Borderline Who Chried Wolf

De curând am petrecut trei zile în „Crăciun de răgaz” la spital. Când am fost acolo, am văzut ceva deranjant - securitatea escortând un pacient afară a unității de observare extinsă psihiatrică. Datorită spațiului limitat și a vocilor ridicate, am văzut o mare parte din dramă.

Acest pacient, care poate avea sau nu tulburări de personalitate limită (BPD), a refuzat să respecte regulile programului. Ea a refuzat toate ofertele de plasare într-o casă la jumătatea drumului. Ea a sunat chiar la linia de asistență pentru sinucidere, spunând în repetate rânduri „Mă vor elibera, chiar dacă știu că îmi voi lua viața când plec de aici”.

Personalul a chemat securitatea, care a escortat-o ​​pe femeie de la unitate pentru externare.

Unde ar trebui să trasăm linia?

Am reluat mental acest incident de mai multe ori. Vreau să cred că personalul știa ce fac. Dar a fost lucrul corect de făcut? Nu știu.

În apărarea personalului, ea nu ar urma regulile programului și nici nu va accepta ajutor. Ea a fost evaluată de doi psihiatri, inclusiv unul care este expert în BPD - au recomandat externarea. Ce ar fi putut face mai mult personalul?

Cu toate acestea, situația a adus amintiri. Când eram pacient la Spitalul de Stat Richmond din Richmond, India, am trecut printr-o criză suicidară severă. Personalul m-a ignorat, precum și mulți alți pacienți și mama mea. După ce m-am recuperat de la încercare, psihiatrul mi-a explicat: „Aveam o altă limită aici și fiecare alt cuvânt din gura ei era„ sinucidere ”, așa că am presupus că ești la fel.”

În cazuri foarte rare, o persoană va falsifica o criză suicidară și, în aceste rare ocazii, BPD este aproape întotdeauna un factor. Cu toate acestea, Suicide Prevention 101 ne învață „Nu luați niciodată o amenințare de sinucidere cu ușurință”. Unde ar trebui să traseze linia de sănătate mintală sistemul?

Cazul spitalizării automate

Putem susține că toate amenințările de sinucidere duc la spitalizare imediată. Practic asta este legea acum. Psihiatrii sunt oameni și fac greșeli, dar o viață umană este un joc prea mare.

Este un mit că cineva care vorbește despre sinucidere nu o va face. De aceea, profesioniștii din domeniul sănătății mintale sunt instruiți să ia în serios toate discuțiile despre sinucidere. Persoanele aflate într-o criză suicidară sunt echivalentul psihiatric al unei persoane cu durere toracică zdrobitoare și dificultăți respirație: există șanse să nu fie ceva grav, dar simptomele ar trebui tratate ca fiind periculoase pentru viață, până când se dovedește in caz contrar.

Cazul discreției medicului

Persoanele cu BPD sunt adesea considerate manipulatoare. Deși rar - am întâlnit doar doi oameni care și-au exagerat simptomele - se întâmplă. Deși nu toți oamenii cu BPD fac acest lucru, aproape toți cei care fac acest lucru au un diagnostic de BPD.

Când eram pacient la unitatea limită de la LaRue D. Spitalul Memorial Carter din Indianapolis, personalul a fost instruit să ne triajeze nivelul de primejdie. În timp ce toate amenințările de auto-vătămare au fost luate în serios, valoarea noastră de bază a fost utilizată pentru a determina severitatea simptomelor.

De exemplu, pacientul N și-a raportat adesea nivelul de suferință ca fiind 8 din 10. Atâta vreme cât a fost la asta, a fost tratată ca suferită, dar nu în pericol iminent. Pacienta B, al cărei nivel de suferință a fost în medie de 4, a fost tratată ca fiind în pericol sever când a raportat de sine un nivel de suferință de 8.

Personalul ne-a cunoscut istoricul și a avut o pregătire specială în lucrul cu pacienții cu BPD. Aceștia au folosit discreția pentru a determina care pacient avea nevoie de ce măsuri de protecție.

O situație fără câștig

Sistemul de sănătate mintală are resurse limitate. Tratamentul ar trebui să se adreseze celor mai nevoiași. Totuși, modul în care se determină acest lucru este dificil. Sistemul riscă să se extindă în exces dacă toate amenințările duc la spitalizare imediată. Cu toate acestea, atunci când viața umană este în joc, nu putem nega din punct de vedere etic tratamentul doar din cauza unei șanse extrem de rare pe care cineva să o prefacă.

Este o situație clasică fără câștig. Ce ar trebui să facem noi ca societate?