Tulburări alimentare și relații de familie
Teoria sistemelor și teoria relațiilor de obiect corespund studiului tulburărilor de alimentație. Teoreticienii propun ca dinamica sistemului familial să mențină strategiile de coping insuficiente văzute în consumul persoanelor dezordonate (Humphrey & Stern, 1988).
Humphrey și Stern (1988) susțin că aceste deficiențe de ego sunt rezultatul mai multor eșecuri în relația mamă-copil a unui individ alimentar dezordonat. Un eșec a fost în capacitatea mamei de a mângâia constant copilul și de a-și îngriji nevoile. Fără această consecvență, sugarul nu este capabil să-și dezvolte un sentiment puternic de sine și nu va avea încredere în mediu. În plus, copilul nu poate face discriminări între o nevoie biologică de hrană și o nevoie emoțională sau interpersonală de a se simți în siguranță (Friedlander și Siegel, 1990). Absența acestui mediu sigur pentru ca bebelușul să-și satisfacă nevoile, inhibă procesul de individualizare a autonomiei și exprimării intimității (Friedlander & Siegel, 1990). Johnson and Flach (1985) au descoperit că bulimicii și-au perceput familiile ca punând accentul pe majoritatea formelor de realizare, cu excepția celor recreative, intelectuale sau culturale. Johnson și Flach explică că în aceste familii bulimicul nu s-a individualizat suficient pentru a se putea afirma sau exprima în acele zone. Aceste activități autonome intră, de asemenea, în conflict cu rolul lor de „copil rău” sau țap ispășitor.
Individul alimentar dezordonat este un țap ispășitor pentru familie (Johnson & Flach, 1985). Părinții își proiectează răutatea și sentimentul de inadecvare asupra bulimicului și anorexiei. Individul alimentar dezordonat are o asemenea frică de abandon, încât va îndeplini această funcție. Deși părinții își proiectează de asemenea bunătatea asupra „copilului bun”, familia poate vedea și mâncarea individ dezordonat ca erou, deoarece, în cele din urmă, conduce familia la tratament (Humphrey & Stern, 1988).
Familiile care mențin tulburările de alimentație sunt adesea foarte dezorganizate. Johnson și Flach (1985) au găsit o relație directă între gravitatea simptomologiei și severitatea dezorganizării. Acest lucru coincide cu Scalf-McIver și Thompson (1989) constatând că nemulțumirea față de aspectul fizic este legată de lipsa coeziunii familiei. Humphrey, Apple și Kirschenbaum (1986) explică în continuare această dezorganizare și lipsa de coeziune drept „utilizarea frecventă a comunicațiilor negative și complexe, contradictorii” (pag. 195). Humphrey și colab. (1986) a constatat că familiile bulimic-anorexice ignorau în interacțiunile lor și că conținutul verbal al mesajelor lor contrazicea nonverbalele lor. Clinicienii și teoreticienii propun ca disfuncția acestor persoane să fie în ceea ce privește alimentele din anumite motive. Respingerea alimentelor sau purificarea este asemănătoare cu respingerea mamei și este, de asemenea, o încercare de a atrage atenția mamei. De asemenea, individul alimentar dezordonat poate alege să-și restricționeze aportul caloric, deoarece dorește să amâne adolescența din cauza lipsei ei de individualizare (Beattie, 1988; Humphrey, 1986; Humphrey & Stern, 1988). Binges-ul este o încercare de a umple golul dintr-o lipsă de îngrijorare interiorizată. Binging-ul este, de asemenea, legat de incapacitatea de a alimenta dezordonat a individului de a determina dacă îi este foame sau au nevoie să-și calmeze tensiunile emoționale. Această incapacitate este rezultatul atenției inconsistente la nevoile lor de copil. Această îngrijire afectează calitatea atașamentului între mamă și copil (Beattie, 1988; Humphrey, 1986; Humphrey & Stern, 1988).
Cercetarea nu s-a concentrat în mod semnificativ pe teoriile de atașament și separare pentru a explica tulburările de alimentație, deoarece nu a privit teoriile ca fiind predictive sau explicative. Cu toate acestea, Bowlby (așa cum s-a citat în Armstrong și Roth, 1989) propune ca consumul de persoane dezordonate să fie atașat nesigur sau neliniștit. Conform teoriei sale de atașament, un individ se apropie de o figură de atașament pentru a se simți în siguranță și a-și calma anxietățile. Bowlby crede că alimentația alimentelor dezordonate individuale, deoarece crede că asta va crea mai mult relații sigure, care vor ajuta la ameliorarea tensiunilor pe care nu le poate suporta singură (Armstrong & Roth, 1989). Acest lucru coincide cu credința lui Humphrey și Stern (1988) că tulburările de alimentație funcționează în moduri variate pentru a atenua tensiunea emoțională pe care nu sunt capabili să o atenueze. Alte cercetări au susținut și teoria lui Bowlby. Becker, Bell și Billington (1987) au comparat consumul indivizilor dezordinați și nealimentați pe mai multe deficiențe de ego și a constatat că frica de a pierde o cifră de atașament era singurul deficit de ego care era semnificativ diferit între cele două grupuri. Aceasta susține din nou natura relațională a tulburărilor alimentare. Teoria sistemelor și teoria relațiilor de obiect explică, de asemenea, de ce această tulburare apare predominant la femei.
Beattie (1988) susține că tulburările de alimentație apar mult mai frecvent la femei, deoarece mama își proiectează deseori sinele asupra fiicei. Mama își vede frecvent fiica ca pe o extensie narcisistă a ei însăși. Acest lucru face foarte dificil pentru mama să-i permită fiicei sale să se identifice. Există câteva alte aspecte ale relației mamă-fiică care împiedică individualizarea.
Relația fiicei cu îngrijitoarea sa primară, mama, este încordată indiferent de disfuncțiile familiei. Fiica trebuie să se separe de mama sa pentru a-și dezvolta identitatea separată, dar trebuie să rămână aproape de mama ei pentru a-și atinge identitatea sexuală. Fiicele se percep, de asemenea, ca având mai puțin control asupra corpului lor, deoarece nu au organele genitale externe care duc la un sentiment de control asupra corpului lor. Prin urmare, fiicele se bazează mai mult pe mamele lor decât pe fiii lor (Beattie, 1988). Cercetătorii au folosit mai multe strategii diferite pentru a colecta datele consumului de persoane dezordonate. Aceste studii au utilizat măsuri de auto-raportare și metode de observare (Friedlander și Siegel, 1990; Humphrey, 1989; Humphrey, 1986; Scalf-McIver & Thompson, 1989). Studiile asupra consumului de persoane dezordonate au utilizat, de asemenea, mai multe proceduri de eșantionare diferite. Populațiile clinice au fost frecvent comparate cu populațiile care nu sunt clinice ca martori. Cu toate acestea, studiile au clasificat studenții de la colegii de sex feminin cu trei sau mai multe simptome de alimentație dezordonate ca o populație clinică. Cercetătorii au studiat părinții bulimicilor și anorexicii, precum și întreaga familie (Friedlander & Siegel, 1990; Humphrey, 1989; Humphrey, 1986 & Scalf-McIver & Thompson, 1989). Procesul de separare-individualizare și tulburări psihiatrice conexe. Există mai multe modalități prin care se manifestă o rezoluție nesănătoasă a procesului de separare-individualizare. Copilul încearcă să se identifice de la figura mamei când copilul are în jur de doi ani și din nou în perioada adolescenței. Fără o rezoluție de succes ca un copil mic, vor exista dificultăți extreme atunci când adolescentul încearcă să se identifice. Aceste dificultăți duc adesea la tulburări psihice (Coonerty, 1986).
Persoanele cu tulburări de alimentație și tulburări de personalitate de frontieră sunt foarte similare în încercările lor nereușite de a se individualiza. Acesta este motivul pentru care se prezintă adesea ca un diagnostic dublu. Înainte de a explica asemănările lor specifice, este necesar să se explice etapele primului proces de separare-individualizare (Coonerty, 1986).
Copilul devine atașat de figura mamei în primul an de viață, iar apoi procesul de separare-individualizare începe atunci când sugarul își dă seama că este o persoană separată de figura mamei. Copilul începe apoi să se simtă ca și cum figura mamei și ea însăși sunt toate puternice și nu se bazează pe figura mamei pentru securitate. Etapa finală este apropierea (Coonerty, 1986; Wade, 1987).
În timpul apropierii, copilul devine conștient de separarea și vulnerabilitățile sale și caută din nou securitatea de la figura mamei. Separarea și individualizarea nu apar atunci când figura mamă nu poate fi disponibilă emoțional pentru copil după ce s-a separat. Teoreticienii cred că acest lucru provine de la singura încercare inițială de individualizare a figurii mamei, care a fost întâmpinată de abandon emoțional din partea mamei sale (Coonerty, 1986; Wade, 1987). Când copilul devine adolescent, incapacitatea ei de a se individualiza din nou poate duce la simptomatologia tulburării de alimentație și la simptomologia de tulburare a personalității de frontieră, cum ar fi încercările de auto-vătămare. Copilul a simțit ura de sine pentru că a vrut să se separe de figura mamei; prin urmare, aceste comportamente autodistructive sunt ego-uri sintetice. Aceste comportamente ale adolescenței sunt încercări de redobândire a securității emoționale în timp ce exercită o autonomie disfuncțională. Mai mult, ambele seturi de simptome rezultă din lipsa mecanismelor de auto-calmare care fac imposibilă individualizarea (Armstrong & Roth, 1989; Coonerty, 1986; Meyer & Russell, 1998; Wade, 1987).
Există o legătură puternică între consumul de persoane dezordonate și separația eșuată a liniilor de frontieră și individualizare, dar alte tulburări psihice sunt legate de dificultăți de separare-individualizare bine. Cercetătorii au descoperit copii adulți de alcoolici și codependenți, în general, care au dificultăți în identificarea familiei de origine (Transeau și Eliot, 1990; Meyer & Russell, 1998). Coonerty (1986) a descoperit că schizofrenicii au probleme de separare-individualizare, dar, în mod special, nu au atașamentul necesar cu figura lor mamă și se diferențiază prea devreme.
Următor →: Membrii familiei pacientului cu tulburări alimentare
~ tulburări de alimentație bibliotecă
~ toate articolele despre tulburările alimentare
