Revizuirea literaturii despre copii și tulburări de alimentație
În ultimele decenii cercetătorii s-au concentrat asupra tulburărilor alimentare, cauzelor acestor tulburări și modul în care tratamentul tulburărilor alimentare. Cu toate acestea, în ultimul deceniu, cercetătorii au început să privească tulburările de alimentație la copii, motivele pentru care aceste tulburări se dezvoltă la o vârstă atât de fragedă și cel mai bun program de recuperare pentru acești tineri oameni. Pentru a înțelege această problemă în creștere, este necesar să puneți câteva întrebări importante:
- Există o relație între contextul familial și intrarea părinților și tulburările alimentare?
- Ce efect au mamele care suferă sau au suferit de o tulburare a alimentației asupra copiilor și, în mod specific, a modurilor de alimentație ale fiicelor lor?
- Care este cel mai bun mod de a trata copiii cu tulburări alimentare?
Tipuri de tulburări alimentare din copilărie
Într-un articol care se concentrează pe o descriere generală a tulburărilor de alimentație la copii, de Bryant-Waugh și Lask (1995), aceștia susțin că în copilărie pare să existe câteva variante ale celor două cele mai frecvente tulburări alimentare întâlnite la adulți, anorexia nervoasă și bulimia nervoasă. Aceste tulburări includ alimentația selectivă, tulburările emoționale de evitare a alimentelor și sindromul de refuz omniprezent. Deoarece atât de mulți dintre copii nu corespund tuturor cerințelor pentru anorexie nervoasă, bulimie nervoasă și tulburări alimentare nu altfel specificat, au creat o definiție generală care include toate tulburările de alimentație, „o tulburare a copilăriei în care există o excesivă preocuparea cu greutatea sau forma și / sau aportul alimentar și însoțită de un aport alimentar grosolan neregulat, neregulat sau haotic "(Byant-Waugh și Lask, 1995). În plus, au creat criterii de diagnostic mai practice pentru anorexia nervoasă la debutul copiilor, ca: (a) hrana determinată evitarea, (b) eșecul de a menține o creștere constantă în greutate preconizată pentru vârstă sau pierderea în greutate reală și (c) supraocuparea cu greutatea si forma. Alte caracteristici comune includ vărsăturile induse de sine, abuzul laxativ, exercițiile fizice excesive, imaginea corporală distorsionată și preocuparea morbidă cu aportul de energie. Rezultatele fizice includ deshidratarea, dezechilibrul electrolitilor, hipotermia, circulația periferică slabă și chiar insuficiență circulatorie, aritmii cardiace, steatoză hepatică și regresie ovariană și uterină (Bryant-Waugh și Lask, 1995).
Cauzele și predictorii tulburărilor de alimentație la copii
Tulburările de alimentație la copii, ca și la adulți, sunt privite, în general, ca un sindrom multi-determinat, cu o varietate de factori care interacționează, biologic, psihologic, familial și socio-cultural. Este important să recunoaștem că fiecare factor joacă un rol în predispoziția, precipitarea sau perpetuarea problemei.
Într-un studiu realizat de Marchi și Cohen (1990), modelele de alimentație inadaptată au fost urmărite longitudinal într-un eșantion mare de copii aleatoriu. Aceștia erau interesați să găsească dacă anumite probleme de alimentație și de digestie din copilăria timpurie erau predictive pentru simptomele bulimiei nervoase și anorexiei nervoase în adolescență. Șase comportamente alimentare au fost evaluate prin interviu matern la vârste de la 1 la 10, vârste între 9 și 18 și 2,5 ani mai târziu, când aveau între 12 și 20 de ani. Comportamentele măsurate au inclus (1) mese neplăcute; (2) lupta pentru mâncare; (3) cantitatea mâncată; (4) mâncător de piure; (5) viteza consumului (6) interesul pentru alimente. De asemenea, au fost măsurate date despre pică (consumul de murdărie, amidon de rufe, vopsea sau alte materiale nealimentare), date despre problemele digestive și evitarea alimentelor.
Rezultatele au relevat faptul că copiii care prezintă probleme în copilărie timpurie sunt cu siguranță un risc crescut de a prezenta probleme paralele în copilărie și adolescență. O constatare interesantă a fost că pica în copilărie timpurie a fost legată de probleme crescute, extreme și diagnostice ale bulimiei nervoase. De asemenea, mâncarea picuroasă în copilărie timpurie a fost un factor predictiv pentru simptomele bulimice la copiii de 12-20 de ani. Problemele digestive din copilărie timpurie au fost predictive pentru simptomele crescute ale anorexiei nervoase. Mai mult, nivelurile diagnostice de anorexie și bulimie nervoasă au fost prezise prin simptome crescute ale aceste tulburări cu 2 ani mai devreme, ceea ce sugerează un debut insidios și o oportunitate pentru secundar prevenire. Această cercetare ar fi și mai utilă în prezicerea debutului adolescenței de tulburări alimentare dacă ar fi urmărit originile și dezvoltarea acestor modele de alimentație anormală la copii și apoi a examinat în continuare contribuții alternative la acestea comportamente.
Contextul familial al tulburărilor alimentare
Au existat speculații considerabile cu privire la contribuabili familiali la patogeneza anorexiei nervoase. Uneori disfuncția familiei s-a dovedit o zonă populară pentru luarea în considerare a tulburărilor alimentare la copii. Adesea, părinții nu reușesc să încurajeze autoexprimarea, iar familia se bazează pe un sistem homeostatic rigid, guvernat de reguli stricte care sunt contestate de adolescența emergentă a copilului.
Un studiu realizat de Edmunds și Hill (1999) a analizat potențialul subnutriției și legăturile cu tulburările alimentare cu problema dietei la copii. Multe dezbateri se concentrează în jurul pericolelor și beneficiilor alimentației la copii și adolescenți. Într-un aspect, dieta la o vârstă fragedă este esențială pentru tulburările alimentare și are o asociere puternică cu controlul greutății extreme și comportamente nesănătoase. Pe de altă parte, alimentația din copilărie are caracterul unei metode sănătoase de control al greutății pentru copiii supraponderali sau obezi. Deosebit de important pentru copii este contextul familial al alimentației și în special influența părinților. Se ridică o întrebare cu privire la faptul dacă copiii cu rezerve ridicate primesc și percep controlul parental asupra aportului alimentar al copilului lor. Edmunds și Hill (1999) au privit patru sute două copii cu o vârstă medie de 12 ani. Copiii au completat un chestionar compus din întrebări din chestionarul olandez privind comportamentul alimentar și întrebări privind controlul parental al alimentației de către Johnson și Birch. De asemenea, au măsurat greutatea corporală și înălțimea copiilor și au completat o scară picturală evaluând preferințele formei corpului și profilul de auto-percepție pentru copii.
Rezultatele cercetării au sugerat că dieterii de 12 ani sunt serioși în intențiile lor nutritive. Copiii cu restricții ridicate au raportat un control parental mai mare asupra alimentației lor. De asemenea, alimentația și postul au fost raportate de aproape trei ori mai mulți de fete de 12 ani, arătând că fetele și băieții diferă în ceea ce privește experiențele lor în ceea ce privește mâncarea și mâncarea. Cu toate acestea, băieții aveau mai multe șanse să fie hrănite cu mâncare de către părinți decât fetele. Deși acest studiu a arătat o relație între controlul parental asupra alimentației și a copiilor cu restricții, au existat mai multe limitări. Datele au fost colectate dintr-o grupă de vârstă într-o singură zonă geografică. De asemenea, studiul a fost exclusiv din punctul de vedere al copiilor, astfel că ar fi de ajutor mai multe cercetări parentale. Acest studiu subliniază faptul că copiii și părinții au ambele nevoie disperată de sfaturi despre alimentație, greutate și dietă.
Un studiu axat, de asemenea, pe factorii parentali și tulburările de alimentație la copii de către Smolak, Levine și Schermer (1999), a examinat contribuțiile relative ale mamei și Comentariile directe ale tatălui despre greutatea copilului și modelarea preocupărilor în ceea ce privește greutatea prin comportamentul propriu în ceea ce privește stima corpului copilului, preocupările legate de greutate și pierderea în greutate încercări. Acest studiu a apărut din cauza preocupării exprimate în ceea ce privește ratele de dietă, insatisfacția corporală și atitudinile negative despre grăsimea corporală în rândul copiilor din școlile elementare. Pe termen lung, practicile timpurii de dietă și exerciții fizice excesive pentru a pierde în greutate pot fi asociate cu dezvoltarea de probleme cronice de imagine a corpului, ciclismul greutății, tulburări alimentare și obezitate. Părinții joacă un rol dăunător atunci când creează un mediu care accentuează subțire și dietă sau exerciții fizice excesive ca o modalitate de a atinge corpul dorit. Mai exact, părinții pot face comentarii cu privire la greutatea sau forma corpului copilului și aceasta tinde să devină mai frecventă pe măsură ce copiii îmbătrânesc.
Studiul a constat din 299 de elevi a patra și 253 de studenți de-a cincea. Sondajele au fost trimise prin părinți și au fost înapoiate de 131 de mame și 89 de tați. Chestionarul copiilor a constat în articole din Scala de estimare corporală, întrebări de încercare de pierdere în greutate și cât de mult au fost preocupați de greutatea lor. Chestionarul părinților a abordat aspecte precum atitudini cu privire la propria greutate și formă și atitudini cu privire la greutatea și forma copilului lor. Rezultatele chestionarelor au constatat că comentariile părinților cu privire la greutatea copilului au fost corelate moderat cu încercările de pierdere în greutate și stima corporală atât la băieți cât și la fete. Preocuparea fiicei cu privire la a fi sau a se îngrășa prea mult a fost legată de reclamațiile mamei cu privire la propria greutate, precum și comentariile mamei cu privire la greutatea fiicei. Preocuparea fiicei pentru a fi grasă a fost, de asemenea, corelată cu preocuparea tatălui cu privire la propria lui subțire. Pentru fii, doar comentariile tatălui cu privire la greutatea fiului au fost corelate în mod semnificativ cu preocupările legate de grăsime. Datele au indicat, de asemenea, că mamele au un efect oarecum mai mare asupra atitudinilor și comportamentelor copiilor lor decât a taților, în special pentru fete. Acest studiu a avut mai multe limitări, inclusiv vârsta relativ fragedă a eșantionului, coerența constatărilor și lipsa unei măsuri de greutate corporală și formă a copiilor. Cu toate acestea, în ciuda acestor limitări, datele sugerează că părinții pot contribui, cu siguranță, la copii și mai ales la fete, temeri de a fi grași, nemulțumire și încercări de pierdere în greutate.
Mănâncă mamele dezordonate și copiii lor
Mamele tind să aibă efecte mai mari asupra modelelor de mâncare ale copiilor lor și asupra imaginii de sine despre ele, în special pentru fete. Tulburările psihiatrice ale părinților pot influența metodele de creștere a copilului lor și pot contribui la un factor de risc pentru dezvoltarea tulburărilor la copii. Mamele cu tulburări de alimentație pot avea o perioadă dificilă de hrănire a bebelușilor și a copiilor mici și vor influența în continuare comportamentele alimentare ale copilului de-a lungul anilor. Adesea, mediul familial va fi mai puțin coeziv, mai conflictiv și mai puțin susținător.
Într-un studiu realizat de Agras, Hammer și McNicholas (1999), 216 nou-născuți și părinții lor au fost recrutați pentru un studiază de la naștere la vârsta de 5 ani descendența de a mânca dezordonat și nealimentat dezordonat mame. Mamelor au fost rugate să completeze Inventarul tulburărilor de alimentație, analizând nemulțumirea corpului, bulimia și conducerea pentru subțire. Ei au completat, de asemenea, un chestionar care a măsurat foamea, reținerea dietetică și dezinhibarea, precum și un chestionar cu privire la epurare, încercări de pierdere în greutate și alimentație. Datele privind comportamentele de hrănire a sugarului au fost colectate în laborator la vârsta de 2 și 4 săptămâni folosind un suptometru; Aportul de 24 de ore la sugari a fost evaluat la vârsta de 4 săptămâni folosind o scală de cântărire electronică sensibilă; și timp de 3 zile în fiecare lună, practicile de hrănire a sugarului au fost colectate folosind raportul de hrănire a sugarului de către mame. De asemenea, înălțimi și greutăți pentru sugari au fost obținute în laborator la 2 și 4 săptămâni, 6 luni și la intervale de 6 luni după aceea. Datele cu privire la aspectele relațiilor mamă-copil au fost colectate anual prin chestionar de la mama la ziua de naștere a copilului de la vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani.
Rezultatele acestui studiu sugerează că mamele cu tulburări alimentare și copiii lor, în special fiicele lor, interacționează diferit ca mamele dezordonate care nu alimentează și copiii lor în domeniile de hrănire, consumuri alimentare și greutate preocupări. Fetele care mănâncă mame dezordonate păreau să aibă o aviditate mai mare pentru a se hrăni la începutul dezvoltării lor. Mâncarea mamei dezordonate a remarcat, de asemenea, mai multe dificultăți, înțepându-și fiicele din sticlă. Aceste descoperiri se pot datora în parte atitudinilor și comportamentelor mamei asociate tulburării ei de alimentație. Raportul cu privire la ratele mai mari de vărsături la fiicele mamei dezordonate din alimentație este interesant evidențiați, având în vedere că vărsăturile sunt atât de frecvent întâlnite ca un comportament simptomatic asociat cu alimentația tulburări. Începând cu vârsta de 2 ani, mama dezordonată a mâncat a exprimat o îngrijorare mult mai mare în ceea ce privește greutatea fiicei lor pe care au făcut-o pentru fiii lor sau în comparație cu mamele dezordonate care nu alimentează. În cele din urmă, consumul de mame dezordonate a perceput copiii lor că au o afectivitate negativă mai mare, care fac mame dezordonate care nu mănâncă. Limitările la acest studiu includ rata generală a tulburărilor de alimentație anterioare și prezente găsite în acest studiu a fost ridicată, comparativ cu ratele de eșantionare ale comunității, studiul ar trebui, de asemenea, să urmeze acești copii în primii ani de școală pentru a determina dacă interacțiunile din acest studiu duc de fapt la tulburări alimentare copii.
Lunt, Carosella și Yager (1989) au efectuat, de asemenea, un studiu axat pe mame cu anorexie nervoasă și în loc să se uite la copii mici, acest studiu a observat mamele fetelor adolescente. Cu toate acestea, înainte de a începe studiul, cercetătorii au avut dificultati în găsirea de mame potențial potrivite pentru că au refuzat să participe, temându-se de efectele dăunătoare ale interviurilor asupra relației lor cu ale lor fiice. Cercetătorii au considerat că fiicele adolescente ale femeilor cu anorexie nervoasă ar putea fi de așteptat să aibă probleme cu propriile procese de maturare, tendințe de a nega problemele și, probabil, o probabilitate crescută de a dezvolta alimentația tulburări.
Doar trei mame anorexice și fiicele lor adolescente au acceptat să fie intervievate. Rezultatele interviurilor au arătat că toate cele trei mame au evitat să vorbească despre bolile lor cu fiicele lor și au avut tendința de a minimaliza efectele asupra relațiilor lor cu fiicele lor. S-a constatat o tendință din partea mamelor și a fiicelor de a reduce la minimum și de a nega problemele. Unele dintre fiice au avut tendința de a urmări îndeaproape aportul alimentar al mamei lor și de a-și face griji pentru sănătatea fizică a mamei lor. Toate cele trei fiice au considerat că ei și mamele lor sunt foarte apropiate, mai mult ca niște buni prieteni. Acest lucru se poate întâmpla pentru că în timp ce mamele erau bolnave, fiicele le-au tratat mai mult ca colegii sau s-ar fi putut produce o inversare a rolului. De asemenea, niciuna dintre fiice nu a raportat nici o temere de a dezvolta anorexie nervoasă și nici o teamă de adolescență sau de maturitate. Este important de menționat că toate fiicele aveau cel puțin șase ani înainte ca mamele lor să dezvolte anorexie nervoasă. Până la această vârstă, multe dintre personalitățile lor de bază se dezvoltaseră atunci când mamele lor nu erau bolnave. Se poate concluziona că faptul că o mamă care a avut anorexie nu prevede neapărat că fiica va avea probleme psihologice majore mai târziu în viață. Cu toate acestea, în studiile viitoare este important să ne uităm la mamele anorexice atunci când copiii lor sunt sugari, rolul tatălui și influența unei căsătorii de calitate.
Tratamentul tulburărilor de alimentație la copil
Pentru a trata copiii care au dezvoltat tulburări alimentare, este important ca medicul să determine severitatea și modelul tulburării alimentare. Tulburările de alimentație pot fi împărțite în două categorii: stadiul timpuriu și stadiul stabil sau moderat.
Conform Kreipe (1995), pacienții în stadiu ușor sau timpuriu includ cei care au 1) imagine corporală ușor distorsionată; 2) greutate înălțime medie cu 90% sau mai puțin; 3) nu prezintă simptome sau semne de pierdere în greutate excesivă, dar care utilizează metode de control al greutății potențial dăunătoare sau prezintă un impuls puternic pentru a pierde în greutate. Prima etapă de tratament pentru acești pacienți este stabilirea unui obiectiv în greutate. În mod ideal, un nutriționist ar trebui să fie implicat în evaluarea și tratamentul copiilor în acest stadiu. De asemenea, jurnalele de dietă pot fi utilizate pentru a evalua nutriția. Reevaluarea de către medic în termen de una până la două luni asigură un tratament sănătos.
Abordarea recomandată de Kreipe în ceea ce privește tulburările de alimentație stabilite sau moderate include serviciile suplimentare ale profesioniștilor care au experiență în tratarea tulburărilor alimentare. Specialiștii în medicina adolescenței, nutriția, psihiatria și psihologia au fiecare un rol în tratament. Acești pacienți au 1) imaginea corporală distorsionată definitiv; 2) obiectivul în greutate mai mic de 85% din greutatea medie pentru înălțimea asociată cu un refuz de a crește în greutate; 3) simptome sau semne de pierdere în greutate excesivă asociate cu negarea problemei; sau 4) utilizarea unui mediu nesănătos înseamnă a slăbi. Primul pas este stabilirea unei structuri pentru activitățile zilnice care să asigure un aport caloric adecvat și să limiteze cheltuielile de calorii. Structura zilnică ar trebui să includă consumul a trei mese pe zi, creșterea aportului caloric și, eventual, limitarea activității fizice. Este important ca pacienții și părinții să primească consultanță medicală, nutrițională și de sănătate mintală continuă pe toată durata tratamentului. Accentul abordării echipei îi ajută pe copii și părinți să-și dea seama că nu sunt singuri în lupta lor.
Spitalizarea, potrivit Kreipe, trebuie sugerată numai dacă copilul are malnutriție severă, deshidratare, tulburări de electroliți, ECG anomalii, instabilitate fiziologică, creștere și dezvoltare arestată, refuz alimentar acut, binging și purjare incontrolabilă, medical acut complicații ale malnutriției, urgențe psihice acute și diagnostic comorbid care interferează cu tratamentul tulburării alimentare. Pregătirea adecvată pentru tratamentul internat poate preveni unele percepții negative cu privire la spitalizare. Având o întărire directă atât de la medic, cât și de la părinți, în scopul spitalizării, precum și obiectivele și obiectivele specifice ale tratamentului pot maximiza impactul terapeutic.
CONCLUZII
Cercetări recente asupra tulburărilor alimentare din copilărie dezvăluie că aceste tulburări, care sunt foarte asemănătoare cu anorexia nervoasă și bulimia nervoasă la adolescenți și adulți, există de fapt și au cauze multiple, precum și terapie disponibilă. Cercetările au descoperit că respectarea tiparelor alimentare la copiii mici este un predictor important al problemelor ulterior în viață. Este important să ne dăm seama că părinții joacă un rol imens în percepția copiilor despre ei înșiși. Comportamentul părinților, cum ar fi comentariile și modelarea la o vârstă fragedă, poate duce la tulburări ulterioare în viață. În mod similar, o mamă care a avut sau a avut o tulburare de alimentație poate fi fete din spate în așa fel încât acestea să aibă un nivel ridicat aviditate pentru hrănire timpurie în viață, care poate prezenta un risc grav pentru dezvoltarea ulterioară a unei tulburări alimentare. Deși având o mamă care are o tulburare de alimentație nu prevede dezvoltarea ulterioară a unei tulburări de către fiică, clinicienii ar trebui totuși evaluați copiii pacienților cu anorexie nervoasă pentru a institui intervenții preventive, a facilita găsirea timpurie a cazurilor și a oferi tratament unde Necesar. Mai mult, tratamentul disponibil încearcă să se concentreze asupra problemelor mai mari asociate cu greutatea pierderea pentru a ajuta pacienții să finalizeze tratamentul și să își mențină un stil de viață sănătos într-o cultură de delicateţe. Cercetările viitoare ar trebui să se axeze pe studii mai longitudinale în care atât familia cât și copilul sunt observați de la fragedă până la adolescența târzie, concentrând atenția asupra modele de alimentație ale întregii familii, atitudinea față de mâncare în cadrul familiei și modul în care copiii se dezvoltă în timp în diferite structuri familiale și sociale medii.
Referințe
Agras S., Hammer L., McNicholas F. (1999). Un studiu prospectiv al influenței mamelor cu tulburări de alimentație asupra copiilor lor. Jurnalul internațional al tulburărilor de alimentație, 25(3), 253-62.
Bryant-Waugh R., Lask B. (1995). Tulburări de alimentație la copii. Journal of Child Psychology and Psychiatry and Allied Disciplines 36 (3), 191-202.
Edmunds H., Hill AJ. (1999). Dieta și contextul familial al alimentației la copiii adolescenți mici. Jurnalul internațional al tulburărilor de alimentație 25(4), 435-40.
Kreipe RE. (1995). Tulburări de alimentație la copii și adolescenți. Pediatrie în revizuire, 16(10), 370-9.
Lunt P., Carosella N., Yager J. (1989) Fiicele ale căror mame au anorexie nervoasă: un studiu pilot la trei adolescenți. Medicină psihiatrică, 7(3), 101-10.
Marchi M., Cohen P. (1990). Condiții de alimentație la începutul copilăriei și tulburări de alimentație la adolescenți. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 29(1), 112-7.
Smolak L., Levine MP., Schermer R. (1999). Introducerea părinților și preocupările privind greutatea în rândul copiilor din școlile elementare Jurnalul internațional al tulburărilor de alimentație, 25(3), 263-
Următor →:Tulburări de mâncare pentru adolescenți, probleme psihologice de multe ori mână în mână
~ tulburări de alimentație bibliotecă
~ toate articolele despre tulburările alimentare
