O mai mare colaborare între medicii care nu prescriu și prescrie medicii necesari pentru remedierea consumului inconsistent de medicamente ADHD

14 martie 2018

Majoritatea pacienților care sunt prescris medicamente ADHD nu înțeleg pe deplin cum funcționează sau ce efecte secundare pot apărea, a spus Thomas Brown, Ph. D., în o discuție în cadrul reuniunii anuale 2018 a Societății profesionale americane de ADHD și tulburări conexe (APSARD). Rezultatul? Rezultă mai mică decât se aștepta medicația și rezultă tratamentul suboptimal. Soluția? Mai multă colaborare între prescrierea și non-prescrierea clinicienilor ADHD - precum și o educație mai aprofundată, realistă, despre modul în care medicamentele ADHD funcționează în creier, a spus el.

Studiile arată că Aderența medicamentelor ADHD este scăzut atât pentru copii, cât și pentru adulți. „Mulți oameni primesc rețete pentru medicamente pentru ADHD și nu le iau pe nicio bază consistentă”, a spus Brown. „Deseori nu le reumple sau nu le urmează” în programul de dozare prescris. unu Studiu 2012 pe 46.000 de copii, de exemplu, au descoperit că pacienților cărora li s-a prescris medicamente cu ADHD cu acțiune scurtă le-au luat în medie doar 79 de zile într-un an calendaristic.

¹O alta, concentrându-se pe 24.000 de adulți, a descoperit că medicamentele cu acțiune scurtă aveau o rată de aderență de doar 0,52 - ceea ce înseamnă că au fost luate puțin mai mult de jumătate din timp.²

Cercetările arată, de asemenea, că medicamentele sunt eficiente pentru aproximativ 8 din 10 persoane cu ADHD, atunci când este dozat corect și utilizat conform prescripțiilor, a spus Brown. Și de când pericolele de ADHD netratate în general, depășesc riscurile tratamentului, întrebarea pe care trebuie să le aibă în vedere clinicienii atunci când se prinde cu respectare scăzută ratele sunt clare: „Care sunt unele dintre lucrurile care ies în cale” ale pacienților care iau medicamentele lor in mod regulat?

Medicamentele și dozele ADHD sunt înțelese greșit

Câțiva factori contribuie la aderarea scăzută, a spus Brown, dar cunoștințele incomplete sau incorecte despre medicația prescrisă sunt o cauză frecventă, generală. „În multe cazuri, pacientul (și familia pacientului) au o noțiune insuficientă sau total nerealistă despre modul în care funcționează acest medicament și cum îi poate ajuta”, a spus el. Drept urmare, acestea sunt adesea nepregătite pentru reacții adverse neplăcute, neputând spune când medicamentele pătrund și / sau sunt incerte când efectele pozitive s-au uzat.

Mulți pacienți consideră ADHD ca un simplu „dezechilibru chimic în creier”, a spus Brown și poate fi sub impresia că medicația ADHD va fi o soluție rapidă. „Dar este mult mai complicat de atât”, a spus el - și pentru a îmbunătăți ratele de aderență pe termen lung, pacienții ar trebui să fie mai bine educați cu privire la modul în care funcționează medicația și care sunt rezultatele cele mai probabile ale utilizării acesteia va fi.

Medicația ADHD funcționează în creierul uman prin interacțiunea cu neurotransmițătorii cruciali numiți dopamina și norepinefrina. Toată lumea are acești neurotransmițători, dar în creierul persoanelor cu ADHD, neuronii responsabili de trimiterea și primirea mesajele sunt deficitare - fie eliberarea neurotransmițătorilor prea încet, fie nu reușește să elimine blocajele care au ca rezultat săraci comunicare. „Drept urmare, o mulțime de mesaje„ de control ”nu se conectează”, a spus Brown.

Medicamentele ADHD pot corecta această problemă permițând neurotransmițătorilor să stea pe neuroni o fracțiune de secundă mai mult, îmbunătățindu-și capacitatea de a comunica. Dar rețelele neuronale complexe și diferite scenarii de bază fac imposibil să se spună de la bun început care medicamente, doze sau program de tratament vor funcționa cel mai bine pentru fiecare individ. „Există o mulțime de efecte asupra modului în care un medicament funcționează sau nu funcționează pentru o anumită persoană”, a spus Brown - și vârsta, greutatea și gravitatea simptomelor nu par să conteze când vine vorba de determinarea unui ideal doza.

Ceea ce contează, a spus el, este sensibilitatea fiecărui pacient, viteza de absorbție și orice alte medicamente sau substanțe chimice care interacționează cu creierul alături de medicația ADHD. Dacă cineva primește o doză prea mare pentru chimia creierului special, va inunda rețelele neuronale, creând efecte secundare neplăcute sau o stare „asemănătoare cu un zombie”. O doză prea mică, pe de altă parte, va oferi un control insuficient al simptomelor sau va face dificil de spus atunci când un medicament a intrat. Oricare dintre aceste rezultate crește probabilitatea ca un pacient să renunțe la un regim de medicamente, a spus Brown.

Beneficiile și efectele secundare nu sunt urmărite îndeajuns

Pentru ca medicamentele ADHD sa functioneze eficient cu efecte secundare minime, a spus Brown, pacientii trebuie sa inteleaga rezultatele tipice ale medicamentelor, monitorizați îndeaproape experiența lor și pregătiți-vă să efectuați ajustări regulate ca rezultat. Însă mulți prescriptori - în special medicii de îngrijire primară, care pot fi limitați la 15 minute de vizită la birou - nu au timp să regleze corect medicația pentru nevoile unice ale fiecărui pacient.

Alții pur și simplu nu au pregătirea. În unele cazuri, a spus Brown, medicii raportează primirea a cât mai puțin de 20 de minute de cursuri privind medicamentele ADHD în timpul tratamentului medical școală - le este dificil să le transmită pacienților ceea ce ar trebui să se aștepte sau ce doză eficientă ar trebui să simtă ca.

Clinicienii care nu prescriu trebuie să joace un rol mai mare în educația și monitorizarea medicamentelor

Pentru a rezolva această diferență de educație și așteptări, Brown (un psiholog clinic) sugerează că „pregătit în mod corespunzător”, care nu prescrie clinicienii - adică cei care au fost instruiți în mod special în utilizarea consumului de medicamente ADHD - asistă pacienții și prescriptorii oferind pacienții cu informații în profunzime despre cum funcționează medicamentul ADHD în creier și ce efecte secundare sau pacienți pot gestiona simptomele aştepta. Acești non-prescriptori - inclusiv psihologi, asistenți sociali și terapeuți - petrec adesea mult mai mult timp cu pacienții decât a spus medicii care prescriu, și astfel sunt mai bine pregătiți pentru a oferi o imagine mai completă și mai exactă a posibilelor beneficii și a medicamentelor dezavantaje.

„Este foarte important, atunci când vorbim cu pacienții noștri despre asta, să nu exageram medicamentele”, a spus el. „Uneori ajută cu adevărat - și alteori face probleme secundare, iar alteori nu face nimic.” Încurajarea realistă așteptări - precum și ajutarea pacienților să identifice cât durează medicația lor, avertizându-i asupra posibilității de „revenire” sau colaborarea la întrebări specifice pentru medicul care prescrie - este un mod esențial prin care non-prescriptorii își pot îmbunătăți tratamentul pe termen lung al pacienților rezultatele, a spus el.

Non-prescriptorii pot scrie note la medicii care prescriu, dacă a fost necesar, a spus el, dar rolul lor principal ar trebui să fie „să colaboreze cu medicii care să le încalce”, a spus el. „Persoana care este responsabilă pentru o rețetă este cea care semnează rețeta - niciunul dintre noi. Dar putem colabora cu medicii de prescripție și să colaborăm în moduri care să beneficieze pacientul și să-și îmbunătățească respectarea medicamentelor.

Concentrându-și eforturile pe educație și susținerea pacienților, a concluzionat: „Cred că [non-prescriptorii] pot contribui important la educarea pacienților despre medicamentele lor.”

Prezentarea lui Brown, intitulată „Colaborarea dintre prescriptori și alți clinicieni în gestionarea ADHD”, a făcut parte dintr-un simpozion axat pe îmbunătățirea rezultatelor tratamentului pentru adulții cu ADHD. A avut loc pe 13 ianuarie 2018, la Washington, D.C. Brown se extinde pe aceste idei în continuare în cartea sa recentă, În afara casetei: regândirea ADD / ADHD la copii și adulți - un ghid practic.

---

¹ Palli, Swetha R. și colab. „Persistența stimulatorilor la copii și adolescenți cu tulburări de deficit-atenție / hiperactivitate.” Revista de psihofarmacologie pentru copii și adolescenți, vol. 22, nr. 2, 2012, pp. 139–148., Doi: 10.1089 / cap.2011.0028.
² Christensen, Laura și colab. „Modele de tratament farmacologic în rândul pacienților cu tulburări de deficit de atenție / hiperactivitate: analiza retrospectivă bazată pe revendicări ale unei populații de îngrijire administrată.” Cercetări și opinii medicale curente, vol. 26, nr. 4, 23 aprilie 2010, pp. 977–989., Doi: 10.1185 / 03007991003673617.

Actualizat pe 23 martie 2018