Capitolul 6 Evaluarea pre-ECT

Deși componentele evaluării pacienților pentru ECT vor varia de la caz la caz, fiecare unitate trebuie să aibă un set minim de proceduri care trebuie întreprinse în toate cazurile (Coffey 1998). Istoricul și examinarea psihiatrică, inclusiv răspunsul trecut la ECT și alte tratamente, este important pentru a vă asigura că există o indicație adecvată pentru ECT. Un istoric medical și o examinare atentă, cu accent în special pe sistemele neurologice, cardiovasculare și pulmonare, ca. precum și asupra efectelor inducțiilor anterioare de anestezie sunt esențiale pentru stabilirea naturii și gravității medicamentului riscuri. Trebuie să se efectueze întrebări cu privire la problemele dentare și o scurtă inspecție a gurii, în căutarea unor dinți pierduți sau lipsiți și să se observe prezența protezelor sau a altor aparate. Evaluarea factorilor de risc înainte de ECT ar trebui să fie efectuată de către persoanele privilegiate să administreze anestezia ECT și ECT. Descoperirile ar trebui documentate în evidența clinică printr-o notă care rezumă indicațiile și riscurile și sugerează orice suplimentar proceduri de evaluare, modificări ale medicamentelor în curs (vezi Capitolul 7) sau modificări ale tehnicii ECT care pot fi indicate. Procedurile pentru obținerea consimțământului informat ar trebui să fie efectuate.

Testele de laborator necesare ca parte a activității pre-ECT variază considerabil. Este posibil ca pacienții tineri, sănătoși fizic, să nu necesite nicio evaluare de laborator. Cu toate acestea, practica obișnuită este de a efectua o baterie de screening minimă de teste, adesea incluzând un CBC, electroliți serici și o electrocardiogramă. Un test de sarcină trebuie luat în considerare la femeile în vârstă fertilă, deși ECT nu prezintă, în general, un risc crescut la femeile însărcinate (vezi Secțiunea 4.3). Unele instalații au protocoale prin care testele de laborator sunt specificate pe baza vârstei sau a anumitor factori de risc medical, cum ar fi istoricul cardiovascular sau pulmonar (Beyer et al. 1998). Radiografiile coloanei vertebrale nu mai sunt necesare de rutină, acum, când riscul de leziuni musculo-scheletice cu ECT a fost în mare parte evitat de utilizarea relaxării musculare, cu excepția cazului în care este suspectată sau cunoscută boala preexistentă care afectează coloana vertebrală exista. EEG, tomografia computerizată a creierului (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) ar trebui să fie luate în considerare dacă alte date sugerează că poate fi prezentă o anomalie a creierului. Există acum unele dovezi că anomaliile găsite pe imaginile structurale ale creierului sau EEG pot fi utile în modificarea tehnicii de tratament. De exemplu, deoarece hiperintensitățile subcorticale ale RMN au fost legate de un risc mai mare de delir post-ECT (Coffey 1996; Coffey și colab. 1989; Figiel și colab. 1990), o astfel de constatare ar putea încuraja utilizarea plasării unilaterale a electrodului drept și dozarea conservatoare a stimulilor. De asemenea, s-a constatat o încetinire generalizată a unui EEG pre-ECT, care a fost legat de o mai mare afectare cognitivă post-ECT (Sackeim et al. 1996; Weiner 1983) ar putea încuraja, de asemenea, considerentele tehnice de mai sus. Utilizarea potențială a testării cognitive pre-ECT este discutată în altă parte.

Deși nu există date privind intervalul optim în timp dintre evaluarea pre-ECT și primul tratament, evaluarea ar trebui să fie să fie efectuat cât mai aproape de inițierea tratamentului, ținând cont de faptul că acesta trebuie deseori răspândit pe mai multe zile, datorită nevoii de consultări de specialitate, de așteptare a rezultatelor laboratorului, de întâlniri cu pacientul și de alți importanți și altele factori. Echipa de tratament trebuie să fie conștientă de modificările pertinente ale stării pacientului în acest interval de timp și ar trebui să inițieze evaluarea ulterioară, după cum este indicat.

Decizia de a administra ECT se bazează pe tipul și severitatea bolii pacientului, istoricul tratamentului și a analiza risc-beneficiu a terapiilor psihiatrice disponibile și necesită acord între medicul curant, psihiatrul ECT, și consimțitor. Consultația medicală este uneori folosită pentru a obține o mai bună înțelegere a stării medicale a pacientului sau când este de dorit asistența în gestionarea condițiilor medicale. A solicita „autorizare” pentru ECT, cu toate acestea, presupune că astfel de consultanți au experiența sau pregătirea specială este necesar să evalueze atât riscurile cât și beneficiile ECT în comparație cu alternativele de tratament - cerință care este puțin probabil să fie întâlnit. De asemenea, determinările luate de persoanele aflate în poziții administrative cu privire la adecvarea ECT pentru pacienți specifici sunt inadecvate și compromit îngrijirea pacientului.

RECOMANDĂRI:

Politica locală ar trebui să determine componentele evaluării anterioare ECT. Testele, procedurile și consultările suplimentare pot fi indicate, în mod individual. O astfel de politică ar trebui să includă toate următoarele:

1. istoric psihiatric și examinare pentru a determina indicația pentru ECT. Istoricul ar trebui să includă o evaluare a efectelor oricărei ECT anterioare.
2. o evaluare medicală pentru a defini factorii de risc. Aceasta ar trebui să includă istoric medical, examinare fizică (inclusiv evaluarea dinților și a gurii) și semne vitale.
3. o evaluare de către o persoană privilegiată de a administra ECT (ECT psihiatru - Secțiunea 9.2), documentată în registrul clinic printr-o notă care rezumă indicații și riscuri și sugerează orice proceduri suplimentare de evaluare, modificări ale medicamentelor în curs de desfășurare sau modificări ale tehnicii ECT care pot fi indicat.
4. evaluare anestezică, abordând natura și amploarea riscului anestezic și sfătuirea necesității modificării în curs de desfășurare, medicamente sau tehnici anestezice.
5. consimțământ informat.
6. teste de laborator și diagnostice adecvate. Deși nu există cerințe absolute pentru testele de laborator la un pacient tânăr și sănătos, un hematocrit, potasiu seric și o electrocardiogramă trebuie luate în considerare. Trebuie avut în vedere efectuarea unui test de sarcină la femeile în vârstă înainte de prima ECT. Poate fi indicată o evaluare mai extinsă a laboratorului, în funcție de istoricul medical sau starea actuală a pacienților.

Următor →:Capitolul 8: Consimțământ pentru ECT
~ toate șocate! Articole ECT
~ articole din biblioteca depresiei
~ toate articolele despre depresie