Antidepresive: Hype sau Ajutor?
Redacția jurnalului sugerează că noile medicamente antidepresive sunt supraexcrise
Nu există nici o îndoială că noua generație de antidepresive, inclusiv Prozac și au revoluționat modul în care este tratată depresia.
A fost această schimbare în bine?
Nu, spune dr. Giovanni Fava, profesor de psihologie clinică la Universitatea din Bologna din Italia și departamentul de psihiatrie la Universitatea de Stat din New York la Buffalo.
Într-un editorial din numărul actual al documentului jurnal Psihoterapie și Psihosomatică, Fava susține că propaganda companiei de medicamente, mai degrabă decât nevoia sau dovezile clinice, este responsabilă pentru popularitatea crescândă a acestor medicamente antidepresive mai noi.
Alți medici și, nu este surprinzător, industria farmaceutică nu sunt de acord cu poziția lui Fava.
Aproape 10 la sută din populația americană suferă de depresie, potrivit Institutului Național pentru Sănătate Mintală, deși majoritatea nu caută tratament pentru afecțiune.
În decursul anilor '90, spune Fava, medicii au început să prescrie antidepresive pentru utilizare pe termen lung, deoarece mai multe studii au sugerat că o recidivă a depresiei era probabilă dacă un medicament antidepresiv a fost întrerupt.
Cu toate acestea, în editorialul său, Fava spune că dovezile pentru utilizarea pe termen lung a antidepresivelor nu sunt clare și alte cercetări au arătat durata de tratament - indiferent dacă sunt trei luni sau trei ani - nu contează cu adevărat, deoarece medicamentele sunt cele mai eficiente în faza acută a depresie. El spune că, în ciuda lipsei de dovezi, aceste medicamente au fost oferite în articole din jurnal, simpozioane și ghiduri de practică.
El susține, de asemenea, că eficacitatea acestor medicamente antidepresive a fost supraestimată și nu sunt mai eficiente decât medicamentele triciclice mai vechi; au doar mai puține efecte secundare. Și, adaugă el, cercetările au arătat că antidepresivele nu schimbă efectiv cursul depresiei; doar viteza de recuperare.
De asemenea, Fava spune că, deoarece medicamentele au mai puține efecte secundare și sunt mai tolerabile, mai mulți pacienți cu depresie ușoară li se aplică medicamente de care nu au nevoie.
Fava spune că efectele retragerii din aceste medicamente antidepresive sunt reduse, iar opțiunile non-medicamentoase, cum ar fi terapia cognitivă comportamentală, devin scurte în literatura de cercetare.
Cu toate acestea, Fava crede că antidepresivele au un loc în tratament. Pentru pacienții care au nevoie de aceștia, el pledează pentru o evaluare atentă după trei luni de terapie antidepresivă, după care conține terapia medicamentoasă până când pacientul este oprit din medicamente. În același timp, el recomandă terapia cognitivă comportamentală, schimbări ale stilului de viață și terapia tradițională de bunăstare.
După ce un pacient a fost oprit antidepresivele timp de o lună, Fava recomandă o altă evaluare pentru a vă asigura că simptomele depresive nu au revenit.
Dr. Norman Sussman, psihiatru la New York University Medical School, care a studiat de asemenea efectele antidepresivelor, spune că Fava ridică mai multe probleme din editorialul său pentru care au fost dezbătute ani. Linia de jos, spune el, este că antidepresivele funcționează.
„Literatura indică că sunt eficiente și le-am văzut funcționând”, spune Sussman.
El adaugă o parte din studiile clinice pe care Fava le folosește pentru a-și face rostul să fie construit mai rigid decât ar fi un plan de tratament din viața reală. Sussman spune că există întotdeauna un element de încercare și eroare la terapia antidepresivă pentru a găsi ceea ce funcționează cel mai bine cu cele mai puține efecte secundare. În studiile clinice, spune el, cercetătorii nu pot schimba medicamentele la mijlocul procesului, dar în lumea reală medicii pot ajusta cantitatea de medicamente administrate.
Au existat mai multe studii în care unii pacienți au fost schimbați la medicamente placebo după trei luni de terapia antidepresivă și că pacienții care au rămas pe medicamente au avut mai puțin șanse să recidiveze în depresie, Spune Sussman.
El recunoaște că medicamentele mai noi probabil nu sunt mai eficiente decât medicamentele mai vechi în majoritatea cazurilor. „Adevărata descoperire a fost în tolerabilitate”, spune el.
Înainte de introducerea medicamentelor mai noi, antidepresivele au avut multe efecte secundare neplăcute. Pacienții au trebuit să înceapă pe o doză mică, care a fost crește treptat peste o lună sau două înainte de a primi doza completă pentru a reduce la minimum efectele secundare neplăcute, spune Sussman.
Sussman este de acord cu Fava că companiile farmaceutice prezintă doar cele mai bune date ale lor și uneori pot supraestima eficacitatea produselor. Cu toate acestea, spune el, acest lucru nu schimbă faptul că antidepresivele funcționează.
Jeff Trewhitt, purtătorul de cuvânt al cercetării farmaceutice și producătorilor din America, spune că nu crede companiile de medicamente sunt vinovați de propagandă și explică faptul că industria introduce noi orientări pentru a se asigura că firmele evită orice apariție incorectitudine.
„În marea majoritate a cazurilor, relația dintre reprezentanții vânzărilor și medicii este adecvată și de ajutor”, spune Trewhitt. El adaugă noile linii directoare care interzic cadourile biletelor de teatru sau evenimente sportive, iar călătoriile la seminarii de informare pot fi rambursate numai dacă un medic vorbește la conferință.
În ceea ce privește dacă noile antidepresive sunt prescrise în mod corespunzător, Trewhitt spune: „Pe baza dovezilor anecdotice, ni se pare clar în marea majoritate din cazurile în care medicii folosesc aceste medicamente antidepresive, deoarece sunt eficiente și, în multe cazuri, au mai puține efecte secundare decât multe dintre cele mai în vârstă droguri."
Următor →:În campus: medicii sunt „înăuntru”
~ articole din biblioteca depresiei
~ toate articolele despre depresie
