Litiu și depakot la pacienții cu tulburări bipolare la vârsta fertilă

Articol despre gestionarea tulburării bipolare la femeile care doresc să rămână însărcinate sau să aibă o sarcină neplanificată.

Deoarece tulburarea bipolară (boala maniaco-depresivă) este o afecțiune frecventă și foarte recurentă care necesită tratament pe tot parcursul vieții, multe femei în vârstă fertilă sunt menținute pe stabilizatori de dispoziție, de obicei litiu și anticonvulsivant Depakote (acid valproic).

Ambele medicamente sunt teratogene, astfel încât femeilor cu boală bipolară li s-a recomandat de obicei să amâne nașterea copilului sau să își oprească brusc medicamentele atunci când rămân însărcinate. Cu toate acestea, întreruperea litiu este asociat cu un risc ridicat de recidivă, iar sarcina nu protejează femeile de recidive. Într-un studiu recent, 52% dintre femeile însărcinate și 58% dintre femeile care nu sunt însărcinate au avut recurențe în cele 40 de săptămâni de la oprirea litiului (Am. J. Psihiatrie, 157 [2]: 179-84, 2000).

Nu există contraindicații pentru litiu sau

Depakote se utilizează în timpul celui de-al doilea și al treilea trimestru. Expunerea primului trimestru la Depakote este asociată cu un risc de 5% de defecte ale tubului neural. Expunerea prenatală la litiu în primul trimestru este asociată cu un risc crescut de malformații cardiovasculare.

Deși litiu este clar teratogen, gradul de risc a fost anterior supraestimat. Raportul de la Registrul internațional al bebelușilor expuși la litiu în urmă cu aproape 35 de ani a estimat că riscul este malformații cardiovasculare, în special anomalia Ebstein, asociată cu expunerea din primul trimestru a fost crescută cu aproximativ De 20 de ori. Dar șase studii ulterioare arată că riscul este crescut nu mai mult de 10 ori (JAMA 271 [2]: 146-50, 1994).

Deoarece anomalia Ebstein este atât de rară în populația generală (aproximativ 1 din 20.000 de nașteri), riscul absolut de a avea un copil cu această malformație după expunerea din primul trimestru la litiu este de aproximativ 1 la 1.000 până la 1 in 2,000.

Gestionarea tulburării bipolare în timpul sarcinii

Deci, cum gestionați boala bipolară la femeile care doresc să rămână însărcinate sau să aibă o sarcină neplanificată? Clinicienii nu trebuie să oprească în mod arbitrar sau să continue stabilizatorii stării de spirit la acești pacienți. Decizia ar trebui să fie determinată atât de gravitatea bolii, cât și de dorințele pacientului; acest lucru necesită o discuție atentă cu pacientul despre riscurile relative ale recidivei și expunerii fetale.

O abordare rezonabilă la pacienții cu o formă mai ușoară a bolii, care ar fi putut avea un episod în trecutul îndepărtat este acela de a întrerupe stabilizatorul stării de spirit în timp ce încearcă să rămână însărcinată sau când devin gravidă. Ei pot relua medicația dacă încep să prezinte semne de deteriorare clinică în timpul sarcinii. Această abordare poate reprezenta o problemă la femeile care necesită mai mult de câteva luni pentru a concepe, deoarece riscul de recidivă crește cu cât un pacient este în afara medicației.

Cel mai bun caz în cazul femeilor cu boală mai ușoară este să rămână pe stabilizatorul stării de spirit în timp ce încearcă să rămână însărcinată și să oprească tratamentul imediat ce știu că sunt însărcinate. Femeile trebuie să fie conștiente de modelul lor de ciclu, astfel încât să poată opri medicamentul suficient de curând pentru a evita expunerea într-un timp critic al dezvoltării organelor.

Renunțarea la medicamente poate mai greu pentru cei cu istoric de mai multe episoade de ciclism. Le explicăm astfel de pacienți că poate fi rezonabil să rămână pe stabilizatorul stării de spirit și să-și asume un risc mic pentru făt. Dacă o femeie aflată pe litiu decide să continue tratamentul, ar trebui să aibă o ecografie de nivel II la aproximativ 17 sau 18 săptămâni de gestație pentru a evalua anatomia cardiacă fetală.

Este o situație mai delicată când un astfel de pacient este stabilizat Depakote. litiu este mai puțin teratogen, așa că adesea schimbăm o femeie de pe Depakote la litiu înainte de a rămâne însărcinată. Asta nu înseamnă că nu folosim niciodată Depakote în timpul sarcinii. Dar atunci când facem acest lucru, vă prescriem 4 mg de folat pe zi timp de aproximativ 3 luni înainte de a încerca să conceapă și apoi de-a lungul primului trimestru din cauza datelor care sugerează că acest lucru poate reduce riscul de tub neural defecte.

Nu întrerupem sau scădem doza de litiu sau Depakote aproape de sfârșitul sarcinii sau în timpul travaliului și nașterii, deoarece incidența oricărui tip de Toxicitatea neonatală asociată expunerii peripartum la aceste medicamente este scăzută - iar femeile bipolare prezintă un risc crescut de cinci ori de recidivă în postpartum perioadă. Acesta este motivul pentru care reluăm, de asemenea, medicația la femeile care au fost în afara medicației la aproximativ 36 de săptămâni de gestație sau 24-72 de ore după partum.

De obicei, femeile bipolare pe litiu sunt sfătuite să amâne alăptarea, deoarece acest medicament este secretat laptele matern și există câteva rapoarte anecdotice ale toxicității neonatale asociate cu expunerea la litiu în lapte matern. Anticonvulsivantele nu sunt contraindicate în timpul alăptării. Întrucât privarea de somn este unul dintre cei mai puternici precipitați ai deteriorării clinice la pacienții bipolari, noi sugerează ca femeile bipolare să amâne alăptarea, cu excepția cazului în care există un plan clar stabilit pentru a se asigura că devine suficient dormi.

Despre autor: Dr. Lee Cohen este un psihiatru și director al programului de psihiatrie perinatală de la Massachusetts General Hospital, Boston.

Sursă: Știri despre familia Pratice, oct. 2000

Următor →: Alăptarea și medicamentele psihiatrice
~ biblioteca tulburărilor bipolare
~ toate articolele de tulburare bipolară