Pacienți de telesănătate cerebrale, ADHD cu diagnosticare grăbită, medicamente

24 mai 2022

A durat doar 30 de minute pentru ca Allison, 31 de ani, să primească un dublu diagnostic de ADHD și anxietate de la un psihoterapeut pe Cerebral. Ea s-a alăturat platformei de abonament pentru sănătate mintală în timpul pandemiei, deoarece timpul de așteptare pentru a vedea un clinician în persoană pentru o evaluare ADHD a fost lungă — prea lungă pentru mama a trei copii, doi preșcolari și un copil de 10 ani cu ADHD. În termen de o săptămână de la diagnosticul ei, o rețetă pentru antidepresivul Wellbutrin a fost trimisă direct la casa ei din Illinois. Ce a urmat a fost alarmant.

„Am început să am idei de sinucidere”, a spus ea pentru ADDitude. „Am anunțat furnizorul. Au vrut să continui să iau [Wellbutrin] timp de trei luni până la următoarea întâlnire cu ei. Am găsit imediat un nou psihiatru și am renunțat să am încredere în ei cu grija mea.”

Jessica a început să bănuiască că are ADHD în timpul pandemiei și, de asemenea, s-a înscris la Cerebral după ce a văzut reclamă pe Reddit. Și ea a primit un

Diagnosticul ADHD în urma unui interviu de 30 de minute cu un asistent medical. La scurt timp după aceea, o rețetă pt Wellbutrin a ajuns în cutia ei poștală din Maryland. Jessica a spus că medicul ei primar nu a fost niciodată anunțat cu privire la noul ei diagnostic sau medicament.

„Mi s-a spus că am depresie evidentă. Sunt în terapie de ani de zile; Nu am semne de depresie”, a spus ea. „Când am întrebat despre ceva mai specific pentru tratarea ADHD, am fost trimis Strattera, care a provocat depresie bruscă, apatie extremă și plâns incontrolabil. Apoi am trecut prin procesul de anulare îndelungat, am primit confirmarea abonamentului meu Cerebral anulat și am fost încă facturat pentru luna următoare. A trebuit să lupt pentru o rambursare.”

Susan* a rămas cu Cerebral un pic mai mult, dar nu mult. În urma diagnosticului ei de ADHD de către o asistentă medicală, femeia în vârstă de 56 de ani s-a străduit să obțină continuitatea îngrijirii necesare pentru a-și ajusta noua rețetă pentru Adderall XR.

„Am avut o ușă rotativă a furnizorilor de îngrijire – trei în cele trei luni în care am folosit serviciul. A fost neliniștitor de fiecare dată când am fost transferat la un nou furnizor și a trebuit practic să o iau de la capăt”, a spus ea. „Nimeni nu părea dispus să-mi ajusteze medicația sau să încerce o altă opțiune de medicamente. Motto-ul lor părea să fie: Ia un Adderall pe zi și sună-mă niciodată.”

[Dr. Thomas E. Brown despre elementele de bază ale unui diagnostic bun ADHD]

Allison, Jessica și Susan au fost printre cei 872 de cititori ADDitude care și-au împărtășit recent experiențele cu serviciile de telesănătate într-un Sondaj adițional despre tratamentul ADHD în timpul pandemiei. Din cei 484 de adulți americani care au răspuns la sondaj cu privire la propria îngrijire personală, 57% au raportat că au folosit servicii de telesănătate și/sau aplicații de sănătate mintală în ultimii doi ani. Printre acești indivizi, sunt incluse cele mai populare servicii de diagnosticare și/sau prescriere de telesănătate Teledoc (18%), cerebrală (16%) și ADHD online (10.5%).

Telesănătatea și promisiunea accesului tuturor la îngrijirea sănătății mintale

Serviciile de telesănătate au crescut în popularitate în timpul pandemiei din cauza blocajelor și a perioadelor prelungite de așteptare cu furnizorii și reglementări federale relaxate pentru prescrierea stimulentelor și a altor medicamente de la distanță. O analiză recentă a datelor recensământului din SUA arată că 22% dintre americani au folosit recent servicii de telesănătate. Înainte de pandemie, vizitele de telesănătate reprezentau mai puțin de 1% din toate vizitele în ambulatoriu.

Cititorii ADDitude au raportat că s-au abonat la servicii de telesănătate pentru a accesa trei servicii principale: evaluarea simptomelor, prescrierea de noi medicamente și reînnoirea sau ajustarea medicamentelor existente. În primul rând, unii respondenți la sondajul ADDitude au raportat experiențe de diagnosticare îndoielnice, confuze sau tulburătoare.

„Am avut un interviu de 30 de minute cu un psihiatru care a fost neglijent, scurt și a constat doar într-o duzină de întrebări. Mi s-a aruncat apoi un diagnostic de tulburare bipolara, o tulburare gravă care nu a fost niciodată luată în considerare, în cei 30 de ani de terapie continuă și diferite ISRS. S-a simțit ca un malpraxis”, a scris o femeie din Connecticut, care nu a specificat serviciul de telesănătate pe care l-a folosit. „Am căutat o altă opinie și am primit trei zile de neuropsihologie în persoană, cuprinzătoare și amănunțite testare, evaluări, chestionare și interviuri și apoi a discutat despre diagnosticul clinic rezultat al ADHD.”

[Ghid gratuit: Ce include fiecare diagnostic complet de ADHD]

O evaluare aprofundată a ADHD durează de obicei câteva ore și începe cu un interviu clinic înțelegeți simptomele zilnice ale pacientului și istoricul medical, inclusiv orice diagnostic de ADHD și/sau este comorbidități în familie, potrivit expertului principal în ADHD William Dodson, MD The Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale-Ediția a cincea (DSM-V), stipulează că ADHD poate fi diagnosticat numai dacă un pacient adult demonstrează cel puțin cinci din nouă simptome de ADHD predominant neatent și/sau cinci din nouă separate. simptome de ADHD predominant hiperactiv-impulsiv și numai dacă acele simptome sunt consistente, persistente și afectează funcționarea în două sau mai multe situații - de exemplu, la locul de muncă și la Acasă. Pentru a face această determinare, clinicienii intervievează adesea persoanele dragi, colegii, profesorii și prietenii, precum și pacientul.

Dar plângerile privind evaluările superficiale și prescripțiile genunchiului au fost frecvente printre utilizatorii de Cerebral, Terminat, Spațiul capului, și alte servicii de prescriere, conform sondajului ADDitude. Doar 52% dintre toți utilizatorii de telesănătate au spus că evaluarea lor a inclus „însemnarea istoricului medical familial al pacientului”. Două treimi dintre respondenți și-au spus evaluarea a durat mai puțin de o oră și doar 17% au spus că informațiile despre noile lor diagnostice sau rețete au fost transmise personal de serviciul de telesănătate. doctor.

„Evaluarea mea a fost impersonală, iar diagnosticul meu s-a bazat pe un sondaj online”, a spus o mamă a doi copii din California, căruia i s-a prescris Adderall în urma unei evaluări de 30 de minute pe Done. „Deși am răspuns sincer și am încredere în rezultate, îmi pot imagina cât de ușor ar fi pentru cineva să abuzeze de sistem pentru a obține medicamente eliberate pe bază de rețetă.”

Unii utilizatori ai Cerebral au spus că au completat pur și simplu un chestionar și apoi au participat la un interviu de 30 de minute cu un clinician înainte de a primi diagnosticul lor, care a avut loc în decurs de o săptămână de la alăturarea Cerebral pentru 72,5% din sondajul ADDitude respondenți. Dintre acești utilizatori cerebrali, 83% au fost diagnosticați cu ADHD, 51% au fost diagnosticați cu anxietate și 29% au fost diagnosticați cu depresie.

Telesănătatea și pericolul diagnosticelor superficiale

O evaluare de diagnostic rapidă și potențial incompletă poate avea consecințe grave. Aproximativ 80% dintre adulții cu ADHD au cel puțin o tulburare psihiatrică coexistentă, ceea ce face esențial ca furnizorii să analizeze pacienții pentru simptome de anxietate, depresie, tulburări de învățare și multe altele. „Chiar dacă un pacient prezintă simptome de ADHD, clinicienii ar trebui să excludă explicații alternative ca parte a evaluării. Modificările aduse mediului și circumstanțelor de acasă ale pacientului, de exemplu, ar putea influența severitatea și prezentarea simptomelor”, a spus Theresa Cerulli, M.D., într-un ADDitude webinar în iunie 2021.

Deși rare, rapoartele cititorilor ADDitude despre furnizorii de servicii de telesănătate care au ignorat sau nu au căutat informații cu privire la condițiile existente ale pacienților și semnalele roșii ale medicamentelor au fost deranjante.

„Chiar dacă i-am spus asistentei că am hipertensiune arterială, ea mi-a prescris un stimulent”, a scris o femeie diagnosticată cu ADHD și a prescris Adderall pe Headspace. „Presiunea mea a crescut și a trebuit să o controlez de către medicul meu primar, care mi-a prescris un nonstimulant. Presiunea mea este pe drumul cel bun și mă descurc grozav cu antistimulantul ADHD acum.”

„În mare parte, m-am simțit ca și cum profesioniștii pe care i-am văzut aveau puțin timp și dornici să termine de vorbit cu mine, astfel încât să ar putea trece la următorul pacient”, a spus Susan, care a fost diagnosticată cu ADHD pe Cerebral și ia prescris Adderall. XR.

Conform sondajului, 97% dintre utilizatorii cerebrali diagnosticați cu ADHD au raportat că au primit o nouă rețetă. Aproximativ 59% dintre acei respondenți li sa prescris Adderall; 34% li sa prescris Wellbutrin; și au fost prescrise mai puțin de 10%. Vyvanse, Strattera, sau Ritalin fiecare.

„Părea un magazin de pastile”, a scris o femeie diagnosticată cu ADHD, depresie și anxietate de către un furnizor de Cerebral care i-a prescris Adderall. „A fost foarte impersonal. Aș fi putut să intru și să spun orice simptom și mi-ar fi dat medicamente.”

Ascensiunea și căderea cerebrală

Mai devreme luna asta, Cerebral a fost cercetat pentru posibile încălcări penale ale unei legi federale care reglementează distribuția de substanțe controlate, inclusiv medicamente stimulatoare precum Adderall. Administrația americană pentru aplicarea drogurilor (DEA) a intervievat recent foști angajați ai Cerebral, ca parte a unei anchete aparente, potrivit un reportaj de știri de Insider.

Acea investigație a avut loc la doar două luni după Bloomberg a raportat că 95 la sută dintre pacienții cerebrali au primit o rețetă, că coordonatorii de îngrijire au fost desemnați până la 1.000 de pacienți la un moment dat și că 27 de foști angajați credeau că Cerebral dă prioritate pastilelor și profiturilor față de oameni. „În căutarea unei creșteri explozive, a făcut întâlniri prea scurte, a stabilit sesiuni de urmărire prea rar, și-a făcut publicitate prea agresivă și a impus rețete prea tare.” Bloomberg a raportat despre Cerebral.

Creșterea cerebrală a fost, într-adevăr, meteorică. Fondată în ianuarie 2020, startup-ul din San Francisco a fost rapid apreciat ca un salvator al sănătății mintale pentru că a oferit diagnostic virtual și servicii de prescripție medicală pentru sute de mii de americani tăiați de la vizitele personale la medic în timpul unei pandemii globale și a sănătății mintale criză. În primul său an, Cerebral a obținut o finanțare de 300 de milioane de dolari. Stimați consilieri clinici și numirea lui Gimnastă olimpică și model ADHD Simone Biles în calitate de director de impact, a dat credibilitate serviciului de abonament al Cerebral. În martie 2020, serviciile virtuale de prescripție medicală Cerebral au devenit disponibile ca DEA a ridicat temporar protecția consumatorilor și a permis „practicienilor să prescrie substanțe controlate din programul II-V pacienților pentru care nu au efectuat o evaluare medicală în persoană”.

Printre cele mai comune substanțe controlate se numără stimulentele utilizate pentru tratarea ADHD, și anume Adderall, Ritalin, Concerta și concurenții lor. Dintr-o dată, pacienții nu au mai fost nevoiți să se întâlnească în persoană cu prescriptorii acestor medicamente - și, la fel de repede, Cerebral a adunat o bază de utilizatori de 200.000 și o evaluare de 4,8 miliarde de dolari.

„Modelele de capital de risc care prioritizează profiturile par să întâmpine provocări în sectorul sănătății, care acordă prioritate siguranței pacienților”, a spus Margaret Sibley, Ph.D., de la Spitalul de Copii din Seattle, ca răspuns la știrile despre sonda cerebrală. „Cele două obiective sunt greu de echilibrat simultan, ceea ce înseamnă că profiturile nu sunt maximizate atunci când cineva ia pașii corespunzători pentru a rămâne în conformitate.”

Săptămâna trecută, alungat Cofondatorul și CEO-ul Cerebral, Kyle Robertson, a acuzat consiliul de administrație al companiei că își face presiuni pe medicii săi să scrie scenarii pentru Adderall, in conformitate cu Wall Street Journal. Fostul vicepreședinte al Cerebral Matthew Truebe a făcut afirmații similare. In aprilie, Truebe a intentat un proces susținând că directorul său medical, David Mou, MD, a instruit angajații să prescrie medicamente stimulatoare tuturor pacienților cu ADHD – indiferent de riscurile pentru siguranța pacientului.

La câteva zile după ce a fost depus acel proces, farmaciile Walmart, TruePill, iar alții au spus că nu vor mai completa prescripțiile pentru medicamente stimulatoare precum Adderall prescrise de anumiți furnizori de telesănătate, inclusiv Done și Cerebral. Cerebral a anunțat apoi că va înceta să scrie noi prescripții pentru substanțele controlate utilizate pentru tratarea ADHD, în vigoare din 9 mai. De asemenea, a confirmat că va fi nu mai prescrie toate substanțele controlate la pacienții noi pe 20 mai și la pacienții existenți la jumătatea lunii octombrie. Mou neagă orice faptă greșită a Cerebral și spune că această schimbare de politică este necesară pentru a se pregăti pentru expirarea suspendării temporare a DEA a regulilor de droguri.

„Se recunoaște că există o lipsă extremă de clinicieni cu experiență care sunt dispuși să diagnosticheze și să trateze ADHD, în special la adulți”, a spus Dodson, unul dintre primii practicieni care s-au specializat în adulți cu ADHD de trei decenii. în urmă. „Majoritatea medicilor și a asistentelor medicale primesc puțină pregătire, dacă nu există, în ADHD, chiar dacă 20% dintre pacienții cu sănătate mintală au ADHD. Este nevoie cu disperare de îngrijire ușor accesibilă și accesibilă pentru ADHD. Acest început prost [în telesănătate] va anula probabil schimbarea atât de necesară pentru mulți ani.”

Telesănătatea poate fi salvată?

Printre acei pacienți cerebrali care au pierdut serviciile de prescripție medicală în acest an se numără mulți respondenți la sondajul ADDitude care și-au împărtășit experiențele cu startup-ul. În ciuda controverselor și criticilor recente pentru practicile sale, Cerebral a obținut scoruri de satisfacție în general ridicate de la respondenții la sondajul ADDitude, care au evaluat serviciul cu 4,07 din 5 pentru evaluarea și/sau diagnosticarea acestuia Servicii; 4,06 din 5 pentru serviciile sale de prescripție medicală; și 3,93 din 5 pentru accesul acestuia la programările de telesănătate la medic.

„După ani în care m-am străduit să fiu văzut de experții în sănătate mintală, am renunțat să mai urmez traseul tradițional și am plecat să mă uit pe cont propriu. Sunt atât de bucuros că am făcut-o; a schimbat viața!” a scris o femeie din Washington. Ea a fost diagnosticată de Cerebral cu ADHD, anxietate, tulburare obsesiv-compulsivă și tulburări de somn și i s-a prescris metilfenidat ER.

Unii respondenți la sondajul ADDitude au raportat un mare succes folosind un serviciu de telesănătate precum ADHDOnline pentru a-și diagnostica simptomele și apoi ducând acel diagnostic la medicul lor primar. Această soluție, au spus ei, a fost mai eficientă și mai rentabilă decât așteptarea lunilor de zile pentru a consulta un specialist, dintre care mulți nu sunt acoperiți de asigurare.

Motivațiile principale ale respondenților la sondaj pentru utilizarea unui serviciu de telesănătate în ultimii doi ani au fost:

• Comoditate: 60%
• Capacitatea de a primi îngrijire fără a părăsi casa: 56%
• Capacitatea de a primi și/sau reînnoi rețetele de la distanță: 39%
• Confidențialitate: 18%
• Cost: 18%
• Acces 24/7: 14%

Pentru mulți dintre acești utilizatori, accesul la servicii de evaluare și prescriere de telesănătate a însemnat diferența dintre a primi îngrijiri de sănătate mintală în timpul pandemiei și a fi tăiat de orice sprijin. Majoritatea respondenților la sondajul ADDitude au spus că și-au găsit furnizorul de telesănătate ales printr-o căutare online (31%); furnizorul lor de asistență medicală (29%); Facebook (12%); Instagram (8,5%); sau un prieten (6%).

„Practica telesănătății mi-a restabilit sănătatea mintală”, a scris o femeie din Maryland care a folosit serviciul Doxy. „M-am luptat de zeci de ani cu bolile mintale, în special cu ADHD nediagnosticat. La 67 de ani, mă simt mai bine decât m-am simțit de mulți, mulți ani.”

Acest sentiment a fost repetat de mulți respondenți la sondaj, în special femei, care se luptă adesea cu stereotipurile false ale ADHD și așteptări nesănătoase ale societății atunci când se caută un diagnostic ADHD mai târziu în viață.

„Am reușit în sfârșit să obțin un diagnostic cu mai puțină rușine și mai puțină stigmatizare”, a spus o mamă de trei copii în vârstă de 44 de ani din New York, care a fost diagnosticată cu ADHD folosind Cerebral. „Mi se pare că interfața de telesănătate este mai puțin incomodă și mult mai simplificată decât un furnizor tradițional. Furnizorii sunt specialiști și nu a existat nicio întârziere de trimitere. De asemenea, echipa care mi-a fost atribuită se verifică pentru a vedea cum decurge experiența mea.”

„Telesănătatea a făcut ca primul pas să fie mult mai accesibil. Nu am fost niciodată diagnosticat când eram copil și, ca adult, am auzit atât de multe povești despre medici disprețuitori, liste lungi de așteptare și evaluări costisitoare. Atât de mult timp, a fost prea copleșitor să încep chiar să cauți ajutor”, a spus o femeie de 27 de ani din Florida diagnosticată folosind Klarity. „Îl văd ca pe un punct de plecare... Aș dori, în cele din urmă, o evaluare mai amănunțită, parțial pentru că și eu vreau să fiu evaluat pentru alte afecțiuni, cum ar fi tulburarea de procesare senzorială și discalculia, care nu au fost cu adevărat abordate în telesănătate sesiune. Dar accesul pe care îl am la tratament acum înseamnă că îmi pot permite să îmi fac timp pentru a găsi potrivirea potrivită în timp ce învăț mai multe despre ceea ce funcționează pentru mine.”

Răspunsurile sondajului ADDitude ca acestea sugerează că beneficiile accesului continuu la serviciile de telesănătate depășesc riscurile pentru mulți pacienți cu ADHD și comorbiditățile sale. Nu se știe încă când guvernul va restabili protecția consumatorilor cu privire la prescrierea substanțelor controlate și va solicita din nou evaluări în persoană.

„Atât amfetamina, cât și metilfenidatul au fost medicamente eliberate fără prescripție medicală sau programul 4 (categoria cea mai puțin restrictivă) timp de 20 de ani fără abuz semnificativ. Deși există o utilizare abuzivă la studenți, abuzul adevărat este foarte neobișnuit”, a spus Dodson. „Pandemia a fost o oportunitate o dată în viață de a muta restricțiile legale privind stimulentele înapoi la ceva care nu împiedică îngrijirea. Șansa de reformă va fi probabil mult mai grea din cauza neglijenței primelor clinici online.”

Chiar și printre utilizatorii care au declarat că beneficiază de servicii de telesănătate pe bază de rețetă, a existat o anumită recunoaștere a faptului că reglementările guvernamentale ar putea ajuta industria crește într-un mod inteligent, măsurat, care echilibrează mai bine medicația cu alte opțiuni de tratament ADHD, cum ar fi terapia cognitiv-comportamentală.

„Proliferarea aplicațiilor care oferă acces neîngrădit la medicamente fără a necesita terapie prin vorbire sau coaching ADHD este dăunătoare nu numai persoanelor care folosesc aceste medicamente. aplicații, dar dă și întregului câmp un ochi negru”, a spus un utilizator Headspace diagnosticat cu ADHD, depresie și anxietate și ia prescris Wellbutrin și Adderall. „Aceste condiții sunt reale și nu pot fi rezolvate cu câteva pastile. Ai nevoie de urmărire comportamentală.”

Telesănătate cerebrală și ADHD: pașii următori

• Webinar live pe 22 iunie:Furnizori virtuali de sănătate mintală – Cum să obțineți online îngrijire ADHD de calitate
• Găsi: Specialiști ADHD care deservesc pacienții din apropierea dvs
• A intelege: Cum este diagnosticat corect ADHD la adulți
• Citit: Cum să-ți faci prieteni – Un ghid pentru copiii cu ADHD

*nu numele ei real

---

SUPORT SUPLIMENTARE
Vă mulțumim că ați citit ADDitude. Pentru a ne sprijini misiunea de a oferi educație și sprijin ADHD, vă rog să vă abonați. Cititorii și sprijinul dvs. ne ajută să facem posibile conținutul și divulgarea. Mulțumesc.

• Facebook
• Stare de nervozitate
• Instagram
• Pinterest