate să fie suspecte și se întreabă dacă terapeutul încearcă pur și simplu să obțină câțiva ani de venit.
După ce au citit diverse materiale despre tulburările alimentare, membrii familiei au mai multe șanse să înțeleagă și să accepte posibilitatea unei terapii îndelungate. Este important de menționat că terapeutul nu ar trebui să facă un pacient sau familia ei să creadă că va dura absolut câțiva ani pentru a se recupera. Există pacienți care și-au revenit în mult mai puțin timp, cum ar fi șase sau opt luni, dar ar trebui să fie clar că perioada de timp mai lungă este mai probabilă. A fi realist în legătură cu timpul obișnuit de lungă durată necesar tratamentului este important, astfel încât membrii familiei să nu aibă așteptări nerealiste de recuperare.
EXPLORAREA IMPACTULUI ILICITĂȚII PE FAMILIE
Este necesar ca terapeutul de familie să evalueze cât de mult a afectat tulburarea de alimentație cu sentimentele și funcționarea familiei. Tatăl sau mama lipsesc de muncă? S-a pus totul altceva secundar tulburării alimentare? Sunt neglijate nevoile și problemele celorlalți copii? Părinții sunt depresivi sau excesiv de anxioși sau ostili din cauza tulburării de alimentație sau au fost așa înainte de începerea problemei? Aceste informații ajută terapeutul și familia să înceapă să identifice dacă anumite lucruri sunt cauza sau rezultatul tulburării alimentare. Familiile au nevoie de ajutor pentru a învăța care este comportamentul adecvat și cum să răspundă (de exemplu, ghiduri pentru a minimiza influența tulburării de alimentație asupra vieții de familie).
Terapeutul va trebui să afle dacă sunt afectați alți copii din familie. Uneori, alți copii suferă în tăcere de frica de a fi „un alt copil rău” sau „a-mi dezamăgi părinții mai mult ”sau pur și simplu pentru că preocupările lor au fost ignorate și nu au fost niciodată întrebați cum sunt sentiment. În explorarea acestei probleme, terapeutul efectuează intervenții terapeutice de la bun început, prin (1) permițând tuturor membrilor familiei să-și exprime sentimentele, (2) ajutând familia să examineze și schimba tiparele disfuncționale, (3) care se confruntă cu probleme individuale și (4) oferă pur și simplu o oportunitate familiei de a se reuni, de a vorbi împreună și de a lucra împreună la rezolvarea problemă.
Asigurarea membrilor familiei că tulburarea alimentară nu este vina lor este crucială. Membrii familiei se pot simți abuzați și poate chiar victimați de pacient și au nevoie de cineva care să le înțeleagă sentimentele și să le vadă laturile. Cu toate acestea, chiar dacă accentul nu este vinovat, este important ca fiecare să recunoască și să-și asume responsabilitatea pentru propriile acțiuni care contribuie la problemele familiei.
Terapeutul abordează, de asemenea, calitatea relației pacientului cu fiecare dintre părinți și ajută la dezvoltarea unei relații eficiente, dar diferite, cu ambii. Aceste relații ar trebui să se bazeze pe respect reciproc, cu oportunități de afirmare individuală și comunicare clară din partea tuturor celor implicați. Acest lucru depinde de o relație mai respectuoasă și de susținere reciprocă între părinți. Pe măsură ce tratamentul progresează, ar trebui să existe o capacitate mai mare din partea tuturor membrilor familiei de a-și respecta diferențele și apartenența reciproc și respectul reciproc sporit în cadrul familiei.
Ședințele ar trebui să fie planificate pentru a include membrii de familie adecvați în funcție de problemele lucrate la acel moment. Ocazional, pot fi necesare ședințe individuale pentru membrii familiei, ședințe pentru un membru al familiei cu pacientul sau sesiuni pentru ambii părinți.
În situațiile în care boala cronică și eșecul tratamentului au dus la o neputință accentuată din partea tuturor membrilor familiei, de multe ori este de folos pentru terapeut pentru a începe cu o abordare oarecum detașată, inquisitive, care să anunțe familia că acest tratament va fi eficace numai dacă include toți membrii într-un activ cale. Terapeutul poate defini participarea tuturor în moduri diferite de tratamentele anterioare și, astfel, să evite capcanele anterioare. Este comun ca familiile care s-au confruntat cu simptome cronice să fie impaciente și impulsive în abordarea lor în procesul terapeutic.
În aceste situații, terapeuții trebuie să sondeze ușor relațiile de familie și rolul alimentației tulburare în cadrul familiei, subliniind orice funcții adaptative pozitive pe care le comportă tulburarea de alimentație servi. Acest lucru evidențiază adesea dificultățile în relațiile de familie și oferă căi de intervenție în familii extrem de rezistente. Pentru a câștiga participarea familiei la moda dorită, terapeutul trebuie să reziste încercării familiei de a o determina să își asume întreaga responsabilitate pentru recuperarea pacientului.
DESCOPERIREA EXPECȚIILOR PARTERALE / ASPIRĂRILOR
Ce mesaje le oferă părinților copiilor? Ce presiuni sunt copiii pentru a fi sau pentru a face anumite lucruri? Părinții cer prea mult sau prea puțin, pe baza vârstei și abilității fiecărui copil sau pur și simplu pe ceea ce este potrivit într-o familie sănătoasă?
Sarah, o tânără de șaisprezece ani cu anorexie nervoasă, provenea dintr-o familie drăguță care avea aspectul că are lucruri foarte mult "împreună." Tatăl și mama au avut amândoi slujbe bune, cele două fiice erau atractive, bune în școală, active și sănătos. Cu toate acestea, a existat un conflict semnificativ și o tensiune constantă între părinți cu privire la disciplinarea și așteptările pentru copii.
Pe măsură ce copilul cel mai mare a ajuns în adolescență, unde există o luptă normală pentru independență și autonomie, conflictul dintre părinți a devenit un război. În primul rând, mama și tatăl au avut așteptări diferite cu privire la comportamentul fiicei și au considerat imposibil de compromis. Tatăl nu a văzut nimic în neregulă cu faptul că a lăsat-o pe fată să poarte culoarea neagră la școală, în timp ce mama a insistat că fata era prea tânără pentru a purta negru și nu i-ar permite. Mama avea anumite standarde pentru a avea o casă curată și le-a impus familiei, chiar dacă tatăl a considerat că standardele sunt excesive și s-au plâns în fața copiilor despre asta. De asemenea, acești părinți nu au fost de acord cu regulile privind curfews-ul sau întâlnirea. Evident, acest lucru a provocat o mare fricțiune între părinți, iar fiica lor, sesizând o legătură slabă, va împinge fiecare problemă.
Două dintre problemele legate de așteptările adresate în această familie au fost: (a) valorile și aspirațiile conflictuale ale părinților, care a necesitat terapia de cuplu și (b) așteptările excesive ale mamei de toată lumea, în special de cea mai mare fiică, să fie asemenea se. Mama ar face constant declarații de genul „Dacă aș face asta când eram la școală... „sau„ nu aș fi spus asta niciodată mamei mele. „Mama s-ar fi suprasolicitat, de asemenea,„ toți prietenii mei... ," "toti barbatii... , "și" alți copii ", pentru validarea dreptății.
Ceea ce făcea era să-și folosească trecutul sau alte persoane pe care le știa pentru a justifica așteptările pe care le avea pentru copiii proprii, în loc să recunoască personalitățile și nevoile propriilor copii ai acesteia prezent. Această mamă s-a arătat minunată la îndeplinirea obligațiilor sale de mamă, cum ar fi să cumpere haine, să furnizeze camere, să-și transporte fiicele în casă locurile în care trebuiau să meargă, dar numai atâta timp cât hainele, mobilierul camerei și locurile erau cele pentru care ar fi ales se. Inima ei era bună, dar așteptările ei pentru copiii ei să fie și să se gândească și să se simtă ca ei sau „prietenii sau copiii surorii sale” erau nerealist și asupritiv, iar un mod în care fiica ei s-a revoltat împotriva lor a fost prin comportamentul ei de tulburare alimentară: „Mama nu poate controla acest."
Așteptările nerealiste de realizare sau independență provoacă, de asemenea, probleme. Copiii pot fi recompensați în mod conștient sau inconștient, în special de tații lor, numai pentru ceea ce „fac”, spre deosebire de cine sunt. Acești copii pot învăța să depindă doar de validarea externă decât de cea internă.
Copiii care primesc recompense pentru că sunt autosuficienți sau independenți pot simți frică să ceară ajutor sau atenție, deoarece au fost întotdeauna lăudați pentru că nu au nevoie. Acești copii își stabilesc adesea propriile așteptări ridicate. În societatea noastră, cu standardul cultural de subțire, pierderea în greutate devine adesea o altă urmărire perfecționistă, un lucru în plus pentru a avea succes sau „cel mai bun”. Cartea lui Steven Levenkron, Cea mai bună fetiță din lume, și-a câștigat titlul din acest motiv. Din păcate, odată reușită la dietă, poate fi foarte greu să renunți. În societatea noastră, toți indivizii sunt lăudați de colegii lor și întăriți pentru abilitatea de a alimenta. Odată ce indivizii se simt atât de „sub control”, pot constata că nu sunt în măsură să încalce regulile pe care și le stabilesc. Atenția pentru a fi subțire, chiar și pentru a fi prea subțire, se simte bine și, de cele mai multe ori, oamenii nu vor doar să renunțe, cel puțin nu până când o pot înlocui cu ceva mai bun.
Persoanele cu bulimie nervoasă încearcă, de obicei, să fie supracontrolate cu alimentele lor jumătate din timp, ca anorexice, iar cealaltă jumătate din timp pierde controlul și binge. Unii indivizi ar putea să atragă atâtea așteptări asupra lor înșiși pentru a avea succes și perfecți la tot ceea ce comportamentele lor bulimice devin singura zonă în care „se sălbăticesc”, „își pierd controlul”. „rebel”, „scăpați de ceva”. Pierderea controlului duce de obicei la rușine și la mai multe reguli auto-impuse (adică, curățarea sau înfometarea sau alte comportamente anorexice, începând astfel ciclul din nou).
Există alte câteva moduri în care am văzut că așteptările defecte contribuie la dezvoltarea unei tulburări alimentare. Terapeutul trebuie să le descopere și să lucreze cu pacientul și familia pentru a stabili alternative realiste.
STABILIREA OBIECTIVELOR
Părinții nu știu la ce să se aștepte de la tratament sau la ce ar trebui să ceară fiilor sau fiicelor lor care sunt tratați. Terapeuții ajută familiile să își stabilească obiective realiste. De exemplu, cu anorexice subponderale, terapeutul îi ajută pe părinți să se aștepte la creșterea în greutate timp și când începe, nu trebuie să fie mai mult decât o creștere constantă în greutate lentă de cel puțin o jumătate de kilogram pe săptămână așteptat. Pentru a atinge obiectivul săptămânal de greutate, părinții (în funcție de vârsta pacientului) sunt sfătuiți să furnizeze diverse alimente dar evitați luptele de putere lăsând problema de a determina ce și cât să mănânce pacientului și terapeutului sau dietetician. Stabilirea obiectivelor într-o sesiune de familie îi ajută pe părinți să-și ajute fiii sau fiicele să se întâlnească obiective de greutate, limitând în același timp intruzivitatea și încercările ineficiente ale părinților admisie. De asemenea, va trebui să se facă un acord cu privire la un răspuns adecvat, realist, în cazul în care apare lipsa creșterii în greutate.
Un exemplu de stabilire a obiectivelor pentru bulimie ar fi reducerea simptomelor, deoarece poate exista o așteptare din partea părții din familia care, din moment ce pacientul este în tratament, ea ar trebui să poată opri bingeing sau purjare dreapta departe. Un alt exemplu ar fi stabilirea obiectivelor pentru utilizarea mijloacelor alternative de a răspunde la stres și supărare emoțională (fără a apela la bingeing și purjare). Împreună terapeutul și familia ajută pacientul să discute obiectivele de a mânca atunci când îi este foame și administrându-și dieta în mod corespunzător pentru a reduce episoadele de creștere în greutate și perioade de anxietate care duc la purjare comportament.
În cazul bulimicilor și al mâncătorilor de coș, un prim obiectiv poate fi eliminarea obiectivului de pierdere în greutate. Considerațiile privind scăderea în greutate ar trebui să fie deoparte în timp ce se încearcă reducerea comportamentului alimentar și a epurării. Este dificil să te concentrezi pe ambele sarcini simultan. Subliniez acest lucru către pacienți, întrebându-i ce vor face dacă supraalimentează; de când pierderea în greutate și depășirea bulimiei sunt obiective simultane. Dacă oprirea bulimiei este prioritară, vă veți ocupa de mâncarea alimentelor. Dacă pierderea în greutate este prioritară, este posibil să o eliminați.
Concentrația obișnuită pe nevoia de a pierde în greutate poate fi un factor important în susținerea alimentației cu chefuri, întrucât bingeing-ul precedă deseori dieta dietetică. Pentru o discuție suplimentară, consultați capitolul 13, „Educație și terapie în nutriție”.
ROLUL PACIENTULUI ÎN FAMILIE
Un terapeut de familie învață să caute un motiv sau o funcție adaptativă pe care un anumit comportament „distructiv” sau „inadecvat” o servește în sistemul familiei. Acest comportament „funcțional” poate fi acționat la nivel inconștient. Cercetările asupra familiilor alcoolicilor sau consumatorilor de droguri au identificat diverse roluri pe care copiii și le asumă pentru a face față. Voi enumera mai jos aceste diverse roluri, deoarece acestea pot fi aplicate la lucrul cu persoane cu tulburări alimentare.
Ţap ispăşitor. În cazul dizarmoniei parentale, tulburarea de alimentație poate servi ca un mecanism de a concentra atenția părinților asupra copilului cu tulburarea de alimentație și departe de propriile probleme. În acest fel, părinții pot lucra de fapt împreună la ceva, tulburarea alimentară a fiului sau fiicei lor. Acest copil este țap ispășitor pentru durerea familiei și poate ajunge adesea să se simtă ostil și agresiv, după ce a învățat să obțină atenția negativ.
Adesea, pe măsură ce un pacient dezordonat mănâncă începe să se îmbunătățească, relația dintre părinții ei se înrăutățește. Când nu se îmbolnăvește, încetează să le ofere părinților o distragere de la propriile lor vieți nefericite. Cu siguranță, acest lucru trebuie subliniat și tratat în terapie.
Îngrijitorul sau Eroul familiei. Acesta este copilul care își asumă prea multă responsabilitate și devine perfecționistul și overachieverul. Așa cum am menționat sub problema așteptărilor părinților, acest copil pune întâi nevoile celorlalți. Un anorexic este adesea copilul care „nu ne-a dat niciodată probleme”. "Ea a fost întotdeauna atât de bună, niciodată nu a trebuit să ne facem griji sau să ne preocupăm de ea."
Există o tehnică atentă și blândă pentru descoperirea și confruntarea acestor probleme într-o familie. Da, părinții trebuie să vadă dacă copilul lor a devenit îngrijitor, dar trebuie să știe ce să facă în acest sens și trebuie să nu se simtă vinovați de trecut. În acest caz, ei pot învăța să-și asume mai multă responsabilitate. De asemenea, ei pot învăța să comunice mai bine cu și să concentreze mai mult atenția asupra copilului cu tulburarea de alimentație, care a fost practic ignorat pentru că se descurca atât de bine.
Un îngrijitor provine adesea dintr-o gospodărie care are un sistem parental haotic sau slab - copilul devine independent și își asumă prea mult control și încredere în sine înainte de a fi suficient de matur pentru descurcă-te. I se acordă sau își ia din necesitate o responsabilitate prea mare. Tulburarea de alimentatie apare ca o extensie a sistemului de control autoimpus al copilului. Anorexia nervoasă este forma finală de control; bulimia nervoasă este o combinație de supracontrol combinată cu un fel de pierdere a controlului, rebeliune sau cel puțin scăparea din el. Un bulimic controlează greutatea prin purjare; a te forța să se purjeze este exercitarea controlului asupra chefului și a corpului.
Copilul pierdut. Uneori, nu există nicio modalitate de a depăși un părinte combativ sau o situație familială abuzivă. Uneori sunt prea mulți copii, iar concurența pentru atenție și recunoaștere este prea grea. Oricare ar fi motivul, unii copii se pierd într-o familie. Copilul pierdut este copilul care învață să facă față durerii sau problemelor familiei prin evitarea lor. Acest copil petrece mult timp singur și evită interacțiunea, deoarece a aflat că este dureros. De asemenea, vrea să fie bună și nu o problemă. Nu poate discuta despre sentimentele ei și păstrează totul. În consecință, respectul de sine al acestui individ este scăzut. Dacă descoperă că alimentația câștigă aprobarea din partea semenilor (lucru pe care o face aproape întotdeauna) și îi dă ceva la care să fie bun și a vorbit, atunci continuă pentru că se întărește. "Ce mai am?" ea ar putea spune, sau cel puțin să gândească și să simtă. De asemenea, am văzut copilul pierdut care se bucură de confort în balamalele nocturne ca o modalitate de a ușura singurătatea și incapacitatea de a ajunge și de a face relații semnificative.
Copilul pierdut care dezvoltă o tulburare alimentară poate descoperi, de asemenea, un sentiment de putere în a avea un efect asupra familiei. Această putere este greu de renunțat. Chiar dacă poate nu dorește să provoace probleme de familie, noua ei identitate specială este prea greu de predat. Poate fi primul pe care l-a avut. Unii pacienți, care sunt în conflict cu dorința disperată de tulburare, dar nu doresc cu disperare provoacă durerea familiei, spune-mi adesea sau scrie în jurnalele lor că ei cred că ar fi mai bine dacă ar fi mort.
ANALIZAREA ȘI AJUSTAREA STRUCTURII ORGANIZAȚIONALE A FAMILIEI
Privirea structurii familiei poate ajuta la legarea tuturor celorlalte componente. Acesta este sistemul familiei de lucru. Fiecare familie are reguli în care membrii săi trăiesc sau funcționează de către aceștia. Aceste reguli privesc astfel de lucruri despre „despre ce se poate vorbi și despre care nu se poate vorbi în această familie”, despre „care se însoțește cu cine în această familie”, „conflictele se rezolvă în acest fel” și așa mai departe. Structura și organizarea familiei este explorată pentru a răspunde la întrebarea: „Ce face necesar ca pacientul să meargă la extremitatea de a avea o tulburare alimentară?”
Care sunt limitele care există în familie? De exemplu, când mama se oprește și copilul începe? O mare parte a atenției precoce în tratamentul familial pentru tulburările alimentare a fost pusă pe mamă și supraintrusivitatea și incapacitatea ei de a se separa de copilul ei. În acest scenariu, mama îi spune copilului, dar dorește să participe la fiecare decizie, sentiment sau gând. Mama simte că a hrănit și a dăruit și așteaptă totul înapoi de la copil, dorind ca copilul să fie un anumit mod din cauza lui. Există, de asemenea, mama supărată care este slabă emoțional și se teme de respingerea copilului, așa că tinde să lase copilul să fie responsabil. Copilul este însărcinat prea curând pentru a se descurca, iar în interior se resimte că mama nu a ajutat-o suficient.
Marta, o bulimă de douăzeci și trei de ani, a venit la terapie după ce mama ei, cu care încă trăia, a cerut o programare. Deși mama voia să vină la prima ședință, Marta a insistat să vină singură. În prima vizită, ea mi-a spus că a fost căscat și curățat de cinci ani și că mama ei nu i-a spus nimic decât cu câteva zile înainte de a-mi suna telefonul. Marta a descris cum mama ei „a intrat în baie când m-am aruncat și m-a întrebat dacă mă îmbolnăvesc. M-am gândit: „Mulțumesc Domnului, acum voi primi ajutor”. "Marta a continuat să-și descrie reticența de a împărtăși lucrurile cu mama ei:" Ori de câte ori am o problemă, ea plânge, se dezmierge și se destramă și atunci trebuie să am grijă de ea! "O problemă evidentă în această familie a fost ca mama să devină mai puternică, permițând fiicei să-și exprime nevoile și să nu fie nevoită să fie parentală copil.
O bulimică în vârstă de șaisprezece ani, Donna și mama ei Adrienne au alternat între a fi cele mai bune prietene și a dormi în același pat împreună, rămânând târziu pentru a vorbi despre băieți, pentru a avea lupte cu pumnul și tragerea părului când Donna nu și-a făcut temele sau treburi. Mama din această familie a dat multe, dar a cerut prea mult în schimb. Adrienne a vrut ca Donna să poarte genul de haine pe care și-l dorea, să îi întâlnească pe băieții pe care i-a aprobat și chiar să-și urmeze dieta. În dorința de a fi cei mai buni prieteni și așteptând ca fiica ei să fie cea mai bună prietenă, totuși încă o supune ca părinte, Adrienne îi trimitea mesaje mixte fiicei sale.
Mamele care investesc excesiv în obținerea nevoilor lor de la fiicele lor se supără incontrolabil atunci când fiicele lor nu reacționează în modul „corect”. Aceeași problemă poate foarte bine să existe în relația de căsătorie. Cu Adrienne, acesta a fost un factor în ruperea căsătoriei. Tatăl nu locuia acasă când Donna a intrat în tratament. Sfârșitul căsătoriei o făcuse pe mamă și mai dependentă de Donna pentru satisfacția ei emoțională, iar lupta a fost rezultatul faptului că fiica ei nu i-a dat-o. Donna s-a simțit abandonată de tatăl ei. El o lăsase acolo să aibă grijă de mama ei și să se lupte cu ea, iar el nu rămăsese să o ajute în această situație.
Bulimia femeii a fost, în parte, lupta ei de a se întoarce la mama ei având ceva despre care mama ei nu putea face nimic. A fost un apel pentru ajutor, o pledoarie pentru ca cineva să fie atent la cât de nefericită era. A fost o luptă pentru a scăpa de o realitate în care ea nu putea părea să-i placă ei înșiși și mamei sale în același timp. Dacă îi plăcea mama, nu era fericită și invers. Comportamentele ei bulimice erau o modalitate de a încerca să obțină controlul asupra ei înșiși și să se încadreze în ceea ce considera standardele pentru frumusețe, pentru ca ea să fie acceptată și iubită, lucru pe care nu l-a simțit nici unul dintre ei părinţi.
Un aspect al tratamentului femeii a fost să-i arate cum bulimia ei nu servea la niciunul dintre scopurile pe care și le-a dorit în mod inconștient în mod conștient sau inconștient. Am discutat toate aspectele de mai sus ale relației sale cu familia și cum a trebuit să o facă diferită, dar că comportamentul ei bulimic tocmai înrăutățea. Nu numai că bulimia nu a ajutat-o să-și rezolve problemele care stau la baza ei, dar nici nu a ajutat-o să fie subțire, ceea ce este adevărat pentru aproape toți bulimicii, deoarece bingeing-ul devine din ce în ce mai departe de control.
Trebuie explorate și alte modalități de a trata dieta și familia. În cazul femeii, acest lucru a implicat participarea familiei atât cu mama cât și cu tatăl. S-au înregistrat progrese atunci când mama și tatăl au discutat despre propriile lor probleme. Rezolvarea lor a ajutat la soluționarea problemelor mamei-fiice (de exemplu, așteptările și cerințele mamei). Donna a beneficiat mult de cunoașterea rolului părinților în sentimentele sale și, prin urmare, de comportamentul ei. A început să se vadă cu mai multă valoare de sine și să vadă inutilitatea bulimiei sale.
Chiar dacă cercetătorii timpurii s-au concentrat pe mame și maternitate, în ultimii ani s-a pus mai mult accent pe rolul taților în dezvoltarea tulburărilor de alimentație. O problemă în care s-a discutat efectul rolului tatălui este atunci când un tată își aplică simțul valorilor, realizării și controlului în domenii în care sunt interpretați greșit sau greșit. De exemplu, realizarea și controlul nu ar trebui să fie valori pe care să le străduim în zona de greutate, imaginea corpului și hrana.
Deși copiii sunt mai dependenți biologic de mamele lor de la naștere, tații pot asigura rolul tradițional de a fi „reprezentant exterior” oferind în același timp o tranziție care nu amenință de la dependența naturală de mamă. Tatăl poate ajuta fiica sa să-și confirme propria separare, sporindu-i sentimentul de sine. După cum a declarat Kathryn Zerbe în Trupul Trădat, „Când un tată nu este în măsură să-și ajute fiica să iasă din orbita maternă, fie pentru că este fizic indisponibil sau neinvestit emoțional în ea, fiica poate apela la mâncare ca substitui. Anorexia și bulimia nervoasă au în comun răspunsuri paterne inadecvate pentru a ajuta fiica să dezvolte o relație mai puțin simbiotică cu mama sa. Când trebuie să se separe singură, poate să adopte strategiile de coping patologice încorporate în tulburările alimentare. "
Literatura despre tați și tulburările alimentare este redusă. Părintele foame de Margo Maine și "Fata lui tata"un capitol din cartea mea Fiica ta dietetică, ambele abordează acest subiect prea puțin discutat, dar important. Consultați Anexa B pentru mai multe informații. Alte aspecte din structura familiei implică cât de rigidă sau flexibilă este familia și eficiența abilităților generale de comunicare ale membrilor. Terapeutul trebuie să exploreze toate tipurile de comunicare care există. Predarea eficientă a modului de comunicare este foarte benefică pentru toate familiile. Abilitățile de comunicare afectează modul în care familiile își rezolvă conflictele și cu cine este alături de cine pe ce probleme.
Probleme privind abuzul de ADRESA
Numeroase studii au documentat o corelație între tulburările alimentare și un istoric de abuzuri fizice și / sau sexuale. Deși un studiu realizat de Institutul Rader privind abuzurile sexuale și tulburările de alimentație, pacienții internați au raportat o corelație de 80 la sută, majoritatea cercetărilor par să indice o rată mult mai mică. Este important să înțelegem că asocierea nu este o simplă relație cauză-efect. Abuzul nu provoacă o tulburare alimentară, dar poate fi unul dintre mulți factori care contribuie. Atât abuzurile fizice, cât și cele sexuale sunt încălcări la graniță ale corpului, astfel încât este logic să se facă abuz indivizii manifestă simptome psihologice și fizice, inclusiv probleme cu alimentația, greutatea și imaginea corpului.
Atât terapeutul, cât și terapeutul de familie ar trebui să exploreze istoriile familiei, punând întrebări foarte specifice cu privire la orice abuz. Persoanele care sunt abuzate sunt reticente în a-l dezvălui sau poate nu au nici o amintire despre abuz. Percepătorii abuzului sunt, desigur, reticenți în a-l admite. Prin urmare, terapeuții trebuie să fie bine pregătiți și experimentați în aceste aspecte, atenție la semnele și simptomele posibilului abuz care necesită o explorare suplimentară.
PROVOCAREA ACTIVELOR CURENTE
Orice s-ar întâmpla, membrii familiei vor fi de obicei cel puțin de acord că ceea ce fac în prezent nu funcționează. A veni în ajutor înseamnă că nu au reușit să rezolve singură problema. Dacă nu au încercat deja mai multe soluții, cel puțin sunt de acord că ceva din familie nu funcționează corect și nu pot sau nu știu cum să-l rezolve.
De obicei, familia încearcă să facă toate lucrurile de care sunt siguri că vor ajuta, deoarece au ajutat înainte în alte circumstanțe. Multe dintre abordările standard utilizate cu alte probleme sau cu alți copii sunt inadecvate și pur și simplu nu funcționează cu copilul alimentar dezordonat. Împământarea, amenințarea, eliminarea privilegiilor, recompensarea și așa mai departe nu va rezolva o tulburare alimentară. A duce pacientul alimentar dezordonat la medicul de familie și a avea toate consecințele medicale explicate, nu funcționează și nici nu va planifica o dietă sau va păzi baia.
Părinții, de obicei, le este greu să oprească propriile monitorizări, pedepsind, răsplătind și alte comportamente de control în care se angajează să încerce să oprească tulburarea de alimentație, chiar dacă aceste metode nu par să facă niciunul bun. Adesea, multe dintre metodele utilizate pentru a preveni comportamentele servesc de fapt pentru a le susține. Exemple în acest sens sunt: Tatăl țipă și țipă despre tulburarea alimentară a fiicei care strica familia, iar reacția fiicei este să meargă și să se arunce. Cu cât o mamă exercită mai mult control asupra vieții fiicei sale, cu atât mai mult control exercită fiica cu tulburarea de alimentație. Cu cât sunt solicitate mai multe creșteri în greutate, cu atât individul devine mai subțire. Dacă strigarea, împământarea, amenințarea sau alte pedepse ar lucra pentru a controla o tulburare a alimentației, aceasta ar fi diferită - dar acestea nu funcționează și astfel nu este de folos în continuarea lor.
Într-o noapte la începutul carierei mele de terapeut cu tulburări alimentare, am fost într-o ședință de familie când mi-a venit această analogie utilă. Tatăl lui Candy, o anorexică în vârstă de șaisprezece ani, a atacat-o pentru a fi anorexică, hărțuind-o, și cerând să o „oprească”. Atacurile au avut loc săptămâni înainte de a căuta terapia. Era clar că, cu cât tatăl îl ataca mai mult, cu atât Candy era mai rău. Atacantul îi oferea distragere; prin urmare, ea nu a trebuit să se confrunte sau să se ocupe de problemele psihologice reale care stau la baza tulburării ei alimentare. Majoritatea ședințelor noastre s-au ocupat de lupta care a avut loc cu tatăl și ineficacitatea mamei sale. Ne-am petrecut cea mai mare parte a timpului pentru a repara pagubele care au rezultat din atacurile părinților ei în legătură cu ceea ce sunt fiica mânca sau nu mânca, cât cântărea, de ce făcea așa și așa și cum dăuna familie. Unele dintre aceste argumente acasă au sfârșit în ședințele de tragere a părului sau de pălărie.
Familia se prăbușea și, de fapt, cu cât Candy se certa cu părinții, cu atât mai înrădăcinată devenea în tulburarea ei. Era clar să-l privească pe Candy că, cu cât avea mai mult să-și apere poziția, cu atât mai mult credea în ea însăși. Era clar că, în timp ce era atacată de alții, era distrasă de problemele reale și nu avea timp să facă asta intră cu adevărat în interiorul ei și „casă curată” sau, cu alte cuvinte, privește cu adevărat în interior și face față problemelor ei. În mijlocul mai multor plângeri din partea tatălui lui Candy, m-am gândit la analogie și i-am spus: „În timp ce păziți fortul, nu aveți timp să curățați casa”, apoi am explicat ce vreau să spun.
Este important să lăsați individul cu o tulburare alimentară liberă de orice atacuri exterioare. Dacă persoana este prea ocupată să se ferească de intruziuni exterioare, va avea prea multe distragerea și nu petreceți timp mergând în interiorul lor și privind cu adevărat și lucrând pe cont propriu probleme. Cine are timp să lucreze pe ei înșiși dacă sunt ocupați să lupte împotriva altora? Această analogie l-a ajutat pe tatăl lui Candy să vadă cum comportamentul lui înrăutățește lucrurile și l-a ajutat pe Candy să poată privi propria problemă. Tatăl lui Candy a învățat o lecție valoroasă și a continuat să împărtășească acest lucru cu alți părinți dintr-un grup multifamiliar.
GRUPA MULTIFAMILIE
O variantă a terapiei familiale implică mai multe familii / altele semnificative, care au o persoană iubită, cu o tulburare alimentară care se întâlnesc împreună într-un grup mare numit grup multifamiliar. Este o experiență valoroasă pentru cei dragi să vadă cum alte persoane se confruntă cu diverse situații și sentimente. Este bine pentru părinți, și de multe ori mai puțin amenințători, să asculte și să comunice cu o fiică sau cu fiul dintr-o altă familie. Uneori este mai ușor să asculți, să fii simpatic și să înțelegi cu adevărat când auzi pe altcineva fiica sau fiul descriu probleme cu alimentația, teama de creștere în greutate sau ce ajută față de ceea ce sabotează recuperare. De asemenea, pacienții pot asculta mai bine ce au de spus ceilalți părinți sau alții importanți, deoarece se simt prea supărați sau amenințați și de multe ori îi închid pe cei apropiați. Mai mult, frații pot vorbi cu frații, tații cu alți tați, soții cu ceilalți soți, îmbunătățind comunicarea și înțelegerea, precum și obținerea de sprijin pentru ei înșiși. Grupul multifamilial are nevoie de un terapeut priceput și poate chiar de doi terapeuți. Este rar să găsești acest tip de grup provocator, dar foarte satisfăcător, în alte setări decât programele formale de tratament. S-ar putea dovedi foarte util dacă mai mulți terapeuți ar adăuga această componentă la serviciile lor de ambulatoriu.
Terapeuții de familie trebuie să fie atenți ca nimeni să nu se simtă prea vinovat. Uneori, părinții se simt amenințați și enervați că trebuie să se schimbe atunci când fiica sau fiul lor este „bolnav și are problema”. Chiar dacă membrii familiei refuză, sunt incapabili sau este contraindicat pentru ei să participe la sesiuni, terapia familială poate apărea în continuare fără ei prezent. Terapeuții pot explora toate diferitele probleme familiale, să descopere rolurile familiei în boală și să schimbe dinamica familiei atunci când lucrează exclusiv cu pacientul alimentar dezordonat. Cu toate acestea, atunci când pacientul încă locuiește acasă, este esențial ca familia să vină la ședințe, cu excepția cazului în care familia nu este atât de neoportună, ostilă sau afectată emoțional încât să fie contraproductivă. În acest caz, terapia individuală și posibil terapia de grup pot fi foarte bine. În unele cazuri, alte aranjamente pot fi făcute pentru ca membrii familiei să beneficieze de terapie în altă parte. Poate fi mai bine dacă pacientul are terapeutul său individual și un alt terapeut își desfășoară activitatea în familie.
Tratamentul pentru tulburările de alimentație, inclusiv terapia familială, nu este un proces pe termen scurt. Nu există cure sau strategii magice. Încetarea tratamentului poate apărea în momente diferite pentru diferite subsisteme familiale. Când pacientul și întreaga familie funcționează eficient, sesiunile de urmărire sunt adesea de ajutor în a ajuta membrii familiei să experimenteze propriile resurse pentru a face față stresului și tranziții. În final, scopul este de a crea un mediu în care comportamentul tulburării alimentare nu mai este necesar.
Trebuie menționat că, deși implicarea familiei în tratamentul celor cu tulburări alimentare, în special tineri oamenii, este considerat vital, nu este suficient de la sine pentru a produce schimbări durabile în membrii familiei sau o durată vindeca. Nici absența implicării familiei nu va împiedica alimentația dezordonată a unei boli pe viață. În unele cazuri, membrii familiei și cei dragi s-ar putea să nu fie interesați să participe la familie terapia sau implicarea lor pot cauza probleme mai inutile sau nerezolvate decât dacă nu ar fi fost implicat. Nu este neobișnuit să găsești membri ai familiei sau persoane dragi care consideră că problema aparține exclusiv persoana cu tulburarea de alimentatie si ca, de indata ce va fi „fixata” si inapoi la normal, lucrurile vor fi asa amenda. În unele cazuri, îndepărtarea persoanei dezordonate din alimentație din familia sau persoanele dragi este tratamentul indicat, mai degrabă decât includerea altora semnificative în procesul de terapie. Fiecare terapeut va trebui să evalueze pacientul și familia și să determine cel mai bun mod de a proceda.
De Carolyn Costin, MA, M.Ed., MFCC - Referință medicală din „The Eating Disorders Sourcebook”
Următor →: Ajutarea unui prieten cu o tulburare de mâncare
~ tulburări de alimentație bibliotecă
~ toate articolele despre tulburările alimentare
