Cinci reguli pentru tratarea ADHD la copiii cu medicamente stimulante

Înainte ca Winnie Frable să fi acceptat să-și înceapă copilul cu tulburări de deficit de atenție asupra unei medicamente ADHD în urmă cu trei ani, a făcut multe lecturi - și agonizante. Ea s-a îngrijorat de efectele pe termen lung pe care le-ar putea avea medicamentele stimulante asupra fiului ei de 8 ani, precum și de dificultatea de a dormi și pierderea apetitului pe care le poate provoca medicația.

„În cele din urmă, s-a dezvăluit dacă doream ca Christian să-și amintească de copilăria sa ca fiind plin de eșec și antagonism din cauza tratatului său ADHD", Spune Bethesda, Maryland, mama a trei. „Când am privit-o din această perspectivă, nu puteam face nimic altceva.”

Deși tratamentele alternative ADHD sunt utilizate pentru a gestiona deficitul de atenție, cercetările arată că împerecherea terapia cu medicamente crește dramatic șansele de îmbunătățire a simptomelor ADHD atât la copii cât și adulți.

În special pentru copii, rezultatele au fost promițătoare. De fapt, în conformitate cu Academia Americană de Pediatrie

(AAP), 80% dintre copiii care utilizează medicamente stimulante, fie singuri, fie combinate cu terapia de comportament, cresc concentrarea și scad impulsivitatea. Mai mult decât atât, un studiu în Journal of the American Academy of Adolescent Psychiatry sugerează că, pentru copiii sub 10 ani, singurul medicament poate oferi cele mai bune rezultate. Majoritatea copiilor care utilizează medicamente raportează că au o stimă de sine crescută, mai puține comportamente perturbatoare și relații îmbunătățite cu părinții, frații și profesorii. Și adulții cu ADHD au înregistrat rezultate similare.

Contrar a ceea ce sugerează cuvântul, stimulente nu-i excita și nu-i revigora pe cei care le iau. Această clasă de medicamente funcționează prin normalizarea neurotransmițătorilor chimici din creier, responsabili de reglarea atenției. Deși niciun studiu clinic nu a urmărit siguranța pe termen lung a stimulanților, medicii spun că nu există efecte secundare dezactivante sau de durată. Ritalin, subliniază, a fost folosit de mai bine de 40 de ani. Studiile pe termen mai scurt, care implică urmăriri de doi ani cu pacienți care utilizează stimulanți, au demonstrat că medicamentele sunt sigure și eficiente.

[Analizați această diagramă a medicamentelor ADHD]

Crearea de medici de lucru

Tratarea cu succes a ADHD cu medicamente nu este la fel de simplă ca să completezi o rețetă și să trăiești fericit vreodată. Pediatrul lui Winnie i-a spus că va dura câteva săptămâni pentru a regla doza pentru fiul ei, timp în care va fi responsabilă pentru monitorizarea simptomelor fiului ei. Christian, ca mulți pacienți cu ADHD, a schimbat medicamente, începând cu Ritalin și mutându-se la Concerta. Nu există niciun medicament sau o doză potrivită pentru toată lumea cu ADHD. Prescrierea presupune încercare și eroare. „Christian s-a descurcat bine cu Concerta, cu excepția faptului că nu pare să doarmă la fel de bine”, spune Winnie. „Încercăm să ne dăm seama dacă se datorează drogurilor sau dacă este doar nervos de școală.”

William W. Dodson, M.D., un psihiatru bazat pe Denver, specializat în ADHD, dorește mai mulți părinți și adulții ADHD ar avea răbdare cu privire la efectele secundare. „Există tendința ca oamenii să își ridice mâinile la prima dificultate, în loc să lucreze cu medicul, așa cum ar face în tratamentul oricărei alte tulburări”, spune dr. Dodson. Obținerea medicamentelor ADHD pentru a lucra în beneficiul lor optim necesită răbdare.

Iată cinci pași cheie pentru utilizarea eficientă a stimulanților, precum și sfaturi despre gestionarea unor efecte secundare potențiale.

Regula nr. 1: Găsiți un medic care va monitoriza îndeaproape medicamentele dumneavoastră sau ale copilului dumneavoastră.

Acest lucru este esențial pentru succesul dvs. în privința medicamentelor. Conform unui studiu publicat în ediția din aprilie 2004 din Pediatrie, cercetătorii care au observat rezultatele terapiei a 579 de copii cu ADHD de tip combinat au ajuns la concluzia că cei care au fost monitorizați îndeaproape au prezentat cea mai mare îmbunătățire a simptomelor lor.

[Descărcare gratuită: Ghidul părinților pentru medicamentele ADHD]

Pentru părinți, The AAP sugerează să începeți cu un medic pediatru general pentru a trata ADHD. Dar dacă copilul dumneavoastră are o afecțiune comorbidă, cum ar fi o tulburare de dispoziție sau un handicap de învățare, sau dacă ea nu răspunde la terapia inițială cu medicamente, un părinte ar trebui să ia în considerare să solicite îngrijiri de specialitate Andrew Adesman, M.D., director de pediatrie de dezvoltare și comportamentală la Long Medical Jewish Medical Center și Spitalul universitar North Shore în New York. În aceste cazuri, un medic pediatru în dezvoltare, neurolog copil sau psihiatru pentru copii poate oferi o muncă mai profundă cunoașterea celor mai noi medicamente și mai multă experiență cu terapia medicamentoasă, precum și timpul disponibil pentru a lucra cu dumneavoastră copil.

Carol Fitzgerald din Warren, New Jersey, spune că a fost nevoie de o vizită la un neurolog pentru a stabili de ce fiul ei nu a răspuns la Ritalin. „Se dovedește că Gregory are și o formă ușoară a sindromului Asperger”, spune Fitzgerald. "El a explicat că trebuie să tratăm schimbările de dispoziție asociate cu această afecțiune."

În timp ce frecvența vizitelor în faza de pornire a unui medicament poate varia de la birou la birou, dumneavoastră medicul trebuie să fie dispus să vă vadă copilul dumneavoastră sau cel puțin la două-patru săptămâni în timpul primului cuplu luni. Aceste întâlniri informative vă vor permite să discutați cum funcționează medicii, dacă există efecte secundare vizibile sau tulburătoare sau, pentru copii, dacă medicația afectează înălțimea sau creştere. Un medic trebuie să măsoare întotdeauna înălțimea și creșterea copilului dvs. în timpul primei vizite la cabinet și apoi la distanțe uniforme - o dată pe lună, poate - ulterior.

Regula # 2: Începeți cu cea mai mică doză posibilă și reglați-o în sus, dacă este necesar.

Deoarece toată lumea are un răspuns unic la medicamente, este posibil ca un medic să fie nevoie să crească doza - este de obicei făcut la fiecare trei până la șapte zile - pentru a ajunge la o doză optimă. Această ajustare se numește titrare. Medicii încep cu cea mai mică doză pentru a oferi o bază de referință pentru cât mai mult (dacă există) de medicament de care are nevoie pacientul, explică Roy Boorady, M.D., director principal al Serviciului de psihofarmacologie la Institutul pentru minte pentru copii. Totuși, la un moment dat, doza va fi crescută, dar pacientul nu va observa o creștere clară a performanței. În acel moment, spune dr. Dodson, scăderea celor două doze va deveni doza optimă.

„Nu gândiți în ceea ce privește doza mare sau doza mică, gândiți-vă la doza potrivită”, recomandă dr. Dodson. „Îmi place să folosesc analogia ochelarilor: atunci când primiți ochelari noi, nu vă pasă dacă rețeta este mare sau mică. Vrei doar să fie corect. Și obțineți asta prin aproximare. ”

Sexul, înălțimea și vârsta nu sunt măsurători de încredere în ceea ce privește modul în care cineva va răspunde la medicamente - și nici masa corporală. Acest lucru se datorează faptului că fiecare persoană metabolizează medicația într-un ritm diferit. În timp ce un copil de 83 de kilograme ar putea vedea un beneficiu de la 5 mg de Ritalin, altul ar putea avea nevoie de o doză mai mare pentru a obține același efect.

Medicii folosesc dimensiunea ca punct de plecare. „Chiar dacă dozajul nu are legătură directă cu dimensiunea, trebuie să începem de undeva”, spune Ștefan C. Copps, M.D., fostul director al Institutul Central pentru Medicina Dezvoltării din Georgia în Macon, Georgia. „Deci aleg să încep cu cea mai mică doză posibilă”.

În practica Copps, pacienții care cântăresc sub 60 de kilograme ar trebui să înceapă de la 2,5 mg (jumătate de comprimat) de Ritalin de două până la trei ori pe zi. Oricine peste 60 de kilograme va începe cu 5 mg de două până la trei ori pe zi, la patru ore distanță. Dr. Copps monitorizează apoi răspunsul pacientului la medicamente și cât timp funcționează - și îl ajustează în sus, dacă este necesar.

Regula nr. 3: încercați medicamente 7 zile pe săptămână, 12 ore pe zi.

Deși unele studii sugerează că omiterea medicamentelor în weekend - numite vacanțe cu medicamente - poate reduce efectele secundare fără a crește simptomele, experții cu care am vorbit nu au fost de acord. Ei spun că simptomele perturbatoare ale afecțiunii se extind dincolo de clasă sau birou. "ADHD este o problemă de viață, nu doar o problemă academică sau la locul de muncă", spune dr. Copps. „Tratamentul adecvat este la fel de important pentru relații și competențe sociale, precum și pentru eforturile academice și vocaționale.”

A lua medicamente care se extind dincolo de școală sau ziua de muncă are multe avantaje, inclusiv concentrarea sporită în a face teme și în timpul activităților de după muncă. Pentru copii, nu este necesar să medicați în timpul somnului, dar ajută dacă medicamentul este activ la culcare.

Unii medici recomandă combinarea unui stimulent cu acțiune scurtă și mai lungă. Potrivit unor experți, unele dintre medicamentele cu acțiune mai lungă durează doar opt sau nouă ore, nu 12. Dr. Copps compensează această deficiență recomandând pacienților săi să ia un Ritalin cu acțiune scurtă dimineața devreme sau după-amiaza târzie.

Regula nr. 4: Păstrați filele cu privire la modul de funcționare a medicamentelor.

Părinții pot ajuta medicul să ajungă la doza potrivită pentru copilul lor urmărind răspunsul copilului la medicamente. Un medic ar trebui să ofere părinților o modalitate structurată de a monitoriza simptomele copilului lor. Balanțele de evaluare a comportamentului sunt foarte eficiente.

Scara SNAP-IV (numită pentru medicii Swanson, Nolan și Pelham, care au creat-o), de exemplu, poate ajutați părinții să evalueze comportamentul unui copil pe parcursul zilei și să detecteze tiparele și problemele cu acestea medicament. Scala indică frecvența a 90 de simptome fizice și comportamente emoționale acasă și în clasă. Un medic poate evalua orice tipare tulburătoare și poate ajusta doza sau poate trece la un alt stimulent (sau o clasă de medicamente) pentru a le corecta.

Adulții pot folosi aceleași tipare pentru a detecta probleme cu medicația. Dacă observi că devii iritabil și neliniștit la, spune, ora 17 p.m. în fiecare zi, de exemplu, medicamentele dvs. pot fi uzate prea curând. În acest caz, o altă doză poate ajuta. Pe de altă parte, dacă anxietatea și iritabilitatea apar la câteva ore după administrarea medicamentului, poate că doza trebuie scăzută.

Pentru părinții copiilor cu ADHD, Scales Reitinged Conners Rating (CRS-R) este un alt instrument demn. Fiecare dintre cele trei versiuni - părinte, profesor și adolescent - vine într-o formă scurtă și lungă. Dr. Boorady recomandă părinților să folosească singuri formularul lung și să rezerve formularul scurt pentru profesorii (copiii) lor, care probabil au mai puțin timp pentru a completa evaluarea. „Oricare alegeți, utilizați același formular pentru toate evaluările pentru a asigura coerența”, adaugă el.

Regula nr. 5: Luați în considerare nutriția și medicamentele.

Alegerile alimentare zilnice pot afecta eficacitatea oricărui medicament. Dacă, de exemplu, dumneavoastră sau copilul dumneavoastră luați Adderall XR sau Ritalin LA, un mic dejun cu conținut ridicat de grăsimi poate compromite eficacitatea acestuia, întârzind absorbția medicamentului. În loc ca medicamentul să funcționeze în 20 20 de minute obișnuite, ar putea dura una până la două ore. Folosiți bunul simț și evitați astfel de mâncăruri cu conținut ridicat de grăsimi, precum sandvișul de slănină, ouă și brânză; gogoși; baghete cu crema de branza; și brioșe pline de grăsime.

În mod similar, băuturile bogate în acid ascorbic / vitamina C sau acid citric (portocale, grapefruit și alte băuturi completate cu vitamina C) pot interfera cu absorbția Ritalinei. Acidul citric descompune medicația înainte de a avea șansa de a fi absorbit de organism. Drept urmare, unii medici recomandă evitarea unor astfel de băuturi, precum și suplimente cu multivitamină și cereale bogate în vitamine, cu o oră înainte și după administrarea medicamentului. Alții nu sunt de acord, susținând că nu există suficient acid citric în sucul de portocale sau în cerealele fortificate pentru a justifica transmiterea lor.

Unii medici insistă asupra faptului că pacienții aflați pe stimulanți evită, de asemenea, medicamentele împotriva febrei sinusurilor / fânului care conțin decongestionante (antihistaminicele fără decongestionante sunt în regulă); steroizi, luați oral sau injectat; și medicamente pentru astm care conțin albuterol sau teofilină. Toate acestea pot produce un „zgomot” ușor neplăcut.

Carol Fitzgerald și fiul ei, Gregory, acum 14 ani, au avut multe suișuri și coborâșuri în cei nouă ani în care a luat medicamente. Amândoi sunt de acord că a meritat efortul. „Am găsit ceva care să permită fiului meu să se simtă bine cu sine”, spune ea. „Acesta este, pentru mine, cel mai important lucru din lume pe care îl poți face pentru copilul tău.”

[Partajați acest lucru cu medicul dumneavoastră! 11 Pași pentru prescrierea și utilizarea eficientă a medicamentelor ADHD]

---

Rezolvarea efectelor secundare din medicamentele ADHD

Pierderea poftei de mâncare: Înainte ca un copil cu ADHD să înceapă terapia medicamentoasă, este important pentru dumneavoastră și medicul dvs. să determinați o valoare nutritivă. În prima lună, este obișnuit ca suprimarea apetitului să crească și, mai târziu, să se normalizeze. Dacă pierderea poftei de mâncare este severă, cereți ca copilul dvs. să fie schimbat la un stimulent diferit sau la o altă clasă de medicamente.

Probleme cu somnul: Deoarece ADHD în sine poate provoca dificultăți de somn, nu este întotdeauna clar dacă problema este tulburarea sau medicația. Din nou, este important să monitorizați modul de somn al copilului dvs. înainte de a începe să ia medicamente. Dacă un medicament provoacă dificultăți în somn, ajustarea cantităților și a timpului dozei poate face diferența. Dr. Roy Boorady de la Universitatea New York sugerează că administrarea unui medicament cu o jumătate de oră mai devreme dimineața poate ajuta adesea la ameliorarea dificultăților de somn. Dacă problemele de somn persistă, medicul dumneavoastră ar putea scădea doza sau schimba medicamentele.

Ticuri faciale: În timp ce copiii cu ADHD au un risc crescut de a dezvolta ticuri faciale - clipirea rapidă a ochilor, scârpâirea nasului, zgârieturi - stimulentele pot de asemenea să le provoace sau să le agraveze. Poate dura câteva săptămâni sau, în unele cazuri, luni, să apară ticuri asociate stimulentului. Reducerea dozei de medicamente, trecerea la un alt stimulent sau o altă clasă de medicamente poate fi de ajutor.

Actualizat pe 21 noiembrie 2019