Medicamentul ADHD a încetat să funcționeze! Cum să rezolvați problemele de tratament

Medicamentele ADHD sunt sigure și eficiente?

Studiile arată că medicamentele ADHD îmbunătățesc în mod sigur și eficient comunicarea între neuronii din creierul ADHD. Amfetamina a existat în jurul anului 1937 și metilfenidatul din 1956. Există mai multe studii de cercetare efectuate pe aceste tipuri de medicamente decât pe orice alt medicament pe care îl veți lua vreodată. A 1998 studiu realizat de American Medical Association¹ a descoperit că 90% dintre copiii cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD sau ADD) au răspuns cel puțin un stimulent fără efecte secundare semnificative dacă medicamentul este reglat cu atenție de către clinician.

Cea mai mare parte a activității prescriptorilor ADHD implică ajustarea acestei titrări, în special în primele săptămâni. În acest proces, auzim următoarele întrebări cel mai des de la pacienți:

Medicamentele ADHD nu funcționează. Ce sa fac?

„Nu mă simt diferit după ce am luat acest medicament. Functioneaza?"

Acoperirea insuficientă a simptomelor indică una dintre cele două probleme: fie luați o clasă greșită de stimulent, fie doza dvs. este prea mică. Oricum, vizite săptămânale la dvs.

ADHD clinicianul este esențial. La început, titrarea înseamnă, de obicei, creșterea lentă a dozei unui medicament, în timp ce monitorizarea este atentă la controlul simptomelor și la sensibilitățile individuale și la reacțiile adverse.

[Descărcați acest lucru: Ultimate Guide to ADHD Medication]

Aceasta este o abordare sensibilă, dar funcționează doar pentru 60 până la 70% din toți pacienții. De ce? Clasa de medicamente stimulante pe care o iau - fie amfetamina, fie metilfenidatul - nu funcționează cu chimia lor unică pentru corp. Studiile arată că doar 38 la sută dintre pacienți răspund la fel de bine la ambele clase stimulante; 26 la sută se simt mai bine cu metilfenidatul; 36 la sută se descurcă mai bine cu amfetamina.

În general, copiii mai mici sau nou diagnosticați se descurcă mai bine la metilfenidate, la fel ca și cei sensibili la stimulanți. De obicei, cel mai bine este să începeți cu o doză mică de metilfenidat cu acțiune scurtă pentru a vedea dacă este tolerat și pentru a crește treptat doza pentru a găsi doza optimă pentru acel individ. După ce se stabilește un interval de dozare tolerabil, o formă de metilfenidat cu acțiune mai lungă, ca. Ritalin LA, Jornay PM, sau Quillivant XR, ar putea fi încercat.

Adolescenții și adulții se descurcă în general mai bine cu amfetaminele, cum ar fi Adderall, Mydayis, sau VYVANSE. Există însă numeroase excepții și nimeni nu știe ce clasa va funcționa cel mai bine. Dacă o persoană este sensibilă la medicamente sau la cofeină, poate începe cu un studiu de metilfenidat înainte de a încerca o amfetamină.

[Resursă gratuită: Jurnalul de urmărire a medicamentelor ADHD]

Ar trebui ca medicația ADHD să vă schimbe personalitatea?

„De ce copilul meu pare un zombie de când a început să ia medicamente?” Sau „De ce sunt iritabil când mă ocup de medicamente?”

Dacă copilul tău își pierde scânteia obișnuită, îi lipsește spontaneitate și nu are niciun simț al umorului atunci când este al lui medicamentele sunt active, ceea ce înseamnă că doza lui este prea mare sau că nu este corect medicamente pentru el.

De asemenea, dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră resimțiți iritabilitate pe parcursul zilei sau se simte amețitor și la margine - și dacă aceste sentimente se estompează la sfârșitul zilei - asta sugerează că doza este prea mare. Aceste reacții adverse apar și atunci când un pacient ia clasa greșită de stimulent, așa că medicii trebuie să ia în considerare atât dozajul, cât și clasa.

Dozarea corectă a unui an Stimulent ADHD nu se bazează pe greutatea, vârsta sau severitatea simptomelor unui pacient. Depinde de cât de sensibil este corpul tău la acest tip de medicament și la această doză particulară. Uneori, această sensibilitate rămâne constantă în cadrul tuturor metilfenidatelor sau a tuturor amfetaminelor - și alteori variază de la un brand la altul și de la numele mărcii la cele generice.

Cum pot regla medicația ADHD, astfel încât să funcționeze la momentul potrivit al zilei?

„Copilul meu nu are pofta de mâncare în timpul zilei și prânzurile sale vin acasă necăjite” sau „Ne luptăm prin temele și timpul mesei, deoarece simptomele copilului meu se întorc.”

Acestea sunt diferite probleme cu o cauză rădăcină comună: o formulare stimulantă care nu funcționează pentru programul familiei tale. Perioada de timp necesară pentru ca un medicament să poată da drumul și durata acestuia variază de la o persoană la alta. Titrarea atentă și reglarea fină pot evita sau elimina majoritatea efectelor secundare și pot asigura acoperirea atunci când tu sau copilul tău ai nevoie.

De exemplu, pofta de mâncare este adesea redusă în primele săptămâni de la începerea unui stimulent. De obicei, dar nu întotdeauna, asta se îmbunătățește după câteva zile sau săptămâni și nu este o mare problemă. Dacă rămâne o problemă, poate fi necesară o doză mai mică sau un medicament de dimineață cu acțiune mai scurtă. Dacă pofta de mâncare este în continuu scădere de la un medicament cu acțiune îndelungată, poate fi nevoie de înlocuire cu un medicament cu acțiune mai scurtă.

Dacă simptomele revin la mijlocul până la sfârșitul după-amiezii, deoarece un medicament cu acțiune mai lungă se uzează prea devreme, o mică „doză de rapel” de stimulent cu acțiune scurtă poate fi adăugat la jumătatea după-amiezii pentru a oferi acoperire după-amiază târziu sau seara devreme pentru teme sau pentru copii extracurriculari Activități. Dacă se folosește un „rapel” de după-amiază, ar trebui să fie cronometrat cu atenție pentru a oferi acoperirea necesară, fără a interfera cu cina sau ora de culcare.

Amfetaminele eliberează medicația într-o varietate de moduri: Adderall XR, de exemplu, eliberează jumătate din valoarea nominală a capsulelor la un moment dat. Dacă luați 10 miligrame de Adderall XR, este ca și cum ați primi cinci miligrame urmate de alte cinci miligrame trei-cinci ore mai târziu. Mydayis eliberează medicamente în trei faze, despre care unii pacienți spun că rezultă într-un mod relativ constant și chiar se simt în cea mai mare parte a zilei. Vyvanse oferă o curbă mai flată, care dispersează medicația mai constant timp de șase până la 12 ore, în medie.

Metilfenidatii vin de asemenea într-o varietate de forme de eliberare: Concerta își eliberează medicația în trei etape în decurs de 10 până la 12 ore. Eliberează imediat unele medicamente de pe acoperire. Interiorul include o substanță polimerică care absoarbe apa din intestin, apoi se extinde și împinge metilfenidatul dintr-o gaură minusculă (vezi caseta de la pagina 45, „Marca vs. Generic ”, pentru a afla mai multe versiuni ale Concerta). Daytrana este un plasture transdermic purtat pe piele, care eliberează medicația uniform timp de aproximativ 9 ore. Focalin XR, care este practic Ritalin cu unul dintre izomeri îndepărtați, durează aproximativ opt ore. (Tinde să fie de două ori mai puternic, miligrame pentru miligrame, ca metilfenidat obișnuit.) Jornay PM este un nou medicament luat noaptea; stratul său gros gros întârzie eliberarea de medicamente timp de 10 până la 12 ore, astfel încât pacienții ar trebui să se trezească cu un control complet al simptomelor care durează uniform pe parcursul zilei.

Anxietatea și ADHD pot fi tratate în același timp?

„Pot folosi un stimulent pentru a trata ADHD cu anxietate coexistentă?”

Există un mit potrivit căruia utilizarea unui stimulent cu un pacient cu anxietate va face întotdeauna acea persoană mai neliniștită. Un studiu de recenzie recent a dovedit că această idee este falsă. Pentru majoritatea persoanelor cu anxietate și ADHD, utilizarea dozată cu atenție a unui stimulant face ca simptomele lor de anxietate să nu se agraveze - și le pot îmbunătăți.

Dacă un stimulent are un efect advers, veți observa că anxietatea crește rapid, dar este posibil să ajustați doza pentru a o reduce. Dacă acest lucru nu funcționează, prescriptorul poate sugera un al doilea medicament, poate guanfacină sau un SSRI precum sertralina sau fluoxetina, pentru a reduce anxietatea.

Când ar trebui să schimb medicamentele ADHD?

„Ar trebui să trec la alt medic?”

Dacă aveți efecte secundare, dar încă sunteți devreme în procesul de ajustare Medicamente ADHD, nu are sens să schimbați medicamentul decât dacă aceste reacții adverse sunt incomode și persistente. Întâlniți-vă mai întâi: „Cât timp s-a produs această problemă?” Majoritatea efectelor secundare mici dispar în câteva zile sau câteva săptămâni. Adesea pot fi apelate prin ajustarea dozei.

Apoi, întrebați-vă: „Există avantaje pentru medicament, împreună cu reacțiile adverse sau există doar reacții adverse?” Când începeți un medicament, nu este neobișnuit să spuneți, „O, a fost minunat. M-am simțit mult mai bine și capabil să mă concentrez. ”Și a doua zi sau două, nu merge. De obicei, ceea ce înseamnă că ești aproape la doza potrivită, așa că o ridici mai puțin.

Uneori, un medicament nu mai funcționează. Dacă ați încercat să creșteți lent doza și asta nu funcționează, poate este timpul să schimbați. S-ar putea să reveniți la medicația originală dacă luați o pauză de la ea timp de o lună.

Ce pot face atunci când medicamentele ADHD provoacă efecte secundare negative?

„De ce este copilul meu extrem de iritabil în ora de școlarizare după școală?” Sau „De ce devin foarte neliniștit pe măsură ce mediul se uzează?”

Dacă un stimulent nu a provocat efecte adverse în dimineața și după-amiaza devreme, dar persoana devine foarte neliniștită sau foarte iritabilă sau prea gravă, deoarece medicamentul este purtând la mijlocul după-amiezii sau seara devreme, este probabil ca medicamentul să scadă prea repede și persoana „se prăbușește”. în termen de o oră sau două, dar poate fi de obicei prevenită prin prescrierea unei mici doze din versiunea cu acțiune scurtă a aceluiași medicament care trebuie luată cu puțin timp înainte de obișnuit timpul de revenire. Aceasta poate reduce doza cu acțiune lungă într-un ritm mai gradual.

Dacă un stimulent provoacă iritabilitate excesivă, neliniște, seriozitate sau depresie pe parcursul zilei, este probabil necesară o reducere a dozei sau poate fi necesară o schimbare a medicamentelor. O persoană ar trebui să poată fi persoana sa obișnuită în timp ce ia aceste medicamente.

Cu toate acestea, dacă persoana are tendința de a fi prea neliniștită sau iritabilă, chiar și fără niciun medicament, poate fi util un proces de guanfacină, începând cu o mică doză corect ajustată. De asemenea, clinicianul ar trebui să ia în considerare dacă persoana are o tulburare concomitentă, cum ar fi depresia sau o tulburare de dispoziție, mai degrabă decât sau în plus față de ADHD.

Medicamentele ADHD afectează somnul?

"De ce este copilul meu neliniștit noaptea și nu doarme?"

Mulți copii și adulți cu ADHD au dificultăți cronice de a adormi, chiar și fără a lua medicamente stimulante. Pentru acei indivizi, poate fi util să începeți cu o doză mică de guanfacină administrată cu o oră sau două înainte de culcare și să luați în considerare adăugarea unui stimulent odată stabilizarea problemei somnului.

Cum mă poate ajuta medicul să-mi titrez medicația ADHD?

„Medicul meu nu este un expert în ADHD. Cum pot lucra cu el sau ea pentru a-mi titra medicația? ”

Spuneți medicului care prescrie problemele pe care le vedeți, ce oră din zi apar și cât durează de obicei. Ai avut dureri de cap abia în primele două zile în care ai fost la noua medicatie sau ai persistat? Folosiți un jurnal pentru a urmări simptomele și reacțiile adverse meticulos.

De asemenea, raportați beneficiile. Și nu presupuneți că toate modificările de comportament se datorează medicației. Țineți cont și de sănătatea dvs. fizică și emoțională.

Medicamentele ADHD provoacă dependență?

„Este medicamentul stimulant un„ medicament de intrare ”?

Tulburările de utilizare a substanțelor sunt de două ori mai probabil decât la cei cu ADHD - dar numai dacă persoanele nu sunt tratate eficient cu medicamente. Relația dintre medicația ADHD și consumul de substanțe este una inversă. Riscul de utilizare a substanțelor la o persoană cu ADHD care ia medicament scade până la cea a colegilor săi neurotipici. Tratamentul stimulant nu garantează că nu va apărea nici o problemă de consum de substanțe, dar, dacă este prescris corect, poate reduce substanțial acest risc.

Tratamentul ADHD cu medicamente reduce de obicei acel risc în copilărie și adolescență.

Cum pot face timpul pentru dozarea medicamentelor mele ADHD?

„Copilul meu poate să funcționeze cu greu dimineața; este nevoie de prea mult timp pentru ca medicamentele ei să intre.

Uneori, pacienții trebuie să ia un medicament cu acțiune scurtă după-amiaza, deoarece medicamentul cu acțiune îndelungată se uzează prea curând. Alții inversează această strategie, deoarece formularea cu acțiuni îndelungate durează prea mult pentru a da curs. De exemplu, Concerta cu acțiune lungă durează până la o oră pentru a da lovitura; metilfenidatul cu acțiune scurtă poate începe să funcționeze în termen de 30 de minute. Acestea pot fi utilizate în concert, dar momentul exact depinde de chimia corpului unei persoane.

Jornay PM, care este luat noaptea, întârzie eliberarea de medicamente timp de 10 până la 12 ore, astfel încât pacienții pot experimenta un control complet al simptomelor atunci când se trezesc. Acest medicament ajută unele familii să evite strategia greoaie de a-și trezi copiii cu o oră devreme, administrându-și medicația, apoi lăsându-i să se întoarcă la somn în timp ce medicamentul începe să lovească lent în.

Copilul meu se confruntă cu reacții adverse. Cum să mă descurc cu asta?

„Copilul meu a dezvoltat un tic facial de la începerea medicamentelor. Medicatia ADHD a cauzat asta?

Ticurile motorii, cum ar fi clipirea ochilor, sau ticurile orale, precum limpezirea gâtului, apar la un procent mic de pacienți. De obicei, îl putem repara schimbând un alt medicament sau adăugând guanfacină. Rar înseamnă că un copil nu poate tolera o clasă de medicamente sau că nu poate tolera niciun stimulent.

Diagrama completă a medicamentelor ADHD

Comparați și contrastați medicamentele populare ADHD bazate pe compusul chimic, durata, metoda de livrare și programul de eliberare a medicamentului. Pentru detalii despre medicamente, vizitați additu.de/review.

Stimulentele

Acțiune scurtă	Acțiune intermediară-lungă
amfetaminele	Amfetamina	Adzenys ER
Adzenys XR-ODT
Dyanavel XR
dextroamfetamină	Dexedrine	Dexedrine ER
ProCentra
Zenzedi
Amfetamina	Adderall	Adderall XR
Săruri mixte	Evekeo	Mydayis
lisdexamfetamine	VYVANSE
methylphenidates	metilfenidat	Methylin	Adhansia XR
HCl de metilfenidat	Aptensio XR
Ritalin	Concerta
Cotempla XR-ODT
Daytrana
Jornay PM
CD metadat
Metilfenidat ER 72
Quillivant XR
QuilliChew ER
Ritalin LA
Ritalin SR
dexmethylphenidate	Focalin	Focalin XR

Non-Stimulentele

FDA-aprobat pentru ADHD

Strattera (Atomoxetine)

INTUNIV (Guanfacine)

Kapvay (Clonidina)

Există opțiuni de livrare pentru medicamente ADHD, altele decât pastilele?

"Copilul meu nu poate înghiți o pastilă!"

Medicamentele ADHD vin sub formă de pastile, lichide, capsule care pot fi stropite și plasturi transdermici purtați pe piele.

Metode de livrare a medicamentelor

A inghiti
Adderall	Effexor	Mydayis
Adhansia XR	Evekeo	Ritalin LA
Aptensio XR	Focalin XR	Strattera
clonidina	INTUNIV	VYVANSE
Concerta	Jornay PM	Zenzedi
Dexedrine	Metadate
Mesteca
Methylin	QuilliChew ER	VYVANSE
Băutură
Adzenys ER	Methylin	Quillivant XR
Dyanavel XR	ProCentra
presăra
Adderall XR	CD metadat	Ritalin LA
Focalin XR	Mydayis	VYVANSE
Jornay PM
Plasture
clonidina	Daytrana
Dizolva
Adzenys XR-ODT	Cotempla XR-ODT	Evekeo
SURSA: Laurie Dupar, PMHNP, RN, PCC

Notă: Numele mărcii Vs. Generic

Multe medicamente ADHD sunt la fel de eficiente sub formă generică ca în versiunea de marcă. Cu toate acestea, există excepții. De exemplu, două dintre cele trei forme generice ale Concerta au fost găsite de FDA pentru a nu fi echivalente cu marca Concerta. În prezent, marca Patriot este cel mai eficient generic pentru Concerta.

Notă: Acest articol nu este destinat să înlocuiască expertiza medicului dumneavoastră. Medicamentele pentru fiecare individ trebuie să fie selectate cu atenție și ajustate de către un medic prescris, care poate lua în considerare toate caracteristicile relevante ale profilului de sănătate al pacientului.

Thomas E. Brown, Ph. D., este un psiholog clinic care a servit la facultatea clinică a departamentului de psihiatrie a Școlii Medicale Yale pentru mai mult de 20 de ani. Acum este director al Clinicii Brown pentru tulburări de atenție și conexe din Manhattan Beach, California. Cea mai recentă carte a sa este Outside the Box: Rethinking ADD / ADHD in Children. Puteți vizita Dr. Brown pe site-ul său web brownadhdclinic.com.

[Ghidul părinților pentru medicamentele ADHD]

surse

¹ Goldman, L. S., Genel, M., Bezman, R. J., & Slanetz, P. J. Diagnosticul și tratamentul tulburării cu deficit de atenție / hiperactivitate la copii și adolescenți. Jurnalul Asociației Medicale Americane(1998). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9546570

Actualizat la 14 noiembrie 2019