Beneficiază de managementul intensiv al medicamentelor ADHD
O analiză a celui mai mare studiu de tratament ADHD la copii cu ADHD.
Efectele tratamentului ADHD persistă?
Studiul de tratament multimodal al ADHD (MTA Study) este cel mai mare studiu de tratament ADHD realizat vreodată. Un total de 597 de copii cu tip combinat de ADHD (adică, au avut atât simptome neatentive cât și hiperactive-impulsive) au fost repartizați aleatoriu la 1 din 4 tratamente: managementul medicamentelor, modificarea comportamentului pentru ADHD, managementul medicamentelor + modificarea comportamentului (adică, tratament combinat) sau comunitate îngrijire (CC). Tratamentul cu medicamente ADHD și terapia comportamentului au fost selectate deoarece au avut cele mai extinse o bază de dovezi pentru a susține eficacitatea lor și nu au fost tratamente ADHD alternative și / sau mai puțin stabilite investigat.
Medicamentele ADHD și tratamentul comportamental furnizate în studiul MTA au fost mult mai riguroase decât ceea ce copiii primesc de obicei în mediul comunitar. Tratamentul medicamentos a început cu un studiu dublu-orb extins pentru a determina doza optimă și medicația pentru fiecare copil, iar eficacitatea continuă a tratamentului copiilor a fost monitorizată cu atenție, astfel încât să poată fi efectuate ajustări atunci când necesar. Intervenția comportamentală a cuprins peste 25 de sesiuni de pregătire a părinților, un program intens de tratament de tabără de vară și un sprijin extins oferit de paraprofesioniști în sălile de copii. În schimb, copiii aflați în starea de îngrijire comunitară (CC) au primit orice tratament au ales părinții pentru copilul lor în comunitate. Deși acest lucru a inclus un tratament medicamentos pentru majoritatea copiilor, s-a părut că acest tratament a fost nu au fost efectuate cu aceeași rigoare ca și cu copiii care au primit tratament medicamentos de la cercetătorii MTA.
Rezultatele inițiale ale acestui studiu reper au examinat rezultatele copiilor la 14 luni după începerea tratamentului. Deși rezultatele acestui studiu complex nu se pretează la un scurt rezumat, modelul general a sugerat copiilor care au primit medicamente intense managementul - fie singur sau în combinație cu tratamentul comportamentului - a avut mai multe rezultate pozitive decât copiii care primesc terapie comportamentală singură sau în comunitate îngrijire. Deși acest lucru nu a fost valabil pentru toate măsurile de rezultat diferite luate în considerare (de exemplu, simptomele ADHD, relațiile părinte-copil, comportament opozițional, citire, social abilități etc.), a fost cazul simptomelor primare de ADHD, precum și pentru o măsură de rezultat compus care a inclus măsuri dintr-o gamă largă de diferite domenii. Au existat, de asemenea, dovezi modeste că copiii care au primit tratament combinat s-au descurcat mai bine decât copiii care au primit tratament medicamentos singur.
În ceea ce privește procentul de copii din cadrul fiecărui grup care nu mai arătau niveluri ridicate din punct de vedere clinic ale simptomelor ADHD și ale simptomelor tulburării opoziționale, rezultatele indicate că 68% din grupul combinat, 56% din grupul medicamentos, 33% din grupul de terapie comportamentală și doar 25% din grupul de îngrijire comunitară au avut niveluri ale acestor simptome care au scăzut în normal gamă. Aceste cifre evidențiază faptul că tratamentul intensiv al medicamentelor a avut mai multe șanse să conducă la un nivel normalizat de ADHD și ODD simptome decât terapie de comportament sau îngrijire comunitară și că tratamentul combinat a fost asociat cu cea mai mare rată de "normalizare".
După cum sa menționat mai sus, rezultatele raportate anterior pentru Studiul MTA acoperă perioada de până la 14 luni după începerea tratamentului copiilor. O întrebare importantă, dar încă fără răspuns, este măsura în care beneficiile tratamentului au persistat după ce copiii nu au mai primit tratamentele intensive furnizate în studiu. De exemplu, au persistat beneficiile asociate tratamentului cu medicamente efectuate cu atenție odată ce tratamentul copiilor nu mai era monitorizat prin studiu? Și, au existat dovezi persistente conform cărora combinația dintre tratamentul cu medicație atentă și terapia intensivă a comportamentului a fost superioară în general tratamentului medicamentos?
Efectele persistente ale tratamentelor MTA au fost examinate într-un studiu publicat recent în Pediatrie (MTA Cooperative Group, 2004. Institutul Național de Sănătate Mintală Studiu de tratament multimodal al ADHD: Rezultatele 24 de luni ale strategiilor de tratament pentru ADHD, 113, 754-760.). În acest raport, cercetătorii MTA au examinat modul în care copiii au depășit 10 luni după ce toate tratamentele legate de studiu s-au încheiat. În aceste 10 luni, copiii nu mai primeau niciun serviciu de tratament de la cercetători; în schimb, au primit orice intervenții selectate pentru părinții lor de la furnizorii din comunitatea lor.
Astfel, copiii care au primit tratament cu medicamente ADHD prin studiu pot sau nu să fi continuat medicația. Și, dacă părinții lor au ales să continue tratamentul cu medicamente, nu au mai fost monitorizați cu atenție de către cercetătorii MTA, astfel încât ajustările tratamentului să poată fi efectuate atunci când sunt indicate. În mod similar, copiii care au primit terapie de comportament intens pentru simptomele ADHD nu mai primeau un astfel de tratament prin studiu. Părinții acestor copii ar putea astfel să continue intervenția comportamentală în orice mod au putut. Sau, poate au optat pentru a începe tratarea copilului cu medicamente.
Pentru a examina dacă beneficiile tratamentului au persistat, cercetătorii MTA au examinat datele de urmărire pe 24 de luni despre copii în 4 domenii diferite: simptomele de bază ale ADHD, simptomele tulburării de opoziție sfidătoare, abilități sociale și lectură. Ei au examinat, de asemenea, dacă utilizarea părinților de strategii negative de disciplină ineficientă diferă în funcție de sarcina inițială a tratamentului copiilor.
Rezultate
În general, rezultatele rezultatelor analizelor de 24 de luni au fost similare cu cele găsite la 14 luni. Pentru simptomele de bază ale ADHD și ODD, copiii care au primit tratament medicamentos intensiv - fie singuri, fie în interior combinație cu terapia comportamentală - a avut rezultate superioare celor care au primit terapie de comportament intensiv sau îngrijire comunitară. Unele, dar nu toate depindea de toate beneficiile persistente ale tratamentului intens cu medicamente dacă copiii au primit medicamente pentru o parte din intervalul de 10 luni de la serviciile de tratament de studiu au avut încheiat.
Față de mărimea diferențelor care au fost evidente la 14 luni, rezultatele superioare pentru copiii care au primit tratament medicamentos de la cercetători au fost reduse cu aproximativ 50%. Copiii care au primit tratament combinat nu s-au descurcat semnificativ mai bine decât cei care au primit tratament medicamentos intensiv singur. Și, cei care au primit un tratament comportamental intens nu s-au descurcat mai bine decât copiii care au primit îngrijiri comunitare de rutină.
Pentru a înțelege mai bine semnificația clinică a acestor descoperiri, cercetătorii au examinat procentul de copii din fiecare grup care au avut niveluri de ADHD și simptome ODD la 24 de luni care s-au încadrat în interval normal. Aceste procente au fost de 48%, 37%, 32% și 28% pentru grupurile combinate, numai pentru medicamente, terapie de comportament și, respectiv, pentru grupuri de îngrijire comunitară. Astfel, așa cum s-a constatat la evaluarea rezultatelor de 14 luni, ratele de normalizare a simptomelor ADHD și ODD au fost cele mai ridicate în rândul copiilor al căror tratament include componenta intensă a medicației MTA. Este de remarcat, totuși, că în timp ce procentele copiilor cu nivel de simptom normalizat au fost în esență neschimbate pentru terapia de comportament și grupurile de îngrijire comunitară, au scăzut în mod substanțial pentru combinat (adică de la 68% la 47%) și numai pentru medicamente (adică de la 56% la 37%) grupuri.
Pentru celelalte domenii examinate - abilități sociale, realizare de lectură și utilizarea părinților strategii de disciplină negativă / ineficiente nu au existat dovezi ale diferențelor semnificative ale grupului de tratament în rezultatele pe 24 de luni. În domeniul competențelor sociale, cu toate acestea, copiii care au primit tratament combinat au avut tendința de a merge mai bine decât copiii care au primit tratament medicamentos intensiv singur. Rezultate similare au fost găsite pentru utilizarea de către părinți a unei discipline negative / ineficiente. Astfel, a continuat să existe un anumit indiciu că tratamentul combinat ar fi putut fi mai eficient în anumite domenii decât administrarea medicamentelor.
Ca o analiză finală, cercetătorii au examinat utilizarea tratamentului cu medicamente ADHD pentru copiii din fiecare grup în perioada de rezultate de 24 de luni. Șaptezeci la sută dintre copiii din grupul combinat și 72% dintre copiii din grupul numai cu medicamente au luat în continuare medicamente. În schimb, 38% dintre copiii din grupul de terapie comportamentală au fost inițiați pe medicație, iar 62% dintre copiii care au beneficiat de îngrijire comunitară au beneficiat de medicație. Dozele primite de copiii care au primit tratament medicamentos de la cercetătorii MTA au fost mai mari decât pentru alți copii.
Rezumat și implicații
Rezultatele acestui studiu indică superioritatea persistentă a tratamentului intens cu medicamente MTA pentru simptomele ADHD și ODD, chiar și după familii au fost lăsați să urmeze tratamentele pe care le-au preferat și tratamentele intensive legate de studiu au fost înlocuite cu îngrijirile oferite de comunitate medici. Deși aceste beneficii persistente sunt încurajatoare, trebuie menționat că acestea au fost mai puțin solide decât au fost la evaluarea rezultatelor de 14 luni. În plus, nu a existat nicio dovadă că un tratament intensiv cu medicamente a fost asociat cu rezultate mai bune pe 24 de luni în celelalte domenii examinate. Prin urmare, în general, se pare că beneficiile persistente asociate cu tratamentul cu medicamente efectuate cu atenție au fost relativ modeste.
Un motiv probabil pentru diminuarea beneficiilor asociate cu tratamentul medicamentos MTA este acela că un număr de copii au încheiat tratamentul cu medicamente complet după ce serviciile furnizate de studiu au încheiat. În plus, este puțin probabil ca copiii care au continuat medicația să primească același nivel de monitorizare a tratamentului oferit de medicii MTA. Dacă această monitorizare atentă a eficacității curente a tratamentului medicamentos a continuat, este posibil ca acești copii să fi continuat să se descurce mai bine decât s-a dovedit a fi cazul.
Deși copiii care au primit terapie de comportament intensiv singuri nu depășeau destul de bine, un procent substanțial, adică 32%, a continuat să prezinte niveluri normalizate de simptome ADHD și ODD. Astfel, aceasta este o dovadă suplimentară pentru utilitatea terapiei de comportament pentru ADHD. Trebuie menționat, însă, că mulți părinți al căror copil a primit terapie de comportament au ales să înceapă tratamentul medicamentos pentru copilul lor.
În concluzie, rezultatele acestui studiu indică faptul că beneficiile tratamentului medicamentos de înaltă calitate persistă într-o oarecare măsură chiar și atunci când acest tratament nu mai este furnizat. Deși beneficiile persistente au fost în cel mai bun caz modeste, autorii MTA notează că chiar și aceste efecte modeste pot avea beneficii importante pentru sănătatea publică. Rezultatele sugerează, de asemenea, că chiar și un tratament multimodal intens, efectuat pe o perioadă prelungită, nu elimină impactul negativ al ADHD pentru majoritatea copiilor și este posibil ca serviciile de tratament de înaltă calitate oferite de-a lungul mai multor ani să ajute majoritatea copiilor să ajungă la maximum potenţial.
În sfârșit, aceste rezultate evidențiază nevoia imperioasă de a dezvolta noi intervenții pentru ADHD a căror eficacitate este stabilită prin cercetări atent realizate. Chiar și atunci când au fost furnizate în cel mai riguros mod posibil, medicația și terapia comportamentală nu au avut succes în normalizarea nivelurilor de ADHD și ODD pentru un procent mare de copii. Astfel, pare foarte important pentru cercetători să-și concentreze atenția asupra dezvoltării intervențiilor alternative ale ADHD și poate strategiilor pentru prevenirea dezvoltării ADHD în primul rând.
Despre autor: Dr. Rabiner este un cercetător de știință senior la Universitatea Duke, expert în ADHD pentru copii și autor al buletinului de e-mail "Actualizare cercetare atenție."
Următor →: Alternative naturale: Efalex
~ înapoi la pagina de start adders.org
~ articole din biblioteca ADHD
~ toate articolele care adaugă / adhd
