Ce este tulburarea bipolară I? Definiții, simptome, tratament

Tulburarea bipolară I (cunoscută și sub denumirea de tulburare bipolară de tip I și cunoscută odată ca fiind depresie maniacală) este o boală mentală gravă care afectează sute de mii de americani în fiecare an. Tulburarea bipolară I (uneori tulburare bipolară de tip 1) afectează aproximativ un procent din populație pe parcursul vieții lor în Statele Unite. Acest lucru este egal cu trei milioane de oameni în Statele Unite. Pentru a spune asta, aceasta este puțin mai mică decât riscul unei femei care dezvoltă cancer de vezică în timpul vieții sale sau aproximativ egal cu riscul ca un om să dezvolte cancer la stomac la nivelul lui durata de viață.

Acest tip de tulburare bipolară este adesea gândită ca o tulburare bipolară „clasică”, deoarece simptomele sale au fost primele recunoscute în mod diagnostic și este tipul cel mai des descris în mass-media. Tulburarea bipolară de tip I se caracterizează prin perioade cu o stare de spirit extrem de ridicată sau iritabilă cunoscută sub numele de manie

alternând cu perioade de profunzime, profunde depresiune. Persoanele cu tulburare bipolară de tip I pot experimenta, de asemenea, perioade fără simptome de dispoziție sau cu puține simptome de dispoziție. Acestea sunt cunoscute sub denumirea de perioade eutimice sau eutimie.

Definiția tulburării bipolare I și criterii DSM-5

Pentru a fi diagnosticată cu tulburare bipolară de tip I, persoana trebuie să fi experimentat cel puțin o perioadă de manie și cel puțin o perioadă de depresie, așa cum este definită în Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, ediția a cincea (DSM-5).

Conform Medscape, DSM-5 definește episoadele maniacale ca cel puțin o săptămână, consecutiv, de tulburări profunde ale dispoziției, caracterizate prin elitare, iritabilitate sau expansivitate. (Acestea sunt denumite criterii de gateway.) Cel puțin trei dintre următoarele simptome trebuie să fie, de asemenea, prezente:

• Grandiozitatea (o credință exagerată în importanța unuia, atingând uneori proporții delirante; iluziile sunt credințe false păstrate în ciuda confruntării cu fapte contrare)
• Necesitatea diminuată de somn
• Discuție excesivă sau vorbire presată
• Curse de gânduri sau zbor de idei
• Dovezi clare de distractibilitate
• Nivelul crescut de activitate orientată spre obiective acasă, la serviciu sau sexual
• Activități plăcute excesive, adesea cu consecințe dureroase

Tulburarea stării de spirit trebuie să fie suficientă pentru a provoca tulburări de muncă sau pericol pentru individ sau pentru alții. Starea de spirit nu trebuie să fie rezultatul abuzului de substanțe sau al unei afecțiuni medicale.

Potrivit Medscape, DSM-5 definește episoadele depresive (depresii; depresii majore) ca, pentru aceleași două săptămâni, cu cinci sau mai multe dintre următoarele simptome, cu cel puțin unul dintre simptome fiind fie o stare de spirit depresivă, fie caracterizată printr-o pierdere de plăcere sau interes:

• Stare Depresivă
• Reducerea semnificativă a plăcerii sau a interesului pentru aproape toate activitățile (cunoscute și sub denumirea de anhedonie)
• Pierdere sau câștig semnificativ în greutate sau pierdere semnificativă sau creștere a apetitului
• Hipersomnie sau insomnie (prea mult sau prea puțin somn)
• Întârzierea sau agitația psihomotorie (încetinire fizică și psihică sau neliniște)
• Pierdere de energie sau oboseală
• Sentimente de lipsă de valoare sau de vinovăție excesivă
• Scăderea capacității de concentrare sau indecisivitate marcată
• Preocuparea cu moartea sau sinuciderea; pacientul are un plan sau a încercat să se sinucidă

Aceste simptome trebuie să provoace o afectare semnificativă și suferință și nu trebuie să fie rezultatul abuzului de substanțe sau al unei afecțiuni medicale.

Specificații tip I de tulburare bipolară DSM-5

În timp ce maniile și depresiile sunt cele două stări de spirit necesare pentru un diagnostic de tulburare bipolară de tip I, fie starea de spirit poate avea de fapt caracteristici comune suplimentare și, prin urmare, poate fi definită în continuare prin a specificator. Specificații pot fi folosiți cu orice tip de dispoziție. Astfel, de exemplu, o persoană ar putea experimenta o manie cu trăsături psihotice sau depresie cu trăsături psihotice.

Specificațiile care pot fi utilizate sunt:

• Cu caracteristici mixte - când starea de spirit diagnosticată (fie depresia, fie mania) prezintă simptome ale dispoziției sale opuse (aceasta este adesea numită „dispoziție mixtă”)
• Cu tulburări anxioase - când episodul de dispoziție are loc cu simptome de anxietate
• Cu ciclism rapid - când patru sau mai multe episoade de dispoziție distincte (de orice tip) au loc într-un an
• Cu trăsături psihotice - când episodul de dispoziție are loc odată cu simptome de psihoză (prezența amăgirilor și / sau halucinațiilor; halucinațiile sunt experiențe false care implică orice sens)
• Cu catatonie - când episodul de dispoziție are loc cu un sindrom caracterizat prin rigiditate musculară și stupoare mentală, uneori alternând cu mare emoție și confuzie
• Debutul Peripartum (cunoscut și sub denumirea de debut postpartum) - când episodul de dispoziție are loc în timpul sarcinii până la patru săptămâni de la naștere
• Model de sezon - când debutul și remiterea episoade depresive majore sunt în anumite perioade ale anului
• Cu caracteristici atipice - când depresia apare cu o combinație specifică de caracteristici, cum ar fi suprasolicitarea, o senzație grea la nivelul brațelor sau picioarelor și starea de spirit care se îmbunătățește în reacția la evenimente pozitive
• Cu trăsături melancolice - când depresia apare cu caracteristici specifice de depresie, cum ar fi lipsa unei reactivități la evenimente pozitive, anorexie semnificativă sau pierdere în greutate sau depresie, care este în mod regulat mai rău dimineața

Tulburare bipolară Tratament de tip I

Tratamentul tulburării bipolare de tip I începe de obicei cu o evaluare amănunțită, pentru a decide cu privire la etapele următoare. Partea cea mai importantă a evaluării este de a determina dacă persoana reprezintă un pericol pentru sine sau pentru alții sau este instabilă. Exemple în acest sens ar fi dacă persoana este suicidă, omucidă sau psihotică. Dacă o persoană are o afecțiune periculoasă sau este instabilă, aceasta va solicita de obicei tratament internat într-un spital psihiatric. În cazul în care o persoană se confruntă cu simptome bipolare, dar are o viață stabilă la domiciliu, acea persoană poate fi candidată tratament de zi sau spitalizare parțială în care persoana locuiește acasă, dar primește tratament pentru mai multe ore în fiecare zi. În majoritatea celorlalte cazuri, tulburarea bipolară de tip I poate fi tratată în ambulatoriu.

Tratamentele utilizate în general în tulburările bipolare de tip I includ:

• Terapia medicamentoasă
• Psihoterapie
• Terapie electroconvulsivă (ECT)
• Modificarea stilului de viață

Medicamentele utilizate în tratamentul tulburării bipolare de tip I depind de tipul de episod pe care îl are persoana. De exemplu, într-un episod maniacal acut, un medic ar putea alege dintre an medicamente antipsihotice, o benzodiazepină sau un anticonvulsivant. (Rețineți că benzodiazepinele nu sunt aprobate pentru administrarea alimentelor și medicamentelor (FDA) pentru utilizare în mania bipolară, dar un medic le poate prescrie dacă este necesar.)

Următoarea este o listă de medicamente aprobate de FDA pentru utilizare în tulburarea bipolară și tipul de episod pentru care sunt aprobate (denumiri de marcă între paranteze):

• Aripiprazol (Abilify) - Pentru utilizare în manie, episoade mixte și întreținere bipolară.
• Asenapina (Saphris) - Pentru utilizat în manie și episoade mixte.
• carbamazepină Release Release (Equetro) - Pentru utilizare în manie și episoade mixte.
• Cariprazine (Vraylar) - Pentru utilizare în manie și episoade mixte.
• clorpromazina (Torazina) - Pentru utilizare în manie.
• Lamotrigine (Lamictal) - Pentru utilizare în întreținerea bipolară.
• litiu - Pentru utilizare în manie și întreținere bipolară.
• Lurasidone (Latuda) - Pentru utilizare în depresie.
• Olanzapine (Zyprexa) - Pentru utilizare în manie, episoade mixte și întreținere bipolară.
• Olanzapina/fluoxetina combinație (Symbyax) - Pentru utilizare în depresie.
• Quetiapina (Seroquel) - Pentru utilizare în manie și depresie.
• Risperidonă (Risperdal) - Pentru utilizare în manie și episoade mixte.
• Divalproex sodiu (Depakote) - Pentru utilizare în manie.
• Ziprasidonă (Geodon) - Pentru utilizare în manie și episoade mixte.

În timp ce medicamentele de mai sus sunt aprobate de FDA pentru circumstanțele date, este comun pentru persoanele cu tulburare bipolară de tip I să aibă nevoie de mai multe medicamente pentru a rămâne stabile. Medicamente suplimentare, nelistate pot fi, de asemenea, utile la discreția medicului ("Lista medicamentelor pentru depresie bipolară și efectele secundare ale acestora").

Există mai multe tipuri de psihoterapie care s-au dovedit a fi utile în tratarea tulburării bipolare de tip I. Ei includ:

• Terapie de detecție prodromă - include educație despre semnele de avertizare timpurie ale unui episod de dispoziție bipolară și ce trebuie să faceți despre ele
• psychoeducation - include învățarea despre boli mintale și în mod specific bipolar
• Terapia cognitivă - include mai multe componente, inclusiv identificarea credințelor disfuncționale și respectarea medicației
• Terapie de ritm interpersonal / social - include înțelegerea importanței rutinei în viața de zi cu zi
• Terapia centrată pe familie - include componente ale terapiilor de mai sus, dar implică și toți membrii familiei

Terapia electroconvulsivă (ECT) poate fi, de asemenea, utilizată pentru a trata tulburarea bipolară de tip I. Terapia electroconvulsivă implică curgerea unui curent de electricitate prin creier, provocând o convulsie, în timp ce persoana se află sub anestezie generală. S-a dovedit că acest tip de tratament este extrem de eficient în tratarea maniei acute.

Următoarele situații sunt cele în care ar putea fi ales tratamentul ECT pentru tulburarea bipolară de tip I:

• Când este necesar un tratament rapid din cauza pericolelor imediate pe care le prezintă boala
• Când riscurile de ECT sunt mai mici decât cele ale altor tratamente
• Când alte tratamente au fost încercate și au eșuat
• Când persoana cu tulburare bipolară alege acest tip de tratament

Modificările stilului de viață sunt în general parte a tratamentului tulburării bipolare de tip I. Unele dintre aceste schimbări sunt acoperite prin terapii precum psihoeducația și terapia cu ritm interpersonal / social. Aceste modificări ale stilului de viață ar putea include:

• Adăugarea unui supliment omega-3 la dietă - s-a dovedit că aceasta ajută la simptomele depresiei bipolare
• exercitarea
• Crearea unei rutine zilnice, în special în ceea ce privește trezirea și culcarea în același timp în fiecare zi
• Încetarea consumului de alcool și droguri

Tulburare bipolară Prognosticul de tip I

Tulburarea bipolară I este o boală extrem de persistentă, cu 40-50 la sută dintre persoanele care se confruntă cu un alt episod de manie în doi ani de la primul lor episod. Chiar și 40 la sută dintre cei tratați cu litiu - considerat tratamentul standard de aur pentru tulburarea bipolară de tip I - continuă să aibă o boală continuă. În plus, sinuciderea este un risc real, cu aproximativ 25-50 la sută dintre persoanele care încearcă sinuciderea și aproximativ 11 la sută completând suicidul.

În timp ce acest lucru poate părea sumbru, multe persoane cu tulburare bipolară de tip I continuă să ducă vieți fericite și productive în comunitate. Aderența, terapia și rutina medicamentelor pot merge mult până la realizarea acestui lucru.

referințe la articol