Prezentare generală a medicamentelor care nu sunt stimulante ADHD

Medicamente ADHD nestimulante vs. Medicamente ADHD stimulante

Clinicienii ADHD prescriu două tipuri principale de medicamente care tratați simptomele ADHD:

• Stimulentele
• Non-stimulatoare

Medicamentele stimulante sunt de obicei prima alegere de tratat Simptome ADHD deoarece lucrează pentru 70-80% dintre persoanele cu tulburări de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD sau ADD)¹. Atunci când stimulenții nu funcționează sau pacienții au reacții adverse severe, medicamente nestimulante ADHD este cel mai frecvent tratament de a doua linie.

Medicamentele anti-ADHD nestimulante sunt considerate tratamente de linia a doua sau a treia linie, deoarece nivelul beneficiilor și ratele de răspuns sunt semnificativ mai mici. Adică, medicamentele stimulante sunt mai eficiente la ameliorarea simptomelor pentru un procent mai mare de oameni. Unele medicamente ADHD nestimulante, cum ar fi medicamentele pentru tensiune arterială, funcționează cel mai bine atunci când sunt utilizate pe lângă medicamente stimulante.

Spre deosebire de stimulanții cu acțiune rapidă, medicamentele ADHD nestimulante pot dura până la o săptămână pentru a obține eficacitatea deplină. Drept urmare, poate dura mult mai mult pentru a titra medicamente care nu sunt stimulante - adică pentru a găsi cea mai bună doză pentru controlul maxim al simptomelor cu efecte secundare minime.

Medicamentele nestimulante utilizate pentru tratarea ADHD se încadrează în mai multe categorii:

• FDA-aprobat medicamente non-stimulante ADHD
• Medicamente antidepresive
• Medicamente pentru tensiunea arterială
• Medicamente care promovează trezirea
• Medicamente antivirale

FDA-Aprobat medicamente non-stimulante ADHD

Aceste medicamente ADHD nestimulante au fost create pentru a trata simptomele deficitului de atenție tulburare de hiperactivitate și sunt aprobate de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) ca sigure, tratamente dovedite.

Strattera (Atomoxetine) a fost primul medicament non-stimulant ADHD. Numele său generic este atomoxetină. Este un inhibitor al recaptării norepinefrinei (noradrenalină). Strattera funcționează în mod similar cu inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) care sunt folosiți pentru a trata depresia prin creșterea nivelului neurotransmițătorului norepinefrină din creier. Acest lucru poate ajuta simptomele primare ale ADHD: hiperactivitate, neatenție și impulsivitate.

Strattera este considerată un tratament de linie a treia pentru ADHD de către Academia Americană de Psihiatrie pentru Copii și Adolescenți (AACAP), deoarece rata de răspuns la atomoxetină este de aproximativ 50%. Adică, funcționează pentru aproximativ jumătate dintre persoanele care îl iau.

Cele mai frecvente reacții adverse ale Strattera includ scăderea apetitului, greață, vărsături, oboseală, dispepsie (indigestie), amețeli și modificări ale dispoziției.

INTUNIV (Guanfacine) este o versiune de eliberare a timpului a guanfacinei agonistului central alfa-A-adrenergic. Se ia o dată pe zi și se crede că afectează receptorii din creier într-un mod care îmbunătățește ADHD simptome precum sensibilitate emoțională, hiperarous și agresiune socială cu latura limitată efecte. Nu este o substanță controlată și prezintă un risc scăzut de abuz sau dependență. Poate fi utilizat ca monoterapie sau ca tratament complementar alături de medicamentele stimulante ADHD.

Rata de răspuns la medicamentele alfa-agoniste este între 55% și 60%. Agoniștii alfa-adrenergici, cum ar fi guanfacina, funcționează cel mai bine atunci când sunt folosiți pe lângă medicamente stimulante.

Cele mai frecvente reacții adverse ale Intuniv sunt somnolența, gura uscată, oboseala, dificultățile de somn, greața, durerile de stomac, amețelile, iritabilitatea, ritmul cardiac lent și tensiunea arterială scăzută.

Kapvay (Clonidina) este un medicament alfa-agonist cu eliberare extinsă utilizat pentru relaxarea vaselor de sânge și reducerea tensiunii arteriale. De asemenea, poate declanșa eliberarea de noradrenalină în creier, care, la rândul său, îmbunătățește simptomele ADHD. Poate fi utilizat ca monoterapie sau ca tratament complementar ADHD alături de medicamente stimulante.

Rata de răspuns la medicamentele alfa-agoniste este între 55% și 60%. Agoniștii alfa-adrenergici, cum ar fi clonidina, funcționează cel mai bine atunci când sunt folosiți pe lângă medicamente stimulante.

Cele mai frecvente reacții adverse ale Kapvay sunt oboseala, tusea, nasul curgător, strănutul, iritabilitatea, durerile de gât, coșmarurile, schimbarea stării de spirit, constipația, creșterea temperaturii corpului și durerile urechii.

Medicamente antidepresive

Aceste medicamente funcționează uneori pentru creșterea dopaminei și norepinefrinei, doi neurotransmițători care există la niveluri scăzute în creierul ADHD. Drept urmare, unii medici le prescriu „off-label” pentru a trata simptomele ADHD, ceea ce înseamnă că nu sunt aprobate de FDA pentru a trata tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție. Ele pot fi o alegere bună de tratament pentru persoanele cu ADHD și depresie, dar nu sunt în general la fel de eficiente ca Strattera sau medicamentele stimulante.

În literatura de cercetare, beneficiile antidepresivelor pentru ADHD nu sunt semnificative clinic. În semnificație, eficacitatea lor este fie necunoscută, fie răspunsurile sunt atât de mici încât un pacient nu poate observa o diferență de simptome.

Cel mai frecvent prescris antidepresiv pentru ADHD este Wellbutrin.

Wellbutrin (bupropion) este un inhibitor de recaptare a dopaminei noradrenalină (RMN), ceea ce înseamnă că încetinește reabsorbția dopaminei și norepinefrinei după ce aceste substanțe chimice sunt eliberate în creier. Această acțiune face ca acești neurotransmițători să fie mai disponibili pentru a trimite mesaje în creier. Wellbutrinul a fost aprobat pentru prima dată de FDA în 1985 pentru a trata depresia. Alte nume de brand ale bupropion includ Aplenzin, Forfivo și Zyban.

Effexor XR (venlafaxina) face parte dintr-o clasă mai nouă de medicamente antidepresive numită inhibitor de recaptare a serotoninei-norepinefrinei (SNRI). Este folosit uneori, dar nu în mod obișnuit, pentru a trata ADHD, deoarece funcționează pentru a crește nivelul de norepinefrină și serotonină din creier, ceea ce poate îmbunătăți starea de spirit sau concentrarea. Un studiu mic a descoperit că tratamentul cu Effexor îmbunătățea simptomele ADHD pentru adulți².

Antidepresive triciclice s-a dovedit că îmbunătățește simptomele ADHD pentru unii copii, adolescenți și adulți care nu răspund la stimulanți. Opțiunile includ Tofranil (imipramina), desipramina (Norpramin, Pertofrane) și Nortriptilina (Aventil, Pamelor). Există cele mai multe dovezi pentru controlul simptomelor ADHD cu desipramină, dar antidepresivele triciclice pot provoca reacții adverse pe care unii le consideră intolerabile³.

Inhibitori ai monoaminoxidazei (IMAI) cum ar fi Nardil (fenelzină) sau Parnate (tranylcypromine) s-au dovedit că îmbunătățesc simptomele ADHD la adolescenți și adulți într-un număr mic de studii. Cu toate acestea, sunt rareori utilizate, deoarece au efecte secundare grave și uneori periculoase⁴.

Cele mai frecvente reacții adverse ale antidepresivelor sunt greața și vărsăturile, creșterea în greutate, diareea, somnolența și problemele sexuale. Wellbutrin XR și Effexor XR, în general, nu provoacă atât de multe efecte secundare ca antidepresivele triciclice și IMAO⁵.

Medicamente pentru tensiunea arterială

Aceste medicamente au același ingredient activ ca medicamentele anti-stimulante ADHD aprobate de FDA⁶.

Tenex (Guanfacine) este un agonist al receptorului alfa2A-adrenergic central cu eliberare imediată cu același ingredient activ ca Intuniv. Deoarece medicația este eliberată mai rapid în fluxul sanguin, unii pacienți raportează mai multe efecte secundare cu Tenex decât atunci când iau INTUNIV.

clonidina (Catapres) este un medicament alfa-agonist utilizat pentru relaxarea vaselor de sânge și reducerea tensiunii arteriale. Formularea cu eliberare extinsă, Kapvay, este aprobată de FDA pentru a trata ADHD.

Medicamente care promovează trezirea

Medicamentele care promovează starea de veghe nu sunt aprobate de FDA pentru a trata ADHD, dar unii medici le prescriu, deoarece au mecanisme similare de acțiune în organism.

Provigil® (Modafinil) este cel mai frecvent utilizat în această clasă de medicamente. Unele cercetări au arătat îmbunătățiri ale simptomelor ADHD pentru adulții care au luat Provigil în comparație cu un placebo⁷. Cu toate acestea, există o lipsă de dovezi substanțiale că modafinil poate îmbunătăți eficient simptomele ADHD.

Cele mai frecvente reacții adverse ale modafinilului sunt durerile de cap, durerile de spate, greața, nervozitatea, nasul îndesat, diareea, senzația de anxietate, probleme cu somnul, amețelile și stomacul supărat.

Medicamente antivirale

symmetrel (amantadina) este un medicament antiviral utilizat pentru a preveni anumite tipuri de gripă prin oprirea creșterii virusului și pentru a trata simptomele respiratorii ale gripei. Nu este un substitut pentru vaccinarea împotriva gripei. Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC) nu recomandă tratarea gripei cu amantadină în S.U.A., din cauza unei rezistențe dezvoltate cauzate de tulpinile circulante.⁸.

Symmetrel este, de asemenea, utilizat pentru a ameliora simptomele bolii Parkinson, cum ar fi tremorurile. Se crede că funcționează stimulând producția de dopamină. Creșterea dopaminei poate ajuta, de asemenea, la simptomele ADHD; uneori este utilizat off-label pentru a trata simptomele ADHD la unii pacienți.

Această utilizare nu este aprobată de FDA, dar studiile sugerează că planurile de tratament dezvoltate de William Singer, M.D., și Roger Cohen, M.D., au îmbunătățit eficient funcționarea executivă și integrarea senzorială cu doze mici de amantadina⁹. Un studiu a descoperit unele efecte benefice ale amantadinei și pentru copiii cu ADHD¹⁰. Cu toate acestea, există o lipsă de dovezi substanțiale conform cărora amantadina poate îmbunătăți eficient simptomele ADHD.

Cele mai frecvente reacții adverse ale amantadinei sunt vederea încețoșată, greața, gura uscată, amețelile când stai în picioare și insomnia.

---

surse

¹ Advokat, Claire și colab. Medicamente stimulante cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) ca potențiatori cognitivi. Frontiere în neuroștiință, 7: 82. 29 mai 2013. doi: 10.3389 / fnins.2013.00082
² Finding, RL și colab. Venlafaxină la adulți cu tulburări de deficit de atenție / hiperactivitate: un studiu clinic deschis. Revista de psihiatrie clinică, 57(5): 184-189. 01 mai 1996. PubMed PMID: 8626348
³ Otasowie, John și colab. Antidepresive triciclice pentru ADHD la copii și adolescenți. Revista sistematică a bazelor de date Cochrane, 19 (9) 19 septembrie 2014. doi: 10.1002 / 14651858.CD006997.pub2
⁴ Biederman, Joseph și colab. Farmacoterapie bazata pe dovezi pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atentie. Revista internațională de neuropsihofarmacologie, 7(1): 82. 7 martie 2004. doi: 10.1017 / S1461145703003973
⁵ Clinica Cleveland „Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD): Terapie nestimulantă (Strattera) și alte medicamente ADHD.” 18 iulie 2016. Web. (https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/12959-attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-nonstimulant-therapy-strattera–other-adhd-drugs) Accesat 17 iun. 2019.
⁶ Ruiling, Luan și colab. „Eficiența și tolerabilitatea diferitelor intervenții la copii și adolescenți cu tulburări de hiperactivitate cu deficit de atenție.” Frontiere în psihiatrie. 13 noiembrie 2017. doi: 10.3389 / fpsyt.2017.00229
⁷ Turner, D. „O revizuire a modafinilului pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție.” Revizuirea experților în domeniul neuroterapiei, 6(4): 455-68. 6 aprilie 2006. doi: 10.1586/14737175.6.4.455
⁸Centre pentru controlul și prevenirea bolilor. „Dozare antivirală.” (2016). Web. (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/antiviral-dosage.htm)
⁹Hallowell, Edward M și John J. Ratey. (2005). Eliberat din distragere. pp.251-253. New York, NY. Cărți Ballantine.
¹⁰Șeicul Hosenbocus, M.D., FRCPC, și Raj Chahal, MSW. “Amantadine: o revizuire a utilizării în psihiatria copilului și adolescentului.” Jurnalul Academiei canadiene de psihiatrie pentru copii și adolescenți. 2013 feb; 22(1): 55–60.

Actualizat la 4 octombrie 2019