Cum funcționează terapia comportamentului?

Imaginează-ți un tratament care ar putea gestiona comportamentul unui copil cu tulburare de deficit de atenție (ADHD sau ADD), faceți-vă un părinte mai bun și înrolați-i pe profesori pentru a-l ajuta să se descurce bine în școală - totul fără efectele secundare ale medicamentelor ADHD.

Acolo este un astfel de tratament. Se numeste terapie de comportament - o serie de tehnici pentru îmbunătățirea abilităților parentale și comportamentul copilului. Dar cum funcționează terapia comportamentală?

Încercați mai întâi terapia comportamentală ADHD

„Când am diagnosticat pentru prima dată un copil cu ADHD, le spun părinților că trebuie să învețe tehnici de comportament, indiferent dacă prescriu sau nu medicamente”, spune Patricia Quinn, M.D., coautor al Înțelegerea femeilor cu AD / HD și Când mamele și copiii au adăugat, și care a tratat pacienți cu ADHD în Washington, D.C., timp de mai mult de 25 de ani.

„O pilulă scade simptomele obișnuite de ADHD precum impulsivitatea și distractibilitatea, dar nu schimbă comportamentul. Un copil cu medicamente ar putea fi dezinclinat pentru a înțepă pe cineva, pentru că este mai puțin impulsiv, dar nu știe ce să facă în schimb.

Terapia comportamentală completează golurile, oferind unui copil comportamente alternative pozitive pe care să le folosească. "

Quinn nu este singur în a prescrie terapie de comportament pentru pacienți. In conformitate cu Asociația psihologica americană, ar trebui să fie prima linie de tratament pentru copiii cu ADHD care sunt sub cinci ani.

[Resursă gratuită: 4 terapii părinte-copil pentru o mai bună conduită]

William Pelham, Ph. D., director al Centrului pentru copii și familii de la Universitatea de Stat din New York, merge mai departe, sugerând copiilor de orice vârstă să-l încerce înainte de medicamente.

„Există dovezi clare că o abordare comportamentală va funcționa pentru majoritatea copiilor cu ADHD”, spune Pelham. „Avantajul folosirii terapiei de comportament este mai întâi că, dacă un copil are nevoie și de medicamente, de multe ori poate ajunge cu o doză mai mică.”

Dovezile recente sugerează că copiii cărora li se administrează mai întâi medicația nu încearcă niciodată terapia comportamentală - sau o încearcă ani mai târziu, dacă medicația a încetat să funcționeze. Conform unui studiu de patru ani, Pelham se ocupă de medicamente și terapie de comportament, la Universitatea din Buffalo, „Părinții care văd că medicamentele funcționează sunt mai puțin motivați să o urmărească cu comportament terapie. Asta ar fi bine dacă datele ar arăta că medicația singură a ajutat la traiectoria pe termen lung a copiilor cu ADHD. Nu este. ”

Potrivit lui Pelham, un copil poate lua medicamente timp de 10 ani, iar ziua în care îl scoți din el - sau el decide să nu-l mai ia, așa cum o fac aproximativ 90 la sută dintre adolescenți - beneficiile se opresc. Atunci ce? „Este mult mai greu să înveți de la zero cum să ai de-a face cu un adolescent care acționează, decât cu un tânăr de cinci ani care acționează”, spune el. „Părintele a pierdut cinci sau 10 ani bazându-se pe medicamente și nu se confruntă cu probleme pe care terapia de comportament le-ar fi putut adresa.”

[Ghidul pragmatic al părinților pentru terapia comportamentului]

Ceea ce nu subliniază Pelham este că implementarea cu succes a terapiei comportamentale la domiciliu este o muncă grea. Este necesar ca tu și copilul dvs. să schimbați modul în care interacționați unii cu alții - și să mențineți acele schimbări în timp. Spre deosebire de beneficiile medicației, îmbunătățirile comportamentale pot să nu fie evidente săptămâni sau luni.

„Beneficiile pe care le primește un copil de la un tratament comportamental sunt puternic influențate de capacitatea părintelui de a pune în aplicare în mod constant planul de program”, spune Thomas E. Brown, Ph. D., profesor asistent clinic de psihiatrie la Școala de Medicină a Universității Yale.

Când ar trebui să încep terapia comportamentului? Cu cât mai devreme, cu atât mai bine

Deși niciodată nu este prea târziu pentru ca un copil să beneficieze de terapia comportamentală, dovezile sugerează că funcționează cel mai bine atunci când a început la începutul vieții copilului. Copiii mai mici au, în general, probleme mai simple, iar aceștia pot fi receptivi la terapia comportamentală. Pentru copiii mai mici, interacțiunile părinte-copil nu sunt înrădăcinate și poate fi mai ușor de schimbat.

„Studiile arată că copilul mediu cu ADHD are una până la două interacțiuni negative pe minut cu părinții, colegii și profesorii”, spune Pelham. „Dacă extrapolați, înseamnă o jumătate de milion de interacțiuni negative pe an. Fie stai pe spate și lasă-ți copilul să aibă acele experiențe negative, fie intervii din timp și faci ceva pentru a-i opri. ”

Quinn sugerează că cu cât un părinte interacționează negativ cu copilul ei, cu atât vor avea șanse mai mari dezvolta comportamente secundare, cum ar fi tulburarea sfidatoare de opozitie, anxietate si / sau tulburare de dispozitie si scazuta Stimă de sine. „Puteți evita astfel de probleme, tratând precoce terapia de comportament.”

Un studiu intrigant sugerează că utilizarea terapiei de comportament devreme în viața unui copil poate preveni de fapt ADHD sau minimiza severitatea acestuia. Neurologii de la Universitatea din Oregon au studiat copiii cu vârste cuprinse între 18 și 21 de luni, care au avut o genă numită „7 alelă repetată”, care a fost asociată cu ADHD. Această genă este prezentă la aproximativ 25 la sută dintre copiii care au afecțiune.

Cercetătorii au observat comportamentul copiilor și interacțiunile lor cu părinții. Ei au descoperit că copiii ai căror părinți au obținut cea mai mare măsură în măsuri de „eficiență a părinților” (apreciate de cât de susținători și care erau cât de bine au interacționat cu copiii lor) au fost mai puțin probabil să prezinte simptome de ADHD decât copiii cu gena ai căror părinți au marcat inferior.

„Se pare că, la copiii care au o susceptibilitate genetică la ADHD, se pot face lucruri care să le prevină”, spune Michael I. Posner, doctorat, profesor emerit de psihologie la Universitatea din Oregon, care a condus studiul. „O bună parentalitate poate face parte din asta.”

„Deși, în unele cazuri, ADHD este inevitabil, la un procent ridicat de copii, ADHD apare din cauza influențelor mediului, inclusiv tipurile de interacțiuni pe care le au cu părinții la începutul vieții ”, spune James Swanson, Ph. D., profesor de pediatrie la Universitatea din California din Irvine.

Quinn nu este de acord. „Swanson pare să spună că părinții sunt cauza ADHD”, spune ea. „Cu toate acestea, s-a stabilit că ADHD este o tulburare genetică sau moștenită în majoritatea cazurilor. Este adevărat că părinții pot înrăutăți sau mai bine starea. Utilizarea tehnicilor adecvate de parenting este un lucru pe care îl pot face pentru a îmbunătăți și pentru a modifica impactul comportamentelor ADHD asupra copilului și familiei. ”

Cum funcționează terapia comportamentului

Terapia comportamentală funcționează pe o premisă simplă: părinții și ceilalți adulți din viața copilului stabilesc așteptări clare pentru comportamentul copilului. Ei laudă și recompensează comportamentul pozitiv și descurajează comportamentul negativ.

„Toate programele de terapie a comportamentului ar trebui să includă patru principii”, spune Swanson:

1) Consolidarea comportamentului bun cu un sistem de recompense - vedetele pe un grafic sau extinderea unui privilegiu special, cum ar fi să joci un joc video preferat pentru o jumătate de oră suplimentară sau să mergi la un film vineri seara.

2) Descurajați comportamentul negativ ignorându-l - potrivit experților, un copil folosește adesea un comportament rău pentru a atrage atenția.

3) Scoate-ți un privilegiu dacă comportamentul negativ este prea grav pentru a-l ignora.

4) Eliminați declanșatorii obișnuiți ai comportamentului rău.

Dacă de multe ori un copil se comportă greșit când stă lângă un anumit amic din clasă, cereți-i profesorului să-i reasemne copilul pe un alt loc.

„Terapia comportamentală nu este un remediu complet pentru comportamentele ADHD”, spune Quinn. „Părinții care cred că pot schimba o lungă listă de rufe de comportament vor fi dezamăgiți.” Alegeți cinci sau mai puține pe care le considerați cele mai importante.

Cele mai eficiente programe includ pregătirea părinților, strategiile profesorului / clasei și formarea abilităților sociale pentru copii. Multe se bazează pe programul COPE, al cărui obiectiv este consolidarea relației părinte-copil prin predarea strategiilor într-un cadru de grup. Iată programul pe care Pelham îl folosește cu rezultate bune:

Instruirea părinților

Poartă: Să înveți strategii care să încurajeze comportamentul pozitiv la copilul tău și să-ți consolidezi relația cu el.

Pentru cat timp: Opt până la 12 sesiuni săptămânale, care durează de la una la două ore, cu părinții și un consilier / terapeut.

Format: Un grup de părinți vizualizează un film cu un părinte și un copil care se confruntă cu o problemă comună, cum ar fi atragerea unui copil în magazinul alimentar. Grupul discută modalități mai bune de a-l gestiona decât de a striga copilul sau de a-l amenința.

Un exemplu: părinții își așteaptă așteptările față de copil înainte de a intra în magazin: „Voi face cumpărături timp de 15 minute și aștept să vă plimbați lângă mine și să mă ajutați să caut lucruri. Dacă vă plângeți, strigați sau vă plângeți, vom ieși și vom aștepta în mașină până când vă așezați, apoi vom reveni în magazin. Dacă cooperezi, atunci vom termina cumpărăturile rapid și vom avea timp să ne jucăm în curte când ajungem acasă. ”Consilierul iar părinții practică strategia unul pe celălalt, iar părinții sunt rugați să o folosească acasă în cât mai multe situații poate sa. La următoarea sesiune, părinții discută despre succesul strategiei, văd un alt film și învață următoarea strategie.

Aptitudini învățate: Stabilirea regulilor și structurii casei (postarea listelor de coroane și rutine de dimineață și seară); să laude comportamentele adecvate și să le ignori pe cele ușor inadecvate; să folosiți comenzi („Așezați-vă, vă rog”) și nu întrebări („De ce nu vă așezați?”) și să fiți specifici („Trebuie să vă așezați pe scaun și să nu vă rătăciți în timp ce vă legați șireturile”); să folosești contingențele atunci când („Când îți termini temele, atunci poți să mergi cu bicicleta”); să stabilească reguli fundamentale, recompense și consecințe înaintea unei activități; să utilizeze eficient timpul de timp (acordând unui copil un minut de întrerupere pentru fiecare an de vârstă); pentru a crea diagrame și sisteme punct / jeton pentru a răsplăti un comportament bun.

Pregătirea copilului

Poartă: Pentru a ajuta copiii să dobândească abilitățile sociale necesare formării de prietenii de durată. Cercetările arată că copiii cu ADHD care învață să își facă prieteni se descurcă mult mai bine în viață decât cei care nu.

Pentru cat timp: Grupurile de la egal se întâlnesc săptămânal în ședințe după școală sau în weekend, timp de două-trei ore, pe tot parcursul anului. O altă opțiune este tabăra de vară, condusă de un terapeut. Programul se desfășoară de la șase la opt săptămâni, de la șase la nouă ore pe zi.

Format: Sesiunile încep cu o scurtă discuție a unei abilități sociale sau a unei probleme comune de la egal la egal, iar consilierul oferă strategii pentru stăpânirea abilității sau pentru a face față problemei. Apoi copiii joacă jocuri - fotbal, baschet, jocuri de masă - și consilierul caută oportunități pentru a-i lăuda pentru interacțiuni pozitive, bune abilități sociale și sportivitate. De exemplu, în timpul unui joc de baschet, consilierul poate complimenta un copil pentru că a trecut mingea coechipierilor săi.

Aptitudini învățate: A rezolva problemele (un copil poate juca roluri diferite moduri de a face față când cineva îi numește un nume); să devină mai competent la jocuri și sport, ceea ce poate ajuta un copil să se încadreze mai bine social; pentru a reduce comportamentele nedorite și antisociale, cum ar fi șeful și agresivitatea.

Pregătirea profesorilor

Poartă: Pentru a ajuta profesorii să adapteze obiectivele programului de formare a părinților la clasă.

Pentru cat timp: De la o oră la o zi până la un weekend de pregătire la școală sau la un seminar în afara locului.

Format: Acest lucru variază în funcție de școală și de profesionistul cu care lucrezi. În multe cazuri, kinetoterapeutul va fi de acord să vorbească cu psihologul școlar și profesorul despre abordarea nevoilor copilului dumneavoastră. Dacă nu, va trebui să setați o programare pentru a discuta cu ei. „Poate cea mai bună abordare”, spune Pelham, „este dezvoltarea unui Plan 504 care vă permite să stabiliți obiective de comportament pentru copilul dvs. Și nu vă va costa nimic. ”

Aptitudini învățate: Pentru a dezvolta regulile și obiectivele clasei, folosind recompense mici pentru a încuraja respectarea (recompensele sunt scrise pe tabla de afiș și atârnate în clasă); pentru a oferi o întărire pozitivă și instrucțiuni specifice la biroul unui copil („Astăzi, citești doar despre animale și alegi una despre care ai vrea să scrii; nu trebuie să scrii nimic în această perioadă de curs ”); să folosești contingențele atunci când („Când termini sarcina dorită, poți avea timp liber pentru a juca un joc”); a folosi un card de raport zilnic să comunice cu părinții.

Particularități ale programului de terapie comportamentală

„Acest program în trei părți este eficient, deoarece este atât de intens”, spune Quinn. „Cu toate acestea, este dificil să găsești acest tip de programe în multe comunități - și, dacă o faci, este foarte scump”. programele, cum ar fi Pelham, costă între 5.000 și 6.000 USD pe an, în timp ce taberele de tratament de vară pentru copii merg de la 2.000 USD $4,000. Pregătirea părinților cu un terapeut poate costa între 10 și 100 dolari pe sesiune.

Cele mai multe planuri de asigurare acoperă 20 de sesiuni pe an cu un terapeut, potrivit Pelham, dar, în general, nu vor plăti pentru pregătirea în tabere de vară sau în abilități sociale. Unii, totuși, consultați administratorul planului.

Dacă nu aveți timp sau bani pentru un program intensiv, există opțiuni mai puțin ambițioase. Consultați-vă cu centrul comunitar de sănătate mintală sau cu spitalul de sănătate mintală pentru a vedea dacă acestea au programe de comportament. Potrivit lui Pelham, „centrele comunitare de sănătate mintală trebuie să documenteze că folosesc așa-numitele programe„ bazate pe dovezi ”, cum ar fi instruirea părinților, pentru a primi fonduri federale. Dacă nu le oferă, întrebați centrul de sănătate, „De ce nu?”

Indiferent de programul pe care îl utilizați, căutați să includeți strategii de clasă. „Profesorul trebuie să fie inclus și pe aceeași pagină, sau terapia nu va fi eficientă”, spune Quinn. „Nu puteți schimba comportamentul unui copil doar noaptea și în weekend. Trebuie să o faci toată ziua. ”

În timp ce experții indică abilitatea terapiei comportamentului de a schimba comportamentul unui copil la școală și acasă, Quinn spune că există beneficii de durată mai lungă - autocontrol și abilitare. „Nu vrei să ai un copil cu ADHD care să creadă că poate acționa corect doar dacă își va lua medicamentele”, spune ea. „Trebuie să simtă că este responsabil de obținerea notelor bune, este inteligent, ia inițiativa de a-și face patul. Terapia comportamentală face asta. Oferă un copil controlul vieții sale. ”Fiecare părinte ar considera că un profit mare asupra investiției lor.

[ADHD Medicatie + Comportament Terapie = Cele mai bune rezultate]

Actualizat la 25 octombrie 2019