Examinarea depresiei printre femeile afro-americane dintr-o perspectivă de îngrijire a sănătății psihice psihiatrice
Descrierea depresiei printre femeile afro-amarice de Nikki Giovanni, Introspecţie
pentru că nu știa mai bine
ea a rămas în viață
printre cei obosiți și singuratici
nu aștepta mereu dorind
având nevoie de o noapte de odihnă bună
Definirea rădăcinilor depresiei în rândul femeilor afro-americane
Depresia clinică este adesea o tulburare vagă pentru femeile afro-americane. Poate produce o abundență de „depresii” în viața femeilor care se confruntă cu simptomele sale continuu. Vechiul adagiu al „a fi bolnav și obosit de a fi bolnav și obosit” este destul de relevant pentru aceste femei, deoarece acestea suferă adesea de simptome fizice și emoționale persistente, netratate. Dacă aceste femei consultă profesioniștii din domeniul sănătății, li se spune frecvent că sunt hipertensive, căzute sau tensionate și nervoase. Pot fi prescrise antihipertensive, vitamine sau pastile care cresc starea de spirit; sau pot fi informați să slăbească, să învețe să se relaxeze, să obțină o schimbare de peisaj sau să facă mai mult exercițiu. Rădăcina simptomelor lor nu este explorată frecvent; iar aceste femei continuă să se plângă că sunt obosite, obosite, goale, singure, triste. Alți femei prietene și membri ai familiei pot spune: „Cu toții ne simțim așa, uneori, este exact așa cum este pentru noi femeile negre”.
Îmi amintesc de una dintre clienții mei, o femeie care fusese adusă în centrul de sănătate mintală de urgență pentru că își tăiase încheieturile în timpul lucrului. În timpul evaluării mele, mi-a spus că simte că „trage o greutate tot timpul”. Ea a spus: „Am făcut toate aceste teste și îmi spun fizic că totul este în regulă, dar știu că este nu. Poate o înnebunesc! Ceva este în neregulă cu mine, dar nu am timp pentru asta. Am o familie care depinde de mine să fie puternică. Eu sunt cea la care toată lumea se întoarce. „Această femeie, mai preocupată de familia ei decât de ea însăși, a spus că„ [s-a simțit] vinovată petrecând atât de mult timp pe ea. ”Când am întrebat dacă ar avea cu cine ar putea vorbi, ea a răspuns: „Nu vreau să-mi deranjez familia și prietenul meu cel mai apropiat are propriile probleme acum.” Comentariile ei reflectă și reflectă sentimentele altor femei afro-americane deprimate pe care le-am văzut în practica mea: Sunt în viață, dar abia sunt și sunt continuu obosite, singure și doresc.
Statisticile privind depresia la femeile afro-americane sunt inexistente sau incerte. O parte din această confuzie se datorează faptului că cercetările clinice publicate în trecut despre depresia la femeile afro-americane au fost rare (Barbee, 1992; Carrington, 1980; McGrath și colab., 1992; Oakley, 1986; Tomes și colab., 1990). Această penurie se datorează, în parte, faptului că femeile afro-americane nu pot căuta tratament pentru depresia lor, poate fi diagnosticat greșit sau se poate retrage din tratament, deoarece nevoile lor etnice, culturale și / sau de gen nu au fost satisfăcute (Cannon, Higginbotham, Guy, 1989; Warren, 1994a). De asemenea, am descoperit că femeile afro-americane pot fi reticente să participe la studii de cercetare, deoarece nu sunt siguri cu privire la modul în care datele de cercetare vor fi diseminate sau se tem că vor fi date interpretat greșit. În plus, există puțini cercetători competenți din punct de vedere cultural care sunt informați cu privire la fenomenul depresiei la femeile afro-americane. Ulterior, este posibil ca femeile afro-americane să nu fie disponibile pentru a participa la studii de cercetare a depresiei. Statisticile disponibile sunt în concordanță cu ceea ce am văzut în practica mea: faptul că femeile afro-americane raportează mai multe simptome depresive decât Bărbați afro-americani sau femei europene-americane sau bărbați și că aceste femei au o rată de depresie de două ori mai mare decât cea a femeilor europene-americane (Brown, 1990; Kessler et al., 1994).
Femeile afro-americane au un statut de pericol triplu, care ne pune în pericol de a dezvolta depresie (Boykin, 1985; Carrington, 1980; Taylor, 1992). Trăim într-o societate dominată majoritar, care devalorizează frecvent etnia, cultura și sexul nostru. În plus, s-ar putea să ne regăsim la spectrul inferior al continuumului politic și economic american. De multe ori suntem implicați în mai multe roluri, în timp ce încercăm să supraviețuim economic și să ne avansăm pe noi înșine și familiile noastre prin intermediul societății mainstream. Toți acești factori intensifică cantitatea de stres din viața noastră care ne poate eroda stima de sine, sistemele de asistență socială și sănătatea (Warren, 1994b).
Clinic, depresia este descrisă ca o tulburare de dispoziție cu o colecție de simptome care persistă pe parcursul a două săptămâni. Aceste simptome nu trebuie atribuite efectelor fizice directe ale consumului de alcool sau droguri sau alte consumuri de medicamente. Cu toate acestea, depresia clinică poate apărea în combinație cu aceste afecțiuni, precum și alte condiții emoționale și fizice tulburări precum hormonale, tensiunea arterială, rinichi sau afecțiuni cardiace (American Psychiatric Association [APA], 1994). Pentru a fi diagnosticată cu depresie clinică, o femeie afro-americană trebuie să aibă fie dispoziție deprimată, fie pierdere de interes sau plăcere, cât și patru dintre următoarele simptome:
- Stare de spirit depresivă sau iritabilă pe tot parcursul zilei (adesea zilnic)
- Lipsa plăcerii în activitățile de viață
- Pierdere în greutate sau câștig semnificativ (mai mult de 5%) pe parcursul unei luni
- Întreruperile somnului (somn crescut sau micșorat)
- Activitate fizică neobișnuită, crescută, agitată sau diminuată (în general de zi cu zi)
- Oboseala zilnică sau lipsa de energie
- Sentimente zilnice de lipsă de valoare sau de vinovăție
- Incapacitatea de concentrare sau de a lua decizii
- Gânduri recurente de moarte sau gânduri suicidare (APA, 1994).
Înțelesul Teoriei Depresiunii Contextuale
În trecut, teoriile cauzale ale depresiei au fost utilizate în toate populațiile. Aceste teorii au folosit puncte slabe și schimbări biologice, psihosociale și sociologice pentru a explica apariția și dezvoltarea depresiei. Cu toate acestea, cred că o teorie a depresiei contextuale oferă o explicație mai semnificativă pentru apariția depresiei în cadrul femeilor afro-americane. Acest accent contextual încorporează perspectivele neurochimice, genetice ale teoriei biologice; impactul pierderilor, stresorilor și strategiilor de control / coping ale teoriei psihosociale; tiparele de condiționare, sistemele de sprijin social și perspectivele sociale, politice și economice ale teoriei sociologice; și influențele etnice și culturale care afectează dezvoltarea fizică și psihologică și sănătatea femeilor afro-americane (Abramson, Seligman și Teasdale, 1978; Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979; Carrington, 1979, 1980; Cockerman, 1992; Collins, 1991; Coner-Edwards & Edwards, 1988; Freud, 1957; Klerman, 1989; Taylor, 1992; Warren, 1994b). Un alt aspect important al teoriei depresiei contextuale este faptul că încorporează o examinare a punctelor forte ale femeilor afro-americane și a competenței culturale a sănătății mintale profesioniști. Teoriile depresiei din trecut au ignorat în mod tradițional acești factori. Înțelegerea acestor factori este importantă, deoarece procesul de evaluare și tratament al femeilor afro-americane depresive este impactat nu numai de atitudinile femeilor, ci și de atitudinile profesioniștilor din domeniul sănătății care oferă servicii pentru lor.
Femeile afro-americane au puncte forte; suntem supraviețuitori și inovatori care s-au implicat istoric în dezvoltarea strategiilor de supraviețuire familială și de grup (Giddings, 1992; Cârlige, 1989). Cu toate acestea, femeile pot experimenta stres, vinovăție și simptome depresive crescute atunci când au conflicte de rol între supraviețuirea familiei lor și propriile nevoi de dezvoltare (Carrington, 1980; Haiduc, 1993). Este stresul cumulat care afectează punctele forte ale femeilor afro-americane și poate produce o eroziune a sănătății emoționale și fizice (Warren, 1994b).
Alegerea unei căi de tratament
Strategiile de tratament pentru femeile afro-americane depresive trebuie să se bazeze pe teoria depresiei contextuale, deoarece abordează starea totală de sănătate a femeilor. Sănătatea psihologică și fiziologică a femeilor afro-americane nu poate fi separată de valorile lor etnice și culturale. Profesioniștii din domeniul sănătății mintale, atunci când sunt competenți din punct de vedere cultural, recunosc și înțeleg punctele tari și valorile culturale ale femeilor afro-americane pentru a le consilia cu succes. Competența culturală implică utilizarea de către un profesionist în domeniul sănătății mintale de conștientizare culturală (sensibilitate atunci când interacționează cu alte culturi), cunoștințe culturale (baza educațională a viziunilor despre alte culturi), abilitatea culturală (capacitatea de a efectua o evaluare culturală) și întâlnire culturală (capacitatea de a se implica în interacțiuni semnificative cu persoane din diferite arii culturale) (Câmpinha-Bacote, 1994; Capperi, 1994).
Initial, sfatuiesc o femeie sa aiba un istoric complet si fizic realizat pentru a ajuta la determinarea cauzei depresiei ei. Fac o evaluare culturală în legătură cu această istorie și fizică. Această evaluare îmi permite să aflu ce este important pentru femeie în domeniile ei de origine etnică, rasială și culturală. Trebuie să completez această evaluare înainte să pot institui orice intervenție pentru femeie. Apoi pot petrece timp cu ea discutând despre atitudinea ei față de depresie, despre ce crede că i-au creat simptomele și care sunt cauzele depresiei. Acest lucru este important deoarece femeile afro-americane depresive trebuie să înțeleagă că depresia nu este o slăbiciune, ci o boală care rezultă adesea dintr-o combinație de cauze. Este adevărat că tratarea dezechilibrelor neurochimice sau a tulburărilor fizice poate atenua depresia; cu toate acestea, intervențiile chirurgicale sau anumite medicamente cardiace, hormonale, tensiunii arteriale sau rinichi pot induce de fapt unul. În consecință, este important să oferiți unei femei informații cu privire la această posibilitate și poate să modifice sau să modifice orice medicamente pe care le ia.
De asemenea, îmi place să ecranizez femeile pentru nivelul lor de depresie folosind fie inventarul de depresie Beck, fie Scala de auto-evaluare a Zung. Ambele instrumente sunt rapide și ușor de completat și au o fiabilitate și o valabilitate excelente. Antidepresivele pot asigura alinare femeilor prin restabilirea echilibrelor neurochimice. In orice caz, Femeile afro-americane pot fi mai sensibile la anumiți antidepresive și pot necesita doze mai mici decât recomandă tratamentul tradițional (McGrath și colab., 1992). Îmi place să ofer femeilor informații despre diferitele tipuri de medicamente antidepresive și efectele acestora și să monitorizez progresul lor asupra medicamentelor. De asemenea, femeile ar trebui să li se ofere informații cu privire la simptomele depresiei, astfel încât să poată recunoaște schimbări în starea lor actuală și orice repetare viitoare a simptomelor depresive. Pot fi incluse informații despre terapie ușoară, nutrițională, exerciții fizice și electroșocuri. O broșură excelentă pe care o folosesc, care este disponibilă gratuit prin centrele locale sau agenții de sănătate mintală, este Depresia Este o boală care poate fi tratată: Ghidul pacientului, Publicarea #AHCPR 93- 0553 (Departamentul Sănătății și Serviciilor Omului din SUA, 1993).
De asemenea, sfătuiesc ca femeile să participe la o formă de discuții terapeutice individuale sau de grup, fie cu mine, fie cu alt terapeut pregătit. Aceste sesiuni îi pot ajuta să înțeleagă depresia și alegerile lor de tratament, să le îmbunătățească stima de sine și să dezvolte strategii alternative pentru a le gestiona stresul și rolurile conflictuale în mod corespunzător. Le sfătuiesc pe aceste femei să învețe tehnici de relaxare și să dezvolte strategii alternative de combatere și de gestionare a crizelor. Ședințele de grup pot fi mai de sprijin pentru unele femei și pot facilita dezvoltarea unei selecții mai largi de alegeri și schimbări ale stilului de viață. Grupurile de auto-ajutor, cum ar fi Proiectul național pentru sănătatea femeilor negre, pot oferi, de asemenea, sprijin social femeile afro-americane deprimate, precum și îmbunătățesc munca pe care femeile o îndeplinesc cu ajutorul lor terapeutic sesiuni. În cele din urmă, femeile trebuie să-și monitorizeze sănătatea emoțională și fizică continuă pe măsură ce progresează pe parcursul vieții și se „ridică”, așa cum scrie Maya Angelou, „într-o pauză de zi care este clar de minune... aducerea cadourilor pe care le-au dat strămoșii mei ”(1994, p. 164).
Barbara Jones Warren, R.N., M.S., Ph. D., este asistent medical de psihiatrie consultant. Fostul American Nurses Foundation etnic / Racial Minority Fellow, ea a intrat în facultatea Universității de Stat din Ohio.
Referințe pentru articol:
Abramson, L. Y., Seligman, M. E. P., & Teasdale, J. D. (1978). Neputința învățată la om: critică și reformulare. Journal of Anormal Psychology, 87, 49-74. Asociatia Americana de Psihiatrie (1994). Manual de diagnostic și statistic al tulburării mintale-IV [DSM-IV]. (Ediția a 4-a) Washington, DC: autor. Angelou, M. (1994). Și totuși mă ridic. In m. Angelou (Ed.), Poeziile complete culese ale lui Maya Angelou (pp. 163-164). New York: Random House. Barbee, E. L. (1992). Femeile afro-americane și depresia: o recenzie și critică a literaturii. Arhivele asistentei psihiatrice, 6 (5), 257-265. Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. E., și Emery, G. (1979). Terapia cognitivă a depresiei. New York: Guilford. Brown, D. R. (1990). Depresia în rândul negrilor: o perspectivă epidemiologică. În D. S. Ruiz și J. P. Comer (Eds.), Manual de sănătate mintală și tulburări mentale în rândul americanilor negri (pp. 71-93). New York: Greenwood Press. Câmpinha-Bacote, J. (1994). Competență culturală în asistența medicală psihiatrică: un model conceptual. Clinici de asistență medicală din America de Nord, 29 (1), 1-8. Cannon, L. W., Higgenbotham, E., & Guy, R. F. (1989). Depresia în rândul femeilor: explorarea efectelor rasei, clasei și sexului. Memphis, TN: Centrul de cercetare a femeilor, Universitatea de Stat din Memphis. Capperi, C. F. (1994). Probleme de sănătate mintală și afro-americani. Clinici de asistență medicală din America de Nord, 29 (1), 57-64. Carrington, C. H. (1979). O comparație a abordărilor scurte de tratament cognitiv și analitic ale depresiei la femeile de culoare. Teză de doctorat nepublicată, Universitatea din Maryland, Baltimore. Carrington, C. H. (1980). Depresia la femeile negre: o perspectivă teoretică. In EU. Rodgers-Rose (Ed.), Femeia neagră (pp. 265-271). Beverly Hills, CA: Sage Publications. Cockerman, W. C. (1992). Sociologia tulburărilor mentale. (Ediția a 3-a). Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall. Collins, P. H. (1991). Gândire feministă neagră: Cunoaștere, conștiință și politica de abilitare. (Ediția a 2-a). New York: Routledge. Coner-Edwards, A. F., & Edwards, H. E. (1988). Clasa de mijloc negru: definiție și demografie. În A.F. Coner-Edwards & J. Spurlock (Eds.), Familii negre aflate în criză: clasa de mijloc (pp. 1-13). New York: Brunner Mazel. Freud, S. (1957). Jale și melancolie. (Ediție standard, vol. 14). Londra: Hogarth Press. Giddings, P. (1992). Ultimul tabu. În T. Morrison (Ed.), Race-ing justice, puterea de enigmare (pp. 441-465). New York: Pantheon Books. Giovanni, N. (1980). Poezii de Nikki Giovanni: Bomboane de bumbac într-o zi ploioasă. New York: Morrow. Cârlige, B. (1989). Vorbind înapoi: Gândire feministă, gândire neagră. Boston, MA: South End Press. Kessler, R. C., McGongle, K. A., Zhao, S., Nelson, C. B., Hughes, H., Eshelman, S., Wittchen, H., & Kendler, K. S. (1994). Prevalența pe viață și pe 12 luni a tulburărilor psihiatrice DSM-III-R în Arhivele SUA ale Psihiatriei Generale, 51, 8-19. Klerman, G. L. (1989). Modelul interpersonal. În J. J. Mann (Ed.), Modele de tulburări depresive (pp. 45-77). New York: Plenum. McGrath, E., Keita, G. P., Strickland, B. R., & Russo, N. F. (1992). Femei și depresie: factori de risc și probleme de tratament. (A treia tipărire). Washington, DC: American Psychological Association. Oakley, L. D. (1986). Starea civilă, atitudinea rolului de gen și raportul femeilor despre depresie. Jurnalul Asociației Naționale de Asistenți Negri, 1 (1), 41-51. Haiduc, F. H. (1993). Stresul și combaterea: Influența rasismului asupra procesării cognitive a evaluărilor afro-americanilor. Probleme în asistența medicală pentru sănătate mintală, 14, 399-409. Taylor, S. E. (1992). Starea de sănătate mintală a americanilor negri: o imagine de ansamblu. În R. L. Braithwate & S. E. Taylor (Eds.), Probleme de sănătate în comunitatea Neagră (pp. 20-34). San Francisco, CA: Jossey-Bass Publishers. Tomes, E. K., Brown, A., Semenya, K., și Simpson, J. (1990). Depresia la femeile negre cu statut socioeconomic scăzut: factori psihologici și diagnostic de asistență medicală. Jurnalul Asociației Naționale de Asistenți Negri, 4 (2), 37-46. Warren, B. J. (1994a). Depresia la femeile afro-americane. Journal of Psychosocial Nursing, 32 (3), 29-33. Warren, B. J. (1994b). Experiența depresiei pentru femeile afro-americane. În B. J. McElmurry & R. S. Parker (Eds.), A doua revizuire anuală a sănătății femeilor. New York: National League for Nursing Press. Woods, N. F., Lentz, M., Mitchell, E., & Oakley, L. D. (1994). Stare de spirit depresivă și stima de sine la femeile tinere asiatice, negre și albe din America. Asistență medicală pentru femei Internațional, 15, 243-262.
Următor →: O boală ascunsă: la negrii mai în vârstă, depresia este adesea netratată
~ articole din biblioteca depresiei
~ toate articolele despre depresie
