Ce este dischinezia tardivă (TD)?

Aflați despre dischinezia tardivă, TD, un efect secundar major al tratamentului prelungit cu medicamente antipsihotice.

Diskinezia tardivă (TD), termen creat în 1964, descrie un set de mișcări anormale, involuntare ale zonei orofaciale sau ale extremităților. TD se crede că rezultă dintr-un tratament prelungit cu medicamente neuroleptice (antipsihotice) care ajută la controlul simptomelor bolii psihice severe, în special schizofrenie. Tardive înseamnă „târziu” și „dischinezie” înseamnă „tulburare de mișcare”.

Care sunt simptomele TD?

Simptomele dischineziei tardive variază de la ocazional la continuu și de la abia perceptiv la flagrant. La o extremă sunt mișcări ușoare, cum ar fi clipirea involuntară, lipirea buzelor, strângerea limbii sau atingerea piciorului - simptome care pot trece neobservate chiar de către pacient, familia sa sau medicul. La cealaltă extremă se observă mișcări vizibile, cum ar fi scrisul, balansarea, răsucirea, sacadarea, flexia și rigidizarea practic a oricărei sau a tuturor părților corpului. Din fericire, apariția cazurilor severe de TD este relativ rară (aproximativ cinci procente).

Cum cresc medicamentele antipsihotice riscul dischineziei tardive?

Deși nu este clar modul în care medicamentele antipsihotice fac ceea ce ar trebui să facă, cu atât mai puțin cum cresc riscul de TD, este știut că se schimbă modul în care impulsurile nervoase sar dintr-un set de celule nervoase (neuroni pre-sinaptici) peste un decalaj (sinapsă) la un alt set de celule nervoase (post-sinaptic receptori). Impulsurile sunt purtate de substanțe numite „neurotransmițători”. Medicamentele anti-psihotice blochează a un anumit neurotransmițător numit „dopamină”, permițând puțin din acesta să ajungă la post-sinaptic receptori.

Se presupune (dar nu este dovedit) că blocajele de dopamină din diferite căi nervoase ale creierului provoacă efectele nedorite ale medicamentelor antipsihotice, inclusiv TD. Conform unei ipoteze, blocada dopaminei are ca rezultat receptorii post-sinaptici să devină hipersensibili la mica dopamină care se scurge. Este posibil să fie necesare doze constante (și, eventual, în creștere) de medicamente pentru a împiedica dopamina de a face ravagii cu receptorii hipersensibili.

Poate că nici o singură ipoteză nu va explica vreodată pe deplin TD, deoarece este posibil să nu fie o singură tulburare. În schimb, TD poate cuprinde două sau mai multe tulburări - fiecare cu o cauză și tratament diferit. Studii recente sugerează că alți neurotransmițători precum norepinefrină, serotonină și GABA pot juca un rol în dezvoltarea TD.

Până în prezent, se crede că multe medicamente disponibile neuroleptice provoacă TD. Neuroleptic relativ nou clozapina se crede că nu provoacă TD și risperidonă - un alt medicament nou - poate să nu fie asociat cu un risc major. Această observație oferă o speranță considerabilă posibilitatea ca agenți antipsihotici mai buni să fie dezvoltați.

Dacă medicamentele antipsihotice pot provoca TD, de ce să le utilizăm?

Literatura de cercetare oferă numeroase dovezi că, pentru majoritatea pacienților care sunt în serios și bolnav mintal persistent, medicamentele antipsihotice oferă fiabilitate, eficiență, acces ușor și puține pericole. Un studiu indică faptul că rata de recidivă a bolilor mintale acute într-un grup care stă pe medicamente antipsihotice într-o perioadă de un an este de aproximativ șapte la 10 la sută. Pentru cei care pleacă cu medicamente, rata recurenței este cuprinsă între 70% și 80% în decursul unui an. Medicamentele mai noi care prezintă un risc mai mic de TD pot deveni mai frecvent utilizate.

Ce pot face pacienții și familiile lor despre dischinezia tardivă?

Mențineți contactul frecvent cu un psihiatru bine instruit în utilizarea medicamentelor antipsihotice. Dozele de întreținere trebuie menținute cât mai scăzute și să controleze în continuare simptomele. Noi cercetări constată că dozele pot fi reduse dacă se acordă o atenție atentă „semnalelor prodromale” sau semnalelor de avertizare timpurie a psihozei. Aceste medicamente trebuie întrerupte atunci când nu mai este nevoie. Nimeni nu ar trebui să ia aceste medicamente dacă nu beneficiază de ele. De obicei, medicamentele neuroleptice sunt prescrise pe termen lung pentru diagnosticarea schizofreniei, tulburare schizoafectivă, depresie cu trăsături psihotice, boli bipolare și creier organic sindroame. Cu siguranță, neurolepticele pot fi prescrise pentru diagnostice suplimentare, dar, dacă există, este important să discutăm strategia cu psihiatrul care prescrie. Rugați psihiatrul să discute „rația risc-beneficiu” a medicației speciale care este prescrisă. Fii atent la simptomele TD descrise în acest prospect. Apelați-i prompt în atenția medicului dumneavoastră. Susține studiile TD și medicamente neuroleptice mai noi.

Cât de comună este TD?

Studiile de lungă durată au stabilit că TD se dezvoltă în 15 la 20% din pacienții care iau medicamente antipsihotice timp de câțiva ani. În Statele Unite, unde există aproximativ două milioane de persoane afectate de schizofrenie, asta înseamnă că există cel puțin 300.000 de persoane cu TD. Studii recente au indicat că rata medie a incidenței anuale (cazuri noi) variază între 0,0 și 0,08 pe an. Vedem o rată relativ constantă de cazuri noi în cel puțin primii șapte ani de tratament cu neuroleptice. Încă nu este clar dacă această rată continuă să crească după această perioadă de expunere.

Pot fi identificați pacienții cu risc de dezvoltare a TD?

Riscul de a dezvolta TD pare a fi cel mai mare în rândul pacienților vârstnici, bolnavi cronici, care au luat medicamentele pentru cele mai lungi perioade. Aceasta este tot ce se știe în acest moment.

Face cineva cercetări în TD?

Din cauza amploării crescânde a problemei, multe cercetări sunt în curs de desfășurare. De exemplu, Institutul Național de Sănătate Mintală a oferit unei echipe de cercetare de la Universitatea Yale aproape un milion de dolari pentru a găsi modalități de a reduce efectele secundare majore ale medicamentelor antipsihotice. Acești cercetători dezvoltă tratamente alternative, studiază factorii de risc și experimentează reducerea dozelor de medicamente pentru a găsi punctul în care efectele secundare dispar, dar medicamentele sunt încă eficiente.