Tulburarea bipolară la copii și adolescenți: evaluările pacientului

Obținerea unui istoric clinic este o parte importantă a diagnosticului bipolar la copii și adolescenți.

Nici un studiu de laborator nu poate fi utilizat pentru a confirma diagnosticul tulburării bipolare. Prin urmare, colectarea istoriei tulburărilor prezente și trecute de dispoziție, comportament și gândire este esențială pentru a diagnostica în mod corespunzător o afecțiune psihiatrică, cum ar fi tulburarea bipolară. Spre deosebire de alte domenii de medicină, în care clinicianul se bazează adesea pe studii de laborator sau imagistică pentru a identifica sau caracterizează o tulburare, profesioniștii din domeniul sănătății mintale se bazează aproape exclusiv pe grupuri de simptome descriptive pentru a diagnostica mental tulburări. În consecință, istoricul este o parte esențială a examinării pacientului.

• Primul pas adecvat în evaluarea unei persoane pentru o tulburare psihiatrică este să se asigure că nicio altă afecțiune medicală nu provoacă tulburarea stării de spirit sau a gândului. Astfel, evaluarea pacientului este inițiată cel mai bine prin obținerea istoricului oral al simptomelor și tratamentelor medicale și comportamentale curente și trecute. Pentru a clarifica în continuare problema, colectarea de informații suplimentare de la familie și prieteni este întotdeauna solicitată pentru o persoană care se confruntă cu o stare de spirit alterată sau comportament.
  instagram viewer
• După intervievarea pacientului, efectuarea unui examen fizic și adunarea mai multor informații de la familie, prieteni și, poate, de la alții medicii cărora este cunoscut pacientul, problema poate fi clasificată ca fiind cauzată în principal de o problemă de sănătate fizică sau de o sănătate mentală problemă.
  • În timp ce obține istoricul, medicul trebuie să exploreze posibilitățile cu care abuzul de dependență sau dependența să aibă traume creierul în prezent sau în trecut și / sau tulburări de criză pot contribui la sau provoca simptomele actuale ale boală.
  • În mod similar, trebuie să fie luate în considerare insultele sistemului nervos central (SNC), cum ar fi encefalopatia sau modificările de dispoziție induse de medicamente (adică, mania indusă de steroizi). Delirul este una dintre cele mai importante afecțiuni medicale pentru a exclude precoce la persoanele care prezintă stări mentale alterate sau tulburări acute de dispoziție și conduită.
  • Poate că mai relevantă pentru tineret este evaluarea modelelor de consum de substanțe, deoarece stările de intoxicație acută cu medicamente pot imita tulburarea bipolară.
• Dacă examenul fizic nu dezvăluie o afecțiune medicală care contribuie la starea mentală a pacientului, este necesară o evaluare completă a sănătății mintale. Prin observație și interviuri, profesioniștii din domeniul sănătății mintale pot afla despre anomalii de comportament, cognitive sau de judecată și raționament.
• Examenul de stare mentală (MSE) este componenta esențială a unei evaluări a sănătății mintale. Această examinare depășește examenul de stare mini-mentală (de ex., Folstein Mini-Mental Examination State pentru a analiza demența), adesea utilizat în secțiile de urgență. Mai degrabă, MSE evaluează aspectul general și comportamentul, vorbirea, mișcarea și relația interpersonală a pacientului cu examinatorul și alții.
  • Stare de spirit și abilități cognitive (de exemplu, orientarea către circumstanțe; attentiveness; modurile imediate, pe termen scurt și pe termen lung ale memoriei) sunt evaluate în MSE.
  • Unele dintre cele mai importante componente ale MSE sunt cele care abordează probleme de siguranță a persoanelor și membrilor unei comunități. Astfel, sunt analizate problemele de sinucidere și omucidere.
  • În mod similar, ecrane pentru formele mai subtile de psihoză, cum ar fi stările paranoide sau delirante, pe lângă ecrane pentru psihoza excesivă, cum ar fi observarea pacientului care răspunde la alții nevăzuți sau alți stimuli interni care nu se bazează pe realitate, sunt explorat.
  • În sfârșit, cunoașterea stărilor psihice și fizice ale pacientului, a circumstanțelor actuale ale îngrijirii medicale sau a sănătății mintale și a pacientului capacitatea de a folosi judecăți adecvate vârstei este evaluată și integrată în evaluarea stării mentale globale a pacientului moment.
• Deoarece tulburarea bipolară poate provoca o depreciere tranzitorie, dar marcată a judecății, intuiție și reamintire, mai multe surse de informații sunt cruciale pentru a înțelege un anumit pacient. Astfel, alți membri ai familiei, prieteni, profesori, îngrijitori sau alți medici sau lucrători de îngrijire a sănătății mintale pot fi intervievați pentru a clarifica imaginea clinică completă.
• Cu toate acestea, experiența subiectivă a pacientului este esențială în procesele de evaluare și tratament și în stabilire a unei alianțe terapeutice și de încredere în evaluare este esențială pentru obținerea unui istoric precis și util din rabdator.
• Cunoașterea istoricului psihiatric al familiei este o altă parte esențială a istoriei pacientului, deoarece tulburarea bipolară are transmisie genetică și modele familiale. O genogramă poate fi dezvoltată pentru a descrie în continuare riscul unei tulburări bipolare a unui anumit pacient pe baza atributelor familiale și genetice din sistemul familial.

Fizic:

• Examenul fizic trebuie să includă un examen neurologic general, inclusiv examinarea nervilor cranieni, masa musculară și reflexele tendonice și profunde.
• Examenele cardiovasculare, pulmonare și abdominale sunt, de asemenea, esențiale, deoarece funcționarea pulmonară anormală sau o perfuzie vasculară slabă a creierului pot provoca starea de spirit, comportament sau cogniție anormală.
• În cazul în care aceste examinări nu dezvăluie o afecțiune medicală care contribuie la starea mentală actuală, trebuie solicitată o evaluare a sănătății mintale

---

cauze:

• Factorii genetici și familiali au o influență profundă în propagarea tulburării bipolare.
  • Chang și colegii săi (2000) raportează că copiii care au cel puțin un părinte biologic cu tulburare bipolară I sau bipolară II au psihopatologie crescută. Concret, 28% dintre copiii studiați au avut tulburări de deficit de atenție / hiperactivitate (ADHD); această cifră este cu mult peste prevalența generală a populației de 3-5% la copiii cu vârsta școlară. De asemenea, 15% dintre copii au avut o tulburare bipolară sau ciclotimie. Aproximativ 90% dintre copiii care au tulburări bipolare au avut ADHD comorbid. Mai mult, în acest studiu, atât tulburarea bipolară cât și ADHD sunt mai predispuse la diagnosticare la bărbați decât la femei.
  • Vârsta timpurie a debutului tulburării bipolare este predictivă pentru o rată mai mare de tulburare de dispoziție în rândul rudelor de gradul întâi ale probandului (Faraone, 1997). De asemenea, adolescenții care au apărut adevărată manie cu simptome psihotice asociate copilăriei, cum ar fi agresivitatea, schimbările de dispoziție sau atenția dificultăți, prezintă un risc genetic mai mare (încărcarea familiei) pentru tulburarea I bipolară decât adolescenții cu mai multe simptome psihotice legate de adulți, cum ar fi grandiozitate. Alte caracteristici unice ale tinerilor cu tulburare bipolară cu debut precoce includ (1) răspuns slab sau ineficient la terapia cu litiu (administrat ca Eskalith) și (2) un risc crescut asociat de tulburări legate de alcool la membrii familiei probands.
  • Studiile gemene ale tulburării bipolare arată o rată de concordanță de 14% la gemenii dizygotici și o rată de concordanță de 65% (cuprinsă între 33-90%) la gemenii monozigotici. Riscul pentru descendența unui cuplu în care un părinte are tulburare bipolară este estimat a fi de aproximativ 30-35%; pentru o descendență a unui cuplu în care ambii părinți au tulburare bipolară, riscul este de aproximativ 70-75%.
  • Faraone a delimitat în continuare diferențele dintre copiii cu manie, adolescenții cu manie cu debut în copilărie și adolescenții cu manie cu debut adolescență. Constatări importante în această lucrare includ următoarele:
    • Statutul socioeconomic (SES) a fost statistic mai scăzut la familiile de copii cu manie și adolescenți cu manie cu debut în copilărie.
    • Creșterea energiei a fost de două ori mai frecventă în mania copilăriei, euforia a fost cea mai frecventă la adolescenți cu manie de debut la copilărie, iar iritabilitatea a fost cel mai puțin frecventă la adolescenții cu debut adolescent manie.
    • Adolescenții cu manie cu debut adolescent au avut statistic mai mult abuz de droguri psihoactive și au prezentat relații părinte-copil mai afectate decât indivizii din celelalte 2 grupuri cu manie.
    • ADHD a fost mai frecvent la copii și adolescenți cu manie cu debut la copil decât la pacienții cu manie adolescentă-debut, determinând autorii să teorizeze că ADHD poate fi un marker pentru debutul minorilor manie.
  • Acest lucru și alte studii (Strober, 1998) sugerează că poate exista un subtip de tulburare bipolară care are o rata ridicată de transmitere a familiei și se prezintă cu debutul în copilărie a simptomelor maniei care sugerează ADHD.
  • Faraone propune că mania cu debut precoce poate fi aceeași cu starea comorbidă a ADHD și a tulburării bipolare, care are o rată foarte mare de transmitere familială. Întrebarea există dacă tinerii cărora li se administrează mai târziu diagnosticul de tulburare bipolară pot avea o fază prodromală în viață timpurie care pare a fi ADHD sau o altă tulburare de comportament sau dacă mulți pur și simplu au tulburare bipolară și comorbidă ADHD.
• Factorii cognitivi și neurodezvoltari par, de asemenea, implicați în dezvoltarea tulburării bipolare.
  • Un studiu de cohortă a adolescenților cu tulburări afective relevă că întârzierile neurodezvoltate sunt suprareprezentate în tulburările bipolare cu debut precoce (Sigurdsson, 1999). Aceste întârzieri apar în dezvoltarea limbajului, social și motor cu aproximativ 10-18 ani înainte de apariția simptomelor afective.
  • S-a remarcat că adolescenții care au avut antecedente de dezvoltare timpurie au risc mare de a dezvolta simptome psihotice. În plus, scorurile coeficientului de inteligență (IQ) au fost semnificativ mai mici la pacienții cu debut precoce tulburare bipolară (media IQ la scară completă 88,8) decât la pacienții cu depresie unipolară (IQ pe scară completă medie 105.8).
  • În cele din urmă, o diferență semnificativă statistic în IQ verbal verbal și IQ mediu de performanță a fost găsită doar la pacienții cu tulburări bipolare.
  • În general, pacienții cu tulburări bipolare mai severe au avut un QI mediu mai mic decât cei cu forme ușoare până la moderate ale tulburării.
• În cele din urmă, factorii de mediu contribuie, de asemenea, la dezvoltarea tulburării bipolare. Acestea pot fi induse de comportament, educație, legate de familie, toxice sau provocate de abuzul de substanțe.
• Diagnosticele problemelor de sănătate mintală cresc riscul de suicid la adolescenți în comparație cu colegii sănătoși.
  • Pacienții adolescenți la care este diagnosticată tulburarea bipolară au un risc mai mare de sinucidere decât adolescenții cu alte boli de comportament. Conflictul familial și abuzul de substanțe cresc exponențial acest risc.
  • Un alt factor de risc pentru sinucidere la tineri sunt problemele legale. Un studiu a constatat că 24% dintre adolescenții care au încercat sinuciderea s-au confruntat cu acuzații sau consecințe legale în ultimele 12 luni.
• Tinerii încarcerați au, de asemenea, un număr extrem de mare de boli mintale; unii se confruntă cu consecințe legale ca rezultat direct al comportamentelor care apar din tulburări mentale necontrolate sau netratate. Starea maniacală a tulburării bipolare poate fi deosebit de problematică pentru adolescenți, deoarece comportamentele dezinhibate de risc determinate de tulburare pot fi ușor duce la probleme legale, cum ar fi conduita publică dezordonată, furtul, căutarea sau utilizarea drogurilor și starea de spirit agitată și iritabilă care are ca rezultat verbal și fizic altercatii.

---

Factorii biologici și biochimici

• Tulburările de somn ajută adesea la definirea stărilor de dispoziție anormale ale tulburării bipolare, fie în stare maniacală, fie în depresie.
  • O necesitate profund de scădere de somn în absența sentimentului de oboseală este un indicator puternic al unei stări maniacale.
  • O reducere inconfortabilă a somnului este un model al unui episod de depresie atipic în care se dorește mai mult somn, dar nu poate fi atins. În schimb, un episod depresiv tipic poate fi indicat de hipersomnolență, o nevoie excesivă, dar irezistibilă de somn.
  • Biologia care conduce aceste anomalii ale somnului în tulburările de dispoziție nu este pe deplin apreciată. Unii sugerează că schimbările neurochimice și neurobiologice determină aceste tulburări episodice ale somnului în corelație cu alte schimbări care apar în evoluția stărilor maniacale sau depresive.
• Tulburarea bipolară și alte tulburări de dispoziție sunt din ce în ce mai bine înțelese în contextul dezechilibrelor neurochimice din creier.
  • Deși circuitele creierului care modulează starea de spirit, cogniția și comportamentul nu sunt bine definite, baza de date a studiilor de neuroimagistică care facilitează creșterea aprecierea posibilelor căi de modulare care leagă mai multe regiuni ale creierului de a lucra la unison pentru a regla gândurile, sentimentele și comportamentele este constant creştere.
  • O asociere de neurotransmițători acționează asupra diferitelor regiuni și circuite ale creierului pentru a modifica și regla activitatea creierului. Tabelul 1 reflectă rolurile putative ale unor neurotransmițători ai SNC în circuitele creierului.

  Tabelul 1. Neurotransmițători ai SNC

  neurotransmiţător	Activitate modificată
  Serotonina	Stare de spirit (fericit, trist, eutimic)
  Dopamina	Plăcerea (hedonia, anhedonia)
  norepinefrina	Alertă, nivel de energie (letargie, frenezie, vigilență)
  acetilcolina	Memorie și cunoaștere
  GABA	Inhibarea neuronilor SNC
  Glutamatul	Excitarea neuronilor SNC

  • O propunere sugerează că mai mulți neurotransmițători care acționează la unison, dar cu echilibru dinamic acționează ca modulatori ai stărilor de dispoziție. În special, serotonina, dopamina și norepinefrina par să modifice starea de spirit, cogniția și sentimentul de plăcere sau de nemulțumire.
  • Farmacoterapia pentru reglarea schimbărilor de dispoziție bipolară se crede că se bazează pe utilizarea de medicamente care facilitează reglarea acestor și, probabil, a altor neurochimice pentru a restabili starea de spirit normală și cunoașterea stat.

surse:

• Acțiunea oficială AACAP Practica parametrii pentru evaluarea și tratamentul copiilor și adolescenților cu tulburare bipolară. J Am Acad Psihiatrie pentru adolescenți pentru copii. Ian 1997; 36 (1): 138-57.
• Biederman J, Faraone S, Milberger S și colab. Un studiu prospectiv de 4 ani de urmărire a hiperactivității cu deficit de atenție și a tulburărilor aferente. Arch Gen Psihiatrie. Mai 1996; 53 (5): 437-46.
• Chang KD, Steiner H, Ketter TA. Fenomenologia psihiatrică a urmașilor bipolari de copii și adolescenți. J Am Acad Psihiatrie pentru adolescenți pentru copii. Apr 2000; 39 (4): 453-60.
• Faraone SV, Biederman J, Wozniak J și colab. Comorbiditatea cu ADHD este un marker pentru mania cu debut minor?. J Am Acad Psihiatrie pentru adolescenți pentru copii. August 1997; 36 (8): 1046-55.
• Sigurdsson E, Fombonne E, Sayal K, Checkley S. Antecedente neurodezvoltate ale tulburării afective bipolare cu debut precoce. Br J Psihiatrie. Feb 1999; 174: 121-7.

Următor →:Simptomele bipolare la copii Alte tulburări psihice
~ biblioteca tulburărilor bipolare
~ toate articolele de tulburare bipolară