Perspective noi în disforia sensibilă la respingere

Ce este disforia sensibilă la respingere?

Disforia sensibilă la respingere nu este un diagnostic formal, ci mai degrabă una dintre cele mai comune manifestări și perturbări de disfuncționare emoțională - un simptom comun, dar insuficient cercetat și adesea neînțeles al ADHD, în special la adulți. Disforia sensibilă la respingere este un simptom bazat pe creier, care este probabil o caracteristică înnăscută a ADHD. Deși experiența disforiei sensibile la respingere poate fi dureroasă și chiar traumatică, RSD este nu gândit a fi cauzat de trauma.

disforie este cuvântul grecesc însemnând insuportabil; Folosirea ei subliniază durerea fizică și emoțională severă suferită de persoanele cu RSD atunci când se confruntă cu respingere, critică sau tachinare reale sau percepute. Intensitatea emoțională a RSD este descrisă de pacienți ca fiind o rană. Răspunsul este cu mult peste orice proporție cu natura evenimentului care a declanșat-o.

O treime din pacienții mei adulți raportează că RSD a fost cel mai afectant aspect al experienței lor personale de ADHD, în parte pentru că nu au găsit niciodată modalități eficiente de a gestiona sau de a face față durerii.

Ce declanșează respingerea disforiei sensibile?

Uneori numită disforie histeroidă în Europa, disoria sensibilă la respingere este caracterizată de schimbări intense ale dispoziției declanșate de un episod distinct, de obicei una dintre următoarele:

• respingere (retragerea reală sau percepută a iubirii, aprobării sau respectului)
• destrămare
• critică, oricât de constructivă
• autocritică persistentă sau vorbire negativă de sine determinat de un eșec real sau perceput

Noua dispoziție se transformă imediat și se potrivește cu percepția individului despre declanșator. Dacă aceste emoții declanșate sunt interiorizate, persoana poate să apară instantaneu ca și cum ar avea un sindrom depresiv major complet complet cu gândirea suicidară. Dacă sentimentele sunt externalizate, ele sunt exprimate în mod obișnuit ca o furie față de persoana sau situația care le-a rănit atât de grav. Starea de spirit revine la normal foarte repede, astfel încât o persoană cu ADHD poate avea mai multe episoade de regregare a dispoziției într-o singură zi.

[Autotest: disforia sensibilă la respingere la adulți]

Mulți oameni cu RSD spun că a fost întotdeauna o parte din viața lor, cu toate că unii raportează tot mai sensibili în adolescență.

Care sunt semnele exterioare ale disforiei sensibile la respingere?

Persoanele care suferă de disforia sensibilă la respingere pot prezenta următoarele comportamente:

• brusc izbucniri emoționale în urma unor critici sau respingeri reale sau percepute
• Retragere din situații sociale
• Discuție negativă de sine și gânduri de auto-vătămare
• Evitarea setărilor sociale în care acestea ar putea eșua sau critica (din acest motiv, RSD este adesea greu de diferențiat Tulburare de anxietate sociala)
• Autoestima scăzută și percepția de sine slabă
• Vorbire constantă de sine aspră și negativă care îi determină să devină „propriul lor cel mai rău dușman”
• Ruminație și perseverență
• Probleme de relație, în special să te simți atacat constant și să răspunzi defensiv

Cum se simte disforia sensibilă la respingere?

Durerea excretoare a RSD este adesea dincolo de descriere. Pacienții descriu intensitatea RSD ca fiind „îngrozitoare”, „teribile”, „catastrofale” sau „devastatoare”, dar nu pot verbaliza calitatea experienței emoționale.

[Urmăriți acest lucru: Regregarea emoțională a ADHD]

Nimanui nu-i place să fie respins, criticat sau privit ca un eșec. Este neplăcut, așa că oamenii evită aceste situații dacă pot. RSD se remarcă prin intensitatea sa extremă, insuportabilă, care o diferențiază de răspunsurile emoționale normale, familiare persoanelor care sunt neurotipice.

Această durere intensă este adesea resimțită ca o „rană” fizică; pacientul se simte de parcă ar fi înjunghiat sau lovit cu pumnii în piept. În mod obișnuit, oamenii își vor ciupi, vor smulge și își vor strânge pieptul atunci când vor descoperi experiența RSD.

Cum este diferită disforia sensibilă la respingere de o tulburare de spirit?

RSD se caracterizează printr-o durere emoțională intensă, dar de scurtă durată, provocată de un eveniment distinct de respingere, critică sau tachinare reală sau percepută. Pe de altă parte, tulburările de spirit sunt caracterizate de următoarele:

Tulburarea stării de spirit	RSD și ADHD
Modificările stării de spirit nu sunt afectate; din senin	Schimbările de spirit au întotdeauna un declanșator clar
Starea de spirit este independentă de ceea ce se întâmplă în viața persoanei	Starea de spirit se potrivește cu percepția declanșatorului
Schimbarea stării de spirit este treptată pe parcursul săptămânilor	Schimbarea stării de spirit este instantanee
Compensarea episodului de dispoziție este treptată pe o perioadă de la câteva săptămâni la luni	Episoadele se termină repede în câteva ore
Durata episodului trebuie să fie> 2 săptămâni	Rareori episoadele durează mai mult de câteva ore.

Cu alte cuvinte, stările de spirit ale ADHD și RSD sunt normale în toate privințele, cu excepția intensității lor.

Disforia sensibilă la respingere este un simptom al ADHD?

Disforia sensibilă la respingere nu este inclusă în DSM-V pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD sau ADD); totuși, nu este un simptom formal al ADHD în Statele Unite disfuncționalitate emoțională este una dintre cele șase trăsături fundamentale utilizate pentru diagnosticarea ADHD în Uniunea Europeană.

S-a înțeles pe larg că criterii de diagnostic pentru ADHD în DSM-V se potrivesc numai cu copiii de vârsta școlară elementară (6-12 ani) și nu au fost niciodată validați într-un grup de persoane cu vârsta peste 16 ani.¹ Ele se bazează numai pe criterii de observație sau de comportament care pot fi văzute și numărate. Criteriile tradiționale de diagnostic evită în mod intenționat simptomele asociate emoției, stilurilor de gândire, relațiilor, somnului etc. deoarece aceste caracteristici sunt greu de cuantificat. Pentru clinicienii care lucrează cu adolescenți și adulți ulterior, criteriile DSM-V sunt aproape inutile, deoarece ei ignoră atât de mult, ceea ce este vital pentru a înțelege modul în care persoanele cu un sistem nervos ADHD experimentează vieți.

Când oamenii au început să scrie și să cerceteze conceptele de RSD și dereglare emoțională acum aproximativ 5 ani, această nouă conștientizare a Componenta emoțională a ADHD a fost acceptată cu entuziasm de pacienți și de familiile lor, deoarece le-au potrivit experiențele de viață exact. Primirea din partea clinicienilor și a multor cercetători a fost, însă, hotărâtă. Mulți profesioniști nu au înțeles pe deplin că componenta emoțională a ADHD a fost întotdeauna acolo, dar intenționat nu a fost urmărită. Li s-a părut că conceptul nu are o bază reală și istorică. Ba mai mult, au existat foarte puține cercetări publicate în urmă cu doar 5 ani, iar cele mai multe studii provin din Uniunea Europeană, care foloseau termenul de reglare emoțională (ED), nu de RSD.²

Aceste obstacole în calea recunoașterii RSD / ED ca o caracteristică majoră și definitorie a ADHD pentru adulți și a utilizării medicamente pentru a oferi o oarecare ușurare de la întreruperile și durerea acestei caracteristici de ADHD sunt în mod rapid adresat. S-a înregistrat o creștere rapidă a cercetării disponibile într-o perioadă foarte scurtă de timp.³ Redefinirea ADHD pentru adulți în UE - adăugând autoreglarea emoțională ca parte fundamentală a criterii pentru diagnosticul ADHD - a dat asigurări că RSD / ED este într-adevăr „un lucru” care nu poate fi ignorat mai lung.

Cu toate acestea, există cel puțin trei motive pentru care disregularea emoțională sau RSD nu ar putea fi niciodată incluse în criteriile de diagnostic pentru ADHD, indiferent cât de răspândită:

1. RSD / ED nu sunt întotdeauna prezente. Vine în episoade declanșate.
2. Oamenii cu RSD / ED sunt de obicei rușinați de reacțiile lor excesive și le ascund astfel încât să nu fie mai jenate și să fie considerate instabile psihic sau emoțional
3. Chiar și atunci când RSD / ED este prezent, acesta nu poate fi măsurat și, prin urmare, nu poate fi publicat în cercetare.

În consecință, dregregarea emoțională a fost exclusă în mod conștient din criteriile de diagnostic pentru ADHD și uitată efectiv de mulți ani. În ultimul deceniu, cercetătorii au dezvoltat mai multe moduri noi de a privi ADHD prin ciclul de viață. Până la sfârșitul anului 2019, această reevaluare a aspectelor foarte fundamentale ale ADHD a determinat Uniunea Europeană să publice actualizarea sa de 10 ani a Ghidurilor de consens privind ADHD pentru adulți⁴, care a redefinit ADHD-ul pentru adolescenți și adulți pentru a include dificultăți în reglarea emoțională ca una dintre doar șase trăsături fundamentale ale sindromului ADHD:

1. neatenție și hiperfocus
2. impulsivitate
3. hiperactivitate
4. disfuncționalitate emoțională
5. mintea excesivă rătăcind
6. autoreglarea comportamentală (pe care au echivalat-o cu deficitele funcției executive)

Cu toate că UE a ales termenul mai incluziv de dereglare emoțională (ED) în loc de RSD, conceptele sunt fundamental aceleași. Disregularea emoțională este descrisă ca:

„Tipul de regregare emoțională observată în ADHD a fost caracterizată ca o autoreglare deficitară a simptomelor emoționale, cum ar fi ca iritabilitate, frustrare și furie și toleranță scăzută la frustrare, izbucniri temperatoare, impulsivitate emoțională și labilitate de dispoziție.⁵ Disregularea emoțională în ADHD este diferită de simptomele episodice, cum ar fi marcată susținerea iritabilitate care apare în contextul stărilor de dispoziție alterate, cum ar fi un episod de depresie sau manie. În ADHD, simptomele emoționale tind să reflecte schimbări exagerate de scurtă durată, adesea ca răspuns la evenimentele zilnice, cu revenirea rapidă la nivelul de bază în câteva ore ”.⁶

Disforia sensibilă la respingere este un concept nou?

Disforia sensibilă la respingere și disregularea emoțională sunt concepte vechi asociate cu ADHD, care obțin o nouă expunere în cercetare și în mediile clinice. Dr. Paul Wender, care a petrecut patru decenii conducând studiile de pionierat asupra ADHD începând cu anii '60, a fost primul să recunoască disfuncția emoțională ca o componentă persistentă, prevalentă și extrem de afectivă a ceea ce numim acum ADHD.

Cea mai recentă contribuție la această nouă gândire despre componenta de reglare a stării de spirit a ADHD vine de la Dr. Fred Reimherr, unul dintre tații fondatori ai ADHD, care a stabilit criteriile actuale ale copilăriei pentru ADHD împreună cu Wender acum mai bine de 50 de ani (criteriile originale pentru ceea ce numim acum ADHD au fost denumite inițial Wender-Reimherr Criterii). Replicarea sa recentă⁷ din studiul său despre validitatea fiecărui criteriu de diagnostic l-a determinat să conceptualizeze ADHD ca fiind împărțit în doar două subtipuri: binecunoscutul tip neatent și un tipul de reglare emoțională.

Aceasta este o schimbare uriașă în gândire. O caracteristică a ADHD care a fost ignorată acum 50 de ani devine rapid una dintre caracteristicile definitorii ale sindromului atât în ​​Uniunea Europeană, cât și în America de Nord.

În 2019, Faraone a publicat „Regregarea emoțională în tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție - implicații pentru recunoașterea clinică și intervenții ”în Journal of Child Psychology și Psihiatrie.⁸ Acesta afirmă că există „rațional teoretic solid” pentru impulsivitatea emoțională și auto-reglarea emoțională deficitară „ca simptome de bază ale ADHD”.

Cum se tratează disforia sensibilă la respingere?

Deși medicamentele alfa-agoniste, guanfacine și clonidina, au fost aprobate de FDA pentru tratamentul ADHD de zeci de ani, nu au fost asociați direct cu termenii de sensibilitate la respingere și dereglare emoțională pentru toate motivele menționate de mai sus. Cu toate acestea, experiența mea clinică și experiența altora au fost simptomele RSD / ED poate fi ameliorată semnificativ cu clonidină și guanfacină la aproximativ 60% dintre adolescenți și adulți. Pentru mine, această observație indică cu tărie că RSD este neurologic și nu ceva care se datorează lipsei de abilități. Aptitudinile nu sunt sub formă de pastile.

În prezent, nu există nicio cercetare oficială privind utilizarea medicamentelor alfa-agoniste pentru tratarea simptomelor de RSD sau ED la pacienții cu ADHD.

Dacă un pacient beneficiază de un medicament alfa-agonist, descrie noua experiență ca fiind una de „îmbrăcare armură emoțională”. Ei încă văd aceleași lucruri întâmplarea care i-ar fi devastat emoțional săptămâna trecută, dar acum, pe baza de medicamente, ei urmăresc doar acești declanșatori să treacă pe lângă ei „fără a fi răniți”. De multe ori oamenii raportează că, cu timpul, își dau seama că această armură nu este necesară până la urmă „pentru că am ajuns să văd că săgețile de care eram protejat nu sunt săgeți pentru a începe. ” Cu toate acestea, este foarte clar că nu ar fi dezvoltat acest control emoțional decât dacă ar fi avut o protecție inițială împotriva durere de RSD.

Dacă un pacient nu beneficiază de medicamente, acesta are puțin control asupra unui episod de RSD odată ce începe. Incidentele trebuie să-și parcurgă cursul. Cu toate acestea, unii oameni cu ADHD raportează că interesul pentru ceva nou și fascinant poate ajuta la încheierea unui episod RSD mai repede decât ar fi altfel. În experiența mea clinică, nici coaching, nici terapii tradiționale psihologice sau comportamentale - cum ar fi CBT sau DBT - nu oferă nici o prevenire sau ameliorare de deficiențe. Cu toate acestea, mulți oameni raportează că este foarte util pentru ei să știe că această experiență extrem de perturbatoare este reală, comună și împărtășită de alte persoane cu ADHD. „Mă ajută să știu ce mi se întâmplă și că, în cele din urmă, se va încheia.”

Disforia sensibilă la respingere: Pașii următori

• Citit: ADHD, Femeile și pericolul retragerii emoționale
• Descarca: Înțelegerea ADHD și a respingerii disforiei sensibile
• A intelege: Cum să distingi respingerea ADHD a disforiei sensibile de tulburarea bipolară

Referințe

¹ Parametru de practică pentru evaluarea și tratamentul copiilor și adolescenților cu tulburări de deficit-atenție / hiperactivitate. Acțiunea oficială AACAP (2007). Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 46 (7):894-921. Acest articol se află în domeniul public și poate fi accesat la
http://www.aacap.org/galleries/PracticeParameters/JAACAP_ADHD_2007.pdf

² Kooij Sandra JJ și colab. Declarație de consens european privind diagnosticul și tratamentul ADHD pentru adulți: Rețeaua europeană ADHD pentru adulți. BioMedCentral - Psihiatrie (2010), 10:67. Pagini 1-24. http://www.biomedcentral.com/1471-244X/10/67

³ Graham J, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Danckaerts M, Dittmann RW și colab. Orientări europene privind gestionarea efectelor adverse ale medicamentelor pentru ADHD. Psihiatrie europeană pentru copii și adolescenți (2011) 20: 17–37. DOI 10.1007 / s00787-010-0140-6

⁴ Kooij J.J.S., Bijlenga D, Salerno L, Jaeschke R, Bitter I, Balázs J, Thome J, Dom G, Kasper S, Nunes C, Filipe S.Stes. Mohr P, Leppämäki S, Casas M, Bobes J, Mccarthy JM, V.Richarte, Philipsen AK, et al. Declarația actualizată a consensului european privind diagnosticul și tratamentul ADHD la adulți. (2019) Psihiatrie europeană 56: 14–34. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2018.11.001

⁵ Skirrow C, Asherson P. Labilitate emoțională, comorbiditate și afectare la adulți cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție. Journal of Affective Disorders, (2013); 147 (1-3): 80–6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23218897/

⁶ Surman CB, Biederman J, Spencer T, Miller CA, McDermott KM, Faraone SV. Înțelegerea auto-reglării emoționale deficitare la adulții cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție: un studiu controlat. Tulburări de hiperactivitate cu deficit de atenție2013; 5 (3): 273–81. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23413201/

⁷ Reimherr FW, Roesler M, Marchant BK și alții, Tipuri de tulburări de deficit / hiperactivitate de atenție pentru adulți: o analiză de replicare. (2020) Journal of Clinical Psychiatry 81 (2) e1-e7.

⁸ Faraone SV, Rostain A, Blader J și colab. Revizuirea practicantului: Regregarea emoțională în tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție - implicații pentru recunoașterea clinică și intervenții. Journal of Child Psychology and Psychiatry (2019) 60 (2): 133-150.

SUPORT ADDITUDE
Vă mulțumim pentru citirea ADDitude. Pentru a sprijini misiunea noastră de a oferi educație și sprijin ADHD, vă rugăm să luați în considerare abonarea. Citirea și sprijinul dvs. vă ajută să faceți conținutul și sensibilizarea noastră. Mulțumesc.

Actualizat la 30 iulie 2020