TOC și terapie cognitiv-comportamentală
Oaspetele nostru,Dr. Michael Gallo spune că o combinație de terapie cognitiv-comportamentală (CBT) și medicamente este cel mai bun tratament pentru TOC (tulburare obsesiv-compulsivă). Terapia cognitivă comportamentală este un tip de terapie în care vă identificați și vă contestați gândurile iraționale și vă modificați comportamentul în consecință.
David Roberts este moderatorul HealthyPlace.com.
Oamenii din albastru sunt membri publicului.
David: Bună seara. Eu sunt David Roberts. Sunt moderatorul conferinței din această seară. Vreau să-i salut pe toți pe HealthyPlace.com.
Subiectul nostru din această seară este „TOC și terapie cognitiv-comportamentală”. Invitatul nostru este Michael Gallo, PSY.D. Dr. Gallo a instruit și a servit ca psihoterapeut și cercetător la mai multe centre majore de tratament OCD, inclusiv Harvard Medical School / Massachusetts General Hospital și The Emory Clinica. Dr. Gallo practică în Atlanta, Georgia.
Bună seara Dr. Gallo și bine ați venit la HealthyPlace.com. Vă mulțumim că ați fost invitatul nostru în această seară. Deci, toată lumea știe, puteți defini, vă rugăm, să definiți terapia cognitiv-comportamentală (CBT)?
Dr. Gallo: Terapia cognitivă comportamentală este un tip de terapie foarte concretă, orientată spre obiective. Se concentrează pe ajutarea oamenilor să învețe să identifice, să analizeze și să conteste gândurile iraționale (adică porțiunea „cognitivă”).
Porțiunea comportamentală a terapiei îi învață pe oameni să schimbe comportamente contraproductive care pot fi instigatoare sau care pot contribui la problemele lor.
David: Ne puteți da un exemplu de CBT și cum ar fi folosit în raport cu tulburarea obsesiv-compulsivă?
Dr. Gallo: Ei bine, aceasta este o întrebare mare, dar permiteți-mi să mă prind de asta.
O persoană cu TOC se poate simți obligată să se angajeze într-un comportament mai puțin rațional, compulsiv. De exemplu, verificarea excesivă a încuietorilor de uși și ferestre. CBT ar ajuta persoana să înțeleagă că rezistând nevoia compulsivă de a verifica încuietori, peste tot și din nou, în cele din urmă, își pot „aștepta” anxietatea până la disiparea nivelului de anxietate peste orar. Aceasta este o tehnică cunoscută în CBT ca Prevenirea expunerii și a răspunsului.
Terapia cognitivă ar funcționa ajutând persoana să conteste rațional necesitatea practică pentru verificarea încuietorilor de mai multe ori.
David: Care ați considera tratamentul optim pentru TOC (tulburare obsesiv-compulsivă)?
Dr. Gallo: Cercetările clinice au demonstrat clar că majoritatea persoanelor cu TOC moderat până la sever vor răspunde cel mai bine la o combinație de medicamente TOC și terapie cognitiv comportamentală. Cu toate acestea, dacă cineva ar trebui să aleagă fie medicamente TOC, fie CBT, cred că alegerea clară ar trebui să fie CBT. Acest lucru se datorează faptului că CBT oferă unei persoane instrumentele pentru a-și gestiona eficient TOC pentru întreaga viață.
David: Îmi dau seama că fiecare persoană este diferită, dar există o statistică generală pe care ne-o puteți oferi în ceea ce privește eficacitatea CBT. Poate o persoană să se aștepte, să zicem, la o reducere de 50% a simptomelor TOC utilizând CBT?
Dr. Gallo: În general, cercetările au sugerat că aproximativ 75-80% dintre persoanele care sârguință participa la CBT va obține o ușurare substanțială de la simptomele lor TOC. Personal am avut pacienți care, după ce au suferit ani de zile cu TOC severă, au suferit o reducere de 80-90% a simptomelor și a anxietății.
David: Asta e uimitor. Este aceasta o problemă semnificativă - persoanele cu TOC devin frustrate și renunță înainte de a finaliza terapia, obținând toate instrumentele de care au nevoie pentru a face față simptomelor TOC?
Dr. Gallo: Da, din păcate, una dintre cele mai mari probleme întâlnite în CBT pentru TOC este rezistența la implicarea deplină în procesul de terapie. CBT este în primul rând... munca grea! Necesită persistență și motivație ridicată din partea pacientului. De fapt, succesul final este puternic corelat cu nivelul de motivație al pacientului.
Vedeți, implicarea în CBT pentru TOC va necesita ca o persoană „să își înfrunte temerile” (cu toate acestea, într-un mediu extrem de structurat și de susținere).
În CBT pentru TOC, o persoană se poate aștepta să se „simtă mai rău” înainte să se simtă mai bine.
Terapia cognitivă comportamentală este asemănătoare cu un medicament cu gust extrem de eficient, dar cu gust amar. Cu toate acestea, dacă o persoană participă cu diligență la CBT pentru TOC, este practic imposibil să NU experimenteze cel puțin o îmbunătățire substanțială.
David: Avem o mulțime de întrebări de audiență, Dr. Gallo. Începem:
teddygirl: OCD și depresia merg întotdeauna împreună?
Dr. Gallo: Nu neaparat. Cu toate acestea, a avea o problemă severă cu tulburarea obsesiv-compulsivă determină adesea o persoană să devină depresivă într-un mod secundar „reactiv”. Este normal să te simți deprimat atunci când ai o astfel de problemă cu gânduri tulburătoare și ritualuri compulsive. Uneori, însă, TOC și depresie sunt reciproc excluse și nu au legătură cu sine.
Hope20: Acest tip de CBT (prevenirea expunerii și a răspunsului) va funcționa și pentru bolnavii de trichotilomanie?
Dr. Gallo: Trichotillmania este un subtip special de TOC care are multe componente complexe. Există un tip specializat de terapie comportamentală numită Reversarea obiceiurilor care poate fi de ajutor în remedierea problemelor cu tragerea părului. Pe scurt, aceasta implică schimbarea comportamentului de tragere a părului la un alt obicei mai benign (de exemplu, frecarea unei pietre de atingere), care este incompatibilă cu tragerea părului.
jmass: Ce se întâmplă dacă o persoană nu răspunde la terapia de expunere? Medicamentele sunt singurele alte modificări?
Dr. Gallo: Este important să ne amintim că terapia de expunere trebuie sa funcționează dacă este realizat sârguință și persistent. Sistemul nervos uman trebuie pur și simplu să se desensibilizeze în cele din urmă la orice stimuli care provoacă anxietate. Cu toate acestea, dacă anxietatea este prea severă, atunci medicația poate ajuta persoana să înceapă să folosească expunerea și prevenirea răspunsului.
De cele mai multe ori, o persoană poate reduce din medicamente după ce devine pricepută (și are încredere în) ERP.
mrhappychap: Am și TOC, precum și alte chestii și mă întrebam dacă gândurile omucidare fac parte din tulburarea obsesiv-obligatorie?
Dr. Gallo: Uneori, o persoană cu TOC va avea ceea ce noi numim gânduri „ego distonice”. Acestea sunt gânduri pe care persoana le recunoaște sunt străine de sinele tău adevărat, de dorințele tale adevărate, dar care, cu toate acestea, nu intră în mintea cuiva aparent din nicăieri și cu puțină instigare.
Adesea, o persoană va găsi aceste gânduri scârboase, dar va descoperi că continuă să se ivească în mintea lor. Gândurile omucidere și gândurile sexuale sunt forme comune ale acestor gânduri distonice ale ego-ului, în esență gânduri „prostii”.
David: Trebuie să se îngrijoreze vreodată o persoană cu TOC că „acționează” asupra acelor tipuri de gânduri intruzive?
Dr. Gallo: O persoană care are TOC adevărat (și nu un alt tip de tulburare, cum ar fi o tulburare de control al impulsurilor sau schizofrenie) după toate probabilitățile, nu trebuie să se îngrijoreze de a acționa asupra gândurilor distonice ale ego-ului. Nu am auzit niciodată despre un caz al unei persoane cu TOC care acționează asupra gândurilor lor obsesive. Majoritatea oamenilor care au aceste gânduri știîn adâncime, că ei nu au nicio dorință de a face astfel de lucruri. Cu toate acestea, „se tem” că „ar putea” să devină capabili. În esență, adevăratul impuls de a face aceste lucruri rele nu este chiar acolo... doar frica și îndoiala că cineva ar putea deveni capabil să facă acest lucru.
maggie29: CBT este ceva ce trebuie făcut cu un terapeut sau poate fi făcut pe cont propriu?
Dr. Gallo: În general, cel mai bine este să înveți frânghiile de la un terapeut experimentat. Odată ce unul a avut practică, puteți, în esență, să deveniți propriul vostru terapeut. De fapt, majoritatea terapiei dvs. are loc atunci când părăsiți cabinetul terapeutului și ieșiți în lumea reală pentru a exersa ceea ce ați învățat. Cu cât mai multe practici în viața reală, cu atât vă veți îmbunătăți mai repede.
David: Iată linkul către HealthyPlace.com OCD Community. Vă puteți înscrie la lista de e-mail din partea de sus a paginii, astfel încât să puteți ține pasul cu evenimente ca acesta.
Iată câteva întrebări pentru public:
mKL: Am tulburări obsesiv-compulsive și iau prozac. Este în regulă să bei o bere sau 2 sau marijuana (dacă este legal-știu) din când în când sau nu șterge toate medicamentele?
Dr. Gallo: În calitate de psiholog care nu are licență pentru a prescrie medicamente, mă tem că nu pot să comentez această întrebare. Vă sugerez să vorbiți cu medicul care vă prescrie Prozac.
David: Această persoană, Dr. Gallo, folosește berea sau marijuana pentru a atenua ocazional anxietatea. Care este părerea ta despre asta?
Dr. Gallo: Ei bine, acesta este un eveniment frecvent. Ne referim la această utilizare a substanțelor ca „auto-medicamente”. În timp ce alcoolul și marijuana sunt oarecum „eficiente” la reducerea temporară a anxietății, acestea sunt, într-adevăr, medicamente nu foarte bune. De fapt, ambele aceste substanțe tind să te lase cu un nivel global crescut de anxietate, odată ce efectul lor se uzează.
Mai mult, fiecare dintre aceste medicamente vine cu o serie de alte probleme care le fac înlocuitori săraci pentru medicamente.
paulbythebay: Este preferabil CBT unui SSRI puternic, cum ar fi Luvox?
Dr. Gallo: Nu neaparat. Multe persoane obțin o scutire semnificativă din partea SSRI-urilor. Cu toate acestea, SSRI-urile pot funcționa bine numai la obsesii. O persoană trebuie să se învețe în continuare să reziste ritualurilor compulsive.
Mai mult, SSRI-urile și CBT se completează reciproc și lucrează foarte bine împreună. De fapt, cei mai mulți dintre pacienții mei folosesc atât Thearpy Cognitive Behavioral Thearpy, cât și un medicament anti-obsesional precum Luvox, Anafranil, Prozac, Zoloft sau Paxil.
Matt249:CBT este la fel de eficientă în tratarea atât a obsesiilor, cât și a compulsiilor?
Dr. Gallo: Este intr-adevar. De fapt, există un tip special de CBT conceput pentru persoanele care au doar „obsesii pure” și / sau compulsii mentale.
stan.shura: Terapia comportamentului este o opțiune eficientă pentru cineva care are multe ritualuri „mai mici” diferite, spre deosebire de una mare, precum spălarea mâinilor? Rutinele mele de trezire și „să mă culc” - printre altele - sunt o serie frustrantă de ritualuri care durează aproximativ 45 de minute în A.M. și peste un an ora în P.M. Unele dintre acestea se repetă pe parcursul zilei - dar am „înlocuit” ritualuri mai mici care par să satisfacă nevoie / anxietate.
Dr. Gallo: Terapia comportamentală este ideală pentru a face față tuturor ritualurilor, mari sau mici. Aceleași tehnici, atunci când sunt aplicate creativ, pot fi utilizate în mod continuu pe tot parcursul zilei pentru a vă ajuta să combateți o varietate de ritualuri.
Dan3: Există alimente, de exemplu fructe, care ajută la tratarea TOC?
Dr. Gallo: Deși este foarte important să fim atenți la ceea ce numesc elementele de bază ale sănătății bune ”(de exemplu, alimentația adecvată, somn, exerciții fizice și recreere) nu există dovezi substanțiale conform cărora anumite alimente au un efect terapeutic pe TOC. Nu pot, totuși, să subliniez atenția asupra elementelor de bază importante.
pinky444: Mă întrebam dacă am TOC. Cred că văd semne, dar nu sunt sigur. Mă obsedează de oamenii pe care îi cunosc și eu, într-un anumit sens, îi „înțep”. Aș putea avea o tulburare obsesivă obligatorie?
Dr. Gallo: Deși nu este posibil, sau etic, să încerc să fac un diagnostic pe internet (fără o evaluare personală amănunțită), acest lucru nu pare la prima vedere clasic TOC. Acest tip de gândire „obsesivă” și comportament „compulsiv” se încadrează într-o categorie diferită de probleme.
David: Sunt sigur că doctorul Gallo ar fi de acord, dacă credeți că aveți o problemă sau o problemă psihologică, ar fi important să vedeți un psiholog pentru a fi evaluat.
Dr. Gallo: Absolut. Toate răspunsurile mele sunt menite să informeze. Dacă întâmpinați probleme semnificative sau suferințe în viața dvs., vă rugăm să consultați un psiholog profesionist sau un psihiatru.
annie1973:Sunt în CBT, precum și la medicamente TOC. Amândoi lucrează bine pentru mine. Culegerea pielii, mi se spune, face parte din TOC. Nu pot părea să controlez, chiar dacă celelalte simptome sunt din ce în ce mai bune. Terapeutul meu spune că va deveni mai ușor atunci când încep să-mi aplic instrumentele mai des, dar încerc și nu sunt de niciun ajutor. Vreo idee?
Dr. Gallo: S-ar putea să vă solicitați terapeutului să cercetați tehnica numită inversarea obiceiurilor. De asemenea, funcționează pentru culesul pielii.
obiwan27: S-ar putea ajuta pe cineva cu TOC-ul său, să-mi înrăutățească TOC-ul?
Dr. Gallo: Încercând să „ajute” o persoană să se angajeze în ritualurile sale, puteți întări efectiv problema obsesiv-compulsivă. Cel mai bun mod de a ajuta pe cineva cu TOC este de a le reaminti că ceea ce se confruntă este cu adevărat TOC și că ar trebui să practice tehnicile CBT pe care terapeutul lor le-a învățat. Mai presus de toate, rezistați-vă să permiteți persoanei sau veți înrăutăți doar lucrurile (în ciuda intențiilor voastre pure).
4mylyfe:Dr. Gallo, mă întreb cum pacientul și medicul pot identifica cel mai bine gândurile și temerile iraționale care intră în joc în tulburarea obsesiv-compulsivă? De asemenea, cât timp trebuie să dureze în general CBT?
Dr. Gallo: Este esențial ca o persoană să vadă un medic care este FOARTE experimentat în TOC, în caz contrar, vor lipsi multe dintre indicii obsesive mai subtile. Mulți oameni sunt diagnosticați greșit de ani buni.
Terapia cognitiv-comportamentală durează, în esență, o viață, dar timpul real cu terapeutul poate fi relativ scurt. Zece-cincisprezece ședințe pot face minuni, dacă persoana practică cu diligență tehnicile din viața de zi cu zi. Cu toate acestea, pacientul, în esență, devine propriul său terapeut și continuă să utilizeze CBT de-a lungul vieții. TOC este o boală care poate fi gestionată eficient dacă o persoană practică ceea ce învață în terapie de-a lungul vieții.
pstet55:Lucrează cu gânduri obsesive mai dure decât să spui, doar ai compulsii. Vorbesc despre gânduri tulburătoare, chinuitoare.
Dr. Gallo: Da, mă tem că este mai greu. Cu toate acestea, un terapeut cognitiv priceput vă poate ajuta să învățați cum să contestați rațional și să restructurați aceste gânduri.
samantha3245:Încearcă acest tratament pe copiii mici? Am 11 ani.
Dr. Gallo: O, da, Samantha! Copiii mici sunt capabili de mult mai mult decât le acordăm credit. Cu toate acestea, copilul trebuie să fie motivat să lucreze cu terapeutul. Uneori, părinții se pot implica și ei și pot ajuta copilul cu exercițiile sale de terapie. În vârstă de 11 ani, puteți beneficia cu siguranță de CBT! Du-te pentru asta și începe să trăiești o viață mai fericită!
Noi B 100: Mă simt atât de frustrat pentru că trebuie să colorez totul și să alfabetizez totul. Pentru a-mi face temele, trebuie să folosesc 4 culori diferite de cerneală (roz, violet, albastru, verde). Mă simt ca un astfel de dor și urăsc acest sentiment de nebunie. Există ceva ce pot face acasă pentru a opri acest lucru fără a-mi dezrădăcina toată viața?
Dr. Gallo: În primul rând, o persoană cu TOC nu este nebună sau ciudată. Faptul că recunoașteți iraționalitatea acțiunilor tale arată cât de lucid și sănătos ești de fapt. Aș sugera să căutați un terapeut CBT priceput în zona dvs. Există două organizații foarte fine care vă pot ajuta să localizați pe cineva. Asociația Tulburărilor de Anxietate din America si Fundația obsesivă obligatorie.
MeKaren: Am fost verificator, dar de-a lungul anilor mi s-au schimbat compulsiile. Aș fi nevoit să rezist acestui lucru ridicol pe care îl fac, făcând mereu 3 pași înainte de a face ceva. Este destul de consumator de timp și frustrant. Ce pot sa fac?
Dr. Gallo: În timp ce îmi este greu să ofer sfaturi terapeutice individuale specifice, puteți încerca să rezistați impulsul de a face acest lucru, tolera anxietatea până când atinge un vârf, începe să fie platou și apoi în cele din urmă scade. De asemenea, există un ghid excelent de către Dr. Edna Foa pe CBT pentru TOC pe care îl puteți citi pentru a vă începe dacă nu puteți găsi un terapeut bun.
Bruin:Ce fel de abordare a CBT ați folosi pentru cineva ale cărui „ritualuri” de reducere a anxietății se bazează aproape exclusiv pe credințe și ritualuri religioase? (adică spunând o anumită cantitate de rugăciuni înainte de culcare sau înainte de a merge duminică la biserică).
Dr. Gallo: Terapia cognitivă combinată cu o bună consiliere spirituală din partea unui membru al clerului pe care îl respecți vă poate ajuta cu aceste tipuri de obsesii și compulsii.
tiger007: Mă tem că ceva rău mi se poate întâmpla și de alți oameni. Este o tulburare obsesivă compulsivă sau paranoia? Care este cel mai bun mod de a vindeca acest lucru?
Dr. Gallo: Din informațiile furnizate, este greu de pus un diagnostic definitiv. Ar putea fi TOC sau un alt tip de tulburare de anxietate numită Tulburare de anxietate generalizată. Cu excepția cazului în care chiar tu crede că alți oameni încearcă să te rănească, cel mai probabil nu suferi de paranoia.
Brenda1: Cum rămâne cu tipul de TOC în care încurcați sau numărați constant lucrurile. Medicul meu spune că acesta este un mod de distragere, dar o fac fără să mă gândesc. Cum pot opri asta?
Dr. Gallo: Dacă simțiți că trebuie să contați pentru a reduce anxietatea sau pentru că vă temeți că ceva „rău” se va întâmpla dacă nu contați, atunci acesta poate fi TOC. Cu toate acestea, ar putea fi pur și simplu un simplu comportament vechi, pe care mulți dintre noi îl dețin.
neuro11111: Dr. Gallo, am făcut o mică lectură pe CBT (Jeff Schwartz). Pot înțelege cum abținerea activă de la anumite compulsii poate duce în cele din urmă la crearea unei importanțe mai mici în realizarea lor. Pot să mă raportez la faptul că, de-a lungul anilor, am stabilit cel puțin un fel de control asupra spălării excesive (mâini și brațe). Deoarece actele precum spălarea și verificarea sunt tangibile, în unele cazuri sunt ceva mai ușoare. Cu toate acestea, când vine vorba de controlul celor darnici gânduri! Ce pot sa fac?
Dr. Gallo: O tehnică pentru alungarea gândurilor este folosirea a ceea ce numim „terapie cu expunere mentală”. Îți sugerez să faci acest lucru cu ajutorul unui terapeut priceput, deoarece implică să te expui mental la gândurile provocatoare de anxietate într-un mod sistematic și treptat. Este important să aveți ajutor și asistență terapeutică profesională în timp ce faceți acest lucru. Expunerea mintală duce în cele din urmă la desensibilizarea la anxietate.
De asemenea, un terapeut cognitiv bun vă poate ajuta să învățați să faceți ceea ce numim restructurare cognitivă, prin care vă identificați, analizați, contestați și restructurați gândurile obsesive, iraționale.
paulbythebay: Acum am 38 de ani, dar am suportat abuzuri parentale, inselări verbale și pierderi grave (angajare, relații) din cauza TOC. Ce se face pentru a promova înțelegerea acestui lucru, ca o tulburare tratabilă?
Dr. Gallo: Cele două organizații de care am menționat, precum și cele Institutul Național de Sănătate Mintală sunt implicați activ și agresiv în promovarea înțelegerii raționale a acestei tulburări destul de comune. Ați putea lua în considerare să deveniți membru activ al uneia dintre aceste organizații.
stan.shura: Este adecvat și / sau benefic pentru o persoană să dezvăluie ceva de genul tulburării obsesiv-compulsive supraveghetorului sau companiei sale? Există anumite spații de cazare care pot fi făcute sau este OCD fundamental diferită prin faptul că orice astfel de cazare ar fi în măsură să fie utilă?
Dr. Gallo: Aceasta este o întrebare bună. Deși opiniile pot diferi, cred că ar fi mai bine să nu dezvăluiți sau să solicitați cazații pentru TOC. Cazarea, în esență, se alimentează și consolidează comportamentul ritualic. Compulsiile trebuie să fie atacate agresiv, dacă vor fi bătute. Sunt ca o maimuță pe spatele cuiva, care trebuie aruncată. În cele din urmă, persoana care produce cura este pacientul el sau ea.
espee: În ce fel este diferită categoria „gânduri obsesive” și „comportament compulsiv” de TOC clasic?
Dr. Gallo: TOC clasic constă din două simptome primare. Gânduri intruzive, tulburătoare, provocatoare de anxietate, obsesive, împreună cu ritualuri compulsive care sunt acțiuni fizice sau mentale destinate să neutralizeze anxietatea cauzată de obsesii.
David: Știu că devine târziu. Vreau să-i mulțumesc Dr. Gallo pentru că a fost invitatul nostru și a rămas să răspundă la multe dintre întrebările publicului. Apreciem asta. De asemenea, vreau să mulțumesc tuturor celor din audiență că au venit și au participat. Sper că v-a fost de folos. Vă rugăm să nu ezitați să continuați să discutați în camera noastră de chat OCD sau în orice altă cameră de chat aici. Mulțumesc din nou, Dr. Gallo.
Dr. Gallo: Vă mulțumesc, și noapte bună pentru că mă aveți aici în seara asta. Sper că v-am răspuns bine la întrebările voastre.
David: Ai făcut-o și noi apreciem. Noapte buna tuturor.
Disclaimer: Nu recomandăm sau aprobăm niciuna dintre sugestiile invitatului nostru. De fapt, vă încurajăm cu tărie să discutați despre orice terapii, remedii sau sugestii cu medicul dumneavoastră INAINTE DE le implementați sau efectuați modificări în tratamentul dumneavoastră.
