Mintea ADHD pentru adulți: conexiuni ale funcției executive

Timp de zeci de ani, sindromul cunoscut acum ca tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD sau ADD) a fost văzut pur și simplu ca un comportament din copilărie caracterizat prin neliniște cronică, impulsivitate și incapacitate de a sta încă. Nu se știa mult mai mult despre ADHD sau despre modul în care acesta a afectat creierul.

În anii '70, numărul diagnosticelor de ADHD a crescut atunci când medicii au recunoscut că copiii hiperactivi au avut probleme semnificative și au acordat atenție sarcinilor sau ascultând profesorii lor.

Această descoperire a deschis calea schimbării denumirii tulburării în 1980 de la „tulburare hiperkinetică” la „atenție tulburare de deficit ”și recunoașterea faptului că unii copii suferă de probleme cronice de neatenție fără a fi semnificative hiperactivitate.

Această schimbare - de la un accent exclusiv pe hiperactivitate și comportament impulsiv la un accent pe neatenție ca principală problemă a tulburării - a fost prima schimbare importantă de paradigmă în înțelegerea acestui lucru sindrom.

În ultimii ani, a avut loc o altă schimbare majoră în înțelegerea noastră ADHD. Cercetătorii recunosc din ce în ce mai mult Simptome ADHD se suprapun cu deficiențe în ceea ce neuropsihologii numesc disfuncție executivă. Termenul nu se referă la activitățile directorilor corporativi, ci la funcțiile de management cognitiv ale creierului. Termenul este folosit pentru a face referire la circuitele creierului care prioritizează, integrează și reglează alte funcții cognitive.

[Faceți acest test: Ați putea avea un deficit de funcție executivă?]

Neatenție inconsistentă

Toți cei care am evaluat vreodată pentru ADHD au anumite domenii de activitate în care pot acorda atenție fără probleme. Unele sunt artistice și schițează cu atenție. Alții sunt ingineri din copilărie, construiesc minuni cu blocuri Lego și, în anii ulterioare, reparează motoare sau proiectează rețele de calculatoare. Alții sunt muzicieni care se apasă timp de ore în șir pentru a învăța o piesă nouă sau pentru a compune o piesă nouă.

Cum poate cineva care este bine să acorde atenție unor activități să nu poată fi atent la alte sarcini pe care le știe că sunt importante? Când adresez această întrebare pacienților cu ADHD, cei mai mulți spun ceva de genul: „Este ușor! Dacă este ceva care mă interesează cu adevărat, pot să acord atenție. Dacă nu este interesant pentru mine, nu pot, indiferent cât aș putea dori. ”

Majoritatea oamenilor fără ADHD răspund la acest răspuns cu scepticism. „Este adevărat pentru oricine”, spun ei. „Oricine va acorda o atenție mai bună la ceea ce este interesat decât la ceva ce nu este.” Dar, atunci când se confruntă cu ceva plictisitor, știu că trebuie să facă, cei fără ADHD pot fac singuri concentrați-vă asupra sarcinii la îndemână. Persoanele cu ADHD nu au această abilitate decât dacă știu că consecințele neacordării atenției vor fi imediate și severe.

Metafore pentru funcții executive

Imaginează-ți o orchestră simfonică în care fiecare muzician își cântă foarte bine instrumentul. Dacă nu există un dirijor care să organizeze orchestra, care să semnalizeze introducerea lămpilor de lemn sau decolorarea corzile sau pentru a transmite o interpretare generală a muzicii tuturor jucătorilor, orchestra nu va produce bine muzică.

[Resurse gratuite disponibile: este mai mult decât doar ADHD?]

Simptomele ADHD pot fi comparate cu deficiențe, nu la muzicieni, ci la dirijor. În mod obișnuit, persoanele cu ADHD sunt capabile să acorde atenție, să înceapă și să-și oprească acțiunile, să le țină pasul vigilență și efort și să folosească în mod eficient memoria lor pe termen scurt atunci când sunt angajați în anumite favorite Activități. Acest lucru indică faptul că acești oameni nu sunt în totalitate incapabili să-și exercite atenția, vigilența sau efortul. Își pot cânta instrumentele foarte bine - dar doar uneori. Problema constă în incapacitatea lor cronică de a activa și gestiona aceste funcții în mod corect la momentul potrivit.

O modalitate de a considera această perspectivă mai largă a atenției ca fiind functii executive constă în respectarea situațiilor în care sarcinile nu sunt tratate eficient. Martha Bridge Denckla, M.D., profesor de neurologie, pediatrie și psihiatrie la Johns Hopkins University School of Medicine, din Baltimore, a scris despre pacienții inteligenți, fără deficiențe specifice de învățare, care au dificultăți cronice în a face eficient sarcini. În Atenție, memorie și funcție executivă, ea îi compară pe acești oameni cu un bucătar dezorganizat care încearcă să ia o masă pe masă.

„Imaginează-ți un bucătar care își propune să gătească un anumit fel de mâncare, care are o bucătărie bine echipată, inclusiv rafturi cu toate ingredientele necesare și care poate citi rețeta în cartea de bucate. Acum imaginați-vă, însă, că acest individ nu ia de pe raft toate ingredientele relevante, nu pornește cuptorul în timp util, astfel încât să-l aibă la căldură corespunzătoare, atunci când este solicitat în rețetă și nu a decongelat central ingredient. Acest individ poate fi observat scurgând pe rafturi, căutând următorul condiment menționat în rețetă, grăbindu-se să dezghețăm carnea și încălzim cuptorul din secvență. În ciuda faptului că deține toate echipamentele, ingredientele și instrucțiunile, acest bucătar motivat, dar descurajat, este puțin probabil să ia cina pe masă la ora stabilită. "

„Bucătarul motivat, dar descurajat” sună foarte mult ca o persoană cu ADHD sever, care încearcă să îndeplinească o sarcină, dar nu este în măsură să „o adune”. ADHD se descriu adesea ca doresc intens să îndeplinească diferite îndatoriri pentru care nu sunt în măsură să activeze, să implementeze și să susțină executivul necesar funcții.

Funcții executive și conștientizare

Un bărbat de 43 de ani a venit la biroul meu împreună cu soția sa pentru a fi evaluat pentru probleme de atenție. Ambii copii ai cuplului au primit recent un diagnostic ADHD și au beneficiat de tratament. Când am explicat că majoritatea copiilor cu ADHD au un părinte sau o altă rudă apropiată cu ADHD, ambii părinți au râs a răspuns: „Acele mere nu au căzut departe de copac.” Amândoi au fost de acord că tatăl are mai multe simptome de ADHD decât oricare dintre copii. Iată modul în care soția și-a descris soțul:

„De cele mai multe ori, el este complet distanțat. Sâmbăta trecută și-a propus să repare un ecran la etaj. S-a dus la subsol pentru a-și lua niște cuie. La parter a văzut că bancul de lucru era o mizerie, așa că a început să organizeze bancul de lucru. Apoi a decis că are nevoie de niște tablă pentru a agăța instrumentele. Așa că a sărit în mașină și s-a dus să cumpere tablă. În curtea de cherestea, a văzut o vânzare pe vopsea spray, așa că a cumpărat o cutie pentru a picta balustrada de pe verandă și a venit acasă, fără să știe că nu a obținut pegboard, că nu terminase niciodată să sorteze bancul de lucru și că începuse să repare ecranul spart de care aveam cu adevărat nevoie fix. Ceea ce are nevoie este mult mai multă conștientizare a ceea ce face. Poate că medicamentul pe care îl luăm copiii noștri îl poate da.

Din descrierea acestei soții, s-ar putea concluziona că problema centrală a ADHD este în esență lipsa conștientizării de sine. Pare să creadă că, dacă numai soțul ei ar fi mai constant conștient de ceea ce face, el nu ar fi atât de dezorganizat, sărind de la o sarcină la alta fără să completeze niciuna. Dar majoritatea oamenilor nu necesită conștientizare constantă de sine pentru a finaliza sarcinile de rutină. Pentru majoritatea oamenilor, de cele mai multe ori, operațiile funcțiilor executive se produc automat, în afara domeniului conștientizării conștiente.

De exemplu, în timp ce conduc o mașină către supermarketul local, șoferii cu experiență nu vorbesc singuri în fiecare etapă a procesului. Ei nu trebuie să se spună: „Acum pun cheia în contact, acum pornesc motorul, acum îmi verific oglinzile și mă pregătesc să mă întorc de pe intrare” și așa mai departe. Șoferii experimentați se deplasează fără efort prin pașii implicați în pornirea mașinii, negociază traficul, navigarea traseului, respectarea reglementărilor de circulație, găsirea unui loc de parcare și parcarea mașină. De fapt, în timp ce îndeplinesc aceste sarcini complexe, ei pot să-și regleze radioul, să asculte știrile, să se gândească la ce intenționează să pregătească pentru cină și să poarte o conversație.

Chiar și exemplul mai simplu de tastatură pe un computer ilustrează acest lucru. Dacă se poate tasta fluent fără să se oprească pentru a selecta și apăsa în mod conștient fiecare tastă individuală, gândul este lăsat liber să formuleze idei și să le convertească în cuvinte, propoziții și paragrafe care transmit idei la cititor. Întreruperea scrierii unuia pentru a vă concentra și a apăsa tastele pe rând costă prea mult timp și efort; nu se poate face foarte des dacă se vrea să scriem productiv.

Multe alte sarcini de rutină din viața de zi cu zi - de exemplu, pregătirea unei mese, cumpărăturile pentru alimente, efectuarea temelor sau participarea la întâlnire - implică o autogestiune similară pentru a planifica, secvența, monitoriza și executa secvențele complexe de comportament necesare. Totuși, pentru majoritatea acțiunilor, de cele mai multe ori, acest autogestionare funcționează fără conștientizare deplină sau alegere deliberată.

Problema soțului „neștiut” nu este că nu reușește să se gândească suficient la ceea ce face. Problema este că mecanismele cognitive care ar trebui să-l ajute să rămână pe sarcină, fără a cântări în mod constant și conștient alternative, nu funcționează eficient.

Sistemul de semnalizare al creierului

Unii ar putea lua metafora orchestrei mele literal și ar presupune că există o conștiință specială în creier care coordonează alte funcții cognitive. S-ar putea să se imagineze un om mic, un executiv central undeva în spatele frunții, care exercită un control conștient asupra cogniției precum un vrăjitor în miniatură din Oz. Astfel, dacă există o problemă cu cântarea orchestrei, s-ar putea încerca „vorbirea” cu dirijorul, solicitând - sau solicitând - îmbunătățiri necesare în performanţă.

Într-adevăr, acest presupus „conductor” sau control al conștiinței este adesea ținta încurajării, pledoarii și cereri ale părinților, profesorilor și altora, în timp ce încearcă să îi ajute pe cei care suferă de ADHD. „Trebuie doar să te concentrezi și să fii atent la munca ta școlară în modul în care te concentrezi pe acele jocuri video!”, Spun ei. „Trebuie să te trezești și să depui același efort studiilor pe care le-ai pus în jocul de hochei!”

În mod alternativ, aceștia pot impune pedepse persoanelor cu ADHD sau le pot rușina pentru că nu se „fac singuri” să facă în mod constant ceea ce ar trebui să facă. Acești critici par să presupună că persoana cu ADHD are nevoie doar să vorbească emfatic „conducătorului” propriilor operații mentale pentru a obține rezultatele dorite.

În realitate, nu există un conductor conștient în creierul uman. Există rețele de neuroni care prioritizează și integrează toate funcțiile noastre cognitive. Dacă aceste rețele sunt afectate, așa cum sunt în ADHD, atunci persoana respectivă este probabil să fie afectată managementul unei game largi de funcții cognitive, indiferent de cât de mult și-ar dori in caz contrar.

Cum ajută medicația

Acum există dovezi considerabile că funcțiile executive ale creierului afectate de ADHD depind în primul rând, deși nu exclusiv, pe două substanțe chimice specifice neurotransmițătorului: dopamina și norepinefrinei.

Cele mai convingătoare dovezi pentru importanța acestor două substanțe chimice emițătoare în deficiențele ADHD provin din studiile de tratament medicamentos. Peste 200 de studii bine controlate au demonstrat eficacitatea stimulanților în atenuarea simptomelor de ADHD. Aceste medicamente funcționează eficient pentru a atenua simptomele ADHD pentru 70 până la 80 la sută dintre cei diagnosticați cu această tulburare.

Acțiunea principală a medicamentelor utilizate pentru ADHD este de a facilita eliberarea și de a inhiba recaptarea dopaminei și norepinefrinei la sinapsele neuronale ale funcțiilor executive esențiale. Îmbunătățirea produsă de stimulanți poate fi observată în general în 30 până la 60 de minute după administrarea unei doze eficiente. Când medicația s-a uzat, simptomele ADHD reapar în general la nivelul lor anterior.

Stimulanții nu vindecă ADHD; ameliorează doar simptomele în timp ce fiecare doză de medicament este activă. În acest sens, a lua stimulente nu este ca și cum ai lua doze de antibiotic pentru a șterge o infecție. Este mai mult ca purtarea ochelarilor care corectează viziunea unuia în timp ce ochelarii sunt purtați.

Având în vedere atenuarea de multe ori dramatică a simptomelor trăite de persoanele cu ADHD atunci când iau stimulent medicamente, este foarte dificil să se susțină ideea că deficiențele ADHD reprezintă o lipsă de vointa.

Rămâne mult de învățat despre modul în care funcționează rețelele neuronale complicate ale creierului pentru a susține o gamă largă de funcții cuprinse în „atenție”. Cu toate acestea, este clar că deficiențele funcțiilor executive, acele procese cerebrale care organizează și activează ceea ce considerăm în general ca atenție, nu sunt rezultatul insuficienței vointa. Deficiențele neuronico-chimice ale funcțiilor executive ale creierului determină unii indivizi care sunt atenți la atenția specifică activități care îi interesează să aibă deficiențe cronice în concentrarea pentru multe alte sarcini, în ciuda dorinței și intenției lor de a face in caz contrar.

[Obțineți această resursă gratuită: cum arată tulburarea funcției executive la adulți?]

Acest articol este din Tulburarea deficitului de atenție: mintea nefocalizată la copii și adulți de Thomas E. Brown, Ph. D., și publicat de Yale University Press. Reprodus prin permisiune. El este un membru al Panoul de revizuire medicală ADHD al ADDitude.

---

Adevărul despre ADHD: Nu este alb și negru

ADHD nu este alb-negru, unde unul face sau nu are caracteristicile, acolo unde există niciun „aproape” sau „un pic”. ADHD este mai mult ca o tulburare de dispoziție, care apare de-a lungul unui continuum al severitate. Toată lumea are simptome de o stare de spirit scăzută. Dar numai atunci când simptomele unei tulburări de dispoziție interferează semnificativ cu activitățile individului pe o perioadă mai lungă de timp, el este eligibil pentru un astfel de diagnostic.

Actualizat la 10 decembrie 2019