Tulburări alimentare: educație și terapie nutrițională

Următorul extras este preluat din „Evaluarea stării nutriționale”, articol apărut în numărul din septembrie / octombrie 1998 al revistei alimentației. Articolul este formatat ca un dialog întrebare-răspuns între Diane Keddy, M.S., R.D. și Tami J. Lyon, M.S., R.D., C.D.E, atât dietetici înregistrați, cât și specialiști în tulburări alimentare.

Acest scurt dialog rezumă rolul dieteticianului în tratamentul tulburărilor de alimentație și servește ca o introducere la materialul din acest capitol.

TL: Ce rol ar trebui să joace dieteticianul înregistrat în tratamentul tulburărilor alimentare?

DK: Cred că RD (dietetician înregistrat) este responsabil pentru învățarea clientului cum să mănânce din nou normal. Definesc „alimentația normală” ca alimentație care se bazează pe semnale fizice și care nu are frică, vinovăție, anxietate, gândire obsesională sau comportamente sau comportament compensator (purjare sau exercițiu). RD este, de asemenea, membru al echipei responsabil pentru asigurarea faptului că clientul este capabil să selecteze o dietă sănătoasă, hrănitoare, care să răspundă nevoilor sale nutritive. Simțirea confortabilă la o greutate sănătoasă și acceptarea dimensiunii determinate genetic sunt, de asemenea, zone care trebuie adresate RD. În timpul procesului de tratament, RD este responsabil pentru monitorizarea greutății clientului, starea nutrițională și comportamentele alimentare, precum și pentru difuzarea acestor informații către ceilalți membri ai echipei.

TL: În cadrul consilierii nutriționale, ce concepte educaționale credeți că sunt esențiale pentru tratamentul anorexiei și pentru tratamentul bulimiei nervoase?

DK: Atât pentru anorexie cât și pentru clienții bulimia nervoasă, mă concentrez pe o serie de concepte. În primul rând, încurajez clientul să accepte o gamă de greutate față de un singur număr. Apoi lucrăm la optimizarea ritmului metabolic în repaus, la reglarea foamei interne sau externe, determinând adecvarea și distribuția macronutrienților în dietă și evitarea privațiunii sau a alimentației restrânse. Vă prescriem exerciții sănătoase, alimentație socială, eliminând ritualurile alimentare, asumând riscuri cu alimentele și tehnici pentru prevenirea dezinhibării alimentației. De asemenea, educ clienți anorexici despre distribuția creșterii în greutate în timpul alimentației și cu clienți bulimici Îmi explic mecanismele fiziologice din spatele edemului recuperat și creșterii în greutate abstinenta.

TL: Există o tehnică specială care credeți că a contribuit la succesul dvs. în lucrul cu indivizi cu tulburări alimentare?

DK: Abilitățile de consiliere eficiente sunt obligatorii. Simt capacitatea mea de a evalua cu exactitate starea emoțională a clientului meu și capacitatea de schimbare mă ajută să ofer feedback adecvat și în timp util. Un terapeut cu care am lucrat în urmă cu ani mi-a spus ceva ce mi-am amintit întotdeauna: „Reduceți-vă așteptările față de clienții dvs.”. Acest zicale m-a ajutat să-mi amintesc cât de înrădăcinate sunt gândurile și comportamentele dezordonate ale clienților mei, prevenind astfel frustrarea sau dezamăgirea atunci când clienții progresează foarte mult încet.

---

ROLUL EDUCAȚIEI NUTRIȚIEI ȘI TERAPIA NUTRIȚIEI

Ghidul Asociației Americane de Psihiatrie recomandă reabilitarea nutrițională ca prim obiectiv în tratamentul anorexiei și tratamentul bulimiei. Liniile directoare nu abordează tulburările de alimentație. Deoarece puțini terapeuți sunt educați în mod oficial sau aleg să studieze nutriția, un specialist în nutriție, denumit în mod obișnuit un „nutriționist” (de obicei un înregistrat dietetician sau altă persoană specializată în educație și tratament nutrițional) este o completare utilă și deseori necesară echipei de tratament a persoanelor cu alimentație tulburări. Mâncarea persoanelor dezordonate știe de multe ori multe despre nutriție și poate crede că nu au nevoie să lucreze cu un nutriționist. Ceea ce nu își dau seama este că o mare parte din informațiile lor au fost distorsionate de gândirea lor dezordonată din alimentație și nu se bazează pe realitate.

De exemplu, știind că bananele conțin mai multe calorii decât alte fructe, „Bananele se îngrașă”, care devine „Dacă mănânc o banană, eu se va îngrași, ceea ce înseamnă că „nu pot mânca banane.” Aceste distorsiuni se dezvoltă treptat și servesc pentru a-i proteja pe cei cu tulburări alimentare se simt și se ocupă cu alte probleme de bază din viața lor, precum și de la nevoia de a lua decizii cu privire la faptul dacă vor mânca anumite alimente. Declarații de genul „Dacă mă agit tot ce trebuie să mă gândesc este la ce mănânc” sau „Dacă am un regulă despre mâncare, nici nu trebuie să mă gândesc la asta "se aud frecvent de la persoanele care mănâncă tulburări. Nutriționistul poate ajuta indivizii să conștientizeze gândirea defectuoasă sau distorsiunile lor, provocându-i să se confrunte cu credințe nerealiste care nu pot fi apărate rațional.

În cursul terapiei, un terapeut poate contesta convingeri nerealiste și distorsiuni mentale despre mâncare și alimentație. Cu toate acestea, mulți terapeuți se ocupă minim de alimente specifice, exerciții fizice și comportamente legate de greutate, în parte datorită faptului că au multe alte probleme de discutat în sesiunile lor și / sau parțial din cauza lipsei de încredere sau de cunoștințe în acest sens zonă. Un anumit nivel de expertiză este necesar atunci când avem de-a face cu alimentația persoanelor dezordonate, în special a celor „sofisticate din punct de vedere nutrițional”. Odată cineva are o tulburare alimentară, cunoștințele sunt denaturate și înrădăcinate, iar credințele defectuoase, gândirea magică și distorsiunile vor rămâne până la succes contestate.

Oricine se poate numi „nutriționist” și nu există nicio modalitate de a distinge doar prin acest titlu cine are pregătire și competență și cine nu. Deși există diverse tipuri de nutriționiști care sunt pregătiți corespunzător și lucrează bine cu consumul de persoane dezordonate, un licențiat dieteticianul înregistrat (RD) care are un grad de la un program aprobat este cea mai sigură alegere atunci când cauți un nutriționist, deoarece RD licența garantează că persoana a fost instruită în biochimia organismului, precum și pe larg în zona alimentelor și nutriție.

Este important să înțelegem că nu toți cei de la RD sunt pregătiți să lucreze cu consumatori dezordinați. (Termenul de client este cel mai adesea utilizat de către CD și astfel va fi utilizat în acest capitol.) Majoritatea CD-urilor sunt instruiți cu un cadru de știință fizică de referință și sunt învățați să exploreze calitatea unei diete cu preocupări precum „Există suficientă energie, calciu, proteine ​​și varietate în dietă pentru o sănătate bună? ”Chiar dacă mulți CD-i numesc interacțiunile lor cu clienții lor„ consiliere nutrițională ”, formatul este de obicei unul de nutriție educaţie.

---

De obicei, clienții sunt educați despre nutriție, metabolism și chiar despre pericolele pe care le pot provoca comportamentele de tulburări alimentare. De asemenea, li se oferă sugestii și sunt ajutați să vadă cum se pot face modificări. Furnizarea de informații poate fi suficientă pentru a ajuta unele persoane să își schimbe regimul alimentar, dar, pentru mulți, educația și sprijinul nu sunt suficiente.

Pentru persoanele cu tulburări alimentare, există două faze ale aspectului nutrițional al tratamentului: (1) faza de educație, în care informațiile despre nutriție sunt furnizate într-un mod faptic, cu puțin sau deloc accent pe problemele emoționale și (2) faza experimentală, unde RD are un interes special pentru consiliere pe termen lung, bazat pe relații și lucrează în colaborare cu alți membri ai unui tratament echipă.

Pe lângă faza educațională, consumul de persoane dezordonate va avea nevoie, în cea mai mare parte, de oa doua fază experimentală care implică o intervenție mai intensivă din RD, care solicită o anumită înțelegere a problemelor psihologice de bază implicate în tulburările alimentare și o anumită expertiză în consiliere aptitudini.

Toți dieteticienii înregistrați au calificările pentru faza de educație, dar pentru a lucra eficient cu un client alimentar dezordonat, CD trebuie să fie instruiți într-un stil de consiliere „psihoterapeutic”. CD-urile instruite în acest tip de consiliere sunt adesea numiți terapeuți în nutriție. Există unele controverse cu privire la utilizarea termenului „terapeut nutrițional”, iar termenul poate fi confuz. Cititorul este sfătuit să verifice acreditările oricui face educație nutrițională sau consiliere.

În sensul acestui capitol, termenul terapeut nutrițional se referă numai la dieteticienii înregistrați care au avut pregătire în abilități de consiliere, supraveghere în efectuarea ambelor faze ale tratamentului nutrițional pentru tulburările de alimentație și care au un interes special în a face nutriție bazată pe relații pe termen lung consiliere. Un terapeut de nutriție funcționează ca parte a unei echipe de tratament multidisciplinare și este, de obicei, membrul echipei atribuit sarcinii de explorare, provocarea și ajutarea consumatorului alimentar dezordonat să înlocuiască distorsiunile mentale care provoacă și perpetuează produsele alimentare specifice și legate de greutate comportamente.

Atunci când lucrează cu alimentația persoanelor dezordonate, este importantă o echipă de tratament pentru tulburările alimentare deoarece problemele psihologice implicate în modelele de alimentație și exerciții fizice ale clientului sunt așa interconectate. Terapeutul nutrițional are nevoie de o rezervă terapeutică și trebuie să fie în contact regulat cu terapeutul și cu ceilalți membri ai echipei.

Uneori, consumul de clienți dezordinați, în efortul de a evita psihoterapia în totalitate, vor apela un înregistrat dietetician în primul rând, în loc de psihoterapeut și începe să lucreze cu RD, atunci când nu sunt concomitent în psihoterapie. Toți dieteticienii înregistrați, inclusiv cei care sunt și terapeuți în nutriție, ar trebui să fie conștienți de alimentație nevoia individuală dezordonată de psihoterapie și să fie capabil să îndrume clientul către acea cunoaștere, înțelegere și angajament. Prin urmare, oricine lucrează în domeniul nutriției ar trebui să dispună de resurse pentru psihoterapeuți și medici pricepuți în tratarea tulburărilor alimentare la care clientul poate fi adresat.

SUBIECTE SPECIFICE CARE DISCUTEAZĂ TERAPIȚELE NUTRIȚIEI

Terapeuții competenți în nutriție ar trebui să implice clientul într-o discuție despre următoarele subiecte:

• Ce fel și câtă hrană are nevoie de corpul clientului

• Simptome de înfometare și reîncărcare (procesul de a începe să mănânce normal după o perioadă de înfometare)

• Efectele deficitului de grăsimi și proteine

• Efectele abuzului laxativ și diuretic

• Rata metabolică și efectul restricționării, bingării, epurării și alimentației yo-yo

• Fapte și falimente alimentare

• Cât de restricționare, înghesuire și luare de laxative sau diuretice influențează schimbările de hidratare (apă) în corp și, astfel, greutatea corporală la scară

• Relația dintre dietă și exerciții fizice

• Relația dietei cu osteoporoza și alte afecțiuni medicale

• Nevoile suplimentare de nutriție în anumite condiții, cum ar fi sarcina sau boala

• Diferența dintre foame „fizică” și „emoțională”

• Semnal de foame și plinătate

• Cum să menții greutatea

• Stabilirea unui interval de greutate obiectiv

• Cum să te simți confortabil mâncând în medii sociale

• Cum să cumpărați și să gătiți pentru sine și / sau pentru alți importanți

• Cerințe de supliment nutrițional

---

GHIDURI PENTRU TERAPIȚI DE NUTRIȚIE PRIVIND PROBLEMELE COMUNE ÎN TRATAMENTUL NUTRIȚIONAL AL ​​TRATAMENTELOR DE MÂNCARE

GREUTATE

Greutatea va fi o problemă dificilă. Pentru o evaluare minuțioasă și pentru stabilirea obiectivelor, este important să obțineți greutatea și înălțimea curentă pentru majoritatea clienților. Acest lucru este valabil mai ales pentru clienții anorexici, al căror prim obiectiv ar trebui să fie să învețe cât pot mânca fără să câștige în greutate. Pentru clienții cu bulimie nervoasă sau cu tulburări de alimentație binge, măsurarea este utilă, dar nu este necesară. În orice caz, cel mai bine este să nu vă bazați pe raportarea proprie a clientului pentru niciuna dintre aceste măsuri. Clienții devin dependenți și sunt obsedați de cântărire și este util să îi determinați să renunțe la această sarcină. (Tehnicile pentru realizarea acestui lucru sunt discutate la paginile 199 - 200.)

Odată ce clienții învață să nu asocieze alimentele cu creșterea în greutate sau cu fluctuații normale de fluid, următoarea sarcină este stabilirea obiectivelor în greutate. Pentru clientul anorexic, aceasta va însemna creșterea în greutate. Pentru alți clienți, este foarte important să subliniem că pierderea în greutate este un obiectiv necorespunzător până la rezolvarea tulburării alimentare. Chiar și pentru bulimici și mâncători de binge, un obiectiv de pierdere în greutate interferează cu tratamentul. De exemplu, dacă un bulimic are ca obiectiv pierderea în greutate și mănâncă o fursecă, ea se poate simți vinovată și poate fi determinată să o elimine. Un mâncător de mâncare poate avea o săptămână grozavă, fără nici un comportament înfiorător până când se cântărește, descoperă că nu și-a pierdut în greutate, se supără, simte că eforturile ei sunt inutile și binges ca rezultat. Rezolvarea relației unui client cu alimentele, nu o anumită greutate, este obiectivul.

Majoritatea nutriționiștilor se abțin să încerce să ajute clienții să slăbească, deoarece cercetările arată că aceste încercări de obicei eșuează și pot provoca mai mult rău decât bine. Acest lucru poate părea extrem, dar este important să evitați cumpărarea în „nevoia” imediată a clientului de a pierde în greutate. O astfel de „nevoie” este, până la urmă, la baza tulburării.

Stabilirea unei greutăți a obiectivului

Pentru a determina greutatea obiectivului, trebuie luați în considerare o varietate de factori. Este important să explorați punctul în care a început atenția asupra alimentelor sau a greutății și să explorați intensitatea simptomelor tulburării alimentare în raport cu greutatea corporală. Obțineți informații despre preocuparea alimentelor, pofta de carbohidrați, dorințele de binge, ritualurile alimentare, semnale de foame și plinătate, nivelul de activitate și starea menstruală. De asemenea, cereți clienților să încerce să-și amintească greutatea în momentul în care au avut o relație normală cu alimentele.

Este dificil să știi care este un obiectiv adecvat în greutate. Diverse surse, cum ar fi tabelele de greutate pentru asigurările de viață metropolitane, oferă valori de greutate ideale, dar validitatea lor este subiectul dezbaterii. Mulți terapeuți consideră că, în cazul anorexicilor, greutatea la care reia menstruația este o pondere bună. Există însă cazuri rare de anorexici care își recapătă minciunile când sunt încă emaciați.

Parametrii fizici, inclusiv compoziția corpului, procentul din greutatea corporală ideală și datele de laborator, ar trebui să fie luate în considerare la stabilirea greutății obiective. De asemenea, poate fi util să obțineți informații despre fondul etnic al clientului și despre greutățile corporale ale altor membri ai familiei. Intervalul de greutate al obiectivului țintă ar trebui să fie stabilit pentru a permite între 18 și 25 la sută grăsimi corporale la 90 până la 100 la sută din greutatea corporală ideală (IBW).

Este important de menționat că greutatea obiectivului nu ar trebui să fie stabilită la valori sub 90 la sută din IBW. Datele ieșite arată o rată de recidivă semnificativ ridicată pentru clienții care nu ating cel puțin 90 la sută din IBW (American Journal of Psychiatry 1995). Țineți cont de faptul că clienții au o gamă de greutate determinată din punct de vedere genetic și asigurați-vă că veți obține un istoric detaliat al greutății.

CE ESTE GREUTATE CORPULUI IDEAL?

Multe formule au fost concepute pentru a determina IBW, iar o metodă ușoară și utilă este formula Robinson. Pentru femei, se admite 100 de kilograme pentru primii 5 metri de înălțime și se adaugă 5 kilograme de greutate suplimentare pentru fiecare centimetru suplimentar de înălțime. Acest număr este apoi ajustat pentru cadrul corpului. De exemplu, IBW pentru o femeie cu un cadru mediu care are 5 picioare și 4 inci înălțime este de 120 de kilograme. Pentru o femeie cu rame mici, scade 10% din acest total, care este de 108 kilograme. Pentru o femeie cu cadru mare, adăugați 10 la sută pentru o greutate de 132 de kilograme. Astfel, IBW pentru femeile care au 5 metri și 4 inci înălțime variază de la 108 la 132 de kilograme.

O altă formulă folosită în mod obișnuit de către profesioniștii din domeniul sănătății este indicele de masă corporală sau IMC, care este greutatea individului în kilograme împărțit la pătratul înălțimii ei în metri. De exemplu, dacă o persoană cântărește 120 de kilograme și are o înălțime de 5 metri și 5 inci, IMC-ul ei este egal cu 20: 54,43 kilograme (120 de kilograme) împărțit la 1,65 metri (2,725801) pătrat (egală cu 20,7).

Au fost stabilite intervale sănătoase de IMC, cu ghiduri care sugerează, de exemplu, dacă un individ este Nouăsprezece ani sau mai mult și are un IMC egal sau mai mare de 27, este necesară o intervenție de tratament pentru a face față excesului greutate. Un IMC între 25 și 27 poate fi o problemă pentru unii indivizi, dar trebuie consultat un medic. Un scor scăzut poate indica și o problemă; orice sub 18 ani poate indica chiar o nevoie de spitalizare din cauza malnutriției. IMC-urile sănătoase au fost stabilite atât pentru copii, cât și pentru adulți, dar și pentru adulți, dar este important să ne amintim că formulele standardizate nu ar trebui să se bazeze niciodată exclusiv (Hammer et al. 1992).

Ambele metode sunt defecte în anumite privințe, deoarece niciuna nu ia în considerare masa corporală slabă față de masa corporală grasă. Testarea compoziției corporale, o altă metodă de stabilire a greutății obiective, măsoară slabă și grăsime. O greutate corporală totală sănătoasă este stabilită pe baza greutății slabe.

Indiferent de metoda folosită, linia de bază pentru determinarea greutății obiective este sănătatea și stilul de viață. O greutate sănătoasă este una care facilitează un sistem sănătos și funcțional de hormoni, organe, sânge, mușchi și așa mai departe. O greutate sănătoasă îi permite unuia să mănânce fără a restricționa, a muri de foame sau a evita situațiile sociale în care este implicată mâncarea.

---

CLIENȚI

Este important să-i slăbești pe clienți din nevoia de a se cântări. Clienții vor face alegeri alimentare și de comportament bazate chiar pe cea mai minimă schimbare în greutatea lor. Cred că este în interesul fiecărui client să nu-i cunoască greutatea reală. Majoritatea clienților vor folosi într-un fel acest număr împotriva lor. De exemplu, ei pot compara greutatea lor cu cea a altora, pot dori ca greutatea lor să nu scadă niciodată sub un anumit număr sau poate curăța până când numărul de pe scară revine la ceva găsit acceptabil.

Bazându-se pe scară determină clienții să fie păcăliți, păcăliți și induși în eroare. În experiența mea, clienții care nu cântăresc au cel mai mare succes. Clienții trebuie să învețe să folosească alte măsuri pentru a evalua modul în care se simt față de ei înșiși și cât de bine se descurcă cu obiectivele tulburării alimentare. Nu este nevoie de o scară care să le spună dacă sunt aglomerate, înfometate sau se opresc de la un plan alimentar sănătos. Greutatea scării este înșelătoare și nu poate fi de încredere. Deși oamenii știu că greutatea la scară se schimbă zilnic din cauza schimbărilor de fluid în organism, un câștig de o jumătate de kilogram îi poate face să simtă că programul lor nu funcționează. Devin deprimați și vor să renunțe. Din când în când am văzut persoane care au un regim alimentar foarte bun ajung în cantitate și devin distruse dacă nu înregistrează o pierdere în greutate pe care o așteaptă sau dacă înregistrează un câștig de care se tem.

Mulți clienți se cântăresc de mai multe ori pe zi. Negociază sfârșitul acestei practici. Dacă este important să obțineți greutăți, cereți unui client să cântărească doar în biroul dvs. cu spatele la cantar. În funcție de client și de obiectiv, puteți face acorduri cu privire la informațiile pe care le veți dezvălui de exemplu, dacă menține (adică, rămâne între 2 și 3 kilograme dintr-un anumit număr), câștigă sau pierde greutate. Fiecare client are nevoie de reasigurare cu privire la ceea ce se întâmplă cu greutatea ei. Unii vor să știe dacă pierd sau întrețin. Cei al căror obiectiv este creșterea în greutate vor dori să se asigure că nu câștigă prea repede sau necontrolat.

Când clienții se află într-un program de creștere în greutate sau încearcă să piardă în greutate, cred că este cel mai bine să stabiliți un obiectiv cu suma; de exemplu, voi spune: „Îți voi spune când vei câștiga 10 kilograme”. Mulți clienți vor refuza să cadă de acord cu acest lucru și este posibil să fiți nevoit să setați primul obiectiv la 5 kilograme. Ca ultimă soluție, stabiliți un obiectiv de sumă, cum ar fi „Îți voi spune când vei ajunge la 100 de kilograme”. Încercați totuși să evitați această metodă, deoarece permite clienților să știe cât cântăresc. Amintiți-vă, creșterea în greutate este extrem de înfricoșătoare și deranjantă pentru clienți. Chiar dacă au acceptat verbal să crească în greutate, majoritatea nu doresc, iar tendința lor va fi să încerce să oprească câștigul.

CONSTATAREA ȘI ALEGEREA UNUI NUTRIȚIONIST

Există multe lucruri de luat în considerare atunci când alegeți un nutriționist care să lucreze cu un individ alimentar dezordonat. A fost deja menționat că un dietetician înregistrat este cel mai sigur pariu pentru a asigura o educație și o pregătire adecvată în biomecanica nutriției. De asemenea, s-a afirmat că acei dietiști înregistrați care sunt instruiți în continuare în abilități de consiliere și sunt numiți terapeuți în nutriție sunt chiar o alegere mai bună. Pagini galbene din agenda telefonică sau Asociația Americană Dietetică, care are o linie telefonică pentru consumatori la 1-800-366-1655, poate fi în măsură să ofere cititorilor numele și numerele persoanelor calificate din zona apelantului.

Problema este că mulți indivizi nu locuiesc într-o zonă în care sunt disponibili dieteticieni înregistrați, cu atât mai puțini terapeuți în nutriție. Prin urmare, este important să luăm în considerare alte modalități de a găsi persoane competente care să poată oferi tratament nutrițional. O modalitate este să solicitați recomandări unui terapeut, medic sau prieten de încredere. Acești oameni pot ști de cineva care poate oferi consiliere nutrițională, chiar dacă nu se încadrează în dieteticianul sau categoria terapeutului nutrițional. Ocazional, alți profesioniști din domeniul sănătății, cum ar fi o asistentă medicală, un medic sau un chiropractic sunt bine pregătiți în nutriție și chiar în tulburările alimentare.

În cazurile în care un dietetician înregistrat nu este disponibil, acești indivizi pot fi utili și nu ar trebui neapărat să fie excluși din examinare. Cu toate acestea, nu este întotdeauna adevărat că unele ajutoare sunt mai bune decât niciun ajutor. Dezinformarea este mai rea decât nicio informație. Indiferent dacă persoana care este consultată sau nu pentru a oferi aspectul nutrițional al tratamentului este dietetică sau asistentă medicală, este important să întrebați întrebări și adună informații pentru a determina dacă sunt calificați pentru poziția de a lucra ca nutriționist cu o alimentație dezordonată individual.

INTERVISIONAREA UNUI NUTRIȚIONIST

Intervievarea unui nutriționist la telefon sau în persoană este o modalitate bună de a obține informații despre acreditările sale, expertiza specială, experiența și filozofia. Este important să aveți în vedere următoarele considerente:

Un terapeut de nutriție eficient ar trebui:

• să fii confortabil lucrând cu o echipă de tratament;
• să fie în contact regulat cu terapeutul;
• cunoaște terapeuții calificați și poate fi capabil să îl adreseze pe client dacă este necesar;
• înțelegeți că tratamentul tulburărilor de alimentație necesită timp și răbdare;
• știu să oferi intervenții eficiente fără un plan de masă;
• știu să abordezi problemele foamei și sățietii; și
• să fie capabil să abordeze preocupările privind imaginea corpului.

Un terapeut nutrițional eficient nu trebuie:

• pur și simplu oferiți un plan de masă;
• acordați și așteptați ca un client să urmeze un plan rigid de masă;
• indicați că clientul nu va avea nevoie de terapie;
• spuneți-i unui client că va pierde în greutate pe măsură ce normalizează comportamentele alimentare;
• rusine clientul la orice nivel;
• încurajați un client să slăbească;
• sugerează că anumite alimente sunt îngrășate, interzise și / sau dependențe și ar trebui evitate; și
• susține o dietă mai mică de 1.200 de calorii.

Karin Kratina, M.A., R.D., este un terapeut de nutriție specializat în tulburări alimentare. Ea consideră că dieteticienii care lucrează cu tulburări alimentare trebuie să fie terapeuți de nutriție, dar recunoaște, de asemenea, că acest lucru nu este întotdeauna posibil. Ea a oferit întrebări pentru a adresa unui profesionist pentru consiliere nutrițională. Karin a oferit, de asemenea, răspunsul pe care i l-ar da fiecărei întrebări pentru a ajuta cititorul să înțeleagă mai bine ce fel de cunoștințe, filozofie și răspuns să caute.

---

ÎNTREBĂRI DE A ÎNTREBĂ ȘI RĂSPUNSURI DE CĂUTAT CÂNT INTERVEDEAȚI UN NUTRITIONIST

Întrebare: Ați putea descrie filozofia dvs. de bază în tratarea tulburărilor alimentare?

Raspuns: Cred că mâncarea nu este problema, ci un simptom al problemei. Lucrez cu obiective pe termen lung în minte și nu aștept schimbări imediate în clienții mei. De-a lungul timpului voi descoperi și voi contesta orice convingeri denaturate și practici nesănătoase de alimentație și exerciții fizice pe care le aveți și va depinde de voi să le schimbați. Prefer să lucrez împreună cu o echipă de tratament și să rămân în strânsă comunicare cu membrii acesteia. De obicei, echipa include un terapeut și poate include un psihiatru, un medic și un dentist. Dacă dumneavoastră (sau clientul propus) nu sunteți în prezent în terapie, vă voi oferi feedback cu privire la necesitatea terapiei și, dacă este nevoie, vă trimit la cineva specializat în tratamentul tulburărilor alimentare.

Întrebare: Cât timp aș putea aștepta să lucrez cu tine?

Raspuns: Perioada în care lucrez cu orice client individual variază semnificativ. Ceea ce fac de obicei este să discut acest lucru cu alți membri ai echipei de tratament, precum și cu clientul, pentru a determina care sunt nevoile. Cu toate acestea, recuperarea dintr-o tulburare alimentară poate dura o perioadă semnificativă de timp. Am lucrat pe scurt cu clienții, mai ales dacă au un terapeut care este capabil să abordeze problemele alimentare. De asemenea, am lucrat cu clienții de peste doi ani. Aș putea să vă ofer o indicație mai bună despre timpul necesar pentru a lucra cu dvs. după o evaluare inițială și câteva sesiuni.

Întrebare: Îmi vei spune exact ce să mănânc?

Raspuns: Uneori dezvolt planuri de masă pentru clienți. În alte cazuri, după evaluarea inițială, consider că anumiți clienți ar fi mult mai bine fără un plan specific de masă. În aceste cazuri, sugerez de obicei alte forme de structură care să ajute clienții să treacă prin tulburarea lor alimentară.

Întrebare. Vreau sa slabesc. Îmi vei pune o dietă?

Raspuns: Aceasta este o întrebare oarecum complicată, deoarece răspunsul corespunzător din „Nu, nu te voi pune pe o dietă, nu îți recomand să încerci a pierde în greutate acum, deoarece este contraproductiv pentru recuperarea dintr-o tulburare alimentară ", va duce adesea la un client alegând să nu vină înapoi. (Un răspuns favorabil ar trebui să includă informații despre client că, cel mai adesea, pierderea în greutate și recuperarea nu merg mână mână.) Ceea ce am găsit în munca mea cu persoane cu tulburări alimentare este faptul că dietele creează adesea probleme și interferează recuperare. Dieta contribuie de fapt la dezvoltarea tulburărilor alimentare. Am descoperit că „alimentația care nu este foame” este ceea ce determină, de obicei, oamenii să crească în greutate sau face mai dificil pentru ei să ajungă la intervalul lor de greutate.

Întrebare: Pe ce fel de plan de masă mă veți pune (copilul meu, prieten și așa mai departe)?

Raspuns: Încerc să lucrez cu un plan de masă flexibil, care nu se prinde de calorii sau cântărește și măsoară mâncarea. Uneori clienții se descurcă mai bine fără planuri de masă. Cu toate acestea, ne putem specifica dacă trebuie să facem acest lucru. Ceea ce este important este că nu există alimente interzise. Acest lucru nu înseamnă că trebuie să mănânci toate alimentele, dar vom explora și vom lucra asupra relației tale cu diferite alimente și a sensului pe care îl au pentru tine.

Întrebare: Lucrezi cu foamea și plinătatea?

Raspuns: Tratarea cu foamea și plinătatea face parte din meseria mea. De obicei, clienții care au tulburări de alimentație sau au o istorie lungă de dietă tind să-și ignore semnalele de foame, iar sentimentele sau plinătatea sunt extrem de subiective. Ceea ce fac este să explorez cu dvs. diverse semnale care provin din diferite zone ale corpului dvs. pentru a determina exact ce înseamnă foamea, plinătatea, sațietatea și satisfacția pentru dvs. Putem face lucruri precum utilizarea unui grafic pe care îți evaluezi foamea și plinătatea, astfel încât să putem „regla” cunoștințele tale și abilitatea de a răspunde semnalelor corpului tău.

Întrebare: Lucrați împreună cu un terapeut sau medic? Cât de des vorbești cu ei?

Raspuns: Nutriția este doar o parte din planul dvs. de tratament, psihoterapia și monitorizarea medicală este alta. Dacă nu aveți un profesionist în alte domenii, vă pot referi la cei cu care lucrez. Dacă ai deja ai tăi, voi lucra cu ei. Cred că comunicarea este importantă cu toți membrii echipei de tratament. De obicei, vorbesc cu ceilalți profesioniști care tratează o dată pe săptămână pentru o perioadă de timp și apoi, dacă este cazul, îl reduc la o dată pe lună. Cu toate acestea, dacă exercițiul sau modelul dvs. de alimentație se schimbă semnificativ la un moment dat, aș contacta restul echipa de tratament pentru a informa membrii și pentru a discuta cu aceștia ce dificultăți ar putea întâmpla în alte domenii ale dumneavoastră viaţă.

Întrebare: Ați primit sau ați primit vreodată o super-viziune profesională de la un profesionist cu tulburări alimentare?

Raspuns: Da, am primit atât instruire, cât și supraveghere. De asemenea, continuu să primesc periodic supraveghere sau consultare.

ALTE INFORMAȚII DE OBȚINUT

• Taxe: Dacă nu vă puteți permite taxa standard pentru nutriționist, se pot face ajustări sau se poate programa un program de plată?
• ore: Este posibil ca nutriționistul să vă programeze la un moment convenabil? Care este politica privind programările ratate?
• Asigurare: Nutriționistul acceptă asigurarea și, dacă da, ajută la depunerea cererilor la o companie de asigurări?

---

CE SA EVITATI

Persoanele cu tulburări alimentare alimentează adesea în domeniul nutriției ca urmare a propriei obsesii pentru alimente, calorii și greutate. Orice nutriționist trebuie evaluat pentru semne ale gândirii sau comportamentului tulburării alimentare, inclusiv „fobie grasă”. Multe persoane cu tulburări alimentare sunt fobice cu grăsime. Dacă nutriționistul este și fobic gras, terapia nutrițională va fi afectată negativ.

Fobia grasă se poate referi la grăsimi alimentare sau la grăsimi alimentare. Mulți oameni se tem să nu mănânce grăsimi și să nu fie grași, iar această teamă creează o atitudine negativă față de mâncare, cu un conținut de grăsimi de orice fel și oameni grași. Existența grăsimii face ca acești indivizi cu fob gras să se teamă de perspectiva pierderii controlului și de a deveni grași. Atitudinea culturală predominantă este aceea că grăsimea este rea și oamenii grasi ar trebui să se schimbe. Din păcate, mulți nutriționiști au perpetuat fobia grasă.

Atunci când se discută despre mărimea și greutatea corpului, indivizii ar trebui să caute un nutriționist care nu utilizează un grafic pentru a determina greutatea corespunzătoare a unui client. Nutriționistul ar trebui să discute despre faptul că oamenii vin în toate formele și dimensiunile și nu există o singură greutate care să fie o greutate corporală perfectă. Clienții nutriționistului trebuie descurajați să încerce să-și facă corpul să se conformeze cu o anumită greutate selectată, dar mai degrabă încurajați acceptă faptul că, dacă renunță la bâzâit, la curățare și înfometare și învață cum să se hrănească în mod corespunzător, corpul lor va atinge naturale greutate.

Cu toate acestea, evitați un nutriționist care crede că alimentația naturală singură va întoarce întotdeauna o persoană la o greutate normală și sănătoasă. De exemplu, în cazul anorexiei nervoase, o cantitate excesivă de calorii, dincolo de ceea ce este considerat alimentație normală, este necesară pentru ca anorexicul să crească în greutate. Poate dura până la 4.500 de calorii sau mai mult pe zi pentru a începe creșterea în greutate la persoanele sever emaciate. Anorexicii trebuie ajutați să vadă că pentru a ajunge bine trebuie să crească în greutate, ceea ce va necesita un cantitate excesivă de calorii și vor avea nevoie de ajutor specific pentru a obține acele calorii dietă.

După refacerea greutății, revenirea la o alimentație mai normală va menține greutatea, dar este de obicei necesar un nivel caloric mai mare decât persoanele fără istoric de anorexie. Poate avea mâncătorii de binge care devin obezi de la bingeing și care doresc să revină la greutatea lor mai normală să mănânce o dietă mai scăzută în calorii decât cantitatea necesară inițial pentru a-și susține preinfecțiunea greutate. Este important să reiterăm că aceste circumstanțe, precum și toate zonele implicate în nutriție tratamentul tulburărilor alimentare necesită o expertiză specială care ia în considerare o varietate de circumstanțe.

Cât de des trebuie clienții să vadă un nutriționist?

Cât de des va trebui un client să vadă terapeutul nutrițional se bazează pe o serie de factori și este cel mai bun determinat cu aportul de la terapeut, client și alți membri importanți ai tratamentului echipă. În unele cazuri, doar contactul intermitent este menținut pe parcursul recuperării, după cum consideră că este necesar psihoterapeutul și clientul. În alte cazuri, se menține un contact continuu, iar nutriționistul și psihoterapeutul lucrează împreună pe tot parcursul procesului de recuperare.

De obicei, clienții se vor întâlni cu un terapeut de nutriție o dată pe săptămână pentru o sesiune de treizeci până la șaizeci de minute, dar acest lucru este extrem de variabil. În anumite cazuri, un client poate dori să se întâlnească cu un nutriționist de două sau trei ori pe săptămână timp de cincisprezece minute de fiecare dată sau, mai ales ca recuperarea progresează, sesiunile pot fi răspândite la fiecare altă săptămână, o dată pe lună, sau chiar o dată la șase luni ca verificare, apoi pe un baza necesară

MODELE DE TRATAMENT NUTRIȚIE

Mai jos sunt prezentate diferite modele de tratament care pot fi utilizate în cazul consumului de persoane dezordonate, în funcție de gravitatea bolii clienților și pregătirea și expertiza atât a nutriționistului, cât și a medicului psihoterapeut.

NUMAI PLAN DE ALIMENTE

Aceasta implică o consultare de una sau două sesiuni în care se face o evaluare, se răspund la întrebări specifice și se elaborează un plan alimentar individual.

NUMAI MODEL DE ÎNVĂȚĂMÂNT

Nutriționistul se întâlnește cu clientul de șase până la zece ori discutând diverse probleme pentru a îndeplini următoarele cinci obiective:

• Colectați un istoric detaliat cu informații relevante pentru a:

  • Determinați varietatea și cantitatea comportamentelor de pierdere în greutate și tulburări alimentare

  • Determinați cantitatea de nutrienți și modelele de aport

  • Identificați efectul comportamentelor asupra stilului de viață al clientului

  • Dezvoltați planuri și obiective de tratament

• Stabilirea unei relații de colaborare, empatică.

• Definiți și discutați principiile privind alimentația, alimentația și reglarea greutății, de exemplu:

  • Simptome și răspunsuri corporale la înfometare

  • Schimbări și răspunsuri metabolice

  • Hidratarea (echilibrul de apă în organism)

  • Foame normală și anormală

  • Aportul alimentar minim pentru a stabiliza greutatea și rata metabolică

  • Modul în care se schimbă alimentele și comportamentele legate de greutate în timpul recuperării

  • Aportul alimentar optim

  • Punctul stabilit

• Prezentați foame și modele de aport (calorii incluse) ale persoanelor recuperate.

• Educați familia în ceea ce privește planificarea mesei, nevoile de nutrienți și efectele înfometării și a altor comportamente ale tulburărilor alimentare. Strategiile de tratare a alimentelor și a comportamentelor legate de greutate ar trebui realizate împreună cu psihoterapeutul.

---

MODELUL DE EDUCAȚIE / SCHIMBARE DE COMPORTAMENT

Acest model necesită ca nutriționistul să aibă pregătire și experiență specială în tratarea tulburărilor alimentare.

Faza educației. Acest lucru vine mai întâi și la începutul tratamentului (a se vedea modelul de educație de mai sus).

Schimbarea comportamentului sau faza experimentală. A doua etapă, sau experimentală, a acestui model începe abia atunci când clientul este pregătit să lucreze la schimbarea alimentelor și a comportamentelor legate de greutate. Ședințele cu nutriționistul sunt destinate să fie forul pentru planificarea strategiilor pentru schimbarea comportamentului, eliberând astfel ședințele de psihoterapie pentru explorarea problemelor psihologice. Obiectivele principale sunt:

• Separați alimentele și comportamentele legate de greutate de sentimente și probleme psihologice.

• Modificați comportamentele legate de alimente încet până la normalizarea tiparelor de admisie. Schimbarea comportamentului este cea mai eficientă atunci când este asociată cu educația. Tratamentul trebuie individualizat și nu este simplificat. Clienții vor avea nevoie de o explicație constantă, clarificare, reiterare, repetare, reasigurare și încurajare. Subiectele care vor trebui acoperite includ următoarele:

  • A fi purificat liber sau a mânca mai bine luni întregi nu înseamnă recuperare.

  • Întârzierile sunt normale și reprezintă oportunități de învățare.

  • Tehnicile de auto-monitorizare trebuie alese și utilizate cu atenție.

  • În primul rând vizați preocupările medicale sau cosmetice specifice (rezultatele sunt mai ușor de observat).

  • Faceți modificări puțin câte puțin.

• Creșteți lent sau scădeați greutatea. Procedarea prea rapidă poate determina clientul să devină defensiv și să se retragă.

• Învață să menții o greutate sănătoasă, fără comportamente anormale sau distructive.

• Învață să fii confortabil în situații de alimentație socială (de obicei în etapele ulterioare ale recuperării). Modificările obiceiurilor alimentare sociale pot fi direct legate de problemele legate de alimentație și de greutate, dar se pot datora și dificultăților de relație în general. (Refuzul de a mânca poate fi un mod de a controla familia sau de a evita abuzul sau jena.)

MODELUL DE CONTACT INTERMITTENT

Contactul intermitent cu dieteticianul (care este instruit în tulburările alimentare) este menținut pe parcursul recuperării, după cum consideră necesar clientul și psihoterapeutul.

MODEL DE CONTACT CONTINU

Atât terapeutul, cât și dieteticianul lucrează împreună cu clientul pe tot parcursul procesului de recuperare.

SUPLIMENTAREA NUTRIȚIONALĂ ȘI TULBURĂRILE MÂNCĂRII

Este de bun simț să presupunem că indivizii care restricționează sau își curăță alimentele pot avea deficiențe specifice de nutrienți. Au existat chiar unele întrebări și cercetări cu privire la existența anumitor deficiențe înainte de apariția tulburării alimentare. Dacă s-ar determina că anumite deficiențe predispuneau sau contribuie într-un fel la dezvoltarea tulburărilor de alimentație, aceasta ar fi informații valoroase pentru tratament și prevenire. Indiferent de care a apărut primul, deficiențele nutriționale nu ar trebui să fie trecute cu vederea sau tratate, iar corectarea acestora trebuie considerată o parte a unui plan de tratament general.

Zona suplimentării nutrienților este una controversată chiar și în populația generală și cu atât mai mult pentru consumul persoanelor dezordonate. În primul rând, este dificil să se determine deficiențele specifice de nutrienți la indivizi. În al doilea rând, este important să nu le oferiți clienților că aceștia pot obține mai bine prin suplimentarea de vitamine și minerale în loc de alimente și calorii necesare. Este obișnuit ca clienții să ia vitamine, încercând să compenseze aportul inadecvat de alimente. Suplimentele de vitamine și minerale trebuie recomandate numai pe lângă recomandarea unei cantități adecvate de alimente.

Cu toate acestea, dacă suplimentele vor fi consumate de către clienți, în special atunci când alimentele adecvate nu sunt, cel mai puțin se spune că clinicienii pot fi capabili să prevină anumite complicații medicale, sugerându-le cu prudență utilizare. Un supliment multivitaminic, calciu, acizi grași esențiali și urme minerale pot fi utile pentru consumul persoanelor dezordonate. Băuturile proteice care conțin și vitamine și minerale (ca să nu mai vorbim de calorii) pot fi folosite ca suplimente atunci când nu se consumă cantități inadecvate de alimente și nutrienți. Trebuie consultat un profesionist cu privire la aceste aspecte. Pentru un exemplu despre modul în care cercetările viitoare în domeniul nutrienților specifici pot fi importante în înțelegerea și tratamentul alimentației tulburări, a fost următoarea secțiune privind relația deficienței de zinc cu tulburările de apetit și tulburări alimentare inclus.

ZINCUL ȘI TULBURĂRILE MÂNCĂRII

Câțiva cercetători au raportat o deficiență de zinc mineral la consumul de pacienți cu dezordine. Este puțin cunoscut faptul că o deficiență de zinc mineral determină de fapt pierderea acuității gustului (sensibilității) și a apetitului. Cu alte cuvinte, deficiența de zinc poate contribui direct la reducerea dorinței de a mânca, îmbunătățirea sau perpetuarea unei stări de anorexie. Ceea ce poate începe ca o dietă motivată dintr-o dorință, rezonabilă sau nu, să slăbească, însoțită cu dorința naturală de a mânca, se poate transforma într-o dorință fiziologică de a nu mânca sau o anumită variație în acest sens temă.

Mai mulți anchetatori, inclusiv Alex Schauss, Ph. D., și eu, care am coautorizat cartea Zinc and Eating Disorders, au descoperit că printr-un test simplu de gust raportat cu ani în urmă în revista medicală engleză The Lancet, majoritatea anorexicelor și mulți bulimici par să fie zinc deficient. Mai mult, când aceiași indivizi au fost suplimentați cu o anumită soluție specifică care conține zinc lichid, mulți au avut rezultate pozitive și, în unele cazuri, chiar remiterea tulburărilor alimentare simptome.

Mai multe cercetări trebuie făcute în acest domeniu, dar până atunci pare corect să spunem că suplimentarea cu zinc arată promițător și, dacă este făcut cu înțelepciune și sub supravegherea unui medic, poate oferi un beneficiu substanțial cu nr dăuna. Pentru mai multe informații despre acest subiect, consultați Anorexia și Bulimia, o carte pe care am scris-o cu Dr. Alexander Schauss. Acest material explorează suplimentarea nutrițională pentru tulburările alimentare și, în special, modul în care zincul este cunoscut pentru a afecta comportamentul alimentar, cum pentru a determina dacă unul este deficient de zinc și diverse rezultate raportate ale suplimentării cu zinc în cazuri de anorexie nervoasă și bulimie nervoasă.

Următor →:Ghid de tratament APA pentru tulburările de alimentație
~ tulburări de alimentație bibliotecă
~ toate articolele despre tulburările alimentare