Tratamentul cu schizofrenie Preocupări pentru implanturi și injecții noi

Noile implanturi și injecții puternice ar putea revoluționa curând tratamentul schizofreniei și ar putea aborda îngrijorare perenă a medicilor și familiilor că pacienții care nu mai iau medicamentele pot recidiva în psihotice comportament. Noile tehnici ar putea furniza medicamente săptămâni sau chiar luni la rând.

Proponenții spun că astfel de tratamente, aflate acum în diferite etape de dezvoltare, ar putea elimina problemele legate de respectarea pacientului, dacă acestea vor fi prescrise pe scară largă.

Noile tehnici sunt cunoscute colectiv ca medicamente cu acțiune lungă, deoarece implică injecții care durează perioade îndelungate și implanturi care eliberează lent medicamente. Tratamentele nu vor vindeca schizofrenia, dar medicii spun că pot ajuta pacienții să-și controleze boala, în mod delirant sau gândire dezordonată și halucinații, pentru că nu vor trebui să-și amintească să-și ia medicamentul aproape la fel de des.

Unii susținători ai bolnavilor mintali sunt îngrijorați că noile abordări ar putea duce la un tratament coercitiv. Proponenții spun că noile tehnologii pot crește alegerea pacientului, reducând totodată riscul de reacții adverse.

„Pentru că este o boală mentală, există mult mai multă teamă de constrângere”, a spus John M. Kane, președinte de psihiatrie la Spitalul Zucker Hillside din Glen Oaks, N.Y. "Dar cred că este posibil să nu ia în considerare natura acestor boli și cât de devastatoare pot fi și cât de critică este prevenirea recidivelor și respitalizării.“

Medicamentele antipsihotice aprobate în prezent sub formă injectabilă în Statele Unite provin dintr-o clasă mai veche de medicamente care provoacă reacții adverse severe la mulți pacienți. Medicamentele mai noi numite antipsihotice atipice au înlocuit în mare parte medicamentele anterioare, dar nu au fost încă disponibile într-o formă cu acțiune îndelungată.

Acum, Janssen Pharmaica Products L.P., producătorul risperidonă, antipsihoticul atipic cel mai des prescris din țară, solicită Administrației Alimentelor și Drogurilor să comercializeze o versiune injectabilă. Janssen a declarat că risperidona injectabilă a fost aprobată în Regatul Unit, Germania, Austria, Noua Zeelandă, Mexic, Olanda și Elveția.

Steven Siegel, psihiatru de la Universitatea din Pennsylvania, a dezvăluit recent un dispozitiv de dimensiunea unui sfert care ar putea fi implantat la pacienții cu schizofrenie. Siegel speră că implanturile, care încă au fost testate la oameni, ar putea livra într-o zi medicamente antipsihotice timp de un an.

Tendința continuă

Este dificil de prezis când antipsihoticele cu acțiune îndelungată cu cele mai noi medicamente ar putea ajunge pe piață - însă tendința către aceste produse este inconfundabilă la orizont.

„În schizofrenie, știm că până la sfârșitul a doi ani, 75% dintre oameni nu își iau medicamentul”, a declarat Samuel Keith, președinte al psihiatrie la Universitatea din New Mexico din Albuquerque și un fost șef de cercetare a schizofreniei la Institutul Național al Mintalului Sănătate.

Keith a spus că toată lumea consideră că este dificil să ia medicamente - oamenii care au primit un curs de antibiotice adesea consideră că au câteva pilule neutilizate până în ultima zi. Cu schizofrenia, această uitare poate fi înrăutățită de gândirea delirantă și dezordonată care sunt repere ale bolii.

„Există o parte a logicii care spune:„ Dacă nu iau un medicament, asta dovedește că nu am boala ”, a spus Keith, care a ajutat la testarea formei injectabile de risperidonă pentru Janssen.

"Deci cineva cu schizofrenie va spune: 'Nu o să-mi iau medicamentul', iar a doua zi dimineața nu se simt diferit, așa că nici nu o iau în ziua aceea. De câteva luni, puteți scăpa de ea, dar în cele din urmă veți recidiva. "

Recidivele pot fi îngrozitoare și implică vocea auditivă a pacienților, văzând halucinații și neputând distinge iluzia de realitate. Medicii spun că fiecare recidivă ia ceva de la pacienți, lăsându-i cu o urcare mai lungă și mai grea înapoi la normalitate.

Kane a spus că pot urma spitalizări, comportament suicid sau agresiv, locuințe și locuri de muncă pierdute. "Într-un an, aproximativ 60 până la 75 la sută [dintre pacienți] vor recăpta fără medicamente", a spus el într-un interviu.

Introducerea psihiatrului

Un motiv major pentru psihiatri precum medicamentele cu acțiune îndelungată este acela că facilitează monitorizarea pacienților încă din implanturile ar fi puse în aplicare de către un chirurg și injecțiile ar fi administrate de o asistentă sau alta profesionist.

„Dacă cineva se află pe medicamente orale, ar putea să nu mai ia medicamentele și nimeni nu ar ști”, a spus Kane, care a ajutat, de asemenea, să testeze forma injectabilă de risperidonă.

Cu toate acestea, dacă un pacient nu s-a prezentat la o injecție, Kane a spus că medicii vor avea câteva săptămâni în timpul care fotografia anterioară era încă puternică, pentru a lua măsuri pentru a aduce pacientul pentru urmărire injecţie.

Perspectiva unor astfel de tehnici este să crească îngrijorări în rândul unora dintre pacienți cu privire la utilizarea noilor tratamente în mod coercitiv, înlocuind în mod eficient secțiile încuiate ale instituțiilor mentale cu ceea ce un avocat numea chimic cămașă de forță.

Întrucât statele iau în considerare schimbarea legilor care permit spitalizarea forțată a unor pacienți psihotici la legi care forțează tratament ambulatoriu, acești avocați își fac griji că medicamentele injectabile pot fi folosite împotriva dorințelor unui număr mare de pacienți.

„Urăsc cuvântul„ conformitate ”, deoarece se pare că trebuie să fim băieți și fete bune, a spus Nancy Lee Head, care are schizofrenie și desfășoară programe de grup de sprijin la Washington pentru Alianța Națională pentru bolnavii mintali și consumatorii de sănătate mintală din DC Ligă.

Spunea ea ca pacientii cu schizofrenie vor sa fie responsabili de tratamentul lor, la fel cum pacientii cu afectiuni fizice isi gestioneaza afectiunile cardiace sau cancerele. „Respectarea respectă ceea ce a decis altcineva. Dacă gestionăm boala, suntem responsabili. "

Șeful a pus sub semnul întrebării necesitatea ca medicii să administreze injecțiile pentru a ține filele pacienților. Ea a citat propriul său management al diabetului: după ce a continuat risperidonă orală, a câștigat 45 de kilograme și a trebuit să înceapă medicamente pentru diabet - unul dintre efectele secundare ale antipsihoticelor atipice este greutatea câştig. Șeful a subliniat că diabeticilor li se atribuie responsabilitatea de a se injecta, chiar dacă nu iau medicamente ar putea avea consecințe grave.

Șefa a spus că este deschisă să-și simplifice regimul medical cu injecții - a fost o dată pe 64 de pastile pe zi. După ce a avut recidive, cunoaște sentimentul terifiant de a fi tăiat din realitate: a întrebat-o odată pe medicul ei, "Mâna mea este reală?" și uneori s-a simțit atât de ucis de boala ei, încât și-a tăiat mâna doar ca să simtă ceva.

Preocupări de tratament forțat

Dar Head este profund neliniștit în privința tratamentului forțat. Deși medicii ar putea crede că forțarea pacienților să ia medicamente este o formă de compasiune, Head a spus că tratamentul coercitiv nu a adăugat decât sentimentele ei de paranoie și neputință.

Iosif A. Rogers, director executiv al Asociației de Sănătate Mintală din sud-estul Pennsylvania, el însuși un pacient cu tulburare bipolară, a declarat că nu se opune noilor tratamente. Cu toate acestea, el a spus că este îngrijorat de faptul că marketingul companiilor farmaceutice și de discuțiile medicilor despre conformitate ar întuneca realitatea că sistemul de sănătate mintală se simte rupt de multe persoane grave boli.

El a spus că pacienții care urmează un regim de injecție la două săptămâni, de exemplu, nu ar putea avea suficient contact cu medicii pentru a discuta despre reacțiile adverse. "Facem mai ușor pentru state și administrațiile locale să găsească un mod rentabil de a controla oamenii în loc să-i trateze pe oameni."

Dacă pacienților nu li se dă dreptul de „a refuza aceste medicamente, am putea crea o borsă chimică”, a adăugat el.

Medici precum Keith și Kane au spus că speră că medicamentele vor fi administrate pacienților cu acordul deplin informat. De fapt, pacienții care decid să ia o injecție în timp ce aceștia erau sănătoși și capabili să facă o o decizie bună s-a asigurat că nu vor face față deciziilor cu privire la pastile în timp ce experimentează mental suferință.

Atât medicii, cât și pacienții sunt de acord că unul dintre cele mai mari beneficii ale medicamentelor cu acțiune îndelungată sunt efectele secundare reduse. Pastilele produc vârfuri chimice și jgheaburi în organism, deoarece nivelul medicamentului fluctua în jurul nivelului optim. Vârfurile tind să producă efecte secundare.

Pe de altă parte, injecțiile și implanturile pot furniza un flux constant de medicamente, netezind vârfurile și jgheaburile. Keith a spus că forma injectabilă de 4 miligrame de risperidonă, de exemplu, ar putea furniza la fel de multă putere ca o tabletă de 25 de miligrame, cu profilul de efect secundar al unei tablete de numai 1 miligram.

În cele din urmă, eficacitatea noilor tehnici poate depinde mai puțin de știință și tehnologie a implanturilor și injecțiilor și mai mult asupra realignării atitudinilor față de tratamentul schizofrenie.

„Medicamentele implantabile ar putea rezolva problemele de conformitate pe termen scurt, dar nu vor face nimic pentru a împuternici consumatorii ia parte la recuperarea lor ", a declarat Robert Bernstein, director executiv al Centrului Bazelon pentru Dreptul Sănătății Mintale, un avocat grup.

În funcție de modul în care medicii și pacienții colaborează, el a spus: „Pot fi văzuți psihotropi injectabili un instrument de control sau un mod mai convenabil de a lua medicamente pe care consumatorii sunt deja pe."

În Europa, Keith a spus că între 30% și 50% dintre pacienții cu schizofrenie primesc acțiune îndelungată injecții antipsihotice: „Are tendința de a merge la cei mai buni pacienți, deoarece este cel mai bun tratament disponibil."

În schimb, aproape 5 la sută dintre pacienții americani au încercat versiunea injectabilă a medicamentelor mai în vârstă și au fost în mare parte pacienți disperați. Siegel, psihiatrul Penn, a urmărit rădăcinile preocupărilor pacienților cu privire la constrângerea până la perioada în psihiatrie când oamenii cu schizofrenie au fost văzute ca probleme sociale care trebuie controlate, în locul pacienților cu o boală medicală care aveau nevoie de ajutor.

"Există încă un segment al populației care are o neîncredere profundă în psihiatrie", a spus el. "Avem nevoie de oameni care să înțeleagă că nu încercăm să le facem lucruri, ci lucruri pentru ei."

Sursa: De Shankar Vedantam, The Washington Post, noiembrie. 16, 2002