Medii de screening și diagnostic ADHD cardiovasculare

Medicamente stimulante, cum ar fi metilfenidatul și amfetamina (denumiri de marcă Concerta, Focalin, Ritalin, Adderall și altele), sunt utilizate pe scară largă pentru a trata ADHD și motiv: sunt extrem de eficiente în gestionarea distractibilității, impulsivității și hiperactivității care sunt caracteristicile caracteristice ADHD.

Stimulanții pot provoca mai multe efecte secundare relativ benigne, inclusiv anxietate, apetit slab sau probleme de somn. Acum, FDA a aprobat adăugarea unei etichete de avertizare că medicamentele pot provoca, de asemenea, probleme cardiovasculare.

Steven E. Nissen, M.D., care prezidează departamentul de medicină cardiovasculară la Clinica Cleveland din Ohio, este membrul grupului FDA care a susținut avertizarea mai rigidă. ADDitude s-a așezat cu dr. Nissen pentru a întreba de ce crede că este necesară noua etichetă de avertizare - și ce ar trebui să știe comunitatea ADHD despre medicamentele ADHD.

Medicamentele stimulante au fost utilizate pe scară largă de zeci de ani. De ce să ridici alarma acum?

În ultimii ani, au existat 25 de cazuri confirmate de moarte subită la copii care luau medicamente stimulante pentru ADHD.

Dar statisticile indică faptul că numărul deceselor cardiace în rândul celor care iau droguri ADHD nu este mai mare decât în ​​rândul populației generale.
Siguranța medicamentelor este monitorizată cu ceea ce se numește sistemul de raportare a evenimentelor adverse, în care un medic sau consumator informează FDA despre reacțiile proaste la un anumit medicament. Acest sistem este voluntar și este posibil ca multe evenimente adverse cauzate de stimulanți să nu fie raportate. De fapt, fiecare studiu care a analizat sistemul a descoperit că doar 1% până la 10% din evenimentele adverse sunt raportate.

Ce face riscant medicamentele ADHD pentru cei cu boli cardiace?
Știm că medicamentele stimulante cresc ritmul cardiac și tensiunea arterială, niciuna dintre acestea nu este bună pentru inimă.

Sunt stimulanții mai siguri pentru adulți decât pentru copii?
Nu. Pe măsură ce îmbătrânești, devii mai vulnerabil la problemele cardiovasculare.

Toți stimulanții de pe piață au aceleași riscuri? Unele sunt mai sigure decât altele?
Nu există date comparative. Prin urmare, dacă nu se dovedește altfel, trebuie să presupunem că toate medicamentele din această clasă prezintă riscuri similare.

Ce poate face cineva care are în vedere luarea unui medicament stimulant sau administrarea unui copil pentru a reduce riscul?
Înainte de a lua orice medicament pentru ADHD, asigurați-vă că diagnosticul este bine stabilit și că acesta a fost documentat de către un psihiatru sau un profesionist în sănătate mintală. Vă sfătuiesc să încercați tratamente, cum ar fi terapia comportamentală, înainte de a apela la medicamente.

Dacă este nevoie de medicamente pentru a gestiona impulsivitatea, distractibilitatea și hiperactivitatea ADHD, pacientul trebuie mai întâi să facă o examinare minuțioasă, inclusiv să fie verificat pentru a fi cardiovasculare boală. Cel puțin, medicul ar trebui să asculte inima și plămânii și să ia un istoric complet. Dacă medicul care prescrie detectează un murmur cardiac sau hipertensiune arterială, această constatare trebuie investigată înainte de începerea unui medicament ADHD.

Odată ce terapia este începută, răspunsul clinic - o atenție îmbunătățită - trebuie monitorizat și ajustat doza pentru a obține efectul dorit cu cea mai mică doză posibilă. Ar trebui să monitorizați tensiunea arterială crescută și alte reacții adverse. De asemenea, cred că este o idee bună să încercați periodic să întrerupeți medicația.

Dar oamenii care iau deja un stimulent și care nu par să aibă probleme? Trebuie să ia măsuri de precauție?
Da. Efectele creșterii tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace sunt cumulate. Cu cât ați luat aceste medicamente, cu atât este mai important să fie analizate periodic.

Anumiți indivizi care utilizează stimulanți sunt mai vulnerabili la probleme cardiovasculare?
Da. Câțiva dintre copiii care au suferit moarte subită au avut o tulburare de bază cunoscută sub numele de cardiomiopatie obstructivă hipertrofică. Aceasta este o tulburare ereditară care determină o grosime crescută a mușchiului cardiac. Majoritatea pacienților cu această afecțiune au un murmur cardiac.

Există teste de diagnostic care pot prezice riscuri cardiace înainte de apariție?
Este dificil să justificați costurile unor astfel de teste pentru milioane de pacienți cu ADHD. Dacă se detectează un murmur cardiac, se poate recomanda o ecocardiogramă. Dacă se constată un ritm cardiac anormal în timpul examinării, un EKG ar putea fi sensibil.

Voi spune că, cu cât este mai în vârstă adultul, cu atât evaluarea ar trebui să fie mai amănunțită. Aceasta ar putea include un test de efort la efort, dar fără date bune, nici nu pot recomanda asta tuturor.

Ce cercetare este necesară?
Studii clinice de lungă durată. Apărarea medicamentelor stimulante pentru tratarea ADHD se bazează pe studii care au implicat câteva sute de copii.

Vă sfătuiți că stimulenții interzicerii FDA?
Desigur că nu. Un tânăr de 12 ani care nu este capabil să se concentreze la școală ar trebui cu siguranță să poată primi medicamente care îl ajută. Este vorba despre echilibrarea riscurilor și beneficiilor. Dacă un medicament este potențial riscant, ar trebui să restricționăm utilizarea acesteia la cei pentru care este esențială.

Vreau ca medicii să se gândească cu atenție de fiecare dată când își iau stiloul pentru a scrie o rețetă pentru un stimulent.

Actualizat la 7 iulie 2017